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Soutien nutritionnel > Nutrition entérale > Flashcards

Nutrition entérale Flashcards

1
Q

Quelles sont les avantages de la nutrition entérale?

A
  • Intégrité des structures et des fonctions du tube digestif
  • Réduit la morbidité infectieuse
  • Atténue la réponse au stress
  • Favorise processus de cicatrisation et augmentation guérison des anastomoses avec augmentation synthèse protéines viscérales et augmentation circulation sanguine viscérale
  • Améliore la balance azotée
  • Complications moins nombreuses et moins sévères par rapport à la nutrition parentérale
  • Coûte moins cher
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2
Q

Comment l’intégrité des structures et des fonctions du tube est-elle préservé avec la nutrition entérale?

A
  • Stimulation hormonale (cholécystokinine, sécrétine, entéroglucagon) avec augmentation fonction barrière muqueuse, préservation flore intestinale (nécessite > 50% besoins)
  • Intégrité des voies digestives et de la barrière gastro-intestinale vont réduire la translocation des bactéries et autres et maintenir le transport des nutriments
  • Meilleure efficacité immunitaire de GALT (tissu lymphoïde) par meilleure sécrétion d’IgA qui empêche l’adhésion des bactéries à la muqueuse
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3
Q

Comment la NE réduit-elle la morbidité infectieuse?

A

Augmentation GALT (système immunitaire du tract GI) = diminution infections (pneumonie, abcès intra-abdominal)

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4
Q

Comment la NE atténue-t-elle la réponse au stress?

A

Diminution intensité et durée réponse inflammatoire, en diminuant sécrétion d’hormones de rétro régulation ex: cortisol, catécholamines (plus efficace si débutée dans les premiers 24 à 48h).

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5
Q

Comment la NE améliore-t-elle la balance azoté?

A

Surtout avec un apport protéique adéquat

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6
Q

Quelle est la différence de coût entre NE et PE?

A

NE : 5 à 10 fois moins coûteux que la nutrition parentérale

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7
Q

Quel est le mantra des nutritionniste?

A

«Si le tube digestif est fonctionnel, utilisez-le!» (If the gut works, use it)

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8
Q

Quels sont les indications pour la nutrition entérale?

A

Tube digestif fonctionnel

  • Patient incapable de couvrir 100% de ses besoins en mangeant, per os (entre 60 et 75% pendant une période modéré de temps (plusieurs semaines, mais il n’y a pas vraiment de guidelines)
  • Ex: hypermétabolisme, troubles neurologiques, troubles gastro intestinaux, cancer, insuffisance organique, traitement en péri opératoire, désordres nutritionnels, diminution état d’éveil, dysphagie, obstruction GI haute
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9
Q

Quels sont les contre-indications pour la nutrition entérale?

A
  • Tube digestif non fonctionnel
  • Refus du patient ou de son tuteur
  • Mauvais pronostic (3 à 6 mois)
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10
Q

Qu’est-ce qui peut faire en sorte que le tube digestif est non fonctionnel?

A
  • Occlusion mécanique totale de l’intestin (distale)
  • Iléus du grêle prolongé (lorsqu’il n’y a plus de péristaltisme)
  • Hémorragie digestive grave
  • Diarrhée sévère réfractaire au tx
  • Péritonite, ischémie GI (nécrose d’une partie de l’intestin), pancréatite aiguë sévère,
  • Fuite intestinale (perforation dans le tube digestif)
  • Instabilité hémodynamique
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11
Q

Pour quels conditions évite-t-on la nutrition entérale, même si tout semble nous indiquer que c’est la bonne option?

A
  • Alimentation normale prévue < 5 jours
  • Séjour aux SI pour surveillance seulement
  • Obstruction intestinale distale (site d’accès trop proche de l’obstruction)
  • Hypo perfusion splanchnique ou réanimation non complétée (patient non stable au niveau tension artérielle)
  • HDH majeure visible à l’endoscopie (pas sur mes si hémorragie digestive??)
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12
Q

Quelles sont les raisons que peut donner un patient pour refuser la NE?

A
  • Ne pourra pas manger tant que sonde en place
  • Activités normales pas possibles
  • Un question d’esthétique
  • Peur de douleur, inconfort, etc…
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13
Q

Est-ce vrai que la NE est douloureuse et inconfortable?

A

Le seul moment qu’il y a de la douleur c’est lors de l’insertion, mais ensuite le monde ne le sentent pas et ont tendance à l’oublier

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14
Q

Quelles sont les 4 catégories de formules?

A
  • Polymériques régulières
  • Polymériques spécialisées
  • Semi élémentaires et monomériques (hydrolysées)
  • Produits modulaires
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15
Q

Que signifie polymériques?

A

les molécules les plus grosses qu’on est capable d’absorbé (protéines intactes, lipides chaînes longue, etc.)

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16
Q

Que signifie semi élémentaire?

A

Les molécules sont coupées en plus petits morceaux (di et tripeptides, courtes chaînes de gras)

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17
Q

Que signifie monomériques?

A

plus petit possible(acides aminés, pas de gras)

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18
Q

Qu’est-ce qu’un produit modulaire?

A

Un mix de ce qu’on a besoin, un peu comme un cocktail

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19
Q

Pourquoi n’est-il pas recommandé d’utiliser de la vrai nourriture pour faire les préparations de NE?

A
  • Risque élevé de la contamination
  • Mélange visqueux (tendance à bloquer dans les tubes)
  • Difficile de bien planifier les proportions appropriées de nutriments (surtout lorsque fait à la maison)
  • Compliance n’est pas bon
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20
Q

Quelle est la composition des formules?

A
  • Protéines, glucides, lipides
  • Oligo éléments
  • Fibres
  • Pré et pro biotiques
  • Osmolalité, viscosité
  • Eau
  • Components immunomodulants
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21
Q

Quel est l’osmolalité de l’intestin?

A

Osmolalité de l’intestin: 250 à 300 mmol, donc si sac est proche de cette osmolalité, meilleure absorption

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22
Q

Pourquoi la viscosité d’une formule est-elle importante?

A

Viscosité: important pour la quantité qui va entrer dans le tube, si trop visqueux = blocage

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23
Q

Quelles sont les sources de protéines pour les formules?

A
  • Caséine, caséinate de Ca, Mg ou Na
  • Concentré de protéines du lait
  • Isolats de protéines de soya
  • Concentré de protéines de lactosérum (surtout en pédiatrie)
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24
Q

Quelle est la quantité de protéines dans les formules?

A

Quantité varie de 6 à 25% (même à 37%) de l’énergie totale (généralement de 18 à 25%)

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25
Q

Sous quelles formes retrouve-t-on les protéines dans les formules?

A
  • Intacts: pour fonctions digestives normales (digestion et absorption)
  • Partiellement hydrolysées: di et tri-peptides pour absorption réduite ou insuffisance pancréatique exocrine (système de transport spécifique avec absorption tels quels)
  • Acides aminés libres: transports actifs via pompe à Na, Pour absorption réduite ou insuffisance pancréatique exocrine
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26
Q

Quelles sont les sources de glucides pour les formules?

A

Sirop de maïs, fructose, maltodextrine amidon modifié, sucrose, polymères du glucose

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27
Q

Sous quelles formes retrouve-t-on les glucides dans les formules?

A

oligosaccharides/polysaccharides, disaccharides et monosaccharides

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28
Q

Quelle est la quantité de glucides dans les formules?

A

Quantité varie de 28 à 91% de l’énergie totale

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29
Q

Quelles sont les sources de lipides pour les formules?

A

huiles de canola, de maïs, de tournesol, de carthame, de soya, de poisson, TCM, mono et diglycérides, lécithine de soya

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30
Q

Sous quelles formes retrouve-t-on les lipides dans les formules?

A

TCM et TCL en proportions variées

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31
Q

Quelle est la quantité de lipides dans les formules?

A

Quantités varie de 1 à 55% de l’énergie totale, et de 0 à 70% des lipides totaux

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32
Q

Quelles sont les caractéristiques des TCL?

A
  • Nécessaire pour acides gras essentiels
  • Passent par la circulation lymphatique
  • Besoin de carnitine pour leur transport dans les mitochondries
  • 2-4% énergie totale nécessaire pour couvrir les besoins en AG essentiels
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33
Q

Quelles sont les caractéristiques des TCM?

A
  • Pas d’acides gras essentiels
  • Passent par la circulation portale
    • Donc si écoulement de la lymphe, on ne donne pas de gras sauf TCM
  • Besoin de très peu de sels biliaires ou de lipase
  • Apport important peut causer distension abdominale et diarrhée.
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34
Q

Quelle est la quantité de vitamines et minéraux dans les formules?

A
  • Quantités égales ou supérieures aux ANREF

- Vérifier que le volume nécessaire pour macronutriments couvre aussi les besoins (petit volume souvent préféré)

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35
Q

Peut-on supplémenter en micronutriments?

A

Suppléments des micronutriments si nécessaire

- Ex: si quelqu’un a de grande pertes intestinales, besoin de plus de zinc que normalement

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36
Q

Quelles sont les sources de fibres pour les formules?

A

surtout polysaccharides de soya, cosse d’avoine, gomme arabique, fibre de pois

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37
Q

Quelle est la quantité de fibres dans les formules?

A

Quantité varie de zéro ou 5 à 14,4g/1000kcal

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38
Q

Sous quelles formes retrouve-t-on les fibres dans les formules?

A

solubles et insolubles

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39
Q

Quelles sont les caractéristiques des fibres solubles?

A

• Ex: pectine, PHGG, de pois
• Permet production d’AGCC dans le colon (SCFA)
o Qui est un substrat des colonocytes: stimule croissance des cellules de la muqueuse
• Augmente la masse bactérienne
• Ralentit le transit et favorise l’absorption de l’eau et des électrolytes
• Plus prometteuses: fibres visqueuses

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40
Q

Quelles sont les caractéristiques des fibres insolubles?

A
  • Ex: cellulose
  • Augmente volume des selles
  • Accélère le transit intestinal
  • Peut-être contre-indiqué dans patients critiques, risque de nécrose intestinal
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41
Q

Qu’est-ce que le prébiotiques?

A
  • Sucres non digérés ou absorbés dans le grêle
  • Dans le colon ils sont transformés pour produire des AGCC et nourrissent les «bonnes» bactéries (ex: bifido bactéries) de façon sélective
  • Quelques formules nutritives en contiennent
    • Ex: inuline, FOS
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42
Q

Qu’est-ce que les probiotiques?

A
  • Souches de bactéries vivantes non digérés ou absorbés et se rendent au colon pour augmenter la population bactérienne bénéfique
  • Aucune formule entérale en contient
  • Peuvent être donnés séparément (pas aux pts des soins intensifs ou immunosupprimés)
  • Ex: saccharomyces boul
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43
Q

Qu’est-ce qui détermine l’osmolalité d’une formule?

A
  • Déterminants majeurs: AA, petits peptides, électrolytes, glucides simples
  • Plus une préparation est hydrolysée et/ou concentrée, plus l’osmolalité est élevée
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44
Q

Est-ce que les formules hyperosmolaires peuvent donner la diarrhée?

A
  • Formules hyperosmolaires ne causeraient pas la diarrhée sauf si patient y est sensible
  • Attention si données a/n du grêle
45
Q

Quelle est l’osmolalité des formules?

A

270 à 700 mOsm/kg H2O

46
Q

Qu’est-ce qui fait varier la viscosité d’une formule?

A

Augmente avec la présence de fibres et la densité énergétique de la formule (2 vs 1 kcal/ml)

47
Q

Quelle particularité faut-il tenir compte avec une formule plus visqueuse?

A

Pour minimiser le risque d’occlusion de la sonde d’alimentation, utiliser calibre 10 Fr ou plus

48
Q

Quelle est l’effet secondaire d’une formule à haute densité énergétique?

A

Haute densité peut ralentir vidange gastrique (vomissement, aspiration possibles)

49
Q

Quelle est la teneur en eau des formules?

A

60 à 85% des formules nutritives sont de l’eau important de calculer surtout si patient est sous une restriction hydrique

50
Q

Quelles sont les 2 méthodes pour estimer les apport en eau?

A
  • % d’eau, plus simple, moins précis

- Charge rénale (base sur protéines et électrolytes) besoin de calculatrice

51
Q

Quels facteurs déterminent le choix de la formule?

A
  • Besoins nutritionnels du patient
  • État clinique, tube digestif, tolérance
  • Présence de pathologies (rénale, cardiaque)
  • Durée prévue de la NE
  • Voie d’accès et calibre de la sonde d’alimentation
52
Q

Quel matériel est utilisé pour les sondes?

A

Polyuréthane de préférence au silicone et au chlorure de polyvinyle

53
Q

Quelle échelle est utilisé pour le calibre des sondes?

A

1Fr (french) = 0,33 mm

54
Q

En fonction de quoi choisit-on le calibre d’une sonde?

A

On choisit le calibre pour le confort du patient, selon la durée prévue pour la NE, la formule et le mode d’administration

  • > ou = 8 Fr si formule avec fibres ou très visqueuse donnée sous pompe
  • > ou = 10 Fr si formule riche en fibres ou très visqueuse donnée par gravité
  • Bonne tolérance des sondes naso intestinales entre 8 et 12 Fr
55
Q

Qu’est-ce qui permet de savoir si la sonde est à la bonne place?

A
  • Embouts lestés
  • Les mandrins (ou duiges) «stylet»
  • Détecteur de pH (Zinetics-Accusite pH Enteral Feeding System)
  • Maintenant obligation de faire un rayon X
56
Q

Qu’est-ce qu’un embout lesté?

A
  • Conçus pour faciliter le positionnement de la sonde sous le pylore et le maintenir à cet endroit
  • Mais: selon études, pas meilleurs que les non lestées pour les placer et les garder en place
57
Q

Qu’est-ce qu’un mandrin?

A
  • Pour aider à positionner la sonde au bon endroit

- Ne jamais remettre un mandrin dans la sonde une fois retiré perforation sonde, oropharynx et œsophage possible

58
Q

Qu’est-ce qu’un détecteur de pH?

A
  • Munie d’un détecteur de pH pour confirmer la position de la sonde sans besoin de RX
  • Le pH gastrique n’affecte pas la précision du détecteur
  • Mesurer seulement le pH pour vérifier le positionnement de la sonde n’est pas suffisant, surtout patients soins intensifs
59
Q

Quelles sont les types de sondes?

A
  • Sonde à ailettes (Tiger Tube)
  • Sonde naso-intestinale à 2 lumières
  • Sonde entérostomiques (NE prévue > ou = 1 mois)
60
Q

Qu’est-ce qu’une sonde à ailettes?

A
  • Ressemble à la tige d’une rose
  • Conçu pour être facilement inséré mais plus difficilement retiré par le patient
  • Possibilité de saignement en le retirant
61
Q

Qu’est-ce qu’un sonde naso-intestinale à 2 lumières?

A
  • Une lumière pour donner la formule entérale

- Une autre lumière pour décompresser l’estomac ou irriguer la sonde et donner les médicaments

62
Q

Qu’est-ce qu’un sonde entérostomiques?

A
  • Gastrostomie: habituellement de > ou = 12 Fr
  • Jéjunostomie: habituellement > ou = 10 Fr
  • Gastrojéjunostomie: entrée dans l’estomac, mais le tube va jusque dans le jéjunum
  • Des tubes directement dans l’estomac/intestin à la peau
63
Q

Qu’est-ce qu’un système ouvert?

A
  • Pour très faibles débits, bolus
  • Moins cher à l’achat mais plus cher à l’usage (gaspillage, manipulations, travail infirmière, prolifération bactérienne)
64
Q

Qu’est-ce qu’un système fermé?

A
  • Pour débits plus élevés, sous pompe ou en gravité en goutte à goutte
  • Plus cher à l’achat mais moins cher à l’usage (réduction: gaspillage, travail infirmière, manipulations, prolifération bactérienne)
65
Q

Qu’est-ce qu’un contenant système ouvert?

A
  • Sac (vinyle ou plastique), s’affaisse en se vidant ; si pas sur pompe, difficile à évaluer volume donné
  • Contenant rigide (chlorure de polyvinyle ou CPV): avec gradation (difficile à lire si pas en couleur), plus facile à remplir, plus d’espace de rangement nécessaire
  • Formats variée, 500, 1000, 1200 et 1500 ml
  • Pour la prolifération bactérienne, il faut rincer tous les 4h et changer la tubulure et le contenant tous les 24h
66
Q

Qu’est-ce qu’un contenant système fermé?

A

Sac souple ou contenant rigide de 1 et 1,5L

67
Q

Quels sont les avantages du système fermé?

A
  • Stérile et réduit au minimum la contamination
  • Moins de manipulation
  • Patient reçoit plus avec ce système (études)
68
Q

Quels sont les désavantages du système fermé?

A
  • Pas possible d’ajouter eau et Rx sans contaminer mais adaptateur en Y règle problème
  • Prend plus d’espace de rangement
  • Nécessite de garder système ouvert (disponibilité limitée des formules)
69
Q

Qu’est-ce qu’une pompe?

A
  • Débit fiable permettant de prévenir troubles GI: rétention gastrique (aspiration), nausée, vomissement, crampes et ballonnement, diarrhée osmotique
  • On atteint le débit optimal plus rapidement
  • Moins de travail pour le personnel
  • Prévient l’obstruction de la sonde avec formules visqueuses ou avec fibres
  • Coûte plus cher (matériel)
70
Q

Quels sont les modes d’administration?

A
  • En continu
  • Intermittent
  • Par bolus
  • Cyclique
71
Q

Qu’est-ce que le mode d’administration en continu?

A
  • Se donne sur 24h
  • Par gravité en goutte à goutte ou sous pompe
  • Pompe pour: éviter syndrome de chasse (a/n grêle)
  • Diminution temps travail pour infirmière
  • Maintenir perméabilité sonde
  • Éviter variation volume donné
  • Recommandé car diminution risque anomalies métaboliques au minimum (glycémie post prandiale, hyper osmolarité sporadique)
  • Diminution fréquence complications GI: reflux, nausée, vomissement, résidu gastrique élevé, diarrhée
  • Patient moins mobile, coût à domicile plus élevé (matériel)
72
Q

Qu’est-ce que le mode d’administration en intermittent?

A
  • Par gravité en goutte à goutte ou avec une seringue
    Repas de 200 à 500 ml 30 à 90 min toutes les 3 à 6h selon besoins du patients et le volume toléré
  • Ne pas dépasser un débit de 25 ml/min
  • Tête à 30 durant repas et 2h après si pas de contre-indication médicale
  • Mesurer le résidu gastrique avant chaque repas
73
Q

Qui peut utiliser le mode d’administration en intermittent?

A
  • Pour NE dans l’estomac seulement chez patient avec vidange gastrique normale et pas à risque d’aspiration ou de syndrome de chasse
  • Pas pour patient aux soins intensifs ni pour NE a/n du grêle
74
Q

Quels sont les avantages du mode d’administration en intermittent?

A
  • Patient plus mobile

- Peu coûteuse (moins de matériel) et plus facile à domicile

75
Q

Quel est l’inconvénient du mode d’administration en intermittent?

A

Risque accru de complications digestives: aspiration bronchique, nausée, vomissement, douleur abdominale, distension abdominale et diarrhée

76
Q

Qu’est-ce que le mode d’administration par bolus?

A
  • Se donne avec une seringue
  • Repas de 200 à 500 ml sur 10 minutes ou moins toutes les 3 à 6h
  • Pas dépasser débit maximal de 30 ml/min
  • Tête du lit à 30 durant repas et pour 2h suivantes
  • Mesurer le résidu gastrique avant chaque repas
77
Q

Quels sont les avantages du mode d’administration par bolus?

A
  • Patient peut avoir activités plus normales
  • Pour NE dans l’estomac seulement chez patient avec vidange gastrique normale et pas à risque d’aspiration ou de syndrome de chasse
78
Q

Quels sont les désavantages du mode d’administration par bolus?

A
  • Pas pour patient aux soins intensifs ni pour la NE a/n du grêle
  • Pas recommandé car associé à l’incidence élevée de complications, intolérance digestive et aspiration bronchique
79
Q

Quels sont les 2 façons du mode d’administration cyclique?

A
  • De jour, sur 16h: de 7h à 23h

- De nuit, sur 8 à 12h: de 23h à 7h

80
Q

Qu’est-ce que la façon de jour sur 16h du mode d’administration cyclique?

A
  • Permet repos la nuit
  • Pour voie NG ou gastrostomie
  • Nécessite débit plus élevé pour couvrir besoins
  • Irriguer la sonde à la fin du volume à administrer
  • Moins de travail pour l’infirmière de nuit
  • Moins de risque d’aspiration lorsque le patient est couché
  • Fréquentes interruptions de la NE le jour pour examen ou traitement exposent patients à être sous alimenté
  • Débit plus élevé augmente intolérance (on pourrait choisir une formule plus concentrée)
81
Q

Qu’est-ce que la façon de nuit sur 8h du mode d’administration cyclique?

A
  • Supplément nutritionnel pour patient incapable de couvrir ses besoins avec alimentation par voie orale
  • Pour patient en transition entre la NE et l’alimentation par voie orale
  • Favorise l’alimentation orale
  • Permet plus de mobilité le jour
  • Risque d’aspiration si tête de lit < 30
82
Q

Quelles sont les voies d’accès à court terme?

A
  • Voies naturelles nasogastrique, nasoduodénale, nasojéjunale
  • Aux SI: oro gastrique, oro entérale
83
Q

Quelles sont les voies d’accès à long terme?

A
  • Stomie
  • Pédiatrie: > 4 -6 sem)
  • Gastrostomie, gastrojéjunostomie, jéjunostomie
84
Q

Quelles sont les indications d’une voie d’accès gastrique?

A

Cancers région tête et cou, troubles neurologiques (AVC, trauma), insuffisance respiratoire avec intubation prolongée

85
Q

Quelles sont les contre-indications d’une voie d’accès gastrique?

A

Reflux gastro intestinal, gastroparésie, fistule distale documentée

86
Q

Qu’est-ce que la voie nasogastrique?

A
  • durée < 3-4 sem
  • À la digestion de débuter dans l’estomac
  • Plus grande charge osmolaire
  • Régler vitesse de la vidange
  • Plus grand volume par unité de temps
  • Facile à poser/facile à déloger
  • On peut minimiser risque d’aspiration par choix des bons candidats, mesure du résidu gastrique et tête du lit > 30
  • Gros calibre inconfortable (sinusite possible)
  • Pas esthétique
87
Q

Quand et comment utilise-t-on la NE en continu par la voie nasogastrique?

A
  • Mode privilégié pour débuté et chez patient à risque d’intolérances
  • Tête du lit > 30
  • Débit initial selon la position de la sonde et le nombre de jours patient NPO
  • Débit initial habituellement entre 30 et 50 ml/h et bien toléré
  • Pas de consens sur la progression sauf qu’il faut atteindre 100% des besoins sur 48-72h (sauf patients plus fragiles: jusqu’à 5 jours)
88
Q

Quand et comment utilise-t-on la NE en intermittent par la voie nasogastrique?

A
  • Déconseillé pour débuter (risque d’intolérance plus élevé)
  • Éviter si: incompétence du sphincter oesophagien inférieur, diminution capacité gastrique, coma
  • Peut être débutée si patient tolère bien sa NE depuis 1 semaine
  • Donner 200-300 ml q 3h sur 20-40 min
  • Chaque jour, augmentation de 50-100 ml/repas jusqu’à maximum de 500 ml q 4h
  • Vérifier résidu gastrique avant chaque repas
  • Tête du lit > 30 durant repas et les 2h qui suivent
  • On peut diminuer fréquence des repas avec augmentation du volume donné
  • Discussion avec le médecin, le patient, la nutritionniste et l’infirmière avant de changer le mode d’administration
89
Q

Donner un exemple d’horaire de NE en intermittent par la voie nasogastrique?

A
  • Jour 1: débit: 200 ml q 3h
  • Jour 2: débit: 300 ml q 3h
  • Jour 3: débit: 400 ml q 4h
  • Jour 4: débit: 450 ml q 4h
  • Jour 5: débit: 500 ml q 4h
90
Q

Qu’est-ce qu’une gastrostomie?

A
  • Ouverture chirurgicale reliant la paroi abdominale à la portion antérieure de l’estomac en traversant le péritoine
  • Anesthésie locale ou générale, selon l’état du patient
  • Type le plus fréquent: PEG (percutanée endoscopie)
  • Ouverture se referme rapidement après retrait de la sonde (24-48h)
  • Pas de sinusite
  • Plus esthétique
  • Gros calibre: diminution risque d’occlusion par formule, Rx
  • Difficile à déloger
  • Besoin de soins au site d’insertion
91
Q

Quels sont les voies d’accès pas le grêle?

A
  • Alimentation directement dans le duodénum ou le jéjunum
  • Évite le RGO de la formule
  • Mode d’administration en continu est préférable pour minimiser troubles digestifs
  • Nasoduodénale ou nasojéjunale (< 3-4 sem)
  • Jéjunostomie (>4-8 sem)
92
Q

Quelles sont les indications d’une voie d’accès par le grêle?

A

Gastrectomie, fistule gastro cutanée, gastroparésie, pancréatite, risque élevé d’aspiration

93
Q

Quelles sont les contre-indications d’une voie d’accès par le grêle?

A

Syndrome de l’intestin court, impossibilité de perfuser en mode continu ou cyclique, occlusion au grêle

94
Q

Qu’est-ce que la voie nasoduodénale ou nasojéjunale?

A
  • Permet de débuter la NE de façon précoce (post trauma ou chirurgie)
  • Sonde se déplace facilement vers l’estomac
  • Intolérance digestive possible
  • Insertion post pylorique sonde naso-intestinale lestée
    ♣ Au chevet du patient: pour aider à faire migrer la sonde
    ♣ Pro cinétique (métoclopramide): 20 mg IV, 10 min. avant l’insertion
    ♣ Érythromycine: 500mg IV dans 250ml salin, 1h avant l’insertion
  • Parfois nécessaire d’insérer la sonde sous fluoroscopie ou endoscopie
  • Pas esthétique, sinusite possible
  • Toujours donner en mode continu sur 24h
  • Utiliser une pompe
  • Débit initiale selon emplacement de la sonde, durée de période NPO, osmolalité de la solution
  • Habituellement 25-30 ml/h
  • Pas de consensus pour progression mais on s’entend pour atteindre les besoins dans les 48-72h (sauf les plus fragiles jusqu’à 5 jours)
  • On peut augmenter de 25 ml/h q 4-8h jusqu’au débit maximal
  • Ne jamais dépasser 125-150 ml/h
  • Patient critique peut débuter à 10 ml/h
  • Si progression trop lente ou si NE minimale seulement pour maintenir l’intégrité du tube digestif, donner NP concomitante pour combler besoins
95
Q

Qu’est-ce que la jéjunostomie?

A
  • Plusieurs types
  • Les plus fréquentes: PEJ (jéjunostomie percutanée endoscopique transpylorique) et jéjunostomie transgastrique
  • Jéjunostomie de Witzel
  • Transgrastrique: sonde à 2 voies permettant décompression gastrique et alimentation a/n jéjunal
  • PEJ: inséré dans 1 PEG (déplacement fréquent de la sonde postpylorique
  • Moins de risque d’aspiration
  • Installation en per opératoire si nécessaire
  • Permet NE plus précoce
  • Plus esthétique
  • Intolérance digestive possible
  • Soins au site d’insertion nécessaire
  • Blocage facile des sondes à petit calibre (sonde sur aiguille)
  • Intervention chirurgicale nécessaire pour la plupart des cas
  • Même mode d’administration que la voie nasoduodénale et nasojéjunale
  • Si calibre de la sonde < 8 Fr, donner une formule hydrolysée (viscosité plus faible)
  • On ne mesure pas le résidu gastrique
96
Q

Comment se fait l’administration des médicaments?

A
  • Toujours privilégier la voie orale lorsque possible
  • Tenir compte de l’emplacement de la sonde: influence l’utilisation du Rx par l’organisme
  • Si une sonde à 2 voies, utiliser la voie gastrique
  • Forme liquide plus facile: s’informer à la pharmacie doses équivalentes sous cette forme
  • Pas donner comprimés qui ne doivent pas être écrasés (entéro solubles ou à libération progressive)
  • Irriguer la sonde avec 30 ml d’eau avant et après l’administration du Rx
  • Diluer les liquides visqueux avec 15-30ml d’eau
  • Diluer Rx hypertoniques (pour prévenir diarrhée) ou irritants pour les muqueuses digestives(ex:KCl) avec au moins 30ml d’eau
  • Donner chaque Rx séparément et rincer la sonde avec 5ml d’eau après chacun si plusieurs à donner
  • Ne jamais mélanger des Rx avec la formule nutritive à cause des interactions: altération de l’effet thérapeutique du Rx (Tx) et altération de l’émulsion de la formule (stabilité)
97
Q

Que fait-on avec les comprimé simple?

A
  • Écraser en fine poudre
  • Utiliser un mortier et un pilon
  • Mélanger avec 30 à 60 ml d’eau (donner dans la sonde à l’aide d’une seringue)
98
Q

Que fait-on avec une gélule?

A
  • Ouvrir et verser dans autre contenant

- Mélanger la poudre avec 30 à 60 ml d’eau

99
Q

Que fait-on avec une capsule?

A
  • Perforer le bout de la capsule avec une aiguille
  • Verser dans autre contenant (si en gel, plus facile si on coupe la capsule en 2 et on immerge dans le 30 ml d’eau)
  • Mélanger avec 30 ml d’eau
100
Q

Quels sont les types d’interaction Rx-nutriments?

A
  • Incompatibilité physique
  • Incompatibilité pharmaceutique
  • Incompatibilité physiologique
  • Incompatibilité pharmacocinétique
101
Q

Qu’est-ce qu’un incompatibilité physique?

A
  • Changement physique du Rx et/ou de la formule

- Ex: Reglan en sirop formation de granules

102
Q

Qu’est-ce qu’un incompatibilité pharmaceutique?

A
  • Tout changement du Rx ou de la formule qui mène à une altération de l’efficacité ou de la tolérance de l’un ou l’autre
    ♣ Ex: écraser un comprimé entéro soluble (aspirine, pantoprazole)
  • Intolérance à la formule suite à administration concomitante d’un Rx
    ♣ Ex: constipation (avec anti cholinergiques, narcotiques)
103
Q

Qu’est-ce qu’un incompatibilité physiologique?

A
  • Altération de la tolérance de la formule qui n’est pas pharmacologique
  • eX: diarrhée avec un Rx hypertonique (KCl)
104
Q

Qu’est-ce qu’un incompatibilité pharmacocinétique?

A
  • La formule altère la bio disponibilité, la distribution, le métabolisme ou l’élimination du Rx ou, le Rx altère la fonction nutritionnelle
  • Ex: la formule diminue l’absorption du Dilantin
  • Ex: la néomycine diminue l’absorption des nutriments
105
Q

Qu’elle est la technique pour l’administration d’un Rx dans la sonde d’alimentation?

A
  • Rassembler le matériel et vérifier la position de la sonde
  • Préparer le Rx tel que décrit
  • Arrêter la NE si en cours
  • Rincer la sonde avec - Placer le Rx dans la seringue
  • Permettre au Rx de s’écouler par gravité irriguer la sonde avec 5 ml d’eau entre chaque Rx
  • Ne jamais mélanger plusieurs Rx dans la seringue
  • Donner d’abord les Rx liquides, puis ceux qui ont été mis en poudre
  • Finir avec les Rx visqueux
  • À la fin, irriguer la sonde avec 30 ml d’eau
  • Inscrire la quantité d’eau totale donnée sur la feuille des I/E
  • Reprendre la NE si pas contre-indiqué
106
Q

Comment fait-on pour débloquer une sonde?

A
  • Aspirer autant de liquide que possible dans la sonde, à l’aide d’une seringue de 50 ml
  • Instiller 5 ml d’eau tiède dans la sonde à l’aide d’une seringue de 50 ml. Pousser et retirer le piston plusieurs fois pour tenter de déloger le caillot
  • Clamper la sonde 5-15 minutes
  • Essayer d’aspirer et rincer à l’eau tiède
  • Si la sonde reste obstruée, remplacer l’eau tiède par une solution enzymatique et répéter les opérations précédentes
  • Solution: 2 capsules de Cotazyme ou Viokase régulier (poudre) + 300mg NaHCO3 + 5 ml d’eau tiède stérile (prophylaxie q4h)
107
Q

Pourquoi ne doit-on jamais utiliser du Coke ou du jus de fruits pour débloquer la sonde?

A
  • Affecte l’intégrité de la sonde

- Aggravent l’occlusion par coagulation des protéines de la formule nutritive

108
Q

Quelles sont les 4 catégories de complications associées avec la NE?

A
  • Mécaniques: voie naso entérale, voie entérostomique (consensus pour aspiration)
  • Gastro intestinales (voir arbre décisionnel pour traitement des diarrhées)
  • Métaboliques (syndrome de réalimentation, syndrome de la NES)
  • Infectieuses
109
Q

Qu’est-ce que le soutien nutritionnel optimal?

A
  • La nutrition entérale et la nutrition parentérale ne sont pas des traitements mutuellement exclusifs
  • Si la NE ne suffit pas (faute de tolérance optimale) à combler les besoins du patient, il faut penser à la NP en complémentarité (pensée européenne)
  • Ex: MII, soins intensifs, syndrome de l’intestin court, entérite radique

Soutien nutritionnel (7 decks)

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