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Soutien nutritionnel > Nutrition parentérale > Flashcards

Nutrition parentérale Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la nutrition parentérale?

A

La nutrition parentérale est l’entrée directe (perfusion) des nutriments dans la circulation sanguine sans passer par le tube digestif

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Q

Comment se sont passé les débuts de la NP?

A
  • Intérêt pour la NP depuis le 17e siècle
  • Perfusion parentérale réussie, de nutriments hypertoniques à des patients dont le tube digestif n’était pas fonctionnel: fin des années 60 (Dudrick, père de la NP)
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Q

Comment s’est passé la décadence (popularité) de la NP?

A
  • Année 70
  • «Hyperalimentation»
  • Administration de plus que 3000 kcals
  • Peu de surveillance
  • Souvent prescrit pour des pts en chirurgie
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4
Q

Comment s’est passé la chute de la NP?

A

À cause d’une étude: 395 patients chirurgicaux dénutris

  • NP périop vs aucun NP
  • Augmentation complications infectieuses dans le groupe NP (+ de mortalité aussi)
  • Mais moins de complications non-infectieuses dans le groupe de dénutrition sévère avec NP (5% vs 43%)
  • Infection souvent causé par une glycémie trop élevé, trop de dextrose dans les anciennes formules, plaies et infection au pied
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5
Q

Quels sont les avantages de la NP?

A
  • Facile à administrer
  • Un contrôle plus certain de ce que le patient reçoit
  • Pas besoin d’un tube digestif fonctionnel pour nourrir (évite nausée, vomissement, RGO, diarrhée, etc)
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6
Q

Quels sont les désavantages de la NP?

A
  • Complications métaboliques
    o Ex: hyperglycémie, hypertriglycéridémie, stéatose hépatique
  • Veteans Study 1977
    o Aucun avantage avec NP péri opérative en présence de dénutrition légère-modérée
  • Reliées au cathéter (KT) ex: infection, thrombose, pneumothorax
  • Coûts $$ (sac + cher que entérale, mais aussi + cher en temps (prend 6h à faire))
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7
Q

Qu’est-ce qui a fait en sorte que la NP a eu un retour en grâce?

A
  • Bon contrôle des complications
  • Éviter la suralimentation
  • Meilleur choix de formules
  • Publications européennes suivies par les études nord-américaines
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8
Q

De quoi dépend les indications pour la NP?

A
  • Variabilité de l’atteinte
  • Sévérité de la pathologie
  • Dénutrition préexistante
  • Médicaments
  • Support autour du patient
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9
Q

Y a-t-il une liste de pathologies absolue qui indique l’utilisation de la NP?

A

Non

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10
Q

Quelles sont les indications de NP?

A
  • Incapacité de combler les besoins avec la NES, plus urgent dans les cas de pts dénutris et en soins critiques
  • Malabsorptions
  • Défaillance intestinale
  • Obstruction mécanique
  • Fistules gastro-intestinaux
  • Pertes lymphatiques
  • Intolérance à la NES
  • Pancréatite aigue sévère
  • NP intradialytique
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11
Q

Quelles pathologies peut nécessiter la NP à cause de malabsorption?

A

infectieuse, colite, Crohn’s acitf, sclérodermie

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12
Q

Quelles pathologies peut nécessiter la NP à cause de défaillance intestinale?

A

ischémie mésentérique, intestin court, entérite radique

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13
Q

Quelles pathologies peut nécessiter la NP à cause d’obstruction mécanique?

A

occlusion intestinal, iléus, brides

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14
Q

Quelles pathologies peut nécessiter la NP à cause de fistules gastro-intestinaux?

A

fuites anastomotiques, perforation, chx bariatrique compliquée, fistule à haut débit

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15
Q

Quelles pathologies peut nécessiter la NP à cause de pertes lymphatiques?

A

fuite chyleux chylothorax

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16
Q

Quelles pathologies peut nécessiter la NP à cause d’intolérance à la NES?

A

hyperemesis gravidarum, greffe de moelle osseuse

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17
Q

Quelles sont les deux situations possibles où l’on utilise la NP?

A
  • NP car échec de la NES

- NP comme thérapie supplémentaire à la NES

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18
Q

Quelles sont les contre-indications pour la NP?

A
  • Système digestif fonctionnel et accessible
  • Risque > effets bénéfiques (ex: dialyse)
  • Besoin de soutien pour moins de 5 à 7 jours
  • Soutien nutritionnel non désiré
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19
Q

Quels sont les besoins nutritionnels en macronutriments pour la NP?

A

mêmes que pour la NE … mais non pour les protéines

- Protéines: on en a besoin de plus (17%), car on doit métaboliser les protéines donc on a des pertes

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20
Q

Quels sont les besoins nutritionnels en micronutriments pour la NP?

A

équivalents des ANREF mais pour voie IV (quantités inférieures car pas besoin de tenir compte des % d’absorption)

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21
Q

Quels sont les deux types de voies d’accès?

A
  • Accès central

- Accès périphérique

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22
Q

Quels sont les types d’accès central?

A
  • Cathéter veineux central

- Péripherally Inserted Central Catheter (PICC)

23
Q

Quel est le type d’accès périphérique?

A

Accès veineux périphérique (PPN)

24
Q

Quelles sont les caractéristique du cathéter veineux central?

A
  • Long terme

- Intrajugulaire, subbclavien, fémoral

25
Q

Quelles sont les caractéristique du Peripherally Inserted Central Catheter (PICC)?

A
  • Accès intermédiaire (qq mois)
  • Plus facile à poser
  • Dans le bras, oui c’est périphérique, mais ça fini à la même place que central donc on considère que c’est central
26
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’accès veineux périphérique(PPN)?

A
  • Court terme
  • Max osmolarité (car plus petit, donc ne tolère pas une grande osmolarité)
  • Durée de cathéter prob: 48-72h (doit toujours le changer)
  • Pas très pratique, on ne peut pas donner assez de calories pour soutenir le patient (max 800 kcal/jour)
27
Q

Quelles sont les caractéristiques générales des voies d’accès central (NPC)?

A
  • Dilution rapide d’une solution concentrée en nutriments vu que flot augmente
  • Accès de choix: veine cave supérieure, surtout sous-clavière
  • Moins de risque de phlébites et de thromboses
  • PICC line: long terme, de plus en plus utilisé (peripherally inserted central catheter)
  • Si thérapie prévue pour > 7 jours
  • Besoins élevés en énergie
  • Besoin de NP concentrée en volume
  • Maladie sous-jacente requiert un suivi intensif
  • Difficultés de traitement à long terme: activités, image corporelle, assurer soins, fonctions cognitives, ressources disponibles
28
Q

Quelles sont les caractéristiques générale de l’accès périphérique (NPP)?

A
  • Osmolarité maximale: 850 mOsm/L
  • Lorsque la voie centrale n’est pas possible
  • Lorsque la restriction hydrique n’est pas nécessaire
  • Plus appropriée pour une période de transition (5-7 jours)
  • Lorsque la prise alimentaire orale est en voie d’amélioration mais insuffisante
29
Q

Pourquoi utiliserait-on l’accès périphérique (NPP)?

A
  • Évite l’insertion de cathéter central
  • Courte période (<1-2 semaines)
  • Limité par l’osmolarité (850 mOsm/L) donc rarement capable de combler les besoins
  • Complications: thrombophlébite
30
Q

Quelles voies utilise-t-on à court et moyen terme?

A
  • Voies périphériques: veine sur la main, le poignet, l’avant-bras
  • Voies centrales: jugulaire interne, sous-clavière, fémorale, PICC line
  • Pour patients nécessitant NP de quelques jours à quelques semaines
31
Q

Quelle voie utilise-t-on à long terme?

A
  • Voies centrales: cathéters tunnelisés avec un port

- Pour patients nécessitant la NP sur plusieurs mois à plusieurs années

32
Q

Qu’utilise-t-on à long terme à domicile?

A
  • Pour patients qui ne peuvent pas survivre sans une nutrition parentérale (ex: SIC, sclérodermie, thrombose mésentérique, entérite radique, intestin court)
  • Certains peuvent manger
  • Patients à domicile référés à l’hôpital St-Luc
  • Formules complètes «3-en-1»
  • Parfois seulement des É+ (hydratation) si absorption partielle possible
  • Sevrage possible: suivi 1/mois ou PRN
  • Nécessite bonne capacité d’apprentissage
33
Q

Quelles sont les caractéristiques du soutien nutritionnel chez les obèses aux soins intensifs?

A

Alimentation hypocalorique, mais pas prolongée si pt est dénutri

  • 60% des besoins énergétiques (11-14 et à 18 kcal/kg)
  • Penn State équation pour pts obèses
  • 2.0 à 2.5 g protéines/kg poids idéal (IMC 23)
  • Restriction liquidienne si nécessaire
  • Suppléments micronutriments
  • Pas plus de 2 semaines (phase aiguë de la maladie)
  • Encore beaucoup discuté pour patients aux soins intensifs
34
Q

Quelles sont les solutions de la NP?

A
  • La formule de NP se prépare en mélangeant du dextrose, des acides aminés, des électrolytes, des vitamines et des oligo-éléments dans un même contenant.
  • Les lipides sont séparés pour stabilité
35
Q

Où se font les solutions de la NP?

A

Le tout se fait à la pharmacie, sous hotte pour permettre asepsie et stabilité.

36
Q

Quelles sont les différents types de solutions de la NP?

A
  • Les solutions peuvent être séparées ou pré mélangées (D + AA +/- L)
  • Préparés avec ou sans électrolytes
  • Micronutriments toujours ajoutés à la dernière minute pour stabilité
  • Nutrimix (Abbott), Quick Mix et Clinimix (Baxter)
  • Solutions séparées plus concentrées
  • Utilisées avec des machines qui préparent les mélanges (genre Automix)
  • Possibilité d’ajuster les ordonnances aux besoins spécifiques de chaque patient ex: DB avec besoins augmenté en protéines
37
Q

Qu’est-ce que les solutions pré-mélangées?

A
  • Nous obligent à adapter le patient à la formule

- Plus de problèmes pour les soins intensifs ou si restriction liquidienne

38
Q

Comment se fait la préparation de la NP?

A 
- Si préparée à l’hôpital, les additifs sont ajoutés par injection
♣ Manuel
♣ Automatisé
- Sacs à 2 ou 3 chambres
♣ Dextrose – acides aminés
♣ Total nutrient admixtures TNA (3-in-1)
39
Q

Quelle est la composition en glucides des solutions NP?

A
  • Dextrose: 3,4 kcal/g
  • Concentrations: 2,5 à 70% (% = g/dL) (1dL=100ml)
  • pH acide: 3,5 à 6,5
  • concentrations > 10% réservées aux voies centrales (osmols) (périphérique ne doit pas dépasser 10%)
40
Q

Quelle est la composition en acides aminées des solutions NP?

A
  • Acides aminés (AA) essentiels et non essentiels
  • Sans glutamine ni carnitine
  • Ajout de carnitine possible si déficience
  • Cystéine (pédiatrie)
  • Avec ou sans électrolytes
  • 4 kcal/g
  • Concentrations: 3 à 20% (Travasol, Aminosyn III)
41
Q

Quels sont les débits possibles pour les lipides intraveineux?

A
  • 1,1 kcal/ml (10%) –> 11 kcal/g
  • 2 kcal/ml (20%) –> 10 kcal/g
  • 3 kcal/ml (30%) –> 10 kcal/g
  • IVL ou émulsions de lipides
42
Q

Que comprennent les lipides intraveineux?

A

Incluent phospholipides, glycérine, vitamine K (pédiatrie)

43
Q

Quels sont les différentes solutions de lipides en NP?

A
  • Intralipid
  • ClinOleic
  • SMOFlipid
  • Omegaven
44
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’Intralipid?

A
  • 100% huile de soya ou avec 50% huile de carthame
  • Format: 10%, 20% ou 30%
    • Acides gras: 44-65% linoléique
    • 1,4-5,5% stéarique
  • pH: 6,9
  • Utilisé pour réveiller les patients sous-anesthésie qui ne se réveille pas assez rapidement.
45
Q

Quelles sont les caractéristiques du ClinOleic?

A
  • 20% lipides
    • 80% w-9 acides gras
    • 20% w-6
46
Q

Quelles sont les caractéristiques du SMOFlipid?

A
  • Soy
  • MCT
  • Olive
  • Fish oil
  • 20%
47
Q

Quelles sont les caractéristiques du Omegaven

A
  • W-3 (100%)
  • Pas de AGE
  • Expérimental
  • Approbation de Santé Canada
  • Habituellement utilisé chez les enfants avec intestin court
48
Q

Quels types d’ajout peut-on faire au solution NP?

A
  • Électrolytes
  • Oligo éléments
  • Multi-vitamines
49
Q

Quand ajoute-t-on des électrolytes?

A
  • À rajouter selon les besoins du patient

- Basé sur les résultats de labo du jour même

50
Q

Quels électrolytes peut-on ajouter?

A

Na, Cl, K, Acétates, Ca, PO4, Mg

51
Q

Quels oligo-éléments peut-on ajouter et sous quelles formes?

A
  • Zn, Cu, Mn, Se uniques ou en combiné, concentrations variées
  • Mo, I, Fe uniques seulement
52
Q

Quand ajoute-t-on des multivitamines / vitamines?

A

Selon les ANREF

  • Adultes (10 ml)
  • Pédiatriques (5 ml, avec vit. K)
  • Vitamine C: Plaies
  • Acide folique: Anémie
  • Zinc: Pertes excessives des stomies entériques
53
Q

Comment se passe la progression de la NP?

A
  • Jour 1: solution AA/dextrose à 40 ml/h
  • Jour 2: augmenter de 50% (ajout de lipides intraveineuses)
  • Jour 3: optimiser, 100% des besoins
54
Q

Comment peut-on cesser la NP?

A
  • Atteindre 60-75% des besoins estimés couverts et tolérés par voie entérale
  • Arrêt prévisible de l’alimentation parentérale
    o Diminution du débit de la solution d’acides-aminés/dextrose ou
    o Remplacement par un dextrose 5% ou 10% au même débit
  • Arrêt imprévisible (complications, bris d’un sac…)
    o Maintenir un apport de dextrose suffisant pour empêcher une hypoglycémie (Installation d’un D10% au même débit)
    o Aviser le médecin

Soutien nutritionnel (7 decks)

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