Complications et suivi du soutien nutritionnel Flashcards
Quelles sont les 4 catégories du soutien nutritionnel?
- Mécaniques: voie naso entérale, voie entérostomique (consensus pour aspiration)
- Gastro intestinales (voir arbre décisionnel pour traitement des diarrhées)
- Métaboliques (syndrome de réalimentation, syndrome de la NES)
- Infectieuses
Quelles sont les complications mécaniques?
- Irritation nasopharyngée
- Irritation ou nécrose nasolabiale
- Otite moyenne aiguë
- Sinusite aiguë
- Ulcération et sténose oesophagienne ou laryngée
- Aspiration bronchique
- Déplacement de la sonde
- Obstruction de la sonde
- Excoriations cutanée au site de la stomie
- Hémorragie au site de la stomie
- Déplacement de la sonde avec péritonite (plus fréquent avec PEG)
- Infection au site de la stomie (plus fréquent avec PEG)
- Nécrose paroi abdominale
- Persistance fistule gastrocutanée après retrait de la sonde
- Infection, déhiscence, éviscération d’une plaie
Quelles sont les causes de l’irritation nasopharyngée?
Gros calibre de la sonde
Respiration par la bouche
Manque de salive
Quelles sont les solutions de l’irritation nasopharyngée?
Mettre sonde petit calibre
Sonde entérostomique
Quelles sont les causes de l’irritation ou nécrose nasolabiale?
Sonde de gros calibre
Pression de la sonde sur l’aile du nez
Quelles sont les solutions de l’irritation ou nécrose nasolabiale?
Mettre sonde petit calibre
Sonde entérostomique
Bien fixer la sonde pour éviter pression sur l’aile du nez
Quelles sont les causes de l’otite moyenne aigue?
Sonde gros calibre
Pression sonde à ouverture trompe d’Eustache qui permet invasion bactérienne
Quelles sont les solutions de l’otite moyenne aigue?
Sonde petit calibre
Sonde entérostomique
Quelles sont les causes de sinusite aiguë?
Ouverture sinus obstruée par sonde
Sonde gros calibre
Quelles sont les solutions de sinusite aiguë?
Mettre sonde dans autre narine
Sonde petit calibre
Sonde entérostomique
Quelles sont les causes des ulcérations et sténose oesophagienne ou laryngée?
Sonde fait pression sur muqueuse
Sonde gros calibre
Quelles sont les solutions des ulcérations et sténose oesophagienne ou laryngée?
Sonde petit calibre
Quelles sont les causes d’aspiration bronchique?
Mauvaise position ou déplacement sonde Patient mal positionné Obstruction œsophage par sonde gros calibre Retard vidange gastrique Diminution réflexe de vomissement RGO Débit trop rapide Mode intermittent
Quelles sont les solutions d’aspiration bronchique?
Vérifier position de la sonde (RX)
Tête de lit > 30
Arrêter NE 30 à 60 min avant les interventions nécessitant position allongée
Mesurer résidu gastrique (RG) q 4h
Utiliser procinétique pour stimuler vidange gastrique
Diminuer débit NE
Pas de contentions qui pourraient empêcher patient de protéger ses voies respiratoires en cas de vomissement
Quelles sont les causes du déplacement de la sonde?
Toux, vomissement, succion nasotrachéale, sonde ôtée par patient
Quelles sont les solutions du déplacement de la sonde?
Reposer sonde et vérifier emplacement par RX
Vérifier si sonde irrite ou cause douleur et corriger
Fixer sonde hors de portée du patient
Contentions adéquates
Sonde entérostomique sous le pylore si possible
Quelles sont les causes de l’obstruction de la sonde?
Irrigation insuffisante
Mauvaise administration de Rx
Mauvaise technique de reconstitution de la formule
Position de la sonde (obstrue + quand dans estomac)
Quelles sont les solutions de l’obstruction de la sonde?
Protocoles pour bonnes techniques
Vérifier position sonde régulièrement
Quelles sont les causes de l’excoriations cutanée au site de la stomie?
Fuite des sécrétions gastriques ou intestinales par la stomie
Quelles sont les solutions de l’excoriations cutanée au site de la stomie?
Cesser NE et aviser le médecin
Retirer temporairement la sonde ou la changer
Quelles sont les causes d’hémorragie au site de la stomie?
Mauvaise technique chirurgicale
Quelles sont les solutions d’hémorragie au site de la stomie?
Cesser NE et aviser le médecin
Quelles sont les causes de déplacement de la sonde avec péritonite?
Délai avant réinsertion de la sonde
Omission d’ancrer la sonde à la paroi abdominale antérieure
Patient tire sur sa sonde
Quelles sont les solutions de déplacement de la sonde avec péritonite?
Arrêter NE pour éviter qu’elle coule dans la cavité abdominale et aviser le médecin
Contentions appropriées si nécessaire
Quelles sont les causes d’infection au site de la stomie?
Abcès paroi abdominale
Compression excessive entre dispositif interne et externe de rétention
Quelles sont les solutions d’infection au site de la stomie?
Aviser le médecin
Quelles sont les causes de nécrose de la paroi abdominale?
Compression excessive entre dispositif interne et externe de rétention
Quelles sont les solutions de nécrose de la paroi abdominale?
Aviser le médecin
Quelles sont les causes de persistance fistule gastrocutanée après retrait de la sonde?
Difficulté à retirer la sonde de gastrostomie
Quelles sont les solutions de persistance fistule gastrocutanée après retrait de la sonde?
Aviser le médecin
Quelles sont les causes d’infection, déhiscence, éviscération d’une plaie?
Reliée à des chirurgies ou pathologies concomitantes