Complications et suivi du soutien nutritionnel Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 catégories du soutien nutritionnel?

A
  • Mécaniques: voie naso entérale, voie entérostomique (consensus pour aspiration)
  • Gastro intestinales (voir arbre décisionnel pour traitement des diarrhées)
  • Métaboliques (syndrome de réalimentation, syndrome de la NES)
  • Infectieuses
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Q

Quelles sont les complications mécaniques?

A
  • Irritation nasopharyngée
  • Irritation ou nécrose nasolabiale
  • Otite moyenne aiguë
  • Sinusite aiguë
  • Ulcération et sténose oesophagienne ou laryngée
  • Aspiration bronchique
  • Déplacement de la sonde
  • Obstruction de la sonde
  • Excoriations cutanée au site de la stomie
  • Hémorragie au site de la stomie
  • Déplacement de la sonde avec péritonite (plus fréquent avec PEG)
  • Infection au site de la stomie (plus fréquent avec PEG)
  • Nécrose paroi abdominale
  • Persistance fistule gastrocutanée après retrait de la sonde
  • Infection, déhiscence, éviscération d’une plaie
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3
Q

Quelles sont les causes de l’irritation nasopharyngée?

A

Gros calibre de la sonde
Respiration par la bouche
Manque de salive

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4
Q

Quelles sont les solutions de l’irritation nasopharyngée?

A

Mettre sonde petit calibre

Sonde entérostomique

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Q

Quelles sont les causes de l’irritation ou nécrose nasolabiale?

A

Sonde de gros calibre

Pression de la sonde sur l’aile du nez

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6
Q

Quelles sont les solutions de l’irritation ou nécrose nasolabiale?

A

Mettre sonde petit calibre
Sonde entérostomique
Bien fixer la sonde pour éviter pression sur l’aile du nez

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7
Q

Quelles sont les causes de l’otite moyenne aigue?

A

Sonde gros calibre

Pression sonde à ouverture trompe d’Eustache qui permet invasion bactérienne

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8
Q

Quelles sont les solutions de l’otite moyenne aigue?

A

Sonde petit calibre

Sonde entérostomique

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9
Q

Quelles sont les causes de sinusite aiguë?

A

Ouverture sinus obstruée par sonde

Sonde gros calibre

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10
Q

Quelles sont les solutions de sinusite aiguë?

A

Mettre sonde dans autre narine
Sonde petit calibre
Sonde entérostomique

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11
Q

Quelles sont les causes des ulcérations et sténose oesophagienne ou laryngée?

A

Sonde fait pression sur muqueuse

Sonde gros calibre

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12
Q

Quelles sont les solutions des ulcérations et sténose oesophagienne ou laryngée?

A

Sonde petit calibre

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13
Q

Quelles sont les causes d’aspiration bronchique?

A
Mauvaise position ou déplacement sonde
Patient mal positionné
Obstruction œsophage par sonde gros calibre
Retard vidange gastrique
Diminution réflexe de vomissement
RGO
Débit trop rapide
Mode intermittent
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14
Q

Quelles sont les solutions d’aspiration bronchique?

A

Vérifier position de la sonde (RX)
Tête de lit > 30
Arrêter NE 30 à 60 min avant les interventions nécessitant position allongée
Mesurer résidu gastrique (RG) q 4h
Utiliser procinétique pour stimuler vidange gastrique
Diminuer débit NE
Pas de contentions qui pourraient empêcher patient de protéger ses voies respiratoires en cas de vomissement

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15
Q

Quelles sont les causes du déplacement de la sonde?

A

Toux, vomissement, succion nasotrachéale, sonde ôtée par patient

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16
Q

Quelles sont les solutions du déplacement de la sonde?

A

Reposer sonde et vérifier emplacement par RX
Vérifier si sonde irrite ou cause douleur et corriger
Fixer sonde hors de portée du patient
Contentions adéquates
Sonde entérostomique sous le pylore si possible

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17
Q

Quelles sont les causes de l’obstruction de la sonde?

A

Irrigation insuffisante
Mauvaise administration de Rx
Mauvaise technique de reconstitution de la formule
Position de la sonde (obstrue + quand dans estomac)

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18
Q

Quelles sont les solutions de l’obstruction de la sonde?

A

Protocoles pour bonnes techniques

Vérifier position sonde régulièrement

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19
Q

Quelles sont les causes de l’excoriations cutanée au site de la stomie?

A

Fuite des sécrétions gastriques ou intestinales par la stomie

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20
Q

Quelles sont les solutions de l’excoriations cutanée au site de la stomie?

A

Cesser NE et aviser le médecin

Retirer temporairement la sonde ou la changer

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21
Q

Quelles sont les causes d’hémorragie au site de la stomie?

A

Mauvaise technique chirurgicale

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22
Q

Quelles sont les solutions d’hémorragie au site de la stomie?

A

Cesser NE et aviser le médecin

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23
Q

Quelles sont les causes de déplacement de la sonde avec péritonite?

A

Délai avant réinsertion de la sonde
Omission d’ancrer la sonde à la paroi abdominale antérieure
Patient tire sur sa sonde

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24
Q

Quelles sont les solutions de déplacement de la sonde avec péritonite?

A

Arrêter NE pour éviter qu’elle coule dans la cavité abdominale et aviser le médecin
Contentions appropriées si nécessaire

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25
Q

Quelles sont les causes d’infection au site de la stomie?

A

Abcès paroi abdominale

Compression excessive entre dispositif interne et externe de rétention

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26
Q

Quelles sont les solutions d’infection au site de la stomie?

A

Aviser le médecin

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27
Q

Quelles sont les causes de nécrose de la paroi abdominale?

A

Compression excessive entre dispositif interne et externe de rétention

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28
Q

Quelles sont les solutions de nécrose de la paroi abdominale?

A

Aviser le médecin

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29
Q

Quelles sont les causes de persistance fistule gastrocutanée après retrait de la sonde?

A

Difficulté à retirer la sonde de gastrostomie

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30
Q

Quelles sont les solutions de persistance fistule gastrocutanée après retrait de la sonde?

A

Aviser le médecin

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31
Q

Quelles sont les causes d’infection, déhiscence, éviscération d’une plaie?

A

Reliée à des chirurgies ou pathologies concomitantes

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32
Q

Quelles sont les solutions d’infection, déhiscence, éviscération d’une plaie?

A

Arrêter NE et aviser le médecin

33
Q

Qu’est-ce qu’une aspiration bronchique?

A

Les résidus gastriques se retrouvent dans les bronches

34
Q

Quels sont les facteurs de risque majeurs de l’aspiration bronchique?

A
  • Épisode aspiration antérieure documentée
  • diminution état de conscience (sédation, PIC)
  • Maladie neuromusculaire, malformation voies aérodigestives
  • Durée/fréquence intubation endotrachéale
  • Vomissements
  • augmentation RG qui persiste
35
Q

Quelles sont les autres facteurs de risque de l’aspiration bronchique?

A
  • Sonde naso entérique (pylore entrouvert)
  • Chx ou trauma abdominale/thoracique
  • Retard vidange gastrique (DB/hyperglycémie
  • Anomalies E+)
  • Rx qui ralentissent la vidange gastrique
  • Mauvaise hygiène buccale
  • Âge
  • Personnel infirmier insuffisant
  • Sonde gros calibre ou mal positionnée
  • Transport du patient
36
Q

Que doit-on faire lorsque quelqu’un a des résidus gastriques?

A
  • Arrêter NE si régurgitation/aspiration observée
  • RG > 250 ml: interrompre NE pour 1h et réévaluer tolérance
  • RG < 250 ml: réinjecter au pt (ne confirme pas tolérance ou vidange N) et réévaluer
    ♣ Bien important de remettre, car contient beaucoup de sécrétion gastrique essentielle à la digestion
  • Selon ASPEN acceptons 500 ml (pts plus stable)
37
Q

Qu’est-ce qui permet de prévenir les aspirations bronchiques?

A
  • Sonde au jéjunum
  • Tête de lit 45 ( plaies?)
  • Perfusion en mode continu
  • Hygiène buccale: décontamination oropharyngée avec chlorhexidine (Listerine) infection de 65%
  • Utiliser un procinétique (métochlopramide, érythromycine)
    ♣ Médicament qui augmente la vitesse de vidange gastrique
  • Aspiration sous glottique continuelle
  • Type de lit
38
Q

Que fait-on avec un patient au SIavec 2 facteurs de risque ou aspiration documentée et intolérance persistante?

A
  • Assurer qu’ils ont 2 facteurs de risque
    • ajouter procinétique
  • Nourrir distale à l’angle de Treitz
39
Q

Quelles sont les complications gastro intestinales?

A
  • Nausées, vomissement, distension abdominale, crampes
  • Reflux gastro oesophagien (RGO)
  • Retard de la vidange gastrique, RG élevé
  • Constipation
  • Diarrhées
40
Q

Quelles sont les causes de nausées, vomissement, distension abdominale et crampes?

A

.

41
Q

Quelles sont les solutions de l’infection bactérienne?

A

.

42
Q

Quelles sont les causes de RGO?

A

.

43
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

44
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

45
Q

Quelles sont les causes de retard de la vidange gastrique, RG élevé?

A

.

46
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

47
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

48
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

49
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

50
Q

Quelles sont les causes de constipation?

A

.

51
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

52
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

53
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

54
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

55
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

56
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

57
Q

Quelles sont les causes de diarrhées?

A

.

58
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

59
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

60
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

61
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

62
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

63
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

64
Q

Quelles sont les solutions de

A

..

65
Q

Quelles sont les solutions de

A

.

66
Q

Qu’est-ce que la gastroparésie?

A

Ralentissement des mouvements et du fonctionnement de l’estomac causant des problèmes de vidange gastrique objective par des résidus gastriques élevés, reflux, dyspepsie, sténose (fermeture du calibre) de l’estomac et causant une digestion lente

67
Q

Quelles sont les types de causes de la gastroparésie?

A

o Obstruction mécanique:
o Obsruction non mécanique:

o	Infectieuse: 
o	Métabolique: 
o	Infiltration: 
o	Désordres neuro psychiatriques
- Médicaments
68
Q

Quelles obstructions mécaniques peut causer la gastroparésie?

A

chx gastrique antérieure, vagotomie, ulcère duodénal ou gastrique, bézoard, obstruction complète ou partielle du grêle, constipation

69
Q

Quelles obstructions non mécaniques peuvent causer la gastroparésie?

A

♣ Diabète
♣ Constipation
♣ Dystrophie myotonique
♣ Maladies des tissus conjonctifs (sclérodermie, dermatomyosite, poly myosite)
♣ Amyloïdose
♣ Pseudo obstruction intestinale chronique

70
Q

Quelles sont les causes infectieuses de la gastroparésie?

A

Gastroparésie post virale, Trypanosome cruzy

71
Q

Quelles sont les causes métaboliques de la gastroparésie?

A

hyper ou hypothyroïdien, hyper ou hpo – parathyroïdien, urémie, hyperglycémie

72
Q

Quelle est la cause d’infiltration de la gastroparésie?

A

néoplasie

73
Q

Quelles sont les désordres neuro psychiatriques qui causent de la gastroparésie?

A
♣	Neuropathies du système nerveux autonome
♣	Maladie de Parkinson
♣	AVC
♣	Lésion a/n colonne cervicale
♣	Dépression
♣	Syndrome de vomissement cyclique
♣	Anorexie nerveuse, boulimie
74
Q

Quelles médicaments causent la gastroparésie?

A

Alcool, atropine, a-agonistes, bloqueurs canaux calciques, diphenhydraine, L-Dopa, lithium, ondansetron, opiacés, phénothiazines, progestérone, tetrahydrocannabinol, antidépresseurs tri cycliques

75
Q

Que doit-on vérifier régulièrement lors de la surveillance du système gastro-intestinal?

A
o	Bruits intestinaux
o	Nausée, vomissement, distension abdominale
o	Fréquence et consistance des selles
o	Résidu gastrique au besoin
o	Débit de fistules intestinales
76
Q

Quelles sont les solutions de la gastroparésie?

A

o Pro cinétiques

o Sonde avec accès distal

77
Q

Qu’est-ce que la diarrhée?

A

.

78
Q

Est-ce que la diarrhée

A

.