Souffle cardiaque Flashcards
Epidémiologie des cardiopathies congénitales
- 8/1 000 naissances
- 1ere cause d’anomalie morphologique congénitale
- 1 ere cause de mortalité infantile
Diag des cardiopathies congénitales
anténatal par écho foetale
/!\ réalisateur-dpd: encore bcp de diag post-natal chez nourrisson
Cite les 5 cardiopathies congénitales les plus fréquentes
- CIV (25%)
- CIA (13%)
- CAP (11%)
- Sténose Valvulaire Pulmonaire (9%)
- T4F (6%)
Quelle est la différence entre un souffle chez <1 an et chez >1 an ?
<1 an: souffle souvent organique
=> avis cardiopéd (même si isolé)
>1 an: souffle souvent fonctionnel
Quels sont les facteurs de risque de cardiopathies congénitales ?
- atcd fam
- mdt pendant grossesse
- sd d’alcoolisme foetal (CIA,CIV,T4F)
- D gesta
- inf pdt grossesse
- FIV
Examen clinique lors de la découverte d’un souffle cardiaque
Inspection -recherche dysmorphie -respi: cyanose, signe de lutte Palpation des pouls Mesure TA Recherche de signes congestifs
Quelles dysmorphies rechercher lors de la découverte d’un souffle et à quelle cardiopathie sont-elles associées ?
- T21: (1/2->cardiopathie congénitale dont 1/2 CAV)
- Turner: CAP
- Di George: T4F
- Marfan: dilatation/rupture AA, IA ou IM
En dessous de quelle valeur de sat apparait la cyanose ?
<80%
Quel bruit surajouté physiologique peut-on entendre à l’auscultation de l’enfant ?
dédoublement du B2 uniquement à l’inspi
inspi-> dépression tho-> augmentation retour veineux cave-> fermeture retardée de valve pulmonaire
quels sont les 6 caractéristiques à apprécier lors de la découverte d’un souffle ?
- timing
- localisation
- timbre
- intensité
- irradiation
- bruits associés
Quelles sont les 8 caractéristiques du souffle fonctionnel ?
- systolique (jamais diastolique /!)
- inconstant
- positionnel (diminution Vasalva, debout)
- court
- intensité faible
- pas irradiation
- audible sur une faible surface
- sans autre bruit associé
Red flags !
souffle holosystolique ?
CIV ou IM
Red flags !
dédoublement fixe et constant du B2 ?
CIA
Red flags !
souffle max au bord gauche du thorax
Coarctation de l’aorte
Quels sont les 4 éléments nécessaires pour retenir le diag de souffle fonctionnel par le MG ?
- abs $
- sémio sthéto-acoustique caractéristique
- exam physique N
- abs atcd fam ou fdr de cardiopathie congénitale
-> si tous critères remplis: pas exam cptr
exploration d’un souffle cardiaque suspect
ETT (pas Rx tho, pas ECG)
Quels organes/cavités sont surchargés par une CIV ?
- poumon
- cavité gauches /!\ NPO
Quels organes/cavités sont surchargés par une CIA ?
- poumons
- cavités droite /!\ NPO
Quelles cardiopathies congénitales surchargent les poumons ET les cavités gauches ?
- CIV
- CAP
Quel bruit est entendu lors HTP ?
claquement du B2 au foyer pulmonaire (CIV,CAP, CIA tardive)
Quelle anomalie auscultatoire est caractéristique de la CIA ?
dédoublement constant et fixe du B2
si uniquement inspiratoire->physiologique
Quelles structures relie le canal artériel durant la vie foetale ?
le tronc de l’artère pulmonaire et l’isthme aortique
A quel moment le canal artériel se ferme t-il normalement ?
Durant les 3 premiers jours de vie
Quelle anomalie auscultatoire est caractéristique du CAP ?
un souffle continu
Quelle cardiopathie congénitale évoquer devant la découverte d’un souffle continu et que doit-on s’attendre à retrouver lors de la palpation des pouls ?
- canal artériel persistant
- des pouls amples (par diminution du volume diastolique qui part dans le canal artériel, augmentant ainsi la différence en la systole et la diastole)
Que rechercher à l’auscultation cardiaque lors de la suspicion d’HTP ?
un claquement du B2 au foyer pulmonaire
Indications de fermeture d’un CAP ?
- shunt G->D significatif (dilatation cavités G)
- shunt non significatif mais souffle (prévention endocardite d’Osler)
Quelle thérapeutique peut être proposée pour refermer un CAP chez un prématuré ?
1- AINS
2- fermeture percutanée si échec des AINS
3- fermeture chir
Quelle thérapeutique peut être proposée pour refermer un CAP chez un nourrisson/enfant ?
1- fermeture percutanée
2-fermeture chir
Quelles sont les 4 anomalies de la tétralogie de Fallot ?
- sténose infundibulaire pulmonaire
- hypertrophie du VD
- CIV
- dextroposition de l’aorte
Que faire en anténatal si diag échographique de T4F ?
amniocentèse: recherche µdel 22q11 (Sd de Di George)
Quels sont les 2 types de T4F?
- T4F rose
- T4F bleue
Quelles sont les conséquences d’une cyanose prolongée (T4F) ?
- hippocratisme digital
- dyspnée
- polyglobulie
- attitude en squatting
Quelle est la complication aiguë de la T4F et dans quelles circonstances survient-elle ?
- malaise de Fallot
- tachycardie+ augmentation de consommation en O2
Quelle est l’anomalie radiologique caractéristique de la T4F ?
le coeur “en sabot” (arc moyen concave et pointe élevée)
Quelles sont les anomalies dues au Sd de Di George ?
- T4F
- dysmorphie faciale
- fente palatine
- retard psycho-mot
- hCa
- hypoplasie thymique
quelle est la cause la plus fréquente de SVP ?
fusion commissurale des sigmoïdes
Qu’est-ce qui définit une SVP critique ?
une cyanose réfractaire (CIA ou foramen oval)
Que faire en cas de SVP critique ?
dilatation percutanée EN URGENCE /!\
A quelle syndrome est souvent associée une coarctation aortique ?
Sd de Turner
Que rechercher à l’examen clinique lors de la suspicion de coarctation de l’aorte ?
une diminution des pouls fémoraux
cyanose (dans la forme infantile)
signes de Turner
-petite taille
-cou palmé, implantation basse des
cheveux
-abs de CSS chez adolescente
(=impubérisme)
-aménorrhéeQuelle cardiopathie congénitale évoquer devant une cyanose réfractaire isolée sans souffle cardiaque ?
transposition des gros vaisseaux
