Asthme Flashcards
Quels sont les principaux facteurs de risque de persistance de l’asthme à l’âge adulte ?
-association à des allergies (Pneumallergènes +f: acariens, phanères d’animaux et pollens) -hyperractivité bronchique -sexe féminin -tabagisme actif précoce
Facteurs jouant un rôle dans le déclenchement d’une crise d’asthme
-allergies
-infections (virales+++ ->
Hréactivité bronchique)
-exercice (+ air froid et sec)
-polluants atmosphériques (tabac parental)
Situations devant lesquelles un asthme doit être évoqué
- épisode de dyspnée expi + sibilants a l’auscultation - épisodes de toux nocturne en 2e partie de nuit réveillant l’enfant -épisodes de toux/sibilants après effort -épisodes de toux/sibilants après expo à allergènes ou polluants - terrains topique (triade asthme, dermatite atomique, rhinoconjonctivite)
Triade de l’atopie
Asthme + dermatite atopique + rhinoconjonctivite
Diagnostic d’asthme chez un enfant <3 ans
Au moins 3 épisodes dyspnéiques avec sibilants qq soit la cause déclenchant les épisodes
Quels sont les principaux diag différentiels d’asthme
OBSTRUCTION DES VOIES AÉRIENNES PROXIMALES -anomalies dynamiques/ constitutionnelles -corps étrangers -compression extrinsèque / processus malformatif -compression extrinsèque par processus acquis
OBSTRUCTION DES PETITES VOIES AÉRIENNES
- mucoviscidose
- dysplasie bronchopulm
- bronchiolite oblitérante
- dyskinésie ciliaire primitive
PATHOLOGIES D’INHALATION
- RGO
- fistule oesotrachéale
- trouble de déglutition
CARDIOPATHIE CONGÉNITALE
- shunt gauche-droite
- cardiomégalie
PNEUMOPATHIES DANS CONTEXTE D’ID
Éléments qui doivent être recherchés et faire douter du diag d’asthme
- terrain particulier
- début très précoce (dès 1m)
- absence d’intervalle libre
- signes extra respi associés
- échec des mesures thpq bien conduites
- Rx tho anormale
EFR de l’enfant asthmatique
SYNDROME OBSTRUCTIF
-VEMS<80%
ou
-VEMS/CV<80%
TEST DE RÉVERSIBILITÉ
↗️ de VEMS >12%
TEST DE PROVOCATION
↘️ de VEMS >20%
Quels sont les deux critères des EFR qui permettent le suivi de l’enfant asthmatique ?
VEMS
-↘️ malgré ttt de fond: risque
d’exacerbation
-Persistance d’une réversibilité après bronchodilatation: signe de non contrôle
Quels sont les intérêts des EFR dans l’asthme ?
- arguments positifs pour diag
-suivi: appréciation de sévérité et
du contrôle sous ttt
Indications des EFR dans le suivi de l’asthme
_3-6 mois après début du ttt
_puis au moins 1/an
Indications du test allergologique
-Asthmatique > 3 ans
-Asthmatique < 3 ans si
_signes respire persistants/récidivants/sévères
_nécessitant un ttt continu
_signes extrarespi compatibles avec origine allergique
Quelles sont les techniques de réalisation du test allergologique ?
- Prick test (1ere intention)
-Dosage IgE sué d’un pneumallergène (si discordance
clinique/prick test)
(-test multi allergénique in vitro)
Examens complémentaires à faire si suspicion asthme
- Rx tho
- EFR
- test allergologique: Prick Test
Sur combien de temps le retentissement clinique de l’asthme est-il évalué ?
Sur les symptômes liés à l’asthme lors des 4 dernières semaines
Quel est l’âge pour lequel les critères d’évaluation du retentissement clinique de l’asthme changent ?
6 ans
Quel sont les critères de l’évaluation du contrôle de l’asthme chez l’enfant >6 ans
-$ dans journée > 2/s
- >1 réveil nocturne lié à l’asthme
-utilisation BD de secours > 2/s
-limitation des activités liée à l’asthme
+
recherche de fdr d’exacerbation
Quels sont les critères de l’évaluation du contrôle de l’asthme chez l’enfant préscolaire (<6 ans)
-$ > 1min dans la journée > 1/s
- >1 réveil ou toux nocturne en
rapport avec l’asthme
-utilisation BD de secours > 1/S
-limitation d’activité lié à l’asthme
Indications des CSI au long cours chez l’enfant d’âge scolaire
DANS LE DERNIER MOIS - 2 épisodes $ ou -2 utilisations de BD ou -1 épisode d’asthme nocturne
Indications des CSI au long cours chez l’enfant d’âge PRÉscolaire
-critères de non contrôle
ou
-3 exacerbations dans l’ANNÉE PRÉCÉDENTE
Effets indésirables de la corticothérapie inhalée
SYSTEMIQUES: rares
(Dim vitesse de croissance en début de ttt avec rattrapage 2dr)
LOCAUX
- candidose buccale (rinçage bouche)
- dermite péri-orale
Quelles sont les indications de la corticothérapie par voie générale dans le traitement de fond de l’asthme ?
AUCUNES /!\ /!\ /!\ /!\ uniquement pour ttt de l’exacerbation
Quelles sont les options thérapeutiques du pallier 2 ?
-CSI faible dose
ou
-ALT
Quels sont les paliers thpq qui comprennent l’utilisation de CSI faible dose ?
Paliers 2 [CSI faible dose seuls] et 3 [(CSI faible dose + BDLA) ou (CSI toute dose + ALT)]
Quel est l’âge à partir duquel les BDLA ont une AMM ?
4 ans
Quels sont les ttt de fond de l’asthme autres que les CSI ?
- BDLA (salmétérol et formotérol)
- antileucotriène (montélukast)
Indications des ALT (Montélukast) en monothérapie
Asthmes d’effort ou peu $ relevant tout de même d’un ttt de fond mais échec de CSI chez enfant > 2ans
Quels sont les différents modes d’inhalation des CSI et à quel âge les appliquer ?
<3 ans - aérosol + chambre d'inhalation + masque facial -nébulisateur avec générateur pneumatique si forme sévère
3-6ans
-aérosol + chambre d’inhalation
> 6ans
- aérosol autodéclenché
- inhalateur de poudre
Qu’est-ce qu’un asthme léger ?
contrôlé par palier 1 ou 2
Qu’est-ce qu’un asthme modéré ?
controlé par palier 3
Qu’est-ce qu’un asthme sévère ?
nécessite palier 4 ou 5
Que faire en cas de non contrôle d’un asthme ?
1- vérifier l'observance thpq 2- évoquer autre diagnostic /!\ 3- éliminer fdr et co-morbidités (obésité, RGO, SAOS) 4-discuter augmentation thpq
