SOP

Question 1

Diagnóstico de SOP:

Answer 1

~ Consenso de Rotterdam

    • Hiperandrogenismo clínico (Hirsutismo/Acne) e/ou Laboratorial
    • Anovulação Crônica (Irregularidade Menstrual / Amenorreia)
    • Alterações USG (ovários policísticos ou com volume > 10 cm3) ou Elevação do AMH

~ São necessários pelo menos 2 dos 3 critérios acima e exclusão de outras causas de hiperandrogenismo ou anovulação.

Question 2

1ª opção de tratamento para SOP

Answer 2

~ Se a mulher não deseja engravidar = PÍLULA HORMONAL COMBINADA

~ com o progestageno com menor efeito Androgênico = DROSPIRENONA

Question 3

Benefícios do Anticoncepcional Oral Combinado na SOP:

Answer 3

ESTROGÊNIO
• Efeito de Supressão dos Andrógenos ovarianos
• Estimula a produção de SHBG pelo fígado, diminuindo a testosterona livre
• Inibe a ação da 5-alfa-redutase, diminuindo a conversão de testosterona em Di-hidrotestosterona na pele, tratando o hirsutismo.

PROGESTERONA
• inibe a secreção de LH e diminuindo a produção de andrógenos pelas células da teca
• Faz oposição ao efeito proliferativo do estrogênio no endométrio, prevenindo a hiperplasia e o câncer de endométrio.
• Efeito Contraceptivo

Question 4

Indicação da Espironolactona no SOP:

Answer 4

~ Caso não haja melhora do Hirsutismo após 6 meses com uso de Pílula Combinada

~ Mecanismo de Ação: Inibir a ação da 5-Alfa-Redutase

~ Obs: outra opção é a Finasterida

Question 5

Diagnóstico Diferencial de Hiperandrogesnismo e Disfunção Ovulatória:

Answer 5

~ Causas de Disfunção Ovulatória

    • SOP - Proporção LH/FSH - >= 2:1
    • Hipertireoidismo 1ª - TSH - Reduzido 
    • Hipotireoidismo 1ª - TSH - Elevado
    • Hiperprolactinemia - PRL - Elevado
    • Hipogonadismo Hipogonadotrófico - FSH, LH, E2 - Reduzidos 
    • Insuficiência Ovariana Prematura - FSH e LH (Elevados) / E2 ( Reduzido)

~ Causas de Hiperandrogenismo

    • SOP - Testo Total (Elevada) / SDHEA (Levemente Elevada)
    • Hiperplasia Suprarrenal Congênita de Início Tardio - 17-OH-P - Elevado
    • Tumor Ovariano Secretor de Androgênio - Testo Total - Elevado
    • Tumor Suprarrenal Secretor de Androgênio - SDHEA - Elevado 
    • Síndrome de Cushing - Cortisol - Elevado
    • Uso de Androgênios Exógenos - Toxicológico - Elevado

Question 6

Tratamento da Infertilidade na SOP:

Answer 6

~ 1ª Opção: Perda de Peso

~ 1ª Opção (Medicamentosa): Letrozol (mais eficaz) ou Clomifeno

~ 2ª Opção: Gonadotrofinas (FSH)

~ 2ª Opção: Perfuração Ovariana (drilling)

~ 3ª Opção: Fertilização in vitro (FIV)

Question 7

Consequências da SOP:

Answer 7

1- Obesidade

2- Infertilidade

3- Menstruação Irregular

4- Dislipidemia

5- Hirsutismo/Acne

6- Intolerância à Glicose/Acantose Nigricans

7- DM

7- Hiperplasia e CA de Endométrio

8- Doença Cardiovascular

Question 8

Fenótipos da SOP:

Answer 8

~ Fenótipo A:
• Hiperandrogenismo + Anovulação + Ovários Policísticos.
• Distúrbios Reprodutivos e Metabólicos: +++

~ Fenótipo B:
• Hiperandrogenismo + Anovulação
• Distúrbios Reprodutivos e Metabólicos: +++

~ Fenótipo C:
• Hiperandrogenismo + Ovários Policísticos
• Distúrbios Reprodutivos e Metabólicos: ++

~ Fenótipo D:
• Anovulação + Ovários Policísticos
• Distúrbios Reprodutivos e Metabólicos: +/-

Question 9

Androgênio Produzido Apenas por Conversão Periférica:

Answer 9

~ DI-HIDROTESTOSTERONA

~ Produzidos principalmente pelo Ovário: Testosterona e Androstenediona

~ Produzidos quase que exclusivamente pela Supra-Renal: Sulfato de Dehidroepiandrosterona (SDHEA) e Dehidroepiandrosterona (DHEA)