Amenorreia

Question 1

Primeira coisa a ser feita em Amenorreia Primária sem Carácteres Sexuais Secundarios:

Answer 1

Dosar FSH

~ FSH Alto - Digenesia Gonadal - Pedir Cariótipo
• 45X0 - Turner
• 46XX - Digenesia Gonadal Pura
• 46XY - Síndrome de Swyer

~ FSH Baixo - Pedir Teste do GnRH + Imagem do SNC
• Teste NEGATIVO - Hipófise
• Teste POSITIVO - Hipotálamo

Question 2

O que fazer na Amenorreia Primária COM carácteres sexuais secundários:

Answer 2

~ Sem Útero/Vagina - USG Pélvica + Cariótipo
• 46XX Malformações Mullerianas
• 46XY Síndrome de Morris (Sd de Insensibilidade Androgênica)

~ COM Útero/Vagina
• Investigar como amenorreia Secundária.

Question 3

Sobre a Síndrome de Rokitansky:

Answer 3

~ Desfeito no desenvolvimento dos Ductos de Müller (ductos paramesonéfricos)

~ Não ocorre formação do Útero, das trompas e de 2/3 superior da vagina

~ Cariótipo 46XX

~ Ovários Presentes e Funcionais

~ Vagina curta e genitália externa feminina (origem no seio urogenital)

~ Ocorre mal formação renal em 1/3 dos casos e mal formação esquelética (especialmente em coluna lombar)

Question 4

Sequência de Investigação na Amenorreia Secundaria:

Answer 4

1- Afastar Gravidez

2- Anamnese + Exame Físico + Dosar FSH/PRL (< 20)/TSH (0,5 - 5)
• THS alterado - Tratar Tireoidopatia
• PRL alta e FSH normal ou baixo - Hiperprolactinemia

3- PRL normal e FSH Baixo:
• Disfunção Hipotalâmica ou Hipofisária - Neuroimagem
* Positivo - Estrutural do SNC
* Negativo - Teste do GnRH
= Positivo - Hipotalâmica
= Negativo - Hipofisária

4- PRL Normal e FSH Alto:
• Insuficiência Ovariana

5- PRL Normal e FSH Normal:
• Teste da Progesterona
* Positivo - Anovulação Crônica
* Negativo - Teste do Estrogênio
= Negativo - Causa Útero Vaginal

Question 5

Sobre a Síndrome de Morris:

Answer 5

~ Distúrbio Recessivo ligado ao X

~ Defeito no receptor Androgênico

~ Sexo Genético Masculino (46XY), mas fenótipo Feminino.

~ Pseudo Hermafroditismo Masculino

~ Tudo que depende de Testosterona não se desenvolve - Genitália Externa e os Ductos de Wolff

~ Cromossomo Y - Presença de Testiculares e Produção de HAM

~ Não há Útero, Trompas e 2/3 Superior da Vagina

~ Genitália Externa Feminina

~ Não há formação de Epidídimo, Vesículas
Seminais e Ductos Deferentes.

Question 6

Síndrome de Asherman:

Answer 6

~ Sinéquias Uterinas

~ Procedimentos Uterinos (curetagem, DIP e etc)

~ Amenorreia + Infertilidade + Dor Pélvica Cíclica + Perda Gestacional Recorrente

~ Diagnóstico definitivo - Histeroscopia

Question 7

Sobre a Síndrome de Kallmann:

Answer 7

~ Distúrbio genético que afeta a secreção de gonadotrofinas

~ É causada por um defeito na migração dos neurônios que produzem a GnRH e dos que formam os nervos olfatório

~ Clinica: hipogonadismo hipogonadotrófico e anosmia ou hiposmia

Question 8

Insuficiência Ovariana Precoce:

Answer 8

~ Perda dos Oócitos antes dos 40 anos de Idade

~ O diagnóstico é feito com 2 dosagem de FSH > 25, obtida com intervalo mínimo de 1 mês.

~ O tratamento é a realização de Terapia Hormonal

~ A gravidez espontânea na IOP é difícil, ocorrendo em 5-10% dos casos

Question 9

Amenorreia Secundária Definição:

Answer 9

~ Tratado de Ginecologia do Williams: Ausência de Menstruação por um período equivalente a 3 ciclos menstruais (se regular) ou pelo menos 6 meses (se ciclos irregulares), em mulheres que a menarca já ocorreu

~ FEBRASGO: Ausência de menstruação por 3 meses ou quando ocorrem menos de 9 menstruação ao longo de 1 ano, em mulheres que a menarca ja ocorreu.

Question 10

Amamentação e Gestação são amenorreia por?

Answer 10

Anovulação

Question 11

SOP e Anovulação Crônica, são amenorreia por?

Answer 11

Desordem no Eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovariano

Question 12

Teste de Estrogênio e Progesterona Avalia:

Answer 12

Patência do Trato Genital

Question 13

Teste de Progesterona Avalia:

Answer 13

~ Se positivo: Anovulação

Question 14

Síndrome de Swyer (Disgenesia Gonadal Pura)

Answer 14

~ Mutação no Gene SRY (gene da região determinante do sexo do cromossomo Y)

~ Mulher XY

~ Amenorreia Primária, sem carácteres sexuais secundários

~ Útero Normal e Gônadas em Fita

Question 15

Hiperprolactinemia, indicação de Tto Medicamentoso (Agonista Dopaminergico)

Answer 15

1- Presença de hipogonadismo e manifestações correlatas: oligomenorreia, disfunção erétil, diminuição do libido, perda de massa óssea, ginecomastia.

2- Presença de Galactorreia

3- Infertilidade

4- Macroprolactinoma e/ou sintomas neurológicos por compressão de estruturas parasselares (Cefaleia, alteração visual)

Question 16

Medicamento para tratar Hiperplolactinemia:

Answer 16

~ Agonista Dopaminergicos

1- Cabergolina (Escolha)

2- Bromocriptina