Mama

Question 1

Achados USG - Diferença entre Benigno e Maligno.

Answer 1

~ Sugestivo de Benignidade

    • Diâmetro Latero-Lateral > Ântero-Posterior 
    • Nódulo Horizontalizado (“mais largo do que alto”)
    • Paralelo a Pele
    • Ovalado, regular, circunscrito, lobulado
    • Hipoecogênico homogêneo
    • Anecóico (cisto)
    • Reforço acústico posterior 

~ Sugestivo de Malignidade

    • Diâmetro Ântero-Posterior > Latero-Lateral
    • Nódulo verticalizado (“mais alto do que largo”)
    • Não paralelo a pele
    • Lobulado, irregular, espiculado
    • Heterogêneo
    • Sombra acústica posterior

Question 2

Categoria BI-RADS e conduta:

Answer 2

~ BI-RADS 0
• Chance de CA: N/A
• Conduta: Exame inconclusivo / Necessita exame complementar.

~ BI-RADS 1
• Chance de CA: 0
• Conduta: Exame Normal / Rotina de Rastreamento.

~ BI-RADS 2
• Chance de CA: 0
• Conduta: Alterações Benignas / Rotina de Rastreamento.

~ BI-RADS 3
• Chance de CA: <= 2%
• Conduta: Alterações provavelmente Benignas / Repetir exame em 6 meses

~ BI-RADS 4
• Chance de CA: >2% a < 95%
• Conduta: Alterações suspeitas/ Indicar Biópsia

~ BI-RADS 5
• Chance de CA: >= 95%
• Conduta: Alterações provavelmente maligna / Biópsia

~ BI-RADAS 6
• Chance de CA: 100%
• Conduta: Malignidade comprovada / Acompanhamento durante o Tto

Question 3

Pacientes de Alto Risco para Desenvolver o Câncer de mama:

Answer 3

1°- Parente de 1° grau com CA de mama ou ovário antes da menopausa (<= 50 Anos)

2°- História Familiar de CA de mama Masculino.

3°- Biópsia prévia com atipia ou carcinoma lobular in situ

4°- Radioterapia torácica antes dos 30 anos de Idade

5°- Mutação genética confirmada (BRCA 1 ou 2, etc)

Question 4

Fatores de Risco para o CA de Mama:

Answer 4

~ Fatores pessoais, ambientais e comportamentais.

    • Idade > 50 anos
    • Obesidade e sobrepeso após a menopausa 
    • Sedentarismo 
    • Consumo de bebidas alcoólicas 
    • Exposição frequente a radiação ionizante (Raio-X), Radioterapia prévia.
    • Biópsia prévia com resultado de atipia 
    • Densidade mamária >= 75%

~ Fatores da história reprodutiva e hormonal.

    • 1ª Menstruação antes dos 12 anos 
    • Nuliparidade
    • 1ª gravidez após os 30 anos
    • Menopausa após 55 anos
    • Uso de contraceptivos hormonais (estrogênio-progesterona)
    • Terapia de reposição hormonal pós menopausa por mais de 5 anos.

~ Fatores genéticos e hereditários.

    • História familiar de CA de ovário
    • Casos de CA de mama na família, principalmente antes dos 50 anos
    • Historia familiar de CA de mama em Homens 
    • Alteração genética, especialmente nos genes BRCA 1 e BRCA 2

Question 5

Tipo Histológicos do Câncer de Mama:

Answer 5

~ Carcinoma Ductal Invasivo ou Tipo não especial
• Mais Frequente (cerca de 80%)
• Nódulo mamário único endurecido

~ Carcinoma Lobular Invasivo
• 2° mais frequente (cerca de 10%)
• Receptores Hormonais Positivos
• Pode ser multifocal, multicêntrico ou bilateral.
• Células em Fila Indiana.

~ Carcinoma Tubular
• Bom Prognóstico

~ Carcinoma Mucinoso
• Bom Prognóstico
• Pacientes Idosas, aspecto gelatinoso

~ Carcinoma medular
• Prognóstico um pouco melhor que o CDI

~ Carcinoma micropapilar
• Tumor Agressivo
• Acomete Linfonodos em estádios iniciais.

~ Carcinoma Metaplásico
• Tumor raro
• Combinação de Adenocarcinoma, Sarcoma e outros

~ Carcinoma Inflamatório
• Péssimo prognóstico
• Pele em casca de Laranja

~ Doença de Paget
• Ulceração e Destruição do Mamilo

~ Carcinoma Adenoide cístico
• Bom Prognóstico

~ Carcinoma Secretório
• Excelente Prognóstico
• TU Pediátrico

Question 6

Tipo de Biópsia Indicado de Acordo com a Lesão Mamária:

Answer 6

~ Cisto Simples (BI-RADS 2):
• Se indicado punção - PAAF (citológico)

~ Nódulo sólido (BI-RADS 4 ou 5):
• Core Biópsia Percutânea (Agulha Grossa) - Trocater (histológico)

~ Microcalcificações suspeita (BI-RADS 4 e 5):
• Biópsia por Agulha Grossa Vácuo Assistida (mamotomia guiada por mamografia / estereotaxia) ou
• Ressecção (setorectomia) com marcação pré-cirúrgica (agulhamento)

~ Lesões Diagnosticadas pelo USG ou Pela Mamografia e USG
• Biópsia guiada por USG

~ Lesões Visíveis apenas na mamografia
• Biópsia guiada por mamografia (estereotaxia)

~ Cisto complexos (BI-RADS 4)
• Mamotomia guiada por USG

Question 7

Rastreio de CA de mama com mamografia, quando?

Answer 7

~ Ministério da Saúde/ INCA

   • Mamografia dos 50 aos 69 anos
   • A cada 2 anos

**~ FEBRASGO / SBM / CBR

   • Mamografia dos 40 aos 74 anos
   • Anual

Question 8

Indicação de QUIMIOPREVENÇÃO para câncer de mama:

Answer 8

~ Risco >= 1,7% em 5 anos

~ Hiperplasia Ductal Atípica

~ Hiperplasia Lobular Atípica

~ Carcinoma Lobular In Situ

~ Pacientes com antecedente de radioterapia torácica antes dos 30 anos

~ Paciente com mutação do BRCA 1 ou 2 que não desejam cirurgia profilática.

Question 9

Indicação de Mastectomia Redutora de Risco Bilateral:

Answer 9

~ Mutação pelo BRCA 1 ou 2

~ Tratamento com Radioterapia Torácica Prévia