Endométrion e Colo do Útero - Lesões Precursoras e CA

Question 1

Conduta no ASC-H (Atipia Epitelial Escamosa Não Podendo Descartar Lesão de Alto Grau).

Answer 1

ASC-H = Colposcopia

~ Avaliar canal endocervical se JEC não visível ou parcialmente visível

~ Colposcopia Norma - Repetir Citologia e Colposcopia em 6 Meses - Manteve ASC-H - Excisão Tipo 3

~ Biopsiar os achados anormais:
• NIC 1 ou Negativo: Repetir citologia e Colposcopia em 6 meses.
• NIC 2 ou Maior: Conduta Específica.

Question 2

Fatores de mau Prognóstico do CA Endometrial:

Answer 2

~ Tipo Hostológico (tipo não endometrioides têm prognóstico pior)

~ Grau de Diferenciação

~ Estadiamento

~ Raça (a raça negra tem um pior prognóstico)

~ Idade no momento do diagnóstico (paciente jovens têm melhor prognóstico)

~ Presença de receptor de progesterona (quando presente confere melhor prognóstico)

~ Mutação POLE patogênica (POLEmut) = Bom Prognóstico

~ p53 anormal (p53abn) = Prognóstico ruim

Question 3

Conduta no ASC-US (Atipia Epitelial Escamosa Possivelmente não Neoplásica)

Answer 3

~ < 25 Anos - Repetir em 3 Anos

~ Entre 25 e 29 Anos - Repetir em 12 Meses

~ >= 30 Anos - Repetir em 6 meses

Question 4

Conduta no LSIL/LIEBG (Lesão de baixo grau)

Answer 4

~ < 25 Anos - Repetir em 3 Anos

~ >= 25 Anos - Repetir em 6 meses

Question 5

Como se dá o rastreio do CA do Colo-Uterino em mulheres cujo primeiro exame deu normal:

Answer 5

~Os 2 primeiros exames devem ser feitos com intervalo Anual

~ Se negativos, o rastreamento pode ser feito a cada 3 anos

~ Até 64 anos

~ Deve ser interrompido caso já tenha pelo menos 2 exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos.

Question 6

Situações Especiais no Rastreio do CA de Colo Uterino:

Answer 6

1- Não há necessidade de coleta em pacientes virgens;

2- Se houver atrofia vaginal em pacientes na pós menopausa, proceder estrogenização antes da coleta;

3- As gestantes devem ser rastreadas como as demais mulheres. A coleta endocervical não parece aumentar o risco sobre a gestação;

4- Mulheres histerectomizadas por doença benigna, sem histórico de tratamento de lesões cervicais de alto grau, podem ser excluídas do rastreio;

5- Mulheres histerectomizadas por lesão precursora de câncer de colo uterino devem ser acompanhadas conforme a lesão tratada;

6- Pela maior prevalência de infecção pelo HPV e maior persistência do vírus, as pacientes imunossuprimidas iniciam a coleta após o início da atividade sexual, semestralmente no primeiro ano e, se normais, mantém seguimento anual enquanto se mantiver o fator de imunossupressão. Mulheres HIV positivas com CD4+ abaixo de 200 células/mm³ devem ter como prioridade a correção desses valores, mas, enquanto isso, serão rastreadas a cada seis meses.

Question 7

Como se dá a Colposcopia:

Answer 7

~ Ácido Acético a 3 ou 5% - Células em Atividade, sejam Metaplásicas ou Displásicas, Irão apresentar Acetobranqueamento.

~ Solução de Lugol (iodo) - Teste de Schiller - Células Normais ficam marrom-avermelhadas escura, já o epitélio metaplásico e o neoplásico ficam Iodo Negativos.
• Iodo Positivo - Teste de Schiller Negativo (cor marrom escuro)

 • Iodo Negativo - Teste de Schiller Positivo (cor amarelo mostarda)

Question 8

Investigação Endometrial na Pós Menopausa:

Answer 8

~ Com Sangramento:

• Sem Terapia Hormonal:
    * < 4 mm - Atrofia/Seguimento
    * >= 4 mm - Biópsia
   
• Com Terapia Hormonal:
    * <= 5 mm - Atrofia/Seguimento
    * > 5 mm - Biópsia 

~ Sem Sangramento
* > 8 mm - Biópsia

Question 9

Qual o Tumor Ovariano Maligno mais Frequente:

Answer 9

Adenocarcinoma Seroso

Question 10

O que me faz pensar em Tumor Ovariano de Células Germinativas:

Answer 10

~ Paciente Jovem

~ Elevação de DHL, Alfafetoprotína e HCG

Question 11

Causas de Sangramento Uterino Pós Menopausa:

Answer 11

1- Atrofia Endometrial - 60-80%

2- Terapia Hormonal Estrogênica - 15-25%

3- Pólipos Endometrial - 2-12%

4- Hiperplasia Endometrial - 5-10%

5- Câncer de Endométrio - 10%