Sömn- & ätstörningar Flashcards
Vilka hjärnvågor syns vid olika typer av sömn (grovt)?
- vågor: 13-39Hz “snabba med låg amplitud”. Ses vid REM-sömn.
- vågor: <4Hz “långsamma med hög amplitud”. Ses vid icke-REM sömn.
Vad styr vår sömn (grovt)?
Ljuset påverkar via retinohypotalamiska banan vår “master clock”, SCN (= SupraChiasmatic Nuclei) i hypothalamus.
SCN/“Master clock” styr alla klockor i kroppen och ställer in den cirkadianska rytmen efter ljuset. Tar man bort ljuset kan man inte behålla 24hs dygnsrytmen.
Cirkadianska rytmen: ger en negativ feedback-loop av sig själv med ett 24hs mönster
Vilken roll har histamin/GABA i sömn?
Vakenhet = H Sömn = GABA
När produceras melatonin/kortisol?
SCN skickar signaler till tallkottkörteln som tillverkar melatonin. Så länge det är ljust hämmas produktionen av melatonin, men när det blir mörkt på kvällen/natten stiger halten och vi blir trötta. Tvärtom när det gäller kortisol. Kortisol ökar när det är ljus och minskar när det blir mörkt.
Nämn fyra grupper av sömnstörningar och några exempel
- Insomni “sömnlöshet”
- Dygnsrytmstörningar
a. Skiftarbete, tidszoner (jet-lag)
b. Försenad sömnfas “depayed sleep phase syndrom” - Hypersomni “översömnighet”
a. Sömnapnésyndrom
b. Narkolepsi - Parasomni “fenomen som inträffar under sömnen”
a. Mardrömmar
b. Sömngång
c. Nattskräck
d. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease
e. Enure
Insomni - diagnos (ICD10 + tidsgränser)?
Diagnos enligt ICD 10:
● Klagomål på att inte falla i sömn eller att bibehålla sömn eller sömn som inte ger välbehövlig vila.
● Sömnstörningen förekommer minst 3 GGR/V I 1M
● Resulterar i tydligt personligt bekymmer eller interfererar med det personliga fungerandet i det dagliga livet.
Tidsgränser för insomni:
- Förlängt insomnande (>30 min)
- Avbruten sömn (vakenhet under natten överstigande 45 minuter eller fler än 3 uppvaknanden)
- För tidigt uppvaknande (total sömntid <6h eller <80% av tidigare sömntid)
Första och andrahandsval vid farmakologisk behandling av insomni? För-/nackdelar
IMOVANE #1
● (-) Hög beroenderisk. Ge EJ vid anamnes om tidigare missbruk!!!
● (+) God snabb effekt inom 30 minuter, ges vid sänggång
● (+) Bra ffa för att somna på!!!! (inte att föredra om man enbart vill bibehålla sömn men bra för att somna)
GABA
STILNOCT #2
● (-) Sämre till äldre pga risk för konfusion
GABA
När ger man propavan? För/nackdelar
● Ges 1-2h innan sänggång
● (+) Låg beroenderisk
● (-) Kan ge myrkrypningar
● (+) Bra ffa för att få en bibehållen sömn över natten!!!
● (-) Sämre till äldre pga anti-kolinerga biverkningar och konfusion
● T ½ 10 h = risk “hang-over”
Spec. H1ANTAGONIST
Ge exempel på andra lkm (utöver imovane/stilnoct/propavan) vid insomni?
ATARAX = låg beroende, sömnighet + sedering
THERALEN = orostillstånd + alko, kan med fördel ges till missbrukare –> trötthet
LERGIGAN = ångest
MIRTAZAPIN
När ger man melatonin?
● >55 år primär insomni ● Ges 1-2h före önskad sovtid
Viktiga punkter angående sömnstörningar?
● Identifiera sömnstörningar, veta hur och med vad ni kan hjälpa er patienter med deras sömn och eventuella sömnstörningar och få en ökad förståelse för sömn, sömnstörningar och sömnmedel.
● Behöver patienten på avd verkligen sömnmedel? Om så behöver patienten verkligen ha med sig sömnmedel hem ifrån sjukhuset?
● Finns annan underliggande orsak/diagnos till sömnstörningen? - behandla i så fall den först!
● Vid behandlingen av sömnstörningar ge alltid sömnråd. Om du skriver ut läkemedel undvik långtidsbehandling ffa av beroendeframkallande läkemedel. Förnya inte recept slentrianmässigt!
Försenad sömnfas - åtgärder?
○ Sömndagbok: vid påtaglig förändring i sömntidens längd i samband med ledighet ökar misstanken om dygnsrytmstörning
○ Stimuluskontroll:
■ Sängen bara för att sova i
■ Stiger upp samma tid oberoende hur mkt man har sovit
■ ingen sömn på dagen
○ Sömndeprivation: Ökar sömnbehovet (genom att förlänga vakenperioden)
Hur börjar typiskt anorexia?
● Bantning - blir nöjd med sig själv och kan inte stoppa
● Ihärdighet och tvångsmässighet - duktig på att hålla tid bantningen
● Förhöjd ångestnivå
● Intensifierad träning
● Isolerar sig från kamrater - speciellt om kamrater påpekar man är för smal, anorexi gör så att man blir tillbakadragen
● Aptiten är kvar
● Fixering vid mat
● “plötslig” vegetarianism/veganism
● Menstruationer uteblir - sekundärt till snabb viktnedgång => för lite fettdepåer (östrogen kan inte bildas), om normalviktig kan det också bero på för mycket stress
Nämn några biologiska och psykologiska faktorer som pekar på etiologi för anorexia?
Biologi = 50% om enäggstvilling
Psykologiska = perfektionism, tvångsmässighet, stressorer
Autistiska drag i barndomen vid anorexia?
● Dåligt samspel med jämnåriga
● Regler, rutiner, ritualer
● Perfektionistisk och överambitiös
● Omedveten om andras perspektiv - svårt att ta andras perspektiv/empatistörning
