Sömn- & ätstörningar Flashcards
Vilka hjärnvågor syns vid olika typer av sömn (grovt)?
- vågor: 13-39Hz “snabba med låg amplitud”. Ses vid REM-sömn.
- vågor: <4Hz “långsamma med hög amplitud”. Ses vid icke-REM sömn.
Vad styr vår sömn (grovt)?
Ljuset påverkar via retinohypotalamiska banan vår “master clock”, SCN (= SupraChiasmatic Nuclei) i hypothalamus.
SCN/“Master clock” styr alla klockor i kroppen och ställer in den cirkadianska rytmen efter ljuset. Tar man bort ljuset kan man inte behålla 24hs dygnsrytmen.
Cirkadianska rytmen: ger en negativ feedback-loop av sig själv med ett 24hs mönster
Vilken roll har histamin/GABA i sömn?
Vakenhet = H Sömn = GABA
När produceras melatonin/kortisol?
SCN skickar signaler till tallkottkörteln som tillverkar melatonin. Så länge det är ljust hämmas produktionen av melatonin, men när det blir mörkt på kvällen/natten stiger halten och vi blir trötta. Tvärtom när det gäller kortisol. Kortisol ökar när det är ljus och minskar när det blir mörkt.
Nämn fyra grupper av sömnstörningar och några exempel
- Insomni “sömnlöshet”
- Dygnsrytmstörningar
a. Skiftarbete, tidszoner (jet-lag)
b. Försenad sömnfas “depayed sleep phase syndrom” - Hypersomni “översömnighet”
a. Sömnapnésyndrom
b. Narkolepsi - Parasomni “fenomen som inträffar under sömnen”
a. Mardrömmar
b. Sömngång
c. Nattskräck
d. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease
e. Enure
Insomni - diagnos (ICD10 + tidsgränser)?
Diagnos enligt ICD 10:
● Klagomål på att inte falla i sömn eller att bibehålla sömn eller sömn som inte ger välbehövlig vila.
● Sömnstörningen förekommer minst 3 GGR/V I 1M
● Resulterar i tydligt personligt bekymmer eller interfererar med det personliga fungerandet i det dagliga livet.
Tidsgränser för insomni:
- Förlängt insomnande (>30 min)
- Avbruten sömn (vakenhet under natten överstigande 45 minuter eller fler än 3 uppvaknanden)
- För tidigt uppvaknande (total sömntid <6h eller <80% av tidigare sömntid)
Första och andrahandsval vid farmakologisk behandling av insomni? För-/nackdelar
IMOVANE #1
● (-) Hög beroenderisk. Ge EJ vid anamnes om tidigare missbruk!!!
● (+) God snabb effekt inom 30 minuter, ges vid sänggång
● (+) Bra ffa för att somna på!!!! (inte att föredra om man enbart vill bibehålla sömn men bra för att somna)
GABA
STILNOCT #2
● (-) Sämre till äldre pga risk för konfusion
GABA
När ger man propavan? För/nackdelar
● Ges 1-2h innan sänggång
● (+) Låg beroenderisk
● (-) Kan ge myrkrypningar
● (+) Bra ffa för att få en bibehållen sömn över natten!!!
● (-) Sämre till äldre pga anti-kolinerga biverkningar och konfusion
● T ½ 10 h = risk “hang-over”
Spec. H1ANTAGONIST
Ge exempel på andra lkm (utöver imovane/stilnoct/propavan) vid insomni?
ATARAX = låg beroende, sömnighet + sedering
THERALEN = orostillstånd + alko, kan med fördel ges till missbrukare –> trötthet
LERGIGAN = ångest
MIRTAZAPIN
När ger man melatonin?
● >55 år primär insomni ● Ges 1-2h före önskad sovtid
Viktiga punkter angående sömnstörningar?
● Identifiera sömnstörningar, veta hur och med vad ni kan hjälpa er patienter med deras sömn och eventuella sömnstörningar och få en ökad förståelse för sömn, sömnstörningar och sömnmedel.
● Behöver patienten på avd verkligen sömnmedel? Om så behöver patienten verkligen ha med sig sömnmedel hem ifrån sjukhuset?
● Finns annan underliggande orsak/diagnos till sömnstörningen? - behandla i så fall den först!
● Vid behandlingen av sömnstörningar ge alltid sömnråd. Om du skriver ut läkemedel undvik långtidsbehandling ffa av beroendeframkallande läkemedel. Förnya inte recept slentrianmässigt!
Försenad sömnfas - åtgärder?
○ Sömndagbok: vid påtaglig förändring i sömntidens längd i samband med ledighet ökar misstanken om dygnsrytmstörning
○ Stimuluskontroll:
■ Sängen bara för att sova i
■ Stiger upp samma tid oberoende hur mkt man har sovit
■ ingen sömn på dagen
○ Sömndeprivation: Ökar sömnbehovet (genom att förlänga vakenperioden)
Hur börjar typiskt anorexia?
● Bantning - blir nöjd med sig själv och kan inte stoppa
● Ihärdighet och tvångsmässighet - duktig på att hålla tid bantningen
● Förhöjd ångestnivå
● Intensifierad träning
● Isolerar sig från kamrater - speciellt om kamrater påpekar man är för smal, anorexi gör så att man blir tillbakadragen
● Aptiten är kvar
● Fixering vid mat
● “plötslig” vegetarianism/veganism
● Menstruationer uteblir - sekundärt till snabb viktnedgång => för lite fettdepåer (östrogen kan inte bildas), om normalviktig kan det också bero på för mycket stress
Nämn några biologiska och psykologiska faktorer som pekar på etiologi för anorexia?
Biologi = 50% om enäggstvilling
Psykologiska = perfektionism, tvångsmässighet, stressorer
Autistiska drag i barndomen vid anorexia?
● Dåligt samspel med jämnåriga
● Regler, rutiner, ritualer
● Perfektionistisk och överambitiös
● Omedveten om andras perspektiv - svårt att ta andras perspektiv/empatistörning
Anorexia och psykiatrisk samsjuklighet?
Nedstämdhet typ alltid Egentlig depression 40-60% Självmordshandlingar 20% Ångestsyndrom 60% (under hela tiden) - svår ångest med måltider Tvångsmässighet
Anorexia - somatiska symtom (hud, GI, blod, metabola, hjärt/kärl, CNS, långtidskomplikation)
Hud/hår - sprött, lanugohår (dunigt), kall blåarmade händer/fötter
GI - karies, svullna spottkörtlar, utspänd mage/tarm, förstoppning
Blod - anemi, leukopeni, hypo-K/Na/PH4
Metabola/endokrina - hypotermi, ödem, muskelsvaghet, amenorre,
Hjärt/kärl - RYTMrubbningar, lågt BT/ortostatism, bradykardi, minskad hjärtstorlek
CNS - minskad hjärnvolym, inte kunna se helhet, normalbegåvad, nedsatt uppmärksamhet/minne
Långtidskomplikation - osteoporos, hirsuitism, infertilitet, organsvikt
Anorexia - behandling
● Behandlingen fokuserar initialt på att normalisera vikten - Det finns inga genvägar, MAT ÄR BÄSTA MEDICINEN!
○ 3 lagade måltider + 3 mellanmål (smörgås med ost + fet yoghurt + glass) för att gå upp i vikt
● Vetenskaplig evidens finns för familjebaserad terapi till tonåringar
● Ingen vetenskaplig evidens finns för behandling av vuxna men individualterapi rekommenderas - stärka föräldrarna i att de gör rätt, uppmuntra att de bestämmer och är eniga
● Ingen farmakologisk behandling har visat effekt
● Vid specialenheter har all personal stor erfarenhet för att bemöta denna patientgrupp
Anorexia - akutinläggning?
● Puls < 40 slag/minut ger ökad risk för hjärtstillestånd
● BMI < 14 kg/m2 (≥18 år)
● Viktnedgång > 1 kg/v
LPT
Anorexia - vad att göra i primärvård?
● Tidig upptäckt - var observant på snabb viktnedgång även när man varit överviktig från början
● Fråga om rädsla för att gå upp i vikt, rädsla för att bli tjock, störd kroppsupplevelse?
● Vända viktnedgång innan anorexia nervosa hunnit utvecklas
● Täta viktkontroller och motiverande samtal
● Motivera patienten att bör äta - mat är den enda medicinen! (förklara att de helst ska äta 6 mål om dagen)
● Om diagnosen anorexia nervosa redan är uppfylld: motivera för att söka BUP (Barn och Ungdomspsykiatri/allmänpsykiatri)
Anorexia - diagnoskriterer?
- Avsiktlig VIKTNEDGÅNG som resulterar i en, för individen, signifikant låg kroppsvikt
- Viktfobi
- STÖRD KROPPSUPPFATTNING med avseende på vikt eller form. Förnekar och inser inte allvaret i den egna undervikten. Måendet påverkas kraftigt av den egna uppfattningen om form och vikt
Bulimia - diagnoskriterier
● Återkommande episoder av HETSÄTNING (inom 2hs period äter pat mer än vad en normal person äter på en dag)
● Återkommande “olämpligt KOMPENSATORISKT BETEENDE” för att inte gå upp i vikt - kräkningar, laxeringsmedel, diuretika, missköter sin diabetes
● SJÄLVKÄNSLAN är överdrivet påverkad av kroppsform och vikt
● Både hetsätning och de olämpliga kompensatoriska beteendena förekommer minst 1GGR/V UNDER 3 MÅN
● ⅓ av alla individer med BN har tidigare haft AN tidigare (dock inte lika vanligt tvärtom)
● BN-personligheten beskrivs vara impulsiv, temperamentsfull, oorganiserad
Bulimia - riskfaktorer
Sexuella övergrepp (30%)
Stress
Biologiska faktorer
Övervikt i barndomen
Bulimia - samsjuklighet?
Eg. dep Ångestsyndrom Alkohol & substansmissbruk ADHD Borderline
Bulimia - komplikationer
Om länge:
- Hjärtrytmrubbningar
- Blödningar/sår i öMTK
- Frätskador
Bulimia - behandling
● KBT (kognitiv beteendeterapi) - individuellt, grupp, självhjälpsböcker, internet)
● Antidepressiv medicinering (SSRI; Fluoxetin, högdos) (upptrappning)
● SSRI + KBT
● Interpersonell terapi (IPT)
Hetsätningsstörning - hur ofta? Kompensatoriskt beteende?
● Hetsätning är inte förknippad med “olämpliga kompensatoriska beteenden”
● Hetsätningen förekommer minst 1ggr/v under 3 månader
Kan äta mer än en dagsrekommenderad dos under en sittning
Hetsätning - samsjuklighet
● 75% någon psykiatrisk samsjuklighet
● Någon form av affektiv störning hos ca 40%
● Någon form av ångestsyndrom hos ca 60%
Hetsätning - behandling
● KBT
● Interpersonell terapi (IPT)
● SSRI
● Centralstimulantia (lisdexamfetamin) även 60mg Fluoxetin ?
Hetsätning - långtidsutfall?
65% obesitas
