Depression, Bipolaritet & ECT Flashcards
Vad är grundstämning?
Grundstämning är den genomgående stämningen man befinner sig i största delen av dagen.
Fem punkter för depression av melankolisk karaktär?
- Sänkt grundstämning av distinkt karaktär
- Hämning – Över alla psykiska funktioner
Kognitiv – T.ex. genom svarslatens
Emotionell – Anestesia dolorosa (smärta över total likgiltighet), allt är grått och färglöst
Konativ – Viljemässig hämning
Motorisk - Periorbitalt, ansiktet saknar liv, mimiken präglas av smärta, förtvivlan, ängslighet, grimaserar, parkinsonism, depressiv stupor
Tidsupplevande - Vitalsymtom
Allmänt: svaghet, utmattning, allmän sjukdomskänsla
Lokaliserat: bröstet, magen, huvudet, tryckande och sprängande känsla
Vanligt är anorexi, hyposalivation, nedsatt tårsekretion, nedsatt sexlust, oregelbunden mens, sömnstörning - Oavledbarhet
Går inte att påverka i positiv riktning, sällan med psykologisk hjälp heller
Negativa känslor påverkar inte heller - Sömnproblem- Vanligt
Två punkter för atypisk egentlig depression?
- Reaktivt stämningsläge
- Minst två av följande:
Aptit- eller viktökning
Hypersomni
Blytygndskänsla
Känslighet för avvisande (typiskt personlighetsdrag enligt DSM, är dock ifrågasatt)
Post-partum depression - definition/riskfaktorer/behandling
Definition: Depression med start inom 4-6 veckor efter förlossning. Post-partum depression drabbar > 10% av alla mammor
Riskfaktorer:
Tidigare depression och mycket PMS-depressivitet
Ev. sociala faktorer
Diagnostik: Följer samma diagnoskriterier som depression
Behandling:
- Psykoterapi - Ffa vid post partum blues vilket är en beteckning för kortvarig episod med depressiva symptom som kan pågå under kortare tid efter förlossning.
- Läkemedel och ECT indicerat vid svårare depression
Ge några exempel på biologisk sårbarhet för depression
Biologisk sårbarhet - Kan t.ex. påverkas av stress och sömnproblem Förändring i monoaminsystem Förändring i HPA-axel Förändring i immunsystemet Neurodegenerativa processer Missbruk Kvinnligt kön Hög ålder
Somatiska orsaker till depression?
Stroke
Kardiovaskulär sjukdom
Cancer
Endokrinologiska sjukdomar:
Tyreoideasjukdom
Hyperparatyreoidism/hypercalcemi
Cushings syndrom
Parkinsons sjukdom
Infektioner
Bristtillstånd
Anemi
B12-bristDepression - symtom (sänkt grundstäming/melankoli)
Distinkt kvalitet
Självnedvärdering, inte endast låg självkänsla
Hypokondri
Cotards syndrom – Man tror att man saknar eller har fel på olika organ eller att man helt enkelt är död. Det kan gå så långt att vissa försöker ta livet av sig för att bevisa om de är levande eller döda.
Skuldkänslor, inte endast aktuell otillräcklighet, långt tillbaka i tiden, syntyma vanföreställningar.
Hopplöshet
Depression - symtom (hämningar)
Kognitiv hämning – Tanketröghet
Rumination – Ständigt ältande
Svarslatens
Emotionell hämning – Man kan inte engagera sig känslomässigt, inte ens i sina barn. Anestesia dolorosa. Allt är grått och färglöst.
Konativ hämning – Psykomotorisk hämning, man har svårt att komma igång, t ex man kan inte komma upp ur sängen på morgonen.
Motorisk hämning – Periorbitalt, ansiktet saknar liv, mimiken präglas av smärta, förtvivlan, ängslighet, grimaserar, Parkinsonism osv.
Depressiv stupor – Man ligger i sängen utan att prata eller reagera på tilltal. Tittar bara rakt fram, det enda man gör är att ändra liggande ställning i sängen. Detta är steget innan katatoni eller muskelrigiditet, dvs man byter inte ens ställning.
Tidsupplevande hämning – Dissociation mellan egotid och objektiv tid
Depression - symtom (vital)
Allmänt: svaghet, ruggighet, utmattning, allmän sjukdomskänsla, bakfylla, influensasymptom.
Lokaliserat: Bröstet (prekordial ångest), magen, huvudet, tryck, sprängande känsla.
Anorexi
Hyposalivation, även vid mani, inte endast som läkemedelsbiverkan. Torr i halsen, dålig smak i munnen, törst.
Nedsatt tårsekretion, patienten säger ofta att han/hon inte kan gråta längre.
Bortfall av sexuell lust
Oregelbundna menstruationer
Sömnstörning
Dygnsvariation – Patienten vaknar oftast väldigt tidigt på morgonen med stark ångest
Depression - diagnoskriterier?
Symptom under minst 2 veckor (självmordstankar behöver bara förekommit en gång) som orsakar signifikant lidande eller försämrad funktion. Får inte heller bero på somatisk sjukdom eller missbruk:
Huvudkriterium (minst ett)
- Nedstämdhet
- Minskat intresse
Bikriterium (minst 4)
- Aptitförändring - Kan få både ökad och minskad aptit
- Sömnstörning - Kan sova både mer och mindre
- Psykomotorisk hämning eller agitation
- Hämning: utslätad mimik/maskansikte, kan vara parkinssonlikt om mkt sjuk
- Agitation: kan vara utslätat i ansiktet, men röra sig oroligt/krampartat i kroppen
- Brist på Energi - Orkar inte göra något, även mkt lätta saker som att plocka upp en penna
- Skuldkänslor/låg självkänsla - Kan bli av psykotisk grad om det är orimiligt/overkligt
- Koncentration - Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga/kognitiva symtom
- Återkommande tankar om döden - Känner meningslöshet, hopplöshet, ev. suicidtankar
Depression - diagnostik
Ett bra sätt att fånga upp dessa patienter kan vara att fråga om patienten under de senaste veckorna ofta känt sig nedstämd, att allt är hopplöst eller att intressen inte engagerar som de gör i normalfallet.
- MINI
- MADRS (depressionsdjup)
Lab: Hb, LPK, SR, CRP, leverstatus S-Ca - Hyperparatyreoidism/hypercalcemi Tyroideaprover - Tyroideasjukdom B12 och folsyra - Bristtillstånd
Depression - behandling lindrig/subsyndromal
Lindrig eller subsyndromala persistenta symtom
Uppföljning, återbesök
Konkret problemlösning och livsstilsintervention (mat, sömn, motion, stress, arbete)
Korttidspsykoterapi
Eventuellt SSRI - Faktorer som talar för behandling med antidepresseiva:
Tidigare anamnes på svårare depression
Dystymi - Subsyndromala persistenta symtom med lidande >2 år
Utebliven förbättring och kvarvarande symtom
Depression - behandling måttlig/svår
Måttlig depression
- KBT (eller ev. annan psykoterapi)
- Antidepressiva läkemedel - Höj dos eller byt läkemedel vid utebliven effekt
Svår depression
- Börja direkt med läkemedel (1:a hand) eller ECT (2:a hand). ECT har bäst effekt, särskilt om melankoliska eller psykotiska drag.
- Anafranil dropp kan vara ett alternativ till ECT
- Svår depression kräver ofta inneliggande vård
Olika antidepressiva läkemedel och att tänka på vid respektive?
SSRI (Selektiva serotoninåterupptagshämmare) - Verkar genom återupptagshämning av serotonin i synapsen
Förstahandsval
Start low go slow/trappa upp i 5-10 dagar
Informera om ev. initial försämring
Mirtazapin - Centralt verkande α2-antagonist som ger ökad noradrenerg och serotonerg neurotransmission. Vanligaste biverkningarna är ökat aptit/viktuppgång, trötthet, sedering, huvudvärk, muntorrhet.
- Monoterapi:
- Om dubbeldiagnos/alkoholproblem
- Mkt sömnproblem (har sederande effekt vid låga doser)
- Ej initial ångestförstärkning
SNRI (serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare) - Kan ges direkt vid svår depression
Buproprion - (Voxra) Bra mot ADHD-pat, Gör en PIGG
Depression - uppföljning?
Återbesök inom 2 veckor. Snabbare vid suicidrisk.
Byt preparat vid besvärliga biverkningar
Om Ingen respons (< 20% förbättring på MADRS-S) efter 2-3 veckor:
Fråga om följsamhet
Byt till annat preparat
Vid partiell respons inom 3-4 veckor
Höj dosen och följ upp efter 3-4 veckor
Vid fortsatt dålig effekt:
Höj dos
Byt preparat
Lägg till preparat
