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Solutés et électrolytes Flashcards

1
Q

Quelle est la règle pour calculer les besoins caloriques par jour?

A

22kcal/kg/j

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Q

Y’a-t-il beaucoup de calories dans les solutés de dextrose? Nommer le nombre de calories

A

Non, à 100cc/h, cela fait 480kcal/j

Donc bon pour une personne de 20 kilo essentiellement

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3
Q

Quelle sont les concentrations de sel et de osmole de chacun de ces solutés?
0.9NS
LR
NS0.45

A

0,9NS : 154 Na + Cl 308mmol - donc hypertonique et hypoerosmolaire
LR : 130 Na +4K +Cl et 273 donc hypotonique
D5%NS0,45 : 77Na + Cl = hypotonique ++

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4
Q

Dans quelles situations utilise-t-on du NaCl3% ou 5%?

A

Dans des hyponatrémies très sévères et symptomatiques

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Q

Quelles peuvent être les trois différents buts visés en prescrivant un soluté à un patient?

A

Entretien
Remplacement (hypovolémie)
Réanimation

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6
Q

Quel est le soluté passe-partout?

A

D5%NS0,45 + KDUR (KCl) 20mmol/L IV

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7
Q

Quoi donner en hypernatrémie non symptomatique et légère?

A

D5 selon perte liquidienne ajouter K+ au besoin

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8
Q

Quel est le problème dans l’hypernatrémie? (mécanisme)

A

Un manque d’eau

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9
Q

Quoi donner en hyponatrémie usuellement?

A

D5NS0,9 ou LR
ou D5NS0.45 selon la cause + K

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10
Q

Quel est le débit usuel pour un soluté d’entretien?

A

80 à 120cc/h selon le poids

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11
Q

Quelles catégories de patients devons-nous augmenter les besoins d’entretien?

A

Fièvre
Grands brûlés
Stomies (100 a 120)
Perte intestinales/gastriques
Plaies chirurgicales

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12
Q

Quelle est la formule pour les besoins d’entretien des grands brûlés?

A

4ml/kg/j x %brûlure corporelle

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13
Q

Quels paramètres regarder pour calculer les besoins de remplacement?

Quel paramètre n’est pas fiable?

A

La natrémie est le paramètre le plus important
Le sodium urinaire (plus de 20)
Poids journaliers

La TA a moins que patient soit en choc

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14
Q

De quoi est-il important de tenir compte pour le choix du soluté dans le remplacement?

A

La nature du liquide perdu
ex. gastrique : contient bcp HCl et K
Selles : bcp de HCO3 et K
Urines

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15
Q

Quel soluté, pour quelle raison, pour combler quel besoin (entretient, remplacement et/ou réanimation) et pour quelle durée donner un soluté aux post op TNG et pourquoi

A

Vont devenir hypernatrémiques par déshydratation car ont moins accès è l’eau vu moins de déplacements secondaires è douleur et repos et hospitalisation.
Donc, demi salin
D5NS0.45 +/- K selon kaliémie
Entretien ET remplacement
ne pas dépasser 1 à 2 semaines, changer à NPT par la suite

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16
Q

À quoi réfère-t-on lorsqu’on parle de la tonicité?

A

À l’osmolalité

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17
Q

Que se passe-t-il avec la natrémie et l’osmolalité lorsqu’on donne du KCl?

A

Le K rentre dans les cellules et fait sortir le Na donc la natrémie monte et l’osmolalité augmente

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18
Q

Quelle molécule ne fait pas changer l’osmolalité?

A

Le glucose

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19
Q

Qu’est-ce que le NaHCO3 fait sur l’osmolalité et la natrémie

A

C’est un sel donc augmente la natrémie et reste dans le compartiment extracellulaire, donc fait augmenter la tonicité

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20
Q

Quelle est la formule de l’osmolalité?

A

2Na + glucose + urée

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21
Q

Quelle est l’osmolalité d’un D5NS0,9+40KDUR

A

(154+40 (car fait sortir 40 mmol de NA dans extracellulaire))x2 (car 2xNa)
=388

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22
Q

combien de sodium compte pour une ampoule de NaHCO3

A

50mmol/L

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23
Q

QUESTIONS d’EXAM
Calcul l’osmolalité de D5 + 3ampoules de NaHCO3 + 20 KDUR
D5NS0,9 + 3 ampoules NaHCO3

A

(150 + 20 ) x2 = 340mmol
(154 + 150) x2 = 608

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24
Q

Que peut-on donner pour une réanimation liquidienne pour un choc à l’urgence?

Quoi éviter

A

NS0,9 = normal salin
LR
Culot
Plasma frais
Colloĩdes (albumine, pentaspan, voluven)

On évite toute solution qui ne contient pas de sodium donc D5NS0,45 ou D5

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25
Qu'arrive-t-il si on donne un soluté comme du NS0,45 a qqun en choc?
C'est une solution hypotonique et donc il ira dans le compartiment intracellulaire, mais nous voulons augmenter le compartiment extracellulaire pour remonter la pression.
26
Qu'est-ce qu'il ne faut absolument pas donner pour un patient en choc
D5 1,5L
27
Combien de ml d'un L va aller dans le compartiment extracellulaire? Normal salin LR NS 0,45 D5
Normal salin : 1L LR : 900ml NS0,45 666 ml D5 : 333 ml
28
Quels sont les désavantages des colloides?
Très cher Toxicité rénale Moins de volume
29
Est-ce que les colloides sont supérieurs au LR et normal salin?
Non, les études randomisées ne montrent pas d'avantages
30
Nomme le nom d'un d'un soluté cristalloide et sa composition
Plasma-Lyte NA140 Cl 98 pH similaire au sang
31
Que peut-on développer avec beaucoup de bolus de normal salin?
Hyperchlorémie. Pour cette raison, souvent on va donner du lactate ringer, c'est le plus balancé des cheap solutés
32
Qu'arrive-t-il avec une hyperchlorémie?
Baisse des bicarbonates et donc acidose
33
Quels patients bénificient davantage du cristalloide par rapport au normal salin?
IR et hyperchlorémie
34
Est-ce que le LR est supérieur aux cristalloides dans la réanimation?
Oui, de 1%
35
Quelles sont des causes d'hypernatrémie?
Perte d'eau Urinaire : diurétiques, Diabète insipide Pertes insensibles : pneumonie, fièvre, sueurs, Vo, Do Problème d'accès : Déshydratation Accès à l'eau, état de consicence
36
Quels sont les deux mécanismes de compensation de l'hypernatrémie?
Soif ADH : retient l'eau de l'urine
37
Quel est le mécanisme du diabète insipide? Quelles seront les concentrations Na sérique et urinaire et quelle sera la diurèse
Insensibilité au ADH ou absence de sécrétion Na urinaire moins de 20 mmol Diurèse augmentée Osmolarité urinaire faible
38
Quels sont les deux types de diabète insipide?
Néphrogénique (insensibilité) Neurologique (absence de sécrétion)
39
Quel est le traitement des différents types de diapète insipide?
Central : desmopressine (ADH) Néphrogénique : ADH ne fonctionnera pas
40
Nommer une cause de diabète insipide reliée è la maladie bipolaire?
lithium
41
Quel est le calcul pour trouver le déficit en eau de quelqu'un en cas d'hypernatrémie?
1 : trouver son volume d'eau idéal : = 50% x poids 2. Trouver le volume d'eau actuel : Vactuel x Natrémie = Vidéal x 140 3. Faire soustraction
42
Quel est le danger de l'hypernatrémie? Quel est le danger de la correction trop rapide de l'hypernatrémie?
Surtout pour les enfants : hémorragie intracrânienne Oedème cérébral
43
Quelle est la vitesse maximale qu'on vise pour la correction de l'hypernatrémie si chronique? (plus de 48h)
0,5 mmol/h donc 12mmol par jour
44
Que faire si patient hypernatrémique en choc?
Réplétion volémique en premier avec LR D5 en second lieu pour corriger natrémie.
45
Quoi donner en premier temps à quelqu'un en hypernatrémie? En deuxième temps? Que peut-on aussi donner
Favoriser eau PO D5% tout nu D5NS0,45 pour éviter qu'il ne tombe en hyponatrémie par la suite
46
Question : patient post-op à qui on donne D5%NS0,45 tombe hyponatrémique. Ddx?
SIADH pos top
47
Quel est la premier paramètre à regarder en cas de hyponatrémie?
Osmolalité
48
Nomme les causes de pseudohypernatrémie?
Osmolalité élevée Hyperglycémie Mannitol, éthanol
49
Nomme des causes de fausses hyponatrémie?
Osmolalité normale Dyslipidémie Hyperparaprotéinémie
50
Quelle est l'osmolalité d'une vrai hyponatrémie?
Basse
51
Quels sont les mécanismes physiologique impliqués en cas d'hyponatrémie?
Osmolalité diminuée va activer le RAA
52
Quelles sont les différentes causes de l'hyponatrémie? comment les classifier premierement?
Hypovolémique : RAA et ADH activés Euvolémique : SIADH ou potomanie Hypervolémique : RAA et ADH activé car 3e espace
53
Quels sont les risques d'une hyponatrémie? Quel est le mécanisme associé?
No/Vo Convulsions Coma Surtout en aigu
54
Quels sont les risques de la correction trop rapide de l'hyponatrémie?
Démyélinisation osmotique
55
Quelles sont les concentrations urinaires de Na et osmolalité urinaire pour chacune des volémies
Hypovolémique : RAA activé donc moins de 20 mmol et ADH donc osmolalité urinaire élevée Euvolémique : - SIADH NA va être PLUS DE 40 !!! - trop d'eau donc Na urinaire bas - les deux : osmolalité basse Hypervolémique : RAA et ADH activé donc même que hypovolémique
56
Quels sont les chiffres magiques pour la correction de l'hyponatrémie?
6mmol/jour = chiffre magique pas plus de 8 mmol par jour (moins de 9)
57
Quoi donner comme traitement pour la correction de l'hyponatrémie sévère symptomatique?
Bolus 100ml NS0,9 (2à3mmol/L) ad 3 bolus
58
QUESTION D'EXAM : Quels sont les facteurs de risque démyélinisation lors d'une correction trop rapide de l'hyponatrémie?
Natrémie moins de 105 ROH Hypokaliémie Maladie hépatique Dénutrition
59
Comment traiter l'hyponatrémie dans la potomanie?
Plus difficile à traiter Osmolalité urinaire faible Na urinaire faible Donc Couper l'eau. Donner de la ddavp ou desmopressione (ADH) pour corriger plus lentement.
60
Quel est le traitement de l'hyponatrémie dans l'insuffisance cardiaque?
Restriction hydrosodée Diurétiques de l'anse (furosémide)
61
Qu'arrive t il lors d'une déshydratation avec hyponatrémie? Comment le corriger
Elle sécrète le RAA et ADH car hypovolémique, le ADH même si elle est hyponatrémique. Réanimation en premier : LR Ensuite, elle sera euvolémique et hyponatrémique, va arrêter de sécréter de l'ADH pour son hyponatrémie Donc, D5%NS0,45 pour éviter surcorrection et qu'elle ne tombe en hypernatrémie (comme les post-op)
62
Quelles sont des causes de SIADH?
Tumeurs (poumons, digestif) SNC Chirurgie majeure Rx VIH Poumons
63
Quelle est l'osmolalité urinaire et la concentration de Na urinaire dans le SIADH?
Osmolalité élevée Na urinaire PLUS de 40 car RAA non activé.
64
Dans quelles situations peut-on corriger la natrémie plus aggressivement que 6mmol/j
Si hyponatrémie aigue
65
Quel est le traitement du SIADH
Restriction d'eau Diurétiques Sel NaCl3% si rapide et sx sévères
66
Quel est le traitement de la potomanie?
REstriction liquidienne ADH si on veut que ca soit plus lent la correction
67
Quel est le traitement du tea and toast hyponatrémie?
NS0,9 ou LR

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