Désordres électrolytiques partie 2 Flashcards
Quelles sont des causes de hyperkaliémie?
Rhabdomyolyse
Déficit en insuline/diabète
Acidose métabolique
Diurétiques
IRA
AINS / IECA / AINS
Hypoaldostéronisme
Signes et sx d’hyperkaliémie?
Arythmies - ECG
Paralysie
Faiblesse musculaire
Quels sont les changements à l’ECG de l’hyperkaliémie?
- Onde T pointues
- Élargissement du PR
- Élargissement du QRS
- Vfib
- Asystolie
À quel kaliémie absolument faire un ECG et quelle est la zone grise
plus de 6,5
entre 6 et 6,5 = gris
Quoi donner en urgence pour une hyperkaliémie? Pk?
À quelle dose et quelle fréquence?
Gluconate de calcium
Pour le coeur
10ml dans solution 10% en 1 à 3 min IV on peut répéter plusieurs fois en q5-10min
Fait diminuer le seuil d’excitabilité
À quoi faire attention lors de l’administration de gluconate de calcium en hyperkaliémie?
Intox à la digoxine
On doit l’administrer plus lentement
Quel traitement est le plus efficace pour jouer sur la kaliémie dans l’yperkaliémie?
Insuline + glucose
Car fait entrer le potassium dans les cellules
Comment adminsitrer l’insuline + glucose dans le traitement de l’hyperkaliémie
À quoi faire attention
Insuline 10 UI IV + ampoule D50% +/- perfusion de D10% selon glycémie
Attention à la glycémie
Doit-on toujours donner du glucose lors du traitement de l’hyperkaliémie?
NOn, pas si glycémie plus de 13
Quel est l’autre traitement pour l’hyperkaliémie qu’on utilise couvert par la RAMQ mais qui n’est pas très efficace?
Kayexalate
Quels sont les autres traitements de l’hyperkaliémie?
Bicarbonates si acidose
Agoniste B2 (Ventolin - penser à ped, crée de l’hypokaliémie)
Thiazidiques ou furosémide
Expliquer le mécanisme de l’hyperkaliémie dans l’Acidose. Dans quel type d’acidose est-ce le plus fréquent d’avoir ce mécanisme?
Lors d’une acidose, en particulier dans l’acidose minérale (HCl), les H+ rentre dans la cellule et font sortir les K+ intracellulaire en extracellulaire
EXAM : Quand donne-t-on du bicarbonate de sodium en hyperkaliémie?
Seulement en cas d’acidose sévère
EXAM : Donne-t-on des ampoules de bicarbonate en hyperkaliémie avec acidose sévère?
NON, on ne donne plus d’ampoules q 5min car vont développer une hypernatrémie rapide
EXAM : Que donne-t-on comme dose de bicarbonate de sodium dans l’hyperkaliémie avec acidose
Un SOLUTÉ contenant 3 ampoules de HCO3 dans du D5% 1L en 2-4h
EXAM : Est-ce que le bic de sodium est efficace en IR?
Non, il est peu efficace en IR sévère, si on est dialysé ca vaut rien
Mais qui qui se retrouve le plus souvent à l’urgence en hyperkaliémie? c’est des insuffisants rénaux
Donc on garde le bic de sodium en acidose sévère, on en donne pas en insuffisance rénale terminale
Quel est l’effet sur la baisse de la kaliémie de l’insuline vs de bic?
0,5 a 1,5mmol pour insuline
0,5 mmol pour bic
Quelles doses donner de salbutamol pour l’hyperkaliémie, quelle est la population visée et quels sont les risques
Doses de cheval, 40 puffs
On peut donner IV aussi
Plus chez les jeunes
Faire attention aux MCAS
Risque de développer des arythmies
Chez qui utiliser des diurétiques pour l’hyperkaliémie?
Tous sauf les IRA et IRC car sont déshydratés et n’ont pas de diurèse
Comment s’appelle la classe du kayexalate?
Résine échangeuse d’ions
EXAM
Quelles sont les contre-indications du kayexalate?
Quelle est son efficacité?
CI:
- Post op
- Iléus ou recevant bonne doses d’opiacés
- Obstruction intestinale
- Maladie intestinale sévère (C.diff, Chron actif, etc)
Utilisation controversée
Peu efficace en aigu : agit après 1 à 2h
Quels sont les autres échangeurs d’ions?
Patiromer : d’exception car 10x plus cher
ZS-9 Zirconium Silicilate
Lokelma
Quels sont les signes et sc de l’hypokaliémie?
Même chose que hyper!
Faiblesse musculaire
Paralysie
Arythmies
Trouble de conduction
Quelles sont les cause de l’hypokaliémie?
Diarrhées et vomissements
Acidose tubulaire aigue
Diurétiques
Augmentation de l’insuline
Alcalose
Drainage TNG post occlusion intestinale
