Pneumo Flashcards
Quelles sont les caractéristiques classiques du pink puffer?
- Mince
- Pompes fonctionnent plus ou moins bien pour lui
- Peu souvent hospitalisé, mais s’il l’est il est souvent en fin de vie - difficile de les extuber
Quelle est la seule intervention qui peut réduire ou même cesser la progression de la MPOC
Cessation tabagique
Combien de kilo gagne-t-on a chaque tentative d’arrêt tabagique environ
7 kilos
Quelles sont les trois thérapies approuvées et quelle est l’autre thérapie non approuvée *
- Nicotine
-Buproprion - Varenicline
*e-cig
2 études montraient des outcomes positifs sur la cessation tabagique avec la e cig, mais quel était le bémol?
la plupart de ceux sur la e cig qui avait arrêté la cigarette fumait encore la e-cig, donc seulement une substitution
Quel est le nouveau syndrome qui a été associé avec la e-cgi chez les jeunes surtout et quelle molécules chimiques y sont également associé
VALI
THC et Vit E
Quelles sont les deux principaux nom des produits de timbres de nicotine
Nicoderm et Habitrol
Quelles sont les doses qu’on donnent pour les timbres?
Et est-ce qu’on pourrait commencer avec des doses moins fortes si le patient n’est pas un gros fumeur?
21mg pour ls 6 premiers semaines
14mg pour les 2 d’après
7 mg pour 2 sem après
**si après 4 semaines aucun effet, on l’arrête puis on refait une tentative plus tard
Non, on commence peu importe avec les doses plus fortes car les études ont démontré que cela avait plus de taux de succès
Est-ce que l’effet de la nicotine est rapide par le timbre?
Plus lent que la nicotine inhalée
Quelle est la couverture gouvernementale pour les timbres?
1 fois par an
Quel est le nom commercial de la gomme de nicotine et quelles sont les doses à donner et le temps
Nicorette
2 a 4mg
4mg si score de Fagerstorm plus de 7 (ex se leve le matin et prend une cig)
Commentez :
timbre et sommeil
timbre et grossesse
timbre et MCAS
N’affecte pas le sommeil *mais les patients peuvent retirer le timbre s’ils trouvent qu’ils dorment moins bien avec les timbres
Sécuritaire et efficace en grossesse
pas de CI pour MCAS
Quels sont les effets secondaires de la nicotine? (on parle plus des produits de remplacement ici)
Dyspepsie
Bouche sèche
Myalgie
Insomnie / cauchemar - plus relié au sevrage
Étourdissement / céphalée (penser au head rush de la cig)
Rx allergique - seront donc CI (contre-indiqués) à ces personnes (timbre)
Commentez l’efficacité du bupropion par rapport au placebo, a la nicotine et la combinaison des deux
Très efficace
deux fois plus efficace que le timbre 16% vs 30%
effets combinés avec la combinaison des deux 30 à35% d’en
Quel est l’avantage que certains patients recherchent du bupropion par rapport à la nicotine?
Diminue la perte de poids associée à l’arrêt tabagique
Quels médicaments sont CI avec le buproprion?
Quelle maladie est CI
Touts ceux faisant baisser le seuil de convulsivité
- antipsychotique
- antidépresseurs
- théophylline
- corticostéroïdes systémiques
- sevrage benzo
(Donc on ne le pars pas à des patients qui sont en crise d’asthme ou MPOC (corticoïdes systèmiques))
Tout médicament contenant du bupropion
Inhibiteur MAO (parkinson)
Maladie : épilepsie (car bupropion fait baisser le seuil de convulsion)
À quel effet secondaire néfaste fut faussement associé le bupropion?
Suicide et changement de comportement
Quel cytochrome métabolise le bupropion
CYP2B6
Quels autres Rx utilise le même cytochrome que bupropion
Cyclophosphamide
Antidépresseurs/ antipsychotiques
Beta-bloqueurs
Antiarythmique type 1
Levodopa
Quels sont les effets secondaires du bupropion
Assez mal toléré
Bouche sèche
Insomnie
Nausée, Do, constipaiton
Quelle dose de bupropion donner
150 ou 300 mg
Combien de % de gens on arrête le bupropion a cause de ses effets secondaires?
8%
Notre dernier choix dans l’arrêt tabagique
Quel est le deuxième nom pour le varenicline?
Champix
Quel est le mécanisme du Varenicline?
Agoniste partiel des récepteurs alpha4beta2
Sur quel récepteur agit le varenicline?
Nicotinique-acétylcholine
Il est le seul des Rx de cessation tabagique a joué la dessus et ainsi le seul à abaisser le désir d’envie de fumer!
Quelles doses donnent-on, dans l’ordre avec les jours, la varenicline?
1 semaine AVANT arrêt tabac : 0,5mg DIE
Si toléré, après 3 jours : 0,5 mg BID
Si toléré : 1 mg BID pour 12 à 24 semaines (mais pas d’études montrent que c’est plus efficace à 24 qu’à 12)
Pour quelle population ajuster le tx du varenicline?
Schizophrènes et bipolaires
faudrait le donner 52 semaines
Pour combien de semaines est-ce que le varenicline est couvert?
24 consécutives
Est-ce que le varenicline est plus efficace que le bupropion?
Oui
Quels sont les effets secondaires du Champix?
Nausées ++
30% à 1mg BID
15% à 0.5mg BID
Avec quel médicament y a t il une interaction médicamenteuse du champix?
Il n’y en a pas, éliminé par les reins
Peut-on le donner avec le bupropion?
Non, car augmente les effets secondaires de nausées
À quelle patiente doit on faire attention pour la varenicline du a une effet secondaire perverse?
ROH ++
cas de convulsions
Est-ce vrai que la varenicline augmente le taux de suicide?
Non
Est-ce qu’on peut le combiner avec les timbres de nicotine?
Oui, même plus efficace comme ça
Quels deux médicaments (entre autres) se rappeler d’ajuster à la baisse après l’arrêt tabagique?
Insuline
Théophylline
Quels médicaments sont contre indiqués en MPOC ?
BB 1 sélectif
on peut donner les B2 sélectif
plus à l’asthme que tout BB est contreindiqué
Anxiolytique - car n’ont pas le même seuil de détection du CO2, bcp de rétention de CO2 surtout MPOC sévère
Quels sont les guidelines pour le tx pharmaco de la MPOC
- BACA PRN
- AMLA DIE + BACA PRN (ou BALA si ne tolère pas AMLA)
- BALA + AMLA DIE + BACA PRN
- AMLA + BALA + CSI DIE = TRITHÉRAPIE!! + BACA PRN si MPOC modéré à sévère
Que peut-on ajouter aux MPOC très sévères?
Macrolide (ATB) prophylactique
Inhibiteur de la PDE4
Agent mucolytique
Quels sont les premiers traitements de la MPOC
Changement des habitudes de vie :
- ARRET TABAGIQUE
- Vaccination
- Mode de vie actif
Quels sont les traitements les plus extrêmes au haut de la pyramide?
VANI a domicile
Transplantation pulmonaire
Quels sont les deux noms pour la pompe bleu BACA
Quelle est la dose à prescrire?
Ventolin, salbutamol
2 puff QID PRN
Qui bénéficient du dispositif d’espacement?
Les enfants
Ceux qui ont problème technique
Ceux qui ont problème de voix rauque et muguet
Quel est le bénéfice du dispositif d’espacement?
augmente de 5 a 10% la déposition pulmonaire, diminue donc déposition oropharyngée et ainsi effets systémiques des CSI, et augmente l’efficacité des BACA
Quels sont les noms les plus courants des pompes BALA?
Formoterol
Salmoterol - Advert
Dans quel nouvelle pompe voit on le BALA le plus souvent maintenant plutôt qu’en monothérapie?
Symbicort
Formoterol - CSI
Quelle est la seule différence entre les BACA et les BALA?
La durée d’action
Quels sont les effets secondaires des BACA et BALA?
Hypokaliémie (penser à pédiatrie) - faire attention à ceux qui sont sur diurétiques
Onde QTc
HypoTA
Quels sont deux nom de AMLA à retenir?
- Spiriva - Tiotropium = le plus utilisé, se donne DIE
-Aclidinium - Tudorza - BID!
Quels sont les CI relatives au AMLA?
Glaucome, cataractes et prostatisme
Quelle pompe AMLA donner a un patient avec glaucome, cataractes et prostatisme?
Tudorza - Aclinidium
Combien de temps un AMLA prend-il a agir?
20 à 30 min
Vrai u faux, l’aclinidium est néfaste pour la santé cardiovasculaire?
Faux
Quel paramètre clinique les AMLA augmentent-ils quelques minutes après l’utilisation?
le VEMS
Y’a-t’il un avantage de prendre Aclidiinium BID vs tiotropium DIE?
Un petit avantage la nuit au début, mais après ça s’égalise au long terme.
De plus, observance meilleure si DIE.
Nom de combinaison de BALA+AMLA (ceux en jaune)
-Tiotropium/Olodaterol
-Umeclidium/Vilanterol
-Glycopyrronium/Indacaterol
Nomme deux pompes CSI
Budésonide
Fluticasone propionate
Fluticasone fuorate
A quel interval se donne ses pompes
BID
Quel est l’effet bénéfique au long terme des CSI chez les MPOC
Augmentation de la fonction pulmonaire seulement dans les 3 premiers mois, mais pas d’effet long terme.
À qui donnent ton pompes CSI chez MPOC
Modéré à sévère
- au moins deux EAMPOC avec usage de corticoïdes systémique ou 1 hospitalisation pour être couverts
Qui des MPOC répond le mieux au CSI?
Ceux avec taux d’éosinophilie élevé dans le sang
Quels sont les deux effets secondaires principaux des CSI?
Candidose oropharyngée
Dysphonie
Pneumonie
A haute dose : ostéoporose, suppression surrénalienne, diminution de la croissance chez les enfants, gain de poids
Femmes plus à risque de fracture de hanche
Faire attention aux cataractes/glaucome
Utilise-ton la combinaison CSI-BACA ou BALA dans la MPOC?
Non
AMLA-BALA est plus efficace
ON les utilise dans l’asthme plutôt
Quels sont les deux plus fréquents combinaison BALA-CSI
Symbicort : Budesonide + Formotérol
Advair : Fluticasone / Salméterol
Dans quel cas pourrait-on prescrire du Symbicort chez un patient MPOC?
Le Symbicort diminue les sx tels la dyspnée
Donc chez un patient très sx de MPOC - dyspnée ++
Mais RAMQ ne couvre pas
Quelle est la nouvelle trithérapie?
BALA + AMLA + CSI
Quels sont ces avantages chez la trithérapie?
Le seul jusqu’à présent à réduire la mortalité chez les MPOC!
Plus efficace que AMLA-BALA
Quand est-ce que la trithérapie est couverte par la RAMQ?
2 EAMPOC avec utilisation de corticostéroïde systémiques
1 EAMPOC hospit
Quels sont les noms des deux souligné en jaune pour la trithérapie?
Trelegy DIE
Breztri BID
Quele dose de Trelegy donner
100 et non 200
Qu’est-ce que la théophilyne et quels sont ses effets secondaires?
Joue sur les récepteurs d’adénosine
Index thérapeutique étroit, bcp de toxicité rénale
Quel est le nom de l’inhibiteur de la PDE4
Roflumilast
À qui le donne-ton?
MPOC sévère
Diminue de 20% les exacerbations même pour ceux pour qui sont sur d’autres Rx.
Donc pour ceux qui le tolère on les laisse dessus
Quels en sont les effets secondaires?
Do, No, perte de poids
Quel ATB donner et à quel fréquence?
Azithro 3x sem
Pour MPOC plus sévères
Quels vaccins donner pour tout MPOC?
RSV, pneumocoque, covid et influenza
Quels sont les critères de oxygénothérapie à domicile?
PaO2 de moins de 55mmHG lorsque stable pour 1 mois (après EAMPOC ex)
PaO2 moins de 60 mHG si polycythémie, HTAP, débat à l’effort ou la nuit
Quelles sont les caractéristiques classique du blue bloather
Plus d’hospit
EAMPOC à répétitions
Pas de perte de poids
Quel traitement donne-t-on pour une bronchite sans MPOC?
Aucun, car le plus souvent viral
(ATB si apparence bactérienne)
Tx de la bronchite chez qqn avec bronchite chronique avec VEMS plus de 50%, moins de 4 EAMPOC par année, et aucune comoborbidité?
- Amox
-DOxy
-TMP/sulfamethoxazole
-Azithro ou clarithro
-Cefuroxime/Cefprozil
Caractéristiques des patients avec bronchite chronique compliqués
VEMS moins de 50%
plus de 4 exacerbation/année
MCAS
ATB dans les derniers 3 mois
O2 a domicile
Tx de bronchite compliquée (EAMPOC)
- Fluoroquinolone
- Amox/clav (dernier choix)
Quels sont les manifestations de l’intoxication à la théophylline? (dose toxique)
Convulsion
Arythmie cardiaque supraventriculaire et ventriculaire
Hypotension/ tachycardie
Hypotension
Quels ATBs (en jaune) entrent en interaction médicamenteuse avec la théophylline?
Clarythromicyne
Érythromycine
Ciprofloxacine
Quels sont les effets secondaires de la théophylline?
Tremblements
insomnie
irritabilité
Nausées, dyspepsie
Flatulences, gaz
Apparaissent a des doses non toxiques, commencer a faible dose
Quels sont les critères de maitrise de l’Asthme? (les high yield)
sx nocturne : dès une nuit par semaine
sx diurne : 2 jours par semaine
utilise la pompe bleu plus de 2 fois par semaine
sx a leffort
absence travail
Exacerbation
Les patients sont ils fiables pour dire si leur asthme est bien contrôlé?
Non, tendance a dire tout va bien
Limite progressivement leurs activités quotidienne sans s’en rende compte, pour ne plus avoir de sx
Quelle est la base du traitement en asthme et pk?
CSI - car asthme = inflammation chronique des bronches
Quels sont par étapes, les tx pharmacologiques de l’asthme?
- BACA PRN
- BACA PRN + CSI BID ou DIE
*Si non observance
Symbicort PRN (=bala+CSI) - BACA PRN + CSI BID ou DIE à dose augmentée
*Si non observance Symbicort BID + Symbicort PRN - Ajout de ARLT (leucotriène) et/ou Spiriva (AMLA)
Quels sont les tx non pharmacologiques?
- Arrêt tabagique
- Modification de l’environnement : poussière, tapis, animaux, etc.
Quelle est la différence entre nous et les européens dans le tx de l’Asthme?
les européens ne donnent plus la pompe bleue seule mtn
ils donnent Symbicort au besoin pour asthme léger
Quels asthmatiques peuvent avoir une pompe bleu au besoin seulement?
Les patients asthmatiques légers avec bon contrôle de maîtrise de l’asthme et peu de sx
Quelles deux pompes CSI on donne le plus souvent aux asthmatiques?
Flovent (Fluticasone)
Alvesco (Ciclesonide)
Quel est l’avantage principal de l’alvesco p/r au Flovent?
Alvesco peut se prendre DIE
Flovent = BID
Quelle est la conséquence physiologique dans les bronches qui se produit lors d’u mauvais contrôle de l’asthme par CSI?
Remaniement des bronches à long terme avec obstruction à long terme
D’où l’importance de traiter en aval
Quel autre avantage à l’alvesvo par rapport au Flovent?
Le ciclesonide se lie aux protéines plasmatiques ++, ce qui diminue les effets secondaire systémiques
En plus du first bypass pulmonaire
Les BALA seuls sont-ils prescrits en asthme?
Non, seulement par l’entremise de Symbicort, doivent TJRS être pris avec un corticoïdes
Quel est le nom de la pompe des antileucotriènes?
Montelukast
Est ce que le montelukast est plus efficace que le CSI vu qu’il est en 4e ligne?
Non, il est en 4e ligne car moins efficace, mais on peut le rajouter pour les asthmes sévères
Effets secondaires du montelukast?
BLACK BOX!
Changement de l’humeur et suicide
aussi en ped : hyperactivité peut être présente, donc mauvais pour le enfants avec difficultés scolaires et TDAH difficilement contrôlable
Sous quelle forme se prend le montelukasT?
Comprimé, donc complainte augmentée
Utilise-ton la théophylline en asthme?
PLus maintenant
Quelle est la deuxième pompe similaire au symbort qu’on voit bcp ? (CSI + BALA)
quels sont les deux ingrédients
Advair
Fluticasone + salmétérol
vs
Symbicrot
Budesonide + Formotérol
Peut on utiliser l’advair en PRN?
Non,
car prend 20 a 30 min avant d’agir
vs symbicort = 5 min
Sur quel paramètre de la fonction pulmonaire les pompes CSI agissent ils en asthme?
VEMS
Quel est l’avantage du CSI DIE au Symbicort PRN?
Le VEMS (fct pulmonaire) à long terme est supérieur pour le CSI DIE par rapport au Symbicort?
Quel est l’effet bénéfique des AMLA en asthme?
Augmente surtout la fonction pulmonaire
diminue de 16% les exacerbations, donc petit effet mais on l’utilise donc pour les asthmes sévères
Quelle est la trithérapie en asthme?
CSI + BALA + AMLA
Pourquoi les voyons nous moins en clinique présentement?
Approuvé mais non couverts par la RAMQ présentement
Même si prouvés plus efficace que BALA+CSI seuls
Donc on voit ce jour une bithérapie BALA+CSI
avec AMLA
Est-ce la même trithérapie en asthme que pour la MPOC?
Quel est le nom?
Oui
Trelegy
Qu’est-ce que l’omalizuab et quel est son mécanisme d’action?
Anticorps monoclonaux humanisé
Agit sur les récepteurs IgE qui diminue la dégranulation des macrocytes.
Donc anticorps anti IgE
Quelle est son efficacité (à l’omalizumab)
Diminue de 50% la prise de corticostéroïde systémiques.
Pourquoi sont-ils en dernières ligne?
Car coute très cher $$$
Critères d’éligibilité de l’omalizumab?
IgE élevé, mais pas trop, dans le sang
Pas d’obésité
Fréquence d’admisnistration de l’omalizumab?
q 2 sem
Effets secondaires de l’omalizumab
Rx anaphylactique très rare : même pas besoin de surveillance post administration dorénavant
-Avertissement de la FDA sur légère augmentation du risque de la MCAS/MVAS
-Irritation/infection au site d’injection
-N’augmente pas le risque de cancer
Quel est vraiment le traitement de toute dernière ligne de l’asthme?
Mode d’administration?
Qui peut les prescrire?
Anticorp anti-cytokine comme reslizumab
Slmt les pneumologues qui les prescrivent
SC surtout ou IV q 2sem ou q 1 mois
$$$$$
Quelle est la conduite a tenir niveau imagerie pour un femme enceinte chez qui on suspecte une EP. Pk?
Rx puis ensuite si suspicion encore angioscan, selon le score YEARS
Doit-on hospitaliser tous les EP?
Non,
on peut les renvoyer chez eux avec des NACOS
Mais c’est du médico-légal, il faut que le patient sont compliant et avertir des risques, reconsulter au besoin.
Quels deux NACO on voit le plus plus en EP et pk?
Abixaban et Rivaroxaban - car pas besoin de HBPM pour 5 jours avant, contrairement a dabigatran et edoxaban
Durée minimum du traitement pour EP?
3 mois
Quelle est l’alternative aux NACOs pour le tx de l’EP? pour ceux n’ayant pas de cancer
Warfa + Coumadin
Quelle est le tx de premiere intention pour EP si cancer actif?
et pour TVP?
EP : HBPM
TVP : NACOs
Tx si récidive de EP lorsque anticoagulé
HBPM si sur NACOs
augmenter HBPM si déjà sur NACO
Quelles sont les autres alternatives - interventions chirurgicales, pour le tx de l’EP?
Embolectomie - pour EP massives
Extraction par cathéter
Filtre VCI si CI a antocoagulation
Quel est le facteur de risque ayant un plus haut taux de risque de récidive?
Lorsque idiopathique
30% de récidive à 5 an
Avec quel facteur de risque commence t on a considérer anticoagulaiton a long terme pour EP?
Et quels sont des indication pour l’anticoagulaiton a long terme?
Facteur de risque transitoire non chirurgical. (ex. flore up maladie de chron? pas sure)
les autres qu c’est une indication de long terme : -cancer actif
- 1er épisode idiopathique (slot 3 mois si risque de saignement)
- facteur de risque non transitoire
- anomaies de la coagulaiton
- 2e épisode
