Solutés Flashcards
Qu’est-ce qu’une perte insensible?
Une perte via la respiration et par voie cutanées
Compléter: La volémie est le reflet de la balance en _____
sodium
Compléter: La natrémie est le reflet de la balance en _____
eau
Dans la balance liquidienne, à part les besoins de base, on doit ajuster selon d’autres facteurs. Lesquels?
pertes supplémentaires continues –> TNG, diarrhée
déficit déjà en place –> déshydratation, saignement
Expliquer la règle qui permet de voir les besoins nécessaire en solutés
4-2-1
4ml/kg/h pour les 10 premiers kg
2 ml/kg/h pour les 10 suivants
1 ml/kg/h pour les kg suivants
même chose en péd
Ceci est toutefois un débit de base, qui ne prend pas en compte les pertes comme TNG
Si hypernatrémie ou hyponatrémie, les besoins en eau quotidien varient de quelle façon?
augmentation des besoins en eau si hypernatrémie
diminution des besoins en eau si hyponatrémie
Besoin de base en sodium
1-2 mEq/kg/jour
dim si hypervolémie
augmentation si hypovolémie
rappel –> la natrémie est le reflet de la balance en eau
Besoin de base en potassium
1 mEq/kg/jour
augmente en hypoK (prédisposant comme des diurétique)
diminue en hyperK (prédisposant comme des IECA)
Comment de glucose a-t-on de besoin pour éviter la protéolyse si patient à jeun?
5g/heure
à augmenter si hypoglycémie
Où sont métabolisés le lactate et l’acétate?
au foie pour former du bicarbonate
V OU F: peu de solutés contiennent du K+, il est souvent ajouté séparemment
vrai
Malgré la concentration variable des différentes molécules dans les solutés l’osmolalité reste toujours la même : V OU F?
Faux, l’osmolalité est variable selon le contenu
V ou F: seules les particules avec un charge électique contribuent à l’osmolalité
faux, toutes contribuent
Osmolalité plasmatique N
entre 280-290
Différence entre osmolalité et osmolarité
Osmolalité (mesure du nombre d’osmoles par kg de solution) doit être différenciée de Osmolarité (mesure du nombre d’osmoles par litre de solution).
Dans le plasma sanguin, l’eau est le solvant principal et ces deux mesures sont comparables puisque l’eau pèse 1 kg/L. Donc ça fait pas une grande différence
L’OSMOLALITÉ est le terme physiologique à employer de préférence.
Nommer des solutés qui sont hyperosmolaires
NaCl 3% (non montré dans le tableau), ®Normosol-M, M1F, M1⁄2F*
Nommer des solutés qui sont iso-osmolaires
NaCl 0,9% , LR, D5W*, 1/3-2/3
Nommer des solutés qui sont hypo-osmolaires
NaCl 0,45%
Que signifie le terme tonocité?
On fait référence à la teneur en sodium
Que signifie hypotonique, isotonique et hypertonique
Hypotonique –> Na< plasma
Hypertonique –> Na > plasma
iso tonique Na = plasma
Compléter: Les solutés isotoniques demeurent davantage dans le _________ que les solutés hypotoniques.
compartiment intravasculaire
Nommer des solutés hypotoniques
NaCl 0,45%, D5W, ®Normosol-M, 1/3–2/3, M1⁄2F
note: la plupart des solutés de maintien sont hypotoniques
Nommer des solutés isotoniques
NaCl 0,9%, LR, M1F
Nommer hypertoniques
NaCl 3%
Nommer les 2 classes de solutés
solutés de remplissage et soluté de maintien sinon il y a d’autres solutés spécifique
Que contiennent les solutés de remplissage et que contiennent-ils?
Ils sont isotoniques et sans dextrose
Ex: NaCl et Lactate Ringer
Que contiennent les solutés de maintien et que contiennent-ils?
Généralement hypotoniques
Peuvent contenir ou non du dextrose (selon la situation clinique)
Ex: NaCl 0,5%, M1/2F (adulte) et Normosol-M avec dextrose, 1/3-2/3 (pédiatrie)
Pourquoi les solutés de remplissage se doivent d’être isotoniques?
Afin de favoriser leur distribution vers le compartiment intravasculaire
Compléter: Un litre de NaCl 0,9% (isotonique) donnera ____ dans le compartiment intravasculaire.
250 ml vs un litre de dextrose 5% qui donnera seulement 83 ml
Pour quelles conditions donne-t-on du lactate ringer?
- réanimation volémique
- trauma, grands brûlés, chirurgie
C’est un soluté de remplissage, iso-osmolaire et isotonique
Le lactate est converti en quoi au niveau hépatique
en HCO3-
Dans quelles conditions doit-on faire preuve de prudence en administrant le LR?
- Insuff hépatique –> lactate ne peut pas être converti en HC03- –> acidose lactique
- Trauma crânien :Risque d’oedème secondaire à la faible teneur en sodium (130 mEq/L)
- IR ou hyperkaliémie –> LR contient du potassium
Pour quelles conditions et chez qui administre-t-on du normal salin?
Soluté de remplissage donc réanimation volémique, période péri-opératoire, avant examen avec produit de contraste
Chez les adultes et en péd
Quand doit-on faire preuve de prudence avec le normal salin?
IC, IR, IH –> contenu en NaCl peut induire ou exacerber un oedème pulmo ou périphérique
Si administré en trop grande quantité, quelle conséquence le normal salin peut-il avoir?
acidose métabolique hyperchlorémique
concentration de chlore dans le soluté > plasmatique
état d’hypovolémie favorise une réabsorption de chlore
afin de maintenir l’équilibre, l’organisme élimine des anions bicarbonates d’où acidose métabolique hyperchlorémique
NaCl 0,45%
- osmo
- tonicité
- rôle
hypoosmolaire et hypotonique
Il s’agit de demi-salin
C’est un soluté de maintien –> remplacement les pertes hypotoniques et correction d’hypernatrémie
Dextrose 5%
- osmo
- tonicité
iso-osmolaire, hypotonique
Utilisation du dextrose 5%
patient DB (sous HGO ou insuline) lorsque à jeun
correction d’hypernatrémie (on ne peut pas administrer de l’eau livre IV –> hémolyse aigue, on le fait donc indirectement par l’admin de dextrose –> une fois métabolisé il en reste de l’eau libre et du CO2
tx de l’hypoglycémie (pour l’éviter, le soluté n’est pas en soit un apport calorique suffisant)
traitement de l’acidocétose db, alcoolique ou de jeune
tx de l’hyperK
À quoi sert le dextrose 50%?
solution hyper-osmolaire, hypertonique
–> hypoglycémie aigue
De quelle façon se donne le dextrose 50%
en ampoule de 50ml –> donne donc 25g de dextrose par ampoule
À quoi sert le Mixte 1 Force (M1F)?
soluté hyperosmolaire, isotonique, soluté de maintien
période post-op et patient à jeun
Pour quoi préfère-t-on le M1F au lieu de M1/2F en post-op?
Plusieurs facteurs peuvent favoriser un SIADH en période post-opératoire: nausées, douleur, narcotiques,…
Afin d’éviter l’hyponatrémie, on préfère le M1F au lieu du M1⁄2F.
À quoi sert le Mixte 1/2 Force (M1/2F)?
Soluté hyperosmo, hypotonique, soluté de maintien donné au patient à jeun et euvolémique
Normosol-M (avec dextrose)
osmo?
tonicité?
hyperosmolaire et hypotonique
À quoi sert le Normosol-M (avec dextrose)?
soluté de maintien en pédiatrie
Particularié du Normosol-M (avec dextrose)?
- très faible concentration en NaCl
- moins néfaste pour l’immaturité des reins
- contient des électrolytes (K+ et Mg+)
- acétate converti en HCO3- a/n hépatique
À surveiller avec le normosol-m?
risque d’hyponatrémie
1/3 (NS) - 2/3 (D5W)
osmo?
tonicité?
ISO-OSMO
HYPOTONIQUE
À quoi sert le 1/3 (NS) - 2/3 (D5W)?
soluté de maintien en pédiatrie –> surveiller l’hyponatrémie comme pour le normosol
Nommer les solutés qui contiennent du potassium
LR et normosol-M avec dextrose
Dose de potassium que les solutés peuvent contenir
10 à 40 mEq/L à ajuster selon les besoins et la kaliémie
1/3 Homme de 30 ans, sans ATCD, trauma abdo majeur à l’urgence
TA 85/45/ ET fc 140
Poids = 70 kg
péritonisme
Quel soluté et à quel débit?
patient nécessite un soluté de remplissage
Il est en hypovolémique sur un saignement intra-abdo
Lactate ringer serait le premier choix NaCl 0,9% est aussi une bonne option
Patient hypotendu, donc administré du soluté en bolus soit 1-2L le plus rapidement possible
2/3 Homme de 30 ans, sans ATCD, trauma abdo majeur à l’urgence
TA 120/80, FC80 , chirurgie imminente urgente et splénectomie
Chx dans la prochaine heure
Quel type de soluté et à quel débit?
LR et NaCl 0,9% peuvent être continués
–> prendre en compte les besoins de base, mais ne pas oublier le saignement intra-abdo
Patient de 70 kg donc : Besoins de base = (4 X 10) + (2 X 10) + (1 X 50) = 110 ml/heure
perte en cours difficile à évaluer
Débit de 250 ml/h serait approprié avec surveillance étroite des SV
Bolus supplémentaires (500 ml à 1L) pourront être donnés PRN
3/3 Homme de 30 ans, sans ATCD, trauma abdo majeur à l’urgence
admission à l’étage de chx post-op, doit demeurer à jeun pour l’instant
SV: 110/70, FC 85 et T 37
Type de soluté et débit
patient stable hémodynamiquement donc soluté de maintien pour combler ses besoins de base puisqu’il est à jeun –> Ceci devra inclure de l’eau, du sodium, du potassium et un peu de dextrose pour éviter l’acidocétose de jeûne.
Eau = Besoins de base = (4 X 10) + (2 X 10) + (1 X 50) = 110 ml/heure Na+ = 1-2 mEq/kg/jour = 70-140 mEq par 24 heures
K + = 1 mEq/kg/jour = 70 mEq par 24 heures
Dextrose = environ 5 g/heure
Un bon choix serait : M1/2F + KCl 20 mEq/L à 110 ml/heure.
Ceci donnerait 203 mEq/jour de Na+, 53 mEq/jour de K+ et 5,5 g/heure de dextrose.
Le léger surplus de sodium par rapport aux besoins estimés sera éliminé dans l’urine en présence d’une fonction rénale normale.
M 1F aussi possible si on craint un SIADH mais patient jeune et en bonne santé
Patient de 58 ans, DB tx à l’insuline est à jeun pour une colonoscopie
pas pris son insuline ce matin selon les consignes de son MD
SV N, poids de 80 kg, bien hydraté, glycémie 6,3
Type de soluté et débit
Malgré que le patient n’ait pas pris son insuline, il y a tout de même un risque d’hypoglycémie en raison du jeûne et de l’effet résiduel de l’insuline prise la veille.
Le patient ne sera pas à jeun pour une période prolongée, et pourra donc boire et s’alimenter dans quelques heures; ceci parviendra à combler la plupart de ses besoins en eau, sodium et potassium.
Le soluté de choix est donc un Dextrose 5%.
Le débit choisi est un peu plus empirique puisque nous n’avons pas à combler les besoins de base – juste prévenir l’hypoglycémie.
Un débit de 60-80 ml/heure (3 à 4 g de glucose/heure) devrait suffire.
Par précaution, la glycémie sera à vérifier après la procédure.
1/2 patient de 54 ans, urgence avec HTO, polyurie, polydipsie depuis qq semaines
TA 95/55 Fc 110/min
Poids est de 85 kg
muqueuses sèches
glycémie à 38 (!!!)
Type de soluté
débit
patiente est déshydratée secondairement à une diurèse osmotique causée par l’hyperglycémie
Soluté de remplissage –> la tension est basse
NaCl 0,9% est le best choice
Bolus de 1 à 2 L en moins de 1h est approprié
2/2 patient de 54 ans diurèse osmo
plus tard, patiente présente une hypernatrémie, hyperglycémie et une IR
Quel soluté?
soluté de maintien pour rétablir sa natrémie (déficit en eau libre)
Hyperglycémie donc éviter de donner du dextrose
Meilleur choix –> soluté hypotonique sans dextrose donc du NaCl 0,45%
Le débit dépend de la vitesse de correction souhaitée de la natrémie.
Attention à l’oedème cérébral
Hydration contribue à la baisse de la glycémie mais la pt aura aussi besoin d’insuline
attention à l’hypoK suit à l’admin d’insuline –> contrôle sanguin à faire
