Obésité Flashcards
Nommer des pathologies aggravées par l’obésité
HTA, DB T2, mx cardiaque, AVC, arthrite, cancer
Définition de l’obésité
- mx chronique, hétérogène, multifactorielle
- excès relatif de masse adipeuse, dysfonctionnement de cette graisse et/ou une force physique mécanique anormale résultant en des conséquences sur la santé au plan métabo,biomécanique et psychosociale
- réponse au tx est donc hétérogène aussi
IMC obésité de classe 1-2-3
classe 1: 30-34,9
classe 2: 35-39,9
classe 3: > 40
risque de comorbidité augmente avec l’IMC
Tour de taille considéré comme très haut qui augmente les risques de comorbidités
> 40 po chez l’homme
> 35 po chez la femme
V ou F: on doit abisser les critères d’ IMC de 2,5 kg/m2 dans chaque catégorie pour les patients asiatiques
Vrai, risque cardiométabolique augmenté
Compléter:
➢ ____ plus d’obésité depuis 1980
➢ > 50% de la population mondiale adulte avait surpoids ou
obésité (2014)
➢ ______ de décès pour cause de surpoids ou d’obésité
2x
> 50%
2,8 millions
*l’espérance de vie en bonne santé diminue au fur et à mesure que l’IMC augmente
6 millions des canadiens sont obèse. 1/4 des adultes et 1/10 des enfants
Quelles sont les critères pour le syndrome métabolique
- obésité abdominale (H > 102, F > 88) –> TT
- triglycérides (> 1,69)
- cholestérol HDL (H< 1.03 et F < 1.29)
- PA > 130/85
- glucose (à jeun) > 5,6
Facteurs entrant en compte dans la physiopatho de l’obésité
apport énergétique, dépense énergétique
- environnement
- génétique et épigénétique
- tissu adipeux
- intestin et microbiome
- plaisir (attrait hédonique)
- Médication
Le métabolisme basal représente quel % des dépenses énergétiques chaque jour?
50-65% influencé par fat mass, fat-free mass, age, sex, genetics, hormones/SNS
Activité physique spontanée et act physique dirigée représente quel % des dépenses énergétiques chaque jour?
10-35% influencé par la durée, l’intensité , la massel la génétique
effet thermique des aliment: % de dépense énergétique
10%
Hormone glucagon-like-peptide-1 (GLP-1)
- sécrétion
- effet sur l’appétit
- mécanisme d’action
- chez obèse
- post chx bariatrique
- sécrétion: par les cellules L de l’intestin grêle en réponse à apport énergétique
- effet sur l’appétit: satiété
- mécanisme d’action: ralentit la vidange gastrique, augmente la sécrétion d’insuline, inhibition sécrétion glucagon et acide gastrique, action sur la POMC pour dim l’appétit
- chez obèse: diminué
- post chx bariatrique: augmente (arrivée précoce du bolus dans l’intestin grêle donc satiété aug)
Peptide YY (PYY)
- sécrétion
- effet sur l’appétit
- mécanisme d’action
- chez obèse
- post chx bariatrique
- sécrétion: par les cellules L de l’intestin grêle en réponse à apport énergétique
- effet sur l’appétit: augmente la satiété
- mécanisme d’action: diminue la vidange gastrique, inhibe l’acide gastrique, action sur POMC pour dim l’appétit (ne joue pas sur l’insuline et le glucagon)
- chez obèse: diminué
- post chx bariatrique: augmente, car arrivée précoce du bolus
Leptine
- sécrétion
- effet sur l’appétit
- mécanisme d’action
- chez obèse
- post chx bariatrique
- sécrétion: adipocytes en proportion avec les tissus adipeux
- effet sur l’appétit: augmente la satiété
- mécanisme d’action: action sur la POMC pour dim l’appétit et augmente les dépenses énergétique
- chez obèse: augmente et entraîne un état de résistance
- post chx bariatrique: diminution de la masse adipeuse
Ghréline
- sécrétion
- effet sur l’appétit
- mécanisme d’action
- chez obèse
- post chx bariatrique
- sécrétion: estomac
- effet sur l’appétit: augmente l’appétit
- mécanisme d’action: augmente la motilité GI et diminue la sécrétion d’insuline, joue sur le noyau arqué de l’hypothalamus pour augmenter l’appétit
- chez obèse: moins de diminution de la ghréline en post-prandial
- post chx bariatrique: ghréline diminue parce qu’on vient réséquer une partie de l’estomac
Structure impliquée dans l’aspect hédonique de la nourriture
implication de circuits neuronaux dans aspects hédoniques de la nourriture : amygdale, voie striato-nigrée, cortex préfrontal et hippocampe
wanting and liking –> implique la voie DA et voie impliquant le récepteur mu opioïde
POMC et NPY: lequel inhibe et lequel stimule l’appétit?
POMC –> inhibe l’appétit
NPY –> stimule l’appétit
Les facteurs génétiques sont responsables de ______ de la variance interindividuelle
50-70%
effet synergique de plus de 600 gène + environnement obsésogènes
Les gènes jouent un rôle sur _________.
l'appétit le goût des aliments le métabo basal activité physique perte de poids avec diète thermogénèse
3 rôles du microbiome/flore intestinale
1) métabolisme des nutriments
2) changement du microbiote = dysregulation du métabolisme des acides biliaires
3) rôle dans la diminution de la sécrétion GLP-1 (trop de gras, diminue la sécrétion GLP-1, moins d’hormone de la satiété)
Une diète haute en gras engendre quoi sur le microbiome?
augmentation du ratio firmicutes/bacteroidetes
firmicutes –> augmente l’extraction des calories provenant de la chaînes de glucides via fermentation en ag à courtes chaînes –> augmente la lipogénéèse et la néoglucogénèse, augmente aussi la perméabilité intestinale
l’enveloppe de liposaccarides de ces bact –> associé à un état inflammatoire
Par quoi est influencé la composition de la flore intestinale?
composition de la diète et médicaments
à noter qu’un changement dans le microbiote peut entraîner une dysrégulation du métabolisme des acides biliaires
Pour les antidépresseurs,
Nommer (1) une molécule associée à un gain de poids et (2) une autre qui a un effet neutre/dim le poids
1) antidépresseurs tricycliques
2) inhib de la recapture de la dopamine et nor (bupropion)
Pour les antipsychotiques,
Nommer (1) une molécule associée à un gain de poids et (2) une autre qui a un effet neutre/dim le poids
1) quétiapine, olanzapine
2) ziprazidone
Pour les beta-bloq,
Nommer (1) une molécule associée à un gain de poids et (2) une autre qui a un effet neutre/dim le poids
1) metoprolol
2) carvédilol
Pour les HGO et l’insuline
Nommer (1) une molécule associée à un gain de poids et (2) une autre qui a un effet neutre/dim le poids
1) insuline et sécrétagogue (sulfonylurés)
2) agoniste GLP-1, inhib SGLT-2, biguanides (merformin), inhibiteur de la DPP-4
Pour les anticonvulsivants
Nommer (1) une molécule associée à un gain de poids et (2) une autre qui a un effet neutre/dim le poids
1) acide valpro, gabapentin, prégabaline
2) topiramate
Pour les hormones/Rx
Nommer (1) une molécule associée à un gain de poids et (2) une autre qui a un effet neutre/dim le poids
1) cortico
2) CO
Nommer des maladies psychatriques liées à l’obésité
- trouble de l’humeur (23%) + fréq
- dépression –> relation bilat
- trouble alim, anxiété, idées suicidaires, TP, TUAS, psychoses, PTSD
Grandes lignes des critères du DSM hyperphagie
- absorption d’une grande quantité de nourriture en un temps limité
- sentiment de perte de contrôle pendant l’épisode
- mange plus rapidement, se sent inconfortable après, mage de grandes qte sans ressentir la faim, manger seul car gêne, se dégoute/déprime après
souffrance
1x sem pour 3 mois
pas associé à des comportements compensatoires, pas de boulimie mentale ou anorexie mentale
Tx de l’hyperphagie
TCC et psychostimulant comme vyvanse
Les endocrinopathies sont les causes de quel % des cas d’obséité?
1%
Nommer des endocrinopathies pouvant être associé à de l’obésit
- hypoT4
- Cushing
- insulinome
- ménopause
- hypogonadisme
- dommage hypothalamique
Corrélation sommeil et obésité?
Oui–> moins de 5h –> obésité , travail de nuit est associé au syndrome métabolique
changement du cycle circadien chez les souris –> gain de poids
Comment définit-on le succès en ce qui concerne la gestion du poids?
prolongation de la phase de maintien
V ou F: le tour de taille correspond aussi à la taille de la ceinture
faux
Expliquer le cadre des 5 A
ask: demander la permession de parler du poids–> voir quel stade de prochaska
assess: risques et causes de l’obésité
advise: sur les risque et les options de tx
agree: s’entendre sur les résultats pour la santé et les objectifs
assist: obtenir les ressources nécessaires et les fournisseurs approprié
Rappel des stades de Prochaska
rappel : pré-réflexion (> 6 mois), réflexion (< 6 mois), préparation (< 30 jours + plan d’action), action (< 6 mois), maintien (> 6 mois)