Pharmacologie clinique Flashcards
Femme de 22 ans, consulte pour constipation occasionnelle. Quel choix n’est pas appuyé par les données probantes pour le traitement de la constipation?
Bisacodyl Docusate de sodium Lait de magnésie PEG 3350 Psyllium Sennosides
Rép: docusate de sodium
“Les données probantes sont insuffisantes pour corroborer l’efficacité des émollients fécaux (docusate sodique et docusate calcique) dans la prise en charge de la constipation, y compris la constipation induite par les opioïdes et la constipation fonctionnelle. Leur utilisation n’est donc pas recommandée”.
Même si non recommandé, le docusate de sodium est sécuritaire chez la femme enceinte et les enfants
Oui! mais suspension orale a mauvais goût chez les enfants
Quel est le mécanisme d’action/d’absorption du docusate de sodium?
absorption systémique?
comment exerce-t-il son action?
Le docusate est un émollient fécal.
Le comprimé ou la capsule se dissout et demeure dans la lumière intestinale sans absorption systémique.
Son action se fait principalement par contact direct avec la paroi intestinale qu’il lubrifie.
Un homme de 56 ans, présente un diabète de type 2 et une néphropathie diabétique. Sa créatinine se situe à 230 μmol/L. L’homme souffre d’une constipation chronique depuis au moins 15 ans. Il a fait l’usage de multiples laxatifs et sa constipation demeure dérangeante.
Chez ce patient atteint d’insuffisance rénale, lequel des laxatifs suivants est à éviter?
- bisacodyl
- docusate de sodium
- lait de magnésie
- PEG
- Sennosides
Lait de magnésie –> risque d’hypermagnésémie avec de l’insuffisance rénale.
Le magnésium est absorbé dans la circulation systémique et son accumulation est dangereuse.
Comment se manifeste l’hypermagnésie légère?
souvent asx
parfois nausée, paresthésie du visage
Comment se manifeste l’hypermagnésie sévère?
hypoventilation hypotension artérielle aréflexie bradycardie sédation coma
tout à de la misère à se contracter + sédation et coma
Un homme de 40 ans doit subir une coloscopie longue à la clinique pour investiguer une anémie microcytaire. Parmi les médicaments suivants, lequel est la préparation de premier choix indiqué en prévision de cet examen?
- citrate de magnésium
- lavement à base phosphates
- picophosphate de sodium
- PEG 3350 avec électrolytes
- solution orale aux phosphates de sodium
PEG 3350 avec électrolytes
Tous ces choix peuvent être utilisés pour la préparation de l’examen de l’intestin, mais PEG et électrolytes est le premier choix
Dose de PEG3350 recommandées avant un examen?
doses fractionnées de 2x2 litres, souvent donné en association avec des doses de bicasodyl qui doit être pris la veille de l’examen en soirée.
Bonne hydratation en parallèle à la prise de ces produits
Comment le PEG 3350 produit son action?
par ses composantes isoosmotiques et électrolytiques
Chez qui est généralement indiqué le PEG3350?
Chez les patients à risque de déséquilibre osmotique ou de déshydratation. Bon choix chez les IR et IC, puisqu’il ne cause pas de déséquilibre électrolytiques et limite les pertes d’eau
Nom commerciaux de PEG3350
Colyte®
Golytely®
Peglyte®
Mécanisme d’action du citrate de magnésium
Par rétention osmotique, augmentant ainsi la distension de l’intestin et, par le fait même, la motilité.
En association avec quoi est donné le citrate de magnésium?
bisacodyl (trousse Royvac) ou de petits volume de PEG3350 –> association qui permet un meilleur nettoyage du côlon
Citro-mag®
Nom commercial de quoi?
Citrate de magnésium
Quels ingrédients actifs contiennent le picosulfate de sodium?
picosulfate de sodium, acide citrique et oxyde de magnésium
Une fois reconstitués, l’acide citrique et l’oxyde de magnésium se combinent pour former du citrate de magnésium.
Mécanisme d’action du picosulfate de sodium
Divers ingrédients agissent en diminuant l’absorption d’eau et d’électrolytes et stimulent la motilité intestinale.
V ou F: plusieurs médicaments peuvent être affectées par la prise de picosulfate de sodium
Vrai: la vigilance d’un pharmacien est requise
Pico-salax®
Nom commercial de quoi?
picosulfate de sodium
Mécanisme des solution orale de phosphate de sodium
Les phosphates de sodium contenus dans la solution créent une rétention hydrique dans l’intestin et entrainent ainsi une purge importante des intestins.
Bref rétention hydrique puis purge des intestins
Suite à l’utilisation du phosphate de sodium, des cas de. ________ ont été enregistrée
IR et néphrocalcinose, des recommandations ont ensuite été émises concernant l’utilisation de cette molécule
Nom commercial utilisé pour le phosphate de sodium
Fleet Phospho-Soda®
Pour quoi sont utilise les lavements à base de phosphate?
pour les examens digestifs comme la sigmoidoscopie et la proctoscopie. Aussi recommandé avant une biopsie de la prostate
Mécanisme d’action des lavements à base de phosphate?
les phosphates contenus dans le lavement sont peu absorbés et causeront une rétention hydrique. Appel d’eau –> liquéfaction des selles et le nettoyage au niveau du côlon descendant et du rectum.
Pour quelles raisons sont utilisés les lavements huileux?
pour la constipation et les fécalomes et non pour la préparation aux examens
Noms commerciaux pour les lavements à base de phosphates
Fleet
Enema
Nommer deux laxatifs de masse et leur mécanisme d’action
mucilages (psyllium, graines de lin) et les fibres alimentaires (son, pruneaux)
agissent en augmentant la masse fécale
Dans quelles mesures les laxatifs de masse peuvent causer de la constipation?
Si on ne consomme pas 240 ml d’eau avec eux
Effets secondaires des laxatifs de masse
ballonnements et flatulences, on début donc par une dose par jour et augmenter graduellement pour diminuer les effets secondaires
Début d’action des laxatifs de masse (ex: métamucil)
12-72h
V ou F: les laxatifs de masse sont très utile pour la constipation induite par une Rx
faux, ils sont moins efficaces dans ces cas
V OU F: les laxatifs de masse sont sécuritaires chez la femme enceinte, les IR, IH et les personnes âgées
Vrai
Chez qui doit-on éviter les laxatifs de masse?
chez le patient allité ou peu mobile (risque d’occlusion intestinale) ou chez les patients avec restriction liquidienne (peut exacerbé la constipation)
V ou F: le psyllium peut être utilisé pour traiter la diarrhée
vrai avec très peu d’eau
Nommer deux laxatifs stimulants
bisacodyl, sennoside
D’où provient le senné et comment agit-il?
extrait d’une plante, donc produit naturel, qui provoque des contractions des muscles lisses de l’intestin
Chez qui devrait-on limité l’usage du senné?
chez les patients qui ont déjà des crampes abdo, car on risque de les augmenter
Sur quelle période de temps devrait-on utiliser le senné?
courte période de temps pour limiter les risques de côlon inerte
V OU F: le senné est le premier choix lors de la prise de narcotiques
vrai
Début d’action du senné
6-12h
Nom commercial du senné
Sennokot
Le bisacodyl est disponible sous quelle forme?
sous le forme de comprimé ou de suppositoire
Mécanisme d’action du bisacodyl
irritation de la muqueuse intestinale et provoque un effet stimulant du péristaltisme
Début d’action du bisacodyl et nom commercial
6-12heures et dulcolax
Nommer des molécules faisant parties de la classe des laxatifs osmotiques
lactulose, lait de magnésie, PEG 3350, sorbitol, le mannitol fait aussi partie de cette classe.
Qu’est-ce que les PEG?
polymères polyéthers linéaires de faible masse molaire (inférieure à 20 000 g/mol) fabriqués à partir de monomères d’éthylène glycol
aussi utilisé dans l’industrie cosmétiques (PEG dans les crèmes, savons liquides …)
également appelé macrogol dans le domaine médical
C’est le PEG3350 que l’on utilise en clinique
Nom commercial du PEG3350
Laxaday (aussi, miralax, relaxa et restoralax), se présente sous le forme d’une poudre à reconstituer, sans saveur, sans odeur, sans couleur
Comment agit le PEG3350?
il agit en produisant un effet osmotique soit un appel d’eau dans la lumière du tractus intestinal, attention à la diarrhée en surdosage
Début d’action du PEG3350
12-72h
Le lait de magnésie est un laxatif et ____
molécule active?
mécanisme?
un antiacide
la molécule active = hydroxyde de magnésium
absorbé par la muqueuse intestinale, peut causer de l’hypermagnésémie
Quelle molécule est dans la classe des émollients?
le docusate de sodium
V OU F: il y a une absorption systémique pour les émollients
faux, le comprimé ou la capsule se dissout et reste dans la lumière intestinale –> lubrification de la paroie intestinale
Nom commercial du docusate de sodium
Colace
Chez quelles population le PEG 3350 est sécuritaire?
chez les femmes enceintes, IR, IH et personnes âgées
Peut-on donner du PEG3350 chez les IC
oui mais on doit porter attention au liquide nécessaire pour l’administration du PEG –> certains patients ont une limite liquidienne.
Dilution recommandée par le fabricant du peg
17g dans 250 ml de liquide, en pratique on peut diluer la poudre dans un volume moindre comme 50-100 ml
Chez qui le PEG3350 peut être CI
chez les patients dysphagiques qui utilise un agent épaississant à base d’amidon –> PEG annule l’épaississement et le liquide est toujours aqueux –> risque d’aspiration fatale
Ticken Up clear peut être utilisé puisque pas d’amidon
Un homme de 46 ans se présente à la clinique médicale dans un contexte de diarrhée aigüe persistante dont l’étiologie est probablement virale. Il accuse une rougeur importante à la zone péri-anale évoluant depuis 24h . Le patient nie toute relation sexuelle anale. Il se dit habituellement en bonne santé. Le patient est afébrile.
À l’examen, la région périanale est rouge vif sans bris cutané. Il n’y a pas de marisque, d’hémorroïde ou autre masse.
Lequel type de médicament topique est indiqué pour traiter l’érythème fessier de ce patient?
- ATB
- antifongique
- AINS
- corticostéroides
- oxyde de zinc
oxyde de zinc
ressemble à la dermite du siège/couche de bébé (problème ++ fréquent chez les moins de 2 ans)
Souvent érythème léger avec un peu de macération
Il ne s’agit pas d’une cellulite mais bien d’un irritation cutanée.
Tx: non pharmaco et ajout d’une crème barrière à l’oxyde de zinc
Tx non pharmaco de la dermite de siège
garder la région périanale sèche afin de limiter l’irritation et la macération
laver la peau après chaque défécation avec un savon doux
ne pas frotter la peau
bébé: changer les couches +++ garder les fesses sèches
Tx pharmaco de la dermite de siège
crème barrière après chaque selle
crème à base d’oxyde de zinc (zincofax, pâte d’Ihle) ou de gelée de pétrole (vaseline) –> plus irritante pour la peau que les pâtes de zinc
Dans le cas de diarrhée et de prise d’ATB, quelles complications de la dermite de siège peuvent avoir lieu?
ulcérations et érosions –> inconfort et dlr
ATB, antifongique et cortico –> utilisés lors de complication et leur usage doit être ciblé
Une patiente de 65 ans présente de la diarrhée (5 selles liquides par 24h) depuis maintenant 5 semaines. Les diarrhées l’incommodent aussi la nuit. La dame n’a pas voyagé, n’a pas fait de fièvre et n’a pas présenté de rectorragie. Toutes les cultures de selles et les recherches de toxines sont négatives. L’investigation endoscopique est normale. La dame aimerait bien se faire prescrire une médication afin de soulager ses symptômes.
Parmi les médicaments suivants, lequel N’A PAS de propriété antidiarrhéique?
diphénoxylate + atropine lopéramide octréotide PEG 3350 subsalicylate de bismuth
PEG 3350 –> LAXATIF
dispo en vente libre, utilisé avant les colonoscopie, appel d’eau, crée une distension, augmente les mouvements intestinaux
Nom commercial du subsalicylate de bismuth
pepto-bismol
Mécanisme d’action du subsalicylate de bismuth
diminue la sécrétion de liquides dans l’intestin et inhibe les prostaglandines
V OU F: le subsalicylate de bismuth est un bon choix pour la diarrhée des voyageurs
vrai: effet antimicrobien direct et peut se lier à certaines entérotoxines d’où son utilisation dans la diarrhée du voyageur
ce n’est pas toutefois un bon choix en diarrhée normal
Pourquoi le subsalicylate de bismuth n’est pas un bon choix en diarrhée non voyageur
les effets bénéfiques sont rapidement annulés par les risques de toxicité liés à son contenu en salicylate et les risques d’interractions médicamenteuses (à cause du contenu en bismuth et en salicylates)
Effets secondaires du subsalicylate de bismuth
langue noire et selles noires
Nom commercial du lopéramide
Imodium
Classe médicamenteuse du lopéramide
un opioïde synthétique qui ne traverse pas la membrane hémato-encéphalique à dose standard (quantité négligeable)
plus en plus utilisé comme drogue d’abus
Effets sec du lopéramide
effets dépresseurs du SNC à doses importante
Mécanisme du lopéramide
inhibe le péristaltisme, augmente le temps de transit du contenu du tube digestif. Il stimule aussi l’absorption d’eau et d’électrolytes au niveau de l’entérocytes (effet antisécrétoire)
Nom commercial du Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine
Lomotil
Mécanisme d’action du Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine
diphénoxylate –> mécanisme d’action qui s’apparente à celui des opiacés, structure similaire à la mépéridine (démérol)
Son action directe sur le muscle lisse freine la propulsion gastro-intestinale ce qui entraine une diminution du péristaltisme et prolonge le transit.
Pourquoi ajoute-t-on de l’atropine au Chlorhydrate de diphénoxylate ?
pour diminue la pharmacodépendance, le diphénoxylate a un effet sur le SNC et traverse la BHE, l’atropine (dosage sous-thérapeutique) vient dim les abus de cette médication
Nom commercial de l’octréotide
sandostatin
Mécanisme d’action de l’octréotide
agit comme la somatostatine. Il inhibe de multiples hormones comme la GH, le glucagon, l’insuline, la gastrine et la VIP
Pour quelles types de diarrhées utilise-t-on l’octréotide?
les diarrhées sécrétoires
Les médicaments qui ralentissent le transit intestinale sont CI dans quelles conditions?
diarrhées causée par des bactéries incluant les entérotoxines. Les anti-diarrhétiques sont donc à employer avec précaution ou à proscrire lors de certaines infections sévères (salmonelle, shigella ou c. diff) ou en présence de rectorragies
Le lopéramide (Imodium®) est un agent antidiarrhéique utilisé comme traitement symptomatique de la diarrhée non bactérienne. En plus d’avoir une action antisécrétoire, il agit par action directe au niveau des muscles lisses des parois intestinales. Quels sont les récepteurs intestinaux impliqués dans ce mécanisme?
Récepteurs mu
Qui sont localisés dans l’oeil, le SNC et GI
Ils ont les effets suivant: myosis, analgésie, dépression respiratoire, euphorie, réduction de la motilité
Récepteur alpha 1
localisation
effets
oeil (mydriase) coeur (inotrope +, chronotrope +, augmente les risques d'arythmie) vaisseaux (VC) utérus (contractions) gi, vessie (contractions des sphincters)
Récepteur alpha 2
localisation
effets
neurovégétatif –> inhibition du tonus sympathique (effet vasodilatateur central
Récepteur beta 1
localisation
effets
coeur –> inotrope +, chronotrope +
Récepteur beta 2
localisation
effets
Cœur –> chronotrope +
Poumons –> bronchodilatation
Vaisseaux –> vasodilatation
Utérus –> relaxation
Récepteur histamine 1
localisation
effets
Poumons –> bronchoconstriction
Vaisseaux –> VD
SNC –> maintien de l’état de veille
Récepteur histamine 2
localisation
effets
estomac –> régulation de la sécrétion de l’acide gastrique
Un enfant de 4 ans est amené à la clinique par ses parents à cause d’un prurit anal nocture. En fait, le petit se gratte les fesses la nuit, ce qui l’empêche de bien dormir. Son pyjama est d’ailleurs maintenant abimé sur le fessier! Des cas similaires ont été rapportés au CPE. L’enfant ne présente pas de fièvre, pas de diarrhée et pas de douleurs abdominales. Les autres membres de la famille sont asymptomatiques.
L’examen physique révèle des lésions de grattages au niveau de la région périanale sans autres anomalies structurales.
Devant ce tableau clinique, quel est le traitement le plus approprié pour cet enfant?
antiparasitaire
Nom clinique pour une infection parasitaire (vers )
oxyurose
Tableau clinique de l’oxyurose
- svt asx
- prurit anale surtout nocturne
- sommeil agité
- plus rarement un prurit vulvaire
- rarement on peut observé des vers dans les selles
Quel est le seul réservoir de l’oxyurose?
l’humain infecté
Qui est affecté par l’oxyurose?
L’oxyurose survient partout dans le monde, particulièrement dans les régions de climat tempéré, et touche toutes les classes de la population. Il s’agit d’une infection causée par un petit vers blanc et généralement rond.
prévalence 5-14 vers, souvent enfants d’âge préscolaire, les membres de leur famille et les personnes qui en prennent soin
commune dans les services de garde (moins dans les écoles)
Qu’est-ce qui favorise l’auto-inoculation de l’oxyurose?
La présence d’une grande quantité d’œufs infectieux dans la région périanale favorise l’auto-inoculation, particulièrement chez les individus qui mettent leurs doigts dans leur bouche.
À cause de la courte durée de vie des vers, les infections chroniques sont habituellement dues à des réinfections répétées.
Traitement de l’oxyurose
― Pamoate de pyrantel disponible par voie orale sans prescription (Jamp-Pamoate de pyrantel , Combantrin®).
― Mébendazole par voie orale (Vermox®).
Test dx de l’oxyurose
scotch tape test ou observation de vers
tx indiqué si scotch tape test positif DANS LA FAMILLE –> on traite les membres de la famille en même temps même si asx
On fait 2 tx à 14 jours d’intervalle
Une femme de 57 ans consulte à la clinique pour un inconfort dans la région anale depuis 24h. Elle croit faire des hémorroïdes et aimerait avoir un traitement efficace pour soulager ses symptômes. Il n’y a pas d’atteinte de l’état général ou d’histoire de traumatisme anorectal.
La région anale révèle de multiples veines dilatées, sans thrombose visualisée. La peau est par ailleurs saine. Pas de saignement actif. Toucher rectal: pas de masse interne, selles brunes sur le doigté.
Quels sont les traitements (non pharmacologiques et pharmacologiques) recommandés pour soulager les symptômes causés par les hémoroïdes?
recommandé : AINS PO, bains de siège tiède, mesures d’hygiène locales, perte de poids si surpoids, produit topique de cortisone, produit topique qui contient analgésique
non-recommandé: narco, compresses froides, produit topique contenant un BCC
Qui souffrent le plus d’hémoroïdes?
30-50% de la population au moins une fois au cours de sa vie, particulièrement les femmes enceinte durant le dernier trimestre
Présentation clinique des hémorroïdes
Les hémorroïdes sont des veines dilatées qui se développent au niveau du rectum et de l’anus. Elles peuvent être internes (intérieur du rectum) ou externes (autour de l’anus).
cause:
- démangeaisons
- brûlures
- dlr légère à sévère
- saignements
Qu’est-ce qui peut causer des hémorroides?
la constipation; la grossesse; l’obésité; la diarrhée fréquente; soulever des objets lourds; demeurer assis longtemps; relations sexuelles anales; des antécédents familiaux (si un parent en a souffert, il y a plus de risque); hypertension portale
Mesures de prévention pour les hémorroïdes?
éviter la constipation
aller à la selle quand le besoin se fait sentir, éviter de forcer et rester assis longtemps sur la toilette (relâchement des muscles rectaux et attire le sang dans les veines), faire de l’exercice régulièrement afin de faire bouger les intestins
éviter de soulever fréquemment des objets lourds (valsalva)
Rx recommandés pour les hémorroïdes
analgésique faible (ACTM et AINS) à prendre oralement pour contrôler la dlr
un produit topique à appliquer pendant 1 semaine sous forme d’onguent, de pommade ou de suppositoire. Voici quelques exemples
ou produit oral à prendre pendant 1 semaine
Hemovel® (son ingrédient actif est la diosmine qui a des propriétés anti-inflammatoires et veinotoniques)
Exemples d’onguents topiques pour les hémorroïdes
Anusol® (formule de base qui contient un astringent doux + émollient)
Anusol Plus® (contient un analgésique : 1 % de chlorhydrate de pramoxine et 0,5 % de sulfate de zinc monohydraté)
Anusol-HC® (contient un corticostéroïde : hydrocortisone 0,5%)
Proctocédyl® (contient 5 mg d’hydrocortisone, 5 mg de chlorhydrate de dibucaïne (cinchocaïne), 10 mg de sulfate de framycétine (équivalant à 7 mg de framycétine base) et 10 mg d’esculine.)
Dans quels cas on optera pour la chx avec les hémoroïdes?
hémoroïdes externes thrombosées, taille trop importante, interférence avec l’hygiène ou association avec une hémorroïde interne pour laquelle une intervention chx s’impose
–> l’excision complète, la ligature élastique ou l’hémoroïdectomie sont les types de chx faites
