Pharmacologie clinique Flashcards
Femme de 22 ans, consulte pour constipation occasionnelle. Quel choix n’est pas appuyé par les données probantes pour le traitement de la constipation?
Bisacodyl Docusate de sodium Lait de magnésie PEG 3350 Psyllium Sennosides
Rép: docusate de sodium
“Les données probantes sont insuffisantes pour corroborer l’efficacité des émollients fécaux (docusate sodique et docusate calcique) dans la prise en charge de la constipation, y compris la constipation induite par les opioïdes et la constipation fonctionnelle. Leur utilisation n’est donc pas recommandée”.
Même si non recommandé, le docusate de sodium est sécuritaire chez la femme enceinte et les enfants
Oui! mais suspension orale a mauvais goût chez les enfants
Quel est le mécanisme d’action/d’absorption du docusate de sodium?
absorption systémique?
comment exerce-t-il son action?
Le docusate est un émollient fécal.
Le comprimé ou la capsule se dissout et demeure dans la lumière intestinale sans absorption systémique.
Son action se fait principalement par contact direct avec la paroi intestinale qu’il lubrifie.
Un homme de 56 ans, présente un diabète de type 2 et une néphropathie diabétique. Sa créatinine se situe à 230 μmol/L. L’homme souffre d’une constipation chronique depuis au moins 15 ans. Il a fait l’usage de multiples laxatifs et sa constipation demeure dérangeante.
Chez ce patient atteint d’insuffisance rénale, lequel des laxatifs suivants est à éviter?
- bisacodyl
- docusate de sodium
- lait de magnésie
- PEG
- Sennosides
Lait de magnésie –> risque d’hypermagnésémie avec de l’insuffisance rénale.
Le magnésium est absorbé dans la circulation systémique et son accumulation est dangereuse.
Comment se manifeste l’hypermagnésie légère?
souvent asx
parfois nausée, paresthésie du visage
Comment se manifeste l’hypermagnésie sévère?
hypoventilation hypotension artérielle aréflexie bradycardie sédation coma
tout à de la misère à se contracter + sédation et coma
Un homme de 40 ans doit subir une coloscopie longue à la clinique pour investiguer une anémie microcytaire. Parmi les médicaments suivants, lequel est la préparation de premier choix indiqué en prévision de cet examen?
- citrate de magnésium
- lavement à base phosphates
- picophosphate de sodium
- PEG 3350 avec électrolytes
- solution orale aux phosphates de sodium
PEG 3350 avec électrolytes
Tous ces choix peuvent être utilisés pour la préparation de l’examen de l’intestin, mais PEG et électrolytes est le premier choix
Dose de PEG3350 recommandées avant un examen?
doses fractionnées de 2x2 litres, souvent donné en association avec des doses de bicasodyl qui doit être pris la veille de l’examen en soirée.
Bonne hydratation en parallèle à la prise de ces produits
Comment le PEG 3350 produit son action?
par ses composantes isoosmotiques et électrolytiques
Chez qui est généralement indiqué le PEG3350?
Chez les patients à risque de déséquilibre osmotique ou de déshydratation. Bon choix chez les IR et IC, puisqu’il ne cause pas de déséquilibre électrolytiques et limite les pertes d’eau
Nom commerciaux de PEG3350
Colyte®
Golytely®
Peglyte®
Mécanisme d’action du citrate de magnésium
Par rétention osmotique, augmentant ainsi la distension de l’intestin et, par le fait même, la motilité.
En association avec quoi est donné le citrate de magnésium?
bisacodyl (trousse Royvac) ou de petits volume de PEG3350 –> association qui permet un meilleur nettoyage du côlon
Citro-mag®
Nom commercial de quoi?
Citrate de magnésium
Quels ingrédients actifs contiennent le picosulfate de sodium?
picosulfate de sodium, acide citrique et oxyde de magnésium
Une fois reconstitués, l’acide citrique et l’oxyde de magnésium se combinent pour former du citrate de magnésium.
Mécanisme d’action du picosulfate de sodium
Divers ingrédients agissent en diminuant l’absorption d’eau et d’électrolytes et stimulent la motilité intestinale.
V ou F: plusieurs médicaments peuvent être affectées par la prise de picosulfate de sodium
Vrai: la vigilance d’un pharmacien est requise
Pico-salax®
Nom commercial de quoi?
picosulfate de sodium
Mécanisme des solution orale de phosphate de sodium
Les phosphates de sodium contenus dans la solution créent une rétention hydrique dans l’intestin et entrainent ainsi une purge importante des intestins.
Bref rétention hydrique puis purge des intestins
Suite à l’utilisation du phosphate de sodium, des cas de. ________ ont été enregistrée
IR et néphrocalcinose, des recommandations ont ensuite été émises concernant l’utilisation de cette molécule
Nom commercial utilisé pour le phosphate de sodium
Fleet Phospho-Soda®
Pour quoi sont utilise les lavements à base de phosphate?
pour les examens digestifs comme la sigmoidoscopie et la proctoscopie. Aussi recommandé avant une biopsie de la prostate
Mécanisme d’action des lavements à base de phosphate?
les phosphates contenus dans le lavement sont peu absorbés et causeront une rétention hydrique. Appel d’eau –> liquéfaction des selles et le nettoyage au niveau du côlon descendant et du rectum.
Pour quelles raisons sont utilisés les lavements huileux?
pour la constipation et les fécalomes et non pour la préparation aux examens
Noms commerciaux pour les lavements à base de phosphates
Fleet
Enema
Nommer deux laxatifs de masse et leur mécanisme d’action
mucilages (psyllium, graines de lin) et les fibres alimentaires (son, pruneaux)
agissent en augmentant la masse fécale
Dans quelles mesures les laxatifs de masse peuvent causer de la constipation?
Si on ne consomme pas 240 ml d’eau avec eux
Effets secondaires des laxatifs de masse
ballonnements et flatulences, on début donc par une dose par jour et augmenter graduellement pour diminuer les effets secondaires
Début d’action des laxatifs de masse (ex: métamucil)
12-72h
V ou F: les laxatifs de masse sont très utile pour la constipation induite par une Rx
faux, ils sont moins efficaces dans ces cas
V OU F: les laxatifs de masse sont sécuritaires chez la femme enceinte, les IR, IH et les personnes âgées
Vrai
Chez qui doit-on éviter les laxatifs de masse?
chez le patient allité ou peu mobile (risque d’occlusion intestinale) ou chez les patients avec restriction liquidienne (peut exacerbé la constipation)
V ou F: le psyllium peut être utilisé pour traiter la diarrhée
vrai avec très peu d’eau
Nommer deux laxatifs stimulants
bisacodyl, sennoside
D’où provient le senné et comment agit-il?
extrait d’une plante, donc produit naturel, qui provoque des contractions des muscles lisses de l’intestin
Chez qui devrait-on limité l’usage du senné?
chez les patients qui ont déjà des crampes abdo, car on risque de les augmenter
Sur quelle période de temps devrait-on utiliser le senné?
courte période de temps pour limiter les risques de côlon inerte
V OU F: le senné est le premier choix lors de la prise de narcotiques
vrai
Début d’action du senné
6-12h
Nom commercial du senné
Sennokot
Le bisacodyl est disponible sous quelle forme?
sous le forme de comprimé ou de suppositoire
Mécanisme d’action du bisacodyl
irritation de la muqueuse intestinale et provoque un effet stimulant du péristaltisme
Début d’action du bisacodyl et nom commercial
6-12heures et dulcolax
Nommer des molécules faisant parties de la classe des laxatifs osmotiques
lactulose, lait de magnésie, PEG 3350, sorbitol, le mannitol fait aussi partie de cette classe.
Qu’est-ce que les PEG?
polymères polyéthers linéaires de faible masse molaire (inférieure à 20 000 g/mol) fabriqués à partir de monomères d’éthylène glycol
aussi utilisé dans l’industrie cosmétiques (PEG dans les crèmes, savons liquides …)
également appelé macrogol dans le domaine médical
C’est le PEG3350 que l’on utilise en clinique
Nom commercial du PEG3350
Laxaday (aussi, miralax, relaxa et restoralax), se présente sous le forme d’une poudre à reconstituer, sans saveur, sans odeur, sans couleur
Comment agit le PEG3350?
il agit en produisant un effet osmotique soit un appel d’eau dans la lumière du tractus intestinal, attention à la diarrhée en surdosage
Début d’action du PEG3350
12-72h
Le lait de magnésie est un laxatif et ____
molécule active?
mécanisme?
un antiacide
la molécule active = hydroxyde de magnésium
absorbé par la muqueuse intestinale, peut causer de l’hypermagnésémie
Quelle molécule est dans la classe des émollients?
le docusate de sodium
V OU F: il y a une absorption systémique pour les émollients
faux, le comprimé ou la capsule se dissout et reste dans la lumière intestinale –> lubrification de la paroie intestinale
Nom commercial du docusate de sodium
Colace
Chez quelles population le PEG 3350 est sécuritaire?
chez les femmes enceintes, IR, IH et personnes âgées
Peut-on donner du PEG3350 chez les IC
oui mais on doit porter attention au liquide nécessaire pour l’administration du PEG –> certains patients ont une limite liquidienne.
Dilution recommandée par le fabricant du peg
17g dans 250 ml de liquide, en pratique on peut diluer la poudre dans un volume moindre comme 50-100 ml
Chez qui le PEG3350 peut être CI
chez les patients dysphagiques qui utilise un agent épaississant à base d’amidon –> PEG annule l’épaississement et le liquide est toujours aqueux –> risque d’aspiration fatale
Ticken Up clear peut être utilisé puisque pas d’amidon
Un homme de 46 ans se présente à la clinique médicale dans un contexte de diarrhée aigüe persistante dont l’étiologie est probablement virale. Il accuse une rougeur importante à la zone péri-anale évoluant depuis 24h . Le patient nie toute relation sexuelle anale. Il se dit habituellement en bonne santé. Le patient est afébrile.
À l’examen, la région périanale est rouge vif sans bris cutané. Il n’y a pas de marisque, d’hémorroïde ou autre masse.
Lequel type de médicament topique est indiqué pour traiter l’érythème fessier de ce patient?
- ATB
- antifongique
- AINS
- corticostéroides
- oxyde de zinc
oxyde de zinc
ressemble à la dermite du siège/couche de bébé (problème ++ fréquent chez les moins de 2 ans)
Souvent érythème léger avec un peu de macération
Il ne s’agit pas d’une cellulite mais bien d’un irritation cutanée.
Tx: non pharmaco et ajout d’une crème barrière à l’oxyde de zinc
Tx non pharmaco de la dermite de siège
garder la région périanale sèche afin de limiter l’irritation et la macération
laver la peau après chaque défécation avec un savon doux
ne pas frotter la peau
bébé: changer les couches +++ garder les fesses sèches
Tx pharmaco de la dermite de siège
crème barrière après chaque selle
crème à base d’oxyde de zinc (zincofax, pâte d’Ihle) ou de gelée de pétrole (vaseline) –> plus irritante pour la peau que les pâtes de zinc
Dans le cas de diarrhée et de prise d’ATB, quelles complications de la dermite de siège peuvent avoir lieu?
ulcérations et érosions –> inconfort et dlr
ATB, antifongique et cortico –> utilisés lors de complication et leur usage doit être ciblé
Une patiente de 65 ans présente de la diarrhée (5 selles liquides par 24h) depuis maintenant 5 semaines. Les diarrhées l’incommodent aussi la nuit. La dame n’a pas voyagé, n’a pas fait de fièvre et n’a pas présenté de rectorragie. Toutes les cultures de selles et les recherches de toxines sont négatives. L’investigation endoscopique est normale. La dame aimerait bien se faire prescrire une médication afin de soulager ses symptômes.
Parmi les médicaments suivants, lequel N’A PAS de propriété antidiarrhéique?
diphénoxylate + atropine lopéramide octréotide PEG 3350 subsalicylate de bismuth
PEG 3350 –> LAXATIF
dispo en vente libre, utilisé avant les colonoscopie, appel d’eau, crée une distension, augmente les mouvements intestinaux
Nom commercial du subsalicylate de bismuth
pepto-bismol
Mécanisme d’action du subsalicylate de bismuth
diminue la sécrétion de liquides dans l’intestin et inhibe les prostaglandines
V OU F: le subsalicylate de bismuth est un bon choix pour la diarrhée des voyageurs
vrai: effet antimicrobien direct et peut se lier à certaines entérotoxines d’où son utilisation dans la diarrhée du voyageur
ce n’est pas toutefois un bon choix en diarrhée normal
Pourquoi le subsalicylate de bismuth n’est pas un bon choix en diarrhée non voyageur
les effets bénéfiques sont rapidement annulés par les risques de toxicité liés à son contenu en salicylate et les risques d’interractions médicamenteuses (à cause du contenu en bismuth et en salicylates)
Effets secondaires du subsalicylate de bismuth
langue noire et selles noires
Nom commercial du lopéramide
Imodium
Classe médicamenteuse du lopéramide
un opioïde synthétique qui ne traverse pas la membrane hémato-encéphalique à dose standard (quantité négligeable)
plus en plus utilisé comme drogue d’abus
Effets sec du lopéramide
effets dépresseurs du SNC à doses importante
Mécanisme du lopéramide
inhibe le péristaltisme, augmente le temps de transit du contenu du tube digestif. Il stimule aussi l’absorption d’eau et d’électrolytes au niveau de l’entérocytes (effet antisécrétoire)
Nom commercial du Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine
Lomotil
Mécanisme d’action du Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine
diphénoxylate –> mécanisme d’action qui s’apparente à celui des opiacés, structure similaire à la mépéridine (démérol)
Son action directe sur le muscle lisse freine la propulsion gastro-intestinale ce qui entraine une diminution du péristaltisme et prolonge le transit.
Pourquoi ajoute-t-on de l’atropine au Chlorhydrate de diphénoxylate ?
pour diminue la pharmacodépendance, le diphénoxylate a un effet sur le SNC et traverse la BHE, l’atropine (dosage sous-thérapeutique) vient dim les abus de cette médication
Nom commercial de l’octréotide
sandostatin
Mécanisme d’action de l’octréotide
agit comme la somatostatine. Il inhibe de multiples hormones comme la GH, le glucagon, l’insuline, la gastrine et la VIP
Pour quelles types de diarrhées utilise-t-on l’octréotide?
les diarrhées sécrétoires
Les médicaments qui ralentissent le transit intestinale sont CI dans quelles conditions?
diarrhées causée par des bactéries incluant les entérotoxines. Les anti-diarrhétiques sont donc à employer avec précaution ou à proscrire lors de certaines infections sévères (salmonelle, shigella ou c. diff) ou en présence de rectorragies
Le lopéramide (Imodium®) est un agent antidiarrhéique utilisé comme traitement symptomatique de la diarrhée non bactérienne. En plus d’avoir une action antisécrétoire, il agit par action directe au niveau des muscles lisses des parois intestinales. Quels sont les récepteurs intestinaux impliqués dans ce mécanisme?
Récepteurs mu
Qui sont localisés dans l’oeil, le SNC et GI
Ils ont les effets suivant: myosis, analgésie, dépression respiratoire, euphorie, réduction de la motilité
Récepteur alpha 1
localisation
effets
oeil (mydriase) coeur (inotrope +, chronotrope +, augmente les risques d'arythmie) vaisseaux (VC) utérus (contractions) gi, vessie (contractions des sphincters)
Récepteur alpha 2
localisation
effets
neurovégétatif –> inhibition du tonus sympathique (effet vasodilatateur central
Récepteur beta 1
localisation
effets
coeur –> inotrope +, chronotrope +
Récepteur beta 2
localisation
effets
Cœur –> chronotrope +
Poumons –> bronchodilatation
Vaisseaux –> vasodilatation
Utérus –> relaxation
Récepteur histamine 1
localisation
effets
Poumons –> bronchoconstriction
Vaisseaux –> VD
SNC –> maintien de l’état de veille
Récepteur histamine 2
localisation
effets
estomac –> régulation de la sécrétion de l’acide gastrique
Un enfant de 4 ans est amené à la clinique par ses parents à cause d’un prurit anal nocture. En fait, le petit se gratte les fesses la nuit, ce qui l’empêche de bien dormir. Son pyjama est d’ailleurs maintenant abimé sur le fessier! Des cas similaires ont été rapportés au CPE. L’enfant ne présente pas de fièvre, pas de diarrhée et pas de douleurs abdominales. Les autres membres de la famille sont asymptomatiques.
L’examen physique révèle des lésions de grattages au niveau de la région périanale sans autres anomalies structurales.
Devant ce tableau clinique, quel est le traitement le plus approprié pour cet enfant?
antiparasitaire
Nom clinique pour une infection parasitaire (vers )
oxyurose
Tableau clinique de l’oxyurose
- svt asx
- prurit anale surtout nocturne
- sommeil agité
- plus rarement un prurit vulvaire
- rarement on peut observé des vers dans les selles
Quel est le seul réservoir de l’oxyurose?
l’humain infecté
Qui est affecté par l’oxyurose?
L’oxyurose survient partout dans le monde, particulièrement dans les régions de climat tempéré, et touche toutes les classes de la population. Il s’agit d’une infection causée par un petit vers blanc et généralement rond.
prévalence 5-14 vers, souvent enfants d’âge préscolaire, les membres de leur famille et les personnes qui en prennent soin
commune dans les services de garde (moins dans les écoles)
Qu’est-ce qui favorise l’auto-inoculation de l’oxyurose?
La présence d’une grande quantité d’œufs infectieux dans la région périanale favorise l’auto-inoculation, particulièrement chez les individus qui mettent leurs doigts dans leur bouche.
À cause de la courte durée de vie des vers, les infections chroniques sont habituellement dues à des réinfections répétées.
Traitement de l’oxyurose
― Pamoate de pyrantel disponible par voie orale sans prescription (Jamp-Pamoate de pyrantel , Combantrin®).
― Mébendazole par voie orale (Vermox®).
Test dx de l’oxyurose
scotch tape test ou observation de vers
tx indiqué si scotch tape test positif DANS LA FAMILLE –> on traite les membres de la famille en même temps même si asx
On fait 2 tx à 14 jours d’intervalle
Une femme de 57 ans consulte à la clinique pour un inconfort dans la région anale depuis 24h. Elle croit faire des hémorroïdes et aimerait avoir un traitement efficace pour soulager ses symptômes. Il n’y a pas d’atteinte de l’état général ou d’histoire de traumatisme anorectal.
La région anale révèle de multiples veines dilatées, sans thrombose visualisée. La peau est par ailleurs saine. Pas de saignement actif. Toucher rectal: pas de masse interne, selles brunes sur le doigté.
Quels sont les traitements (non pharmacologiques et pharmacologiques) recommandés pour soulager les symptômes causés par les hémoroïdes?
recommandé : AINS PO, bains de siège tiède, mesures d’hygiène locales, perte de poids si surpoids, produit topique de cortisone, produit topique qui contient analgésique
non-recommandé: narco, compresses froides, produit topique contenant un BCC
Qui souffrent le plus d’hémoroïdes?
30-50% de la population au moins une fois au cours de sa vie, particulièrement les femmes enceinte durant le dernier trimestre
Présentation clinique des hémorroïdes
Les hémorroïdes sont des veines dilatées qui se développent au niveau du rectum et de l’anus. Elles peuvent être internes (intérieur du rectum) ou externes (autour de l’anus).
cause:
- démangeaisons
- brûlures
- dlr légère à sévère
- saignements
Qu’est-ce qui peut causer des hémorroides?
la constipation; la grossesse; l’obésité; la diarrhée fréquente; soulever des objets lourds; demeurer assis longtemps; relations sexuelles anales; des antécédents familiaux (si un parent en a souffert, il y a plus de risque); hypertension portale
Mesures de prévention pour les hémorroïdes?
éviter la constipation
aller à la selle quand le besoin se fait sentir, éviter de forcer et rester assis longtemps sur la toilette (relâchement des muscles rectaux et attire le sang dans les veines), faire de l’exercice régulièrement afin de faire bouger les intestins
éviter de soulever fréquemment des objets lourds (valsalva)
Rx recommandés pour les hémorroïdes
analgésique faible (ACTM et AINS) à prendre oralement pour contrôler la dlr
un produit topique à appliquer pendant 1 semaine sous forme d’onguent, de pommade ou de suppositoire. Voici quelques exemples
ou produit oral à prendre pendant 1 semaine
Hemovel® (son ingrédient actif est la diosmine qui a des propriétés anti-inflammatoires et veinotoniques)
Exemples d’onguents topiques pour les hémorroïdes
Anusol® (formule de base qui contient un astringent doux + émollient)
Anusol Plus® (contient un analgésique : 1 % de chlorhydrate de pramoxine et 0,5 % de sulfate de zinc monohydraté)
Anusol-HC® (contient un corticostéroïde : hydrocortisone 0,5%)
Proctocédyl® (contient 5 mg d’hydrocortisone, 5 mg de chlorhydrate de dibucaïne (cinchocaïne), 10 mg de sulfate de framycétine (équivalant à 7 mg de framycétine base) et 10 mg d’esculine.)
Dans quels cas on optera pour la chx avec les hémoroïdes?
hémoroïdes externes thrombosées, taille trop importante, interférence avec l’hygiène ou association avec une hémorroïde interne pour laquelle une intervention chx s’impose
–> l’excision complète, la ligature élastique ou l’hémoroïdectomie sont les types de chx faites
Hémoroïdes: quand faut-il consulter le médecin
si le problème se prolonge au-delà de 7 jours malgré les mesures de base ou l’usage de médicaments en vente libre
en présence de symptômes sévères, comme une forte douleur ou des saignements abondants
si la personne affectée est un enfant de moins de 12 ans.
mode d’action de l’hydrocortisone
Glucocorticoïde = minéralocorticoïde
nom commercial de l’hydrocortisone
solucortef
Quand utilise-t-on l’hydrocortisone?
substitution lors d’une insuffisance surrénalienne (choc)
dispo sous forme injectable mais aussi PO (sauf qu’on donne plus la prednisone PO)
mode d’action de la prednisone
Glucocorticoïde»_space; minéralocorticoïde
Pour quelles conditions utilise-t-on la prednisone?
Utilisée pour les traitements aigus (ex. bronchospasme léger à modéré, urticaire) et chroniques (ex. : arthrite rhumatoïde). Elle est disponible en comprimé.
Nom commercial = aussi prednisone
Mécanisme d’action de la prednisolone
Glucocorticoïde»_space; minéralocorticoïde.
Il s’agit de la forme active de la prednisone
Dans quel cas utillise-t-on la prednisolone?
prioriser dans les cirrhose, car la forme active ne nécessite pas de métabolisme extensif. Surtout utilisé en péd en remplacement de la prednisone –> aussi dispo en suspension ce qui est pratique pour les enfants incapables d’avaler des comprimés
Nom commercial de la prednisolone
pédiapred
Mécanisme d’action du méthylprednisolone
Glucocorticoïde sans effet minéralocorticoïde.
Quand utilise-t-on le méthylprednisolone
dans les situations médicales critiques (bronchosapsme sévèrem oedème cérébral), seulement disponible sous forme injectable
Mécanisme d’action de la dexaméthasone
Glucocorticoïde puissant sans effet minéralocorticoïde.
nom commercial de la dexaméthason
décadron
Quand administre-t-on la dexaméthasone?
laryngite striduleuse (PO) ou bronchospasme(IV) sévère par exemple dispo en comprimé et sous forme liquide, la même solution peut être admin po ou IV
Mécanisme d’action de la fludrocortisone
Minéralocorticoïde»_space;> glucocorticoïde
ce stéroïde N’EST PAS utilisé pour son effet anti-inflmmatoire
Nom commercial de la fludrocortison
florinef
Indication possible pour la fludrocortisone
Utilisée pour le traitement de l’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d’Addison) et de l’hypotension artérielle (orthostatique).
Dose de cortico (hydro et pred) qui produit un effet minéralocorticoïde équivalent à 0,1mg fludrocortisone
Prednisone ou prednisolone 50 mg
Hydrocortisone 20 mg
Effets adverses de la prise de cortico PO
Finalement, les corticostéroïdes per os peuvent provoquer de l’irritation digestive. La prise avec de la nourriture pourrait donc améliorer la tolérance gastrique.
Un homme de 80 ans souffrant d’une MPOC se plaint que les aliments n’ont plus de gout. Il présente une douleur buccale en mangeant et s’alimente très peu. Vous faites un examen de la bouche et la muqueuse est rouge. Vous découvrez des petites plaques blanches sur les gencives, la langue et le palais.
Médication :
salbutamol 2 bouffées QID au besoin (ß-agoniste de courte action)
tiotropium 1 bouffée die (anticholinergique de longue action)
budésonide-formotérol 1 bouffée BID (corticostéroïde inhalé avec un ß-agoniste longue action)
photo: plaques blanches
dx plus probable?
décrire la lésion et ce qu’elles peuvent causer
candidose buccale ou muguet, causé par le candida albicans
placards blancs sur une muqueuse buccale hyperémiée et qui peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue
en essayant d”enlever les placards –> créations de zones ponctiformes de saignement.
Si ces lésions sont étendues, elle peuvent causer douleur et difficultés alimentaires
Causes les plus fréquentes de candidose buccale
déficit immunitaire (ex. nourrisson, diabète, V.I.H.)
déséquilibre de la flore normale (ex. antibiotiques)
corticostéroïdes inhalés
médicaments cytotoxiques (ex. chimiothérapie) et autres immunosuppresseurs.
Conseils à prescrire aux patients lorsqu’ils repartent avec une prescription de CSI
- se rincer la bouche après chaque utilisation
- vérifier la technique d’administration des pompes, coordination de la bouffée administrée avec l’inhalation
- favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement selon l’efficacité de la technique
Comment se traite la candidose buccale?
Administration d’un traitement antifongique en solution sous forme de gargarisme.
Pour les personnes âgées et les bébés:
Il est parfois requis qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient (bébé, personne âgée). Le patient peut ensuite l’avaler pour favoriser le traitement du pharynx.
Posologie du traitement antifongique de la candidose
Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler.
Si la candidose s’étend à l’oesophage, quelle est la conduite?
tx systémique par fluconazole PO
Nommer d’autres lésions de la bouche
aphtes buccaux ( stress, fi;ver, MII, Rx, infections virales) déficit en B12 ( glossite, langue dépapillée) RGO (stromatite (inflammation de la muqueuse buccale) et inflammation du pharynx postérieur) --> donne aussi la voix enrouée
Nommer des effets secondaire de la corticothérapie prolongée
bosse de bison ecchymoses faciès rond faiblesse musculaire proximale hirsutisme HTA (dans l'IS on a de l'hypotension, dans un syndrome de cushing on a de l'HTA) obséité tronculaire ostéoporose vergetures pourpres
Une dame de 85 ans est hospitalisée suite à une chute. L’investigation révèle une hypotension orthostatique symptomatique. Quel corticostéroïde est indiqué pour traiter cette condition?
fludrocortisone
Rappel –> définit l’HTO
L’hypotension orthostatique (HTO) se définit comme une diminution soutenue d’au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique (PAS) ou d’au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique (PAD) dans les trois premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (cinq minutes au repos) à la position debout.
3 catégories d’HTO
Étiologie neurogène
Étiologie non-neurogène
Étiologie médicamenteuse (avant de débuter un médicament pour traiter l’HTO, il faut s’assurer qu’il n’y en a pas un qui la cause!!
Pourquoi l’incidence de l’HTO est si élevé chez les PA?
C’est due à une baisse de réactivité des barorécepteurs ainsi qu’à une diminution de la compliance artérielle.
La diminution de la réactivité de ces barorécepteurs retarde l’augmentation de la fréquence cardiaque et de la VC périphérique en réponse au passage en position debout.
Les PA ont aussi un tonus sympatique diminué au repos, de sorte que l’augmentation de la FC due à un réflexe vagal est diminuée
Quelle condition peut contribuer à affaiblir la sensibilité des barorécepteurs?
l’HTA paradoxalement peut augmenter la vulnérabilité à l’HTO
Quelle est la pierre angulaire du tx de l’HTO
les tx non pharmaco comme:
- se redresser lentement d’une position couchée à assise
- consommer suffisamment de liquides (Na et eau)
- limiter ou éviter l’alcool
- faire régulièrement des exercices
- collants élastiques portés ad mi-corps
V OU F: le développement d’un œdème déclive sans insuffisance cardiaque ne constitue pas une contre-indication à la poursuite du tx constitant à augmenter l’apport sodé quotidien de 6-10g
vrai, ce n’est pas une CI, par contre si une IC est déjà dx ou en cas d’anomalie de la fonction myocardique, cela peut causer problème
Mécanisme d’action du fludrocortisone dans le tx de l’HTO
- rétention sodée marquée
- augmentation de l’excrétion urinaire de potassium
- augmentation de la PA en augmentant la sensibilité des alpha-récepteurs
Titration de la dose de fludrocortisone
- Débuter à 0,1 mg/jour
- Augmentation de la dose de 0,1 mg/sem
- Pour la personne âgée fragile, on peut même commencer à 0,05 mg et titrer de 0,05 mg par semaine
- Titrer à > 0.3 mg, peu d’avantages supplémentaires et plus d’effets indésirables
CI à la fludrocortisone
IC
Effets indésirables de la fludrocortisone
-décompensation de l’IC, gain de poids, hypocalcémie, hypokaliémie, hypomagnésémie, hyponatrémie, oedème oesophagites, ulcères, HTA en décubitus
Lequel de ces deux traitements a le meilleur niveau d’évidence pour le traitement de l’HTO: Midodrine ou fludrocortisone?
Midodrine
Mécanisme d’action de la midodrine
Agoniste alpha-1 adrénergique qui augmente la PA par vasoconstriction périphérique directe des artérioles ↑ de la résistance périphérique et du retour veineux
Titration de la dose de midodrine
- Débuter à 2,5 mg PO DIE à TID
- ↑ de 2,5 mg PO DIE à TID tous les 3 à 7 jours selon la réponse
- Administrer 30 à 45 minutes avant le lever ou au moment du lever, au repas de midi et en après-midi
- Dernière prise de la journée administrée plus que 4 heures avant l’heure du coucher (risque d’HTA en décubitus)
CI de la midodrine
- coronaropathie, artériopathie périphérique
- rétention urinaire connue
Effets adverses de la midodrine
- céphalée
- démangeaisons du cuir chevelu
- dysesthésie due à la piloérection
- dysurie
- HTA en décubitus
- inconfort GI
- paresthésie
- rétention urinaire
Avant de partir en croisière, une patiente de 50 ans vous demande conseil concernant le mal des transports. Elle aimerait avoir une prescription pour prévenir l’installation des symptômes pendant son prochain voyage sur la Méditerranée.
Quelle classe de médicaments serait le meilleur choix pour cette dame?
- adrénergique
- antihistaminique
- cholinergique
- opioïde
antihistaminique
Comment peut-on expliquer le mal des transport physiologiquement?
conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif,
ou lors d’une exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire
Sx du mal des transports
étourdissements (pas vertiges), no/vo, hypersiallorhée, sensation de chaleur, diaphorèse et malaise général. L’hyperventilation est fréquente ausis et peut engendrer de la dyspnée et des paresthésies.
Quand doit-on débuter le traitement du mal de transport?
Avant la stimulation des voies neurosensorielles. L’efficacité est alors meilleure
Nommer des classes de molécules utiles pour traiter le mal des transports
anticholinergique: scopolamine (transderm-V)
antidopaminergique: prométhazine (phénergan), métoclopramide (maxéran, réglan)
antihistaminique: diphenhydramine, dimenhydrinate (gravol)
Où colle-t-on les timbres de scopolamine?
derrière l’oreille, a/n de la mastoïde –> Rx va atteindre le SNC, il faut le coller 6-12h avant le départ (peut rester 3 jours), pas efficace comme tx quand les sx sont déjà présents–> utile pour les croisières et les voyages en avion
Le timbre de scopolamine peut être donné aux enfants
faux, réservé aux adultes
Est-ce que la méclizine est disponible au canada?
plus maintenant, c’était un antihistaminique et antivertigineux très populaire à l’époque contre le mal des transports. Encore dispo sur certains bateaux de croisères (provoquerait moins de somnolence que le gravol)
Quels sont les effets secondaire de la scopolamine et qui sont plus à risque?
Les PA sont plus à risque des effets secondaires suivants:
somnolence, vision trouble, xérostomie, confusion, rétention urinaire. Vigilance est de mise
Nommer des mesures non pharmacologique contre le mal des transports
thréapie physique (désensibilisation au mouvement), des suppléments de gingembre, points d’accupuncture, les aimants, mais efficacité variable
Un enfant de 4 ans vient vous voir pour un problème d’otalgie droite et d’étourdissement. L’examen physique révèle un conduit auditif externe droit complètement bouché par des sécrétions purulentes. La mobilisation du pavillon de l’oreille et du tragus est douloureuse. Il n’y a pas de fièvre, pas de cellulite et pas d’atteinte de l’état général. Le dossier antérieur confirme que le patient a déjà eu des tubes transtympaniques (TTT) en jeune âge.
Parmi ces médicaments contenus dans les gouttes otiques, lequel a un potentiel ototoxique?
- aminoglycoside
- corticostéroïdes
- fluoroquinolone
- polymyxine B
aminoglycosides –> ototoxicité , peuvent amener des troubles de l’audition, des troubles d’équilibre ou les deux. Temporaire ou permanent
Qui serait le plus à risque d’ototoxicité avec les aminoglycosides?
les insuffisants rénaux, puisqu’ils sont à risque à cause de l’accumulation significative du médicaments ou de ses métabolites
V ou F: l’otite externe aigue est fréquente chez les enfants de moins de 2 ans
faux, elle est rare
rappel: Une otite externe aigüe est une inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe.
Quelle est la manifestation clinique prédominante de l’otite externe
dlr souvent très intense et disporportionnée par rapport à l’inflammation observée à l’otoscopie
Quand ne devrions-nous pas utilisé les gouttes de médicaments à potentiel ototoxiques?
ne pas utiliser dans le traitement topique d’une otite externe lors d’une perforation tympanique.
cependant pas de risque si le tympan est intact
Nommer les ATB de la famille des aminoglycosides
gentamicine, néomycine, amikacine, streptomycine, tobramycine
Nommer les principaux médicaments à potentiel ototoxiques
ATB --> aminoglycosides et vancomycines Antinéoplasiques (chimiotx surtout à base de platine) Diurétique de l'anse (furosémide) Salicylates Quinine
Quel est le traitement de choix pour une otite externe?
Ciprodex –> combinaison de ciprofloxacine (ATB) et dexaméthasone (AINS) –> pas couvert par la ramq
mais peuvent être prescrit individuellement –> existent aussi en formation ophtalmique qui sont compatibles avec un usage otique.
Lors d'un surdosage, lequel de ces médicaments est reconnu pour son hépatotoxicité? ASS Acétaminophène Beta-bloquant Morphine Sulfate ferreux
Acétaminophène
lors de surdose toxique, chacun a toutefois un potentiel létal
Compléter: Le dommage hépatique (élévations des transaminases) suivant l’ingestion de doses toxiques d’acétaminophène survient après ______.
24-48h
les 24 premières heures –> asx ou encore sx légers, Le décès par insuffisance hépatique survient dans les jours suivants (4 jours suivant)
Pour chaque médicament, identifier l’effet indésirable à potentiel létal
- morphine
- beta-bloquant
- AAS
- Sulfate ferreux
Morphine: insuffisance respiratoire (bradypnée)
Bêta-bloquant: bloc AV/décompensa(on de l’insuffisance cardiaque/bradycardie
AAS: acidose métabolique
Sulfate ferreux: initialement irritation gastrique suivie d’une acidose métabolique
Truc pour acidose métabolique à TAN et TAaug
MUDPILES: trou anionique augment.
méthanol, uremia, diabetic keto, propylene glycol, iron tablets, lactic acidosis, ethylene glycol, salicylates
Hardass: hyperalimentation, addison, renal tubular acid, diarrhea, acetazolamide, spironolactone, saline infusion
Une femme de 30 ans a eu un accouchement particulièrement difficile. Un saignement abondant a eu lieu suite à une atonie utérine. Le lendemain de la naissance de sa fille de 4 kg, l’hémoglobine de contrôle de la maman est maintenant à 60 g/L (Hb avant l’accouchement de 134g/L)!
Cette jeune femme est habituellement en excellente santé. À part une grande fatigue, elle ne présente pas de symptôme d’anémie. Il n’y a pas de saignement actif. Vous ne désirez pas exposer inutilement cette patiente à des produits sanguins. En plus de suggérer une diète riche en fer, vous désirez prescrire un substitut.
- complexe polysaccharide-fer
- fumarate ferreux
- gluconate ferreux
- sulfate ferreux
sulfate ferreux
- bonne efficacité
- teneur élevée en fer élémentaire
- tolérabilité acceptable
- faible coût
seul couvert par la ramq sans nécessiter une demande d’exception
Compléter: Une diète normale contient de _____de fer élémentaire par jour. Une personne en santé absorbe _____ de ce fer, et ce pourcentage augmente jusqu’à ____ en cas de carence. L’acidité gastrique garde le fer sous forme ferreux, qui est la forme _______. Le fer sera par la suite absorbé au niveau ______.
10 à 15 mg 10-15% 25% la plus soluble duodénal
Qu’est-ce qui peut favoriser l’absorption de fer?
un supplément d’acide ascorbique (vitamine C) ou prise avec du jus d’orange (mais moins substantielle que cru auparavant)
pour maximiser l’efficacité, le supplément devrait être pris à jeun
Qui ce qui peut diminuer l’absorption de fer?
supplément de calcium, de soya et d’antiacides
V ou F: À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même efficacité.
Vrai
Classer les molécules qui contiennent le plus de fer par comprimé à celui qui en possède le moins:
sulfate ferreux
complexe polysaccaride-fer
fumarate ferreux
gluconate ferreux
complexes polysaccaride-fer –> 100% (plus coûteux)
fumarate ferreux –> 33%
sulfate ferreux –> 20-30%
gluconate ferreux –> 12%
Facteurs orientant le traitement avec des suppléments de fer
-gravité de l’anémie ferriprive, maladies concomitantes du patient, tolérance aux effets indésirables
Effets indésirables des suppléments en fer
-troubles GI (crampes abdo, no/vo, diarrhée et constipation) + selles noires
augmenter les doses progessivement –> 70% des pt cesseront leur tx dans les premiers jours à cause des effets indésirables
meilleur moment pour prendre le fer et réduire les effets indésirables = HS (diminue le risque d’interraction et augmente l’absorption du fer aussi)
Quand va-t-on administrer le fer sous forme IV?
- forme orale pas bien tolérée, mal absorbée (ex: MII) ou pour une anémie sévère
Combien de temps traite-t-on le patient avec le remplacement de fer?
2 mois pour corriger l’anémie et ad 6 mois pour refaire les réserves (en l’absence de saignement continue)
Associer le soluté à son utilisation principale
–> jeûne, hypoglycémie sévère, soluté de remplissage, soluté de maintien, solution de maintien en pédiatrie
- D5%
- D50%
- lactate ringer
- D5%NaCl 0,45%
- D5%NaCl0,9%
- NaCl0,9%
- D5% : jeûne
- D50%: hypoglycémie sévère
- lactate ringer: soluté de remplissage
- D5%NaCl 0,45% : soluté de maintien
- D5%NaCl0,9% : soluté de maintien
- NaCl0,9%: soluté de remplissage
Un jeune de 16 ans a subi un accident de motocross. L’évaluation clinique démontre une fracture déplacée du plateau tibial gauche. L’hémodynamie est normale et le patient est gardé à jeun en prévision d’une réduction ouverte. La chirurgie est prévue aussitôt que le bloc opératoire sera libre. Après avoir immobilisé la fracture et soulagé le patient, vous désirez installer un soluté D5%NaCl 0,45% à débit d’entretien.
Quel sera le débit du soluté pour ce patient de 50 kg?
Quel calcul pour y parvenir?
réponse: 90 ml/heure
débit d’entretien du soluté (ml/heure) doit être calculé en fonction du poids du patient. La loi du 4-2-1
4 ml/kg/heure pour les 10 premiers kg +
2 ml/kg/heure pour les 10 kg suivants +
1ml/kg/heure pour les autres kg
Pour ce patient de 50 kg: (4x10) + (2x10) + (1x30) = 90 ml/heure
Cette règle est bonne pour TOUS les âges.
Il est rare que les besoins dépasse 120 ml/h
le débit de soluté doit être ajustés en fonction de quelles autres variables?
- perte liquidienne évidentes (ex: vo, diarrhées, perte sanguines)
- perte insensibles (fièvre, sudation profuse)
- contexte médical particulier (ex: âge avancé, IC, IR)
- Troubles électrolytiques (hypernatrémie, hypokaliémie)
Quand les besoins en eau augmente ou diminue?
besoin diminue si hyponatrémie et augmente si hypernatrémie
Quand les besoins en sodium augmente ou diminue?
diminue si hypervolémie et augmente si hypovolémie
Quand les besoins en potassium augmente ou diminue?
besoin diminue si IECA et augmente si diurétique
Quand les besoins en glucose augmente?
juste si hypoglycémie
Quand les besoins en Mg augmente?
si diurétiques, hypoK et dénutrition
Quand les besoins en phosphore augmente?
si dénutrition
Choisir le soluté approprié pour chacune des situations cliniques suivantes.
Jeune patiente ayant subi un accident d’auto avec traumatisme aux membres inférieurs
Patient âgé déshydraté et hypotendu en raison d’une gastroentérite
Patient à jeun avec tube naso-gastrique en place pour obstruction intestinale
Patient diabétique insulinotraité à jeun pour une gastroscopie
Patiente en post-opératoire d’une sigmoïdectomie pour diverticulite perforée
Patiente hypernatrémique, normotendue et trop confuse pour boire
Jeune patiente ayant subi un accident d’auto avec traumatisme aux membres inférieurs: lactate ringer
Patient âgé déshydraté et hypotendu en raison d’une gastroentérite: NaCl 0,9%
Patient à jeun avec tube naso-gastrique en place pour obstruction intestinale: D5%NaCl0,45%
Patient diabétique insulinotraité à jeun pour une gastroscopie: D5%
Patiente en post-opératoire d’une sigmoïdectomie pour diverticulite perforée: D5% NaCl0,45%
Patiente hypernatrémique, normotendue et trop confuse pour boire: NaCl 0,45%
Une femme de 70 ans est hospitalisée pour une fracture de hanche suite à une chute. L’investigation révèle un hyponatrémie modérée (Na 120 mmol/L).
Quel est le contenu en sodium élémentaire (Na+) de 1 litre de soluté de NaCl 3% (mmol/L)?
réponse: 513
tout d’abord un soluté de NaCl 3% contient 3g de NaCl pour 100 ml d’eau
1 g de chlorure de sodium = 393,3 mg de sodium élémentaire = 17.1 mEq = 17,1 mmol
3 g de chlorure de sodium = 1179,9 mg de sodium élémentaire = 51,3 mmol (en gros 17,1 x3)
Donc, il y a 51,3 mmol de Na+ dans un sac de 100 ml de soluté, soit 513 mmol / litre (1000 ml)
Une femme de 31 ans se présente à l’urgence pour de la toux persistante depuis 3 jours. La toux est sous forme de sévères quintes qui surviennent jour et nuit. La dame est enseignante dans une école primaire où plusieurs cas de coqueluche ont été rapportés.
Quelle classe d’antibiotique doit être prescrit à cette patiente dans cette situation clinique?
réponse: macrolide
Quelles sont les possibilités de traitement pour la coqueluche?
- Macrolides (première ligne)
- TMP/SMX (substitut)
même ATB recommandés pour la prophylaxie (même posologie et durée d’administration.
Attention, beaucoup d’interraction médicamenteuse avec ces deux classes d’ATB –> faire appel au pharmacien
Microorganisme impliqué dans la coqueluche
Bordetella pertussis
V OU F: Une fois la toux installée les ATB ont peu d’effets cliniques sur l’évolution de la coqueluche
vrai, mais accélère l’élimination du microorganisme et limite la propagation de la maladie. Il est donc recommandé de prescrire un tx ATB en cas de coqueluche sauf si la toux est présente depuis plus de 3 semaines.
Un homme de 55 ans se présente à la clinique pour de la toux. Il aimerait savoir si un sirop contenant du DM pourrait être utile pour soulager ses symptômes. Pour quel type de toux le dextrométhorphane est-il indiqué?
- toux à l’exercice
- toux à prédominance nocturne
- toux en décubitus dorsal
- toux grasse
- toux saisonnière
- toux sèche
toux sèche
important surtout de traiter la cause:
Toux grasse: IVRS ou IVRI (pneumonie, EAMPOC)?
Toux à prédominance nocturne: asthme, RGO, insuffisance cardiaque gauche?
Toux de décubitus dorsal: rhinorrhée postérieure, RGO, insuffisance cardiaque gauche?
Toux à l’exercice: asthme?
Toux saisonnière: asthme, rhinite allergique?
Que contiennent les préparations antitussives?
surtout du dextrométhrophane (DM), de la codéine et du chlophédianol (Ulone comme nom commercial)
Quels sont les antitussifs non narcotiques les plus utilisés?
le bromhydrate de dextrométhorphane –> isomère dextrogyre du lévorphanol
D’où le dextrométhrophane tire son nom?
Le mot dextrométhorphane tire son origine du fait que le DM est le DEXTROisomère du MÉTHylester de lévORPHANol.
V ou F: L’isomère dextrogyre n’a pas de propriétés analgésiques et n’entraine pas la dépendance
Vrai
Comment agit le dextrométhorphane (DM)?
agit sur le SNC en élevant le seuil de la toux au niveau médullaire. Son effet sur le centre de la toux est comparable à la codéine mais sans produire de façon significative des réaction indésirable comme la somnolence et la constipation.
Quels sont les risques de la prise de DM?
Sujet à l’abus, il produit un état de psychose (hallucination et paranoïa) quand il est pris à des doses suprathérapeutiques.
Par quoi est métabolisé la codéine?
CYP 2D6
peut être moins effiace chez 5-10% des patients caucasiens (métabolisateurs lentes) et toxique pour 1-10% –> supermétabolisateurs
V OU F: On utilise fréquemment l’hydrocodone, l’hydromorphone et la morphine comme antitussifs
faux –> risque d’abus et risque de dépendance élevé
non recommandé –> manque de preuve d’efficacité et manque de données + risques élevé d’effets indésirables
Dans quelle condition pourrait-on penser à prescrire un narco dans le cadre d’une toux?
Ils pourraient être proposés aux patients avec une toux sévère affectant leur état fonctionnel ou leur sommeil.
Toutefois, lorsque proposé, leur usage devrait être limité à une fois par jour (ex. la nuit) pour une durée restreinte.
Un homme de 25 ans, connu asthmatique léger, consulte pour un problème de toux depuis 2 jours. Il présente aussi une rhinorrhée claire, mais pas de fièvre associée. La toux est sèche et persiste malgré l’utilisation des inhalateurs de salbutamol et de fluticasone. L’examen physique démontre des sibilances expiratoires bilatérales et une diminution du murmure vésiculaire diffus. Le débit de pointe (DEP) est à 70% de la prédite.
En plus des bêta-2- agonistes à courte action, quelle médication est indiquée dans ce contexte clinique?
et combien de temps va-t-on le prescrire?
glucorticoïdes systémiques
ce pt a un épisode de bronchospasme aigue d’intensité modérée probablement déclenché par une IVRS
On va donc optimiser le traitement au BACA et prescrire une corticotx systémique de 3-10 jours pour diminuer le mécanisme inflammatoire pulmo
Est-ce que les ATB sont requis dans le traitement du bronchospasme aigue?
Les antibiotiques ne sont pas requis dans le traitement du bronchospasme aigu en l’absence d’infection bactérienne sous-jacente (ex. pneumonie, sinusite, etc.)
Quelles sont les indications reconnues des antileucotriènes?
- tx préventif de l’asthme à l’effort
- tx d’entretien de l’asthme léger. seuls ou en association. Ils représentent une alternative de monothérapie
- traitement d’entretien de l’asthme modéré et sévère. Considérés comme tx additif chez les patients qui continuent d’éprouver des sx d’asthme après une prise en charge initiale par un BACA prn, UN csi OU PAR UNE asso de CSI et BALA
- tx de la rhinite allergique, –> utilisés principalement lorsque les corticostéro nasaux sont CI ou mal tolérés
- il y a des indications spécifiques aux groupes d’âge chez l’enfant.
Un homme de 44 ans se présente à la clinique pour de la toux sèche persistante suite à un épisode d’IVRI maintenant résolu. Il aimerait recevoir une prescription de chlophédianol (Ulone®).
Ce médicament contient de l’alcool éthylique dans la liste des ingrédients non médicinaux. Vrai ou Faux?
vrai!
Le seul produit au Canada contenant du chlorhydrate de chlorphédianol (ou clofédanol) comme ingrédient actif.
Mécanisme d’action du chlophédianol
antitussif non narcotique qui supprime le réflexe de la toux par un effet direct sur le centre de la toux dans le bulbe rachidien du cerveau
Dose habituelle de chlophédianol
pour un adulte = 25 mg (5ml) pris 3-4 fois par jour au besoin. Chaque dose de 5 ml contient 25 mg de chlorhydrate de chlophédianol dans un excipient sirupeux aromatisé
Nommer les ingrédients non-médicinaux du chlophédianol
acide citrique alcool éthylique (à retenir surtout) citrate de sodium eau éthyl- et propylparapènes glycérine AD et C jaune nº 6, menthol racémique et sucre.
Effets indésirables du chlophédianol
- de la somnolence
- une sécheresse de la bouche
- de la nausée
- des cauchemars
- une excitation inaccoutumée ou de l’irritabilité
- des vertiges
- des vomissements
Associer le nom commercial de l’ATB au nom générique/CLASSE
- flagyl
- ciprofloxacine
- bactrim-septra-septra DS
- dalacin
- lévofloxacine/levaquin
- macroBID
- Cefprozil/Cefzil
- Clarythromycine/Biaxin
- Pen V
- Amoxicilline/Amoxil
- flagyl: Métronidazole
- ciprofloxacine: Quinolone
- bactrim-septra-septra DS: TMP/SMX
- dalacin: Clindamycine
- lévofloxacine/levaquin: Quinolone
- macroBID: Nitrofurantoïne
- Cefprozil/Cefzil: Céphalosporine
- Clarythromycine/Biaxin: Macrolide
- Pen V: Pénicilline
- Amoxicilline/Amoxil: Pénicilline
Une patiente de 14 ans se présente à la clinique pour un mal de gorge évoluant depuis 2 jours. Une grande fatigue et de la fièvre seraient aussi présentes. À l’examen, le pharynx est érythémateux et présente des exsudats blanchâtres. Plusieurs adénopathies cervicales sont palpées de façon bilatérale.
Tx à ne pas administrer
Amoxicilline
Ne pas administrer l’amoxicilline aux patients chez qui l’on suspecte une mononucléose infectieuse à cause du risque de développer un rash érythémateux.
Quelles trouvailles cliniques orientent surtout vers un mono?
Une adénopathie cervicale postérieure ou diffuse ou une hépatosplénomégalie évoque cependant une mononucléose infectieuse. En outre, la mise en évidence de streptocoques dans l’oropharynx n’exclut pas un diagnostic de mononucléose infectieuse.
V ou F: la mise en évidence de streptocoques dans l’oropharynx n’exclut pas un diagnostic de mononucléose infectieuse.
Vrai
Une patiente de 22 ans se présente à l’urgence pour une exacerbation de sa maladie de Crohn. L’échographie abdominale démontre un abcès intra-abdominal. Un drainage percutané est prévu par l’équipe de radiologie.
Quelle classe d’antibiotique permettra de couvrir les anaérobes intra-abdominaux de cette situation clinique?
Métronidazole
Indications du métronidazole
- infections bactériennes anaérobes par les Clostritidium (ex: infections intra-abdo, génito)
- vaginose bactérienne : gardnerella vaginalis
- infections parasitaires: trichomonase, amibiase
V ou F: Le C. difficile peut être résistant au métronidazole
Vrai: ne recommandent plus le métronidazole en première ligne de tx des diarrhées associées au C difficile
Tx à privilégier pour les infections à C diff?
vancomycine et fidaxomycine par voie orale
Associer la complication ou les effets indésirables reconnus avec la classe de l’antibiotique correspondant.
Effet disulfiram Colite à C difficile Éruption cutanée /SSJ Hépatite Goût métallique déplaisant Risque de prolongation du QT/torsade de pointes Neuropathie périphérique et neurotoxicité Intolérance digestive Néphrite interstitielle Allergie croisée avec pénicillines
Effet disulfiram:Métronidazole
Colite à C difficile: Toutes les classes
Éruption cutanée /SSJ: TMP-SMX (Les bêta-lactamines, les quinolones et les tétracyclines sont aussi associées à des SSJ (moins souvent que les sulfonamides).
Hépatite: Toutes les classes (certaines classes = risque bien établie pour d’autres plus des cas isolés)
Goût métallique déplaisant: Métronidazole
Risque de prolongation du QT/torsade de pointes: Macrolide (Les macrolides et les quinolones sont reconnus pour leur risque de provoquer des arythmies.)
Neuropathie périphérique et neurotoxicité: Métronidazole
Intolérance digestive: Toutes les classes
Néphrite interstitielle: Pénicilline (Les pénicillines, les céphalosporines, les sulfonamides, les quinolones (ex. ciprofloxacine) peuvent aussi induire des néphrites interstitielles)
Allergie croisée avec pénicillines: Céphalosporine
En ce qui concerne le traitement de la pneumonie acquise en communauté (CRB-65 faible) chez l’adulte habituellement en santé et sans allergies connues, quelles sont les classes d’antibiotiques recommandées par les Guides de l’INESSS en première intention?
Amoxicilline et Macrolide (clarithromycine, azithromycine)
On traite pour 7 jours
On traite pour –> S. pneumoniae, H. influenzae et les atypiques (mycoplasma, chlamydophila, legionnella) S aureus, Bacilles gram -
En ce qui concerne le traitement de l’infection urinaire non compliquée chez la femme adulte habituellement en santé et sans allergies connues, quelles sont les classes d’antibiotiques recommandées par les Guides de l’INESSS en première intention?
TMP-SMX
Rappel de ce qu’est une infection urinaire compliquée
femme enceinte
homme ou personne qui a une anomalie fonctionnelle ou anatomique –> cathéter, manipulation uro, immunosuppression, db mal contrôlé
Rapel infection urinaire récidivante
2x par 6 mois ou plus de 3 fois par année
peut être une réinfection ou une infection persistante (tx inadéquat, résistance, anomalie anato ou fonctionnelle–> 2-4 sem après le tx initial)
Pathogènes associés à une infection urinaire
SEEK PP
Staph saprophyticus E coli Enterococcus Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa
(enterobacter spp et staph aureus aussi possible)
Avantage de la fosfomycine (monurol)
se donne à dose unique, on recommence à l’utiliser
Pour quelles conditions la nitrofurantoïne n’est-elle pas recommandée?
pour la pyélo, la prostatite et les abcès intra-abdominaux –> faible pénétration dans les tissus et faible taux sanguin
On l’utilise vrm pour les infections urinaires non compliqués –> large spectre qui couvre les bactéries gram + et les entérobactéries
En ce qui concerne le traitement de la pharyngite bactérienne chez l’adulte habituellement en santé et sans allergies connues, quelles sont les classes d’antibiotiques recommandées par les Guides de l’INESSS en première intention?
amoxicilline et pénicilline V
La pénicilline permet de limiter le spectre au minimum et ainsi de limiter l’émergence de résistance.
On traite pour 10 jours
En ce qui concerne le traitement de la cellulite avec une forte suspicion de Streptocoques ou de S. aureus (non SARM) chez l’adulte habituellement en santé et sans allergies connues, quelles sont les classes d’antibiotiques recommandées par les Guides de l’INESSS en première intention pour un traitement PO?
Céphalosporine de 1er génération (céfadroxil, céphalexine) et Cloxacilline
Est-ce que l’amoxicillin/clavulanate est un bon choix de première intention pour tx des cas de cellulites infectieuse avec forte suspicion de strepto ou s aureus?
Non mais alternative valable en cas d’intolérance au céfadroxil pour faciliter l’adhésion au tx –> peut faciliter l’adhésion du pt au tx
Quelle classe: AAS (Aspirine®)
antiplaquettaire
Classe: Dexlansoprazole (Dexilant®)
IPP
Classe: Diltiazem (Cardizem®)
BCC
Classe: Dutastéride (Avodart®)
Inhibiteur 5 alpha réductase
Classe: Énalapril (Vasotec®)
IECA
Classe: Glyburide (Diabéta®)
Sulfonylurées
Classe: Hydrochlorothiazide
Durétique thiazidique
Classe: Metformine (Glucophage®)
Biguanide
Classe:
Rosuvastatine (Crestor®)
Inhibiteur de l’HMG-CoA réductase
Classe: Salmétérol (Serevent®)
BALA
Classe: Tamsulosine (Flomax®)
Alpha-bloquant
Classe: Tiotropium (Spiriva®)
Anticholinergique à longue durée d’action
À quoi peut-être du un OMI chez un pt MCAS, HTA, MPOC, DT2, HBP et dyslipédique?
Une insuffisance rénale (aigüe / chronique): possibilité de néphropathie hypertensive / diabétique
Une insuffisance cardiaque (droite ou globale): possibilité d’évènement cardiaque ischémique silencieux dans un contexte de diabète
Une insuffisance hépatique: toujours à exclure en cas d’oedème
aussi –> désordre électrolytiques et effets secondaires des Rx
Une patiente de 65 ans, connue pour insuffisance cardiaque et hypertension artérielle, est traitée avec plusieurs classes de médicaments anti-HTA depuis 2 ans. Sa condition clinique est bien contrôlée. La dame aimerait maintenant diminuer le nombre de pilules qu’elle prend chaque jour.
Quel diurétique est le plus souvent disponible en combinaison avec les autres antihypertenseurs?
L’HCTZ–> utilisé en combinaison avec plusieurs anti-HTA. Il faut choisir la bonne association de doses afin de répondre aux besoin du pt
Vous désirez traiter une dame de 62 pour son diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué. La patiente insiste pour que vous lui prescriviez une médication qui n’affectera pas son poids. Elle présente déjà un léger surplus de poids. S’il fallait en plus que cette nouvelle médication lui fasse prendre du poids, ce serait catastrophique pour elle!
Parmi les classes d’antihyperglycémiants suivantes, lesquelles ont un effet neutre sur le poids ou favorisent une perte de poids?
Biguanides
inhibiteurs de l’alpha gluconidase
Inhibiteurs de la DPP-4
Inhibiteur du SGLT2
Ceux qui aug le poids: sulfonylurées et thiazolidinediones
Classe et nom commercial –> Montékulast
antagoniste des récepteurs des leukotriènes
singulair
Classe et nom commercial –> Ipratropium
anticholinergique à courte action
atrovent
Classe et nom commercial –> Aclidinium, glycopyrronium, tiotropium, uméclidinium
Anticholinergique à longue durée d’action
Aclidinium (Tudorza Genuair®), glycopyrronium (Seebri Breezhaler®), tiotropium (Spiriva®), uméclidinium (Incruse Ellipta®)
Classe et nom commercial –> terbutaline et salbutamol
BACA (ventolin et bricanyl)
Classe et nom commercial –> formotérol, indacatérol, salmétérol, vilantérol
BALA (Formotérol (Oxeze), Indacatérol (Onbrez Breezhaler) Salmétérol (Serevent), Vilantérol (utilisé en produit combiné seulement)
Classe et nom commercial –>béclométhasone, budésonide, ciclésonide, fluticasone
CSI
béclométhasone (Qvar), budésonide (Pulmicort), ciclésonide(Alvesco), fluticasone (flovent)
Combinaison de pompes
symbicort (formotérol et budésonide)
advair (salmétérol et fluticasone)
Un homme de 50 ans est référé à la clinique de soins respiratoires afin d’avoir de l’enseignement sur les différents inhalateurs nécessaires pour traiter sa MPOC. Quelle est la séquence d’administration des inhalateurs qui doit être enseignée à ce patient afin d’obtenir un effet optimal pour chacune des molécules?
1) Bêta-2-agonistes - BACA (courte durée d’action)
2) Anticholinergiques
3) Bêta-2-agonistes - BALA (longue durée d’action)
4) Corticostéroïdes - CSI
5) Association médicamenteuses (bronchodilatateur et CSI)
antago des leuko sont admin PO
rincer la bouche après les CSI
