Antibiothérapie Flashcards
Aspect des bactéries Gram + et Gram -
+: aspect bleu-mauve
-: aspect rose ( gram - moins foncé)
Sorte de bactérie microaérophiles (un exemple)
campylobacter intestinaux –> réagissent mal aux grandes quantités de O2
Sous quelle forme retrouve-t-on les cocci?
chaine –> strepto
amas –> staphy
Les gram négatif ne retiennent pas laquelle des coloration?
le crystal violet
Les staphylocoque, les streptocoque et entérocoque sont-ils des gram + ou des gram -?
ce sont des cocci gram +
Nommer des cocci gram -
neisseria et moraxella catharralis (majorité des cocci reste des gram +, les gram - sont moins fréquents)
Nommer les trois classes de bacilles gram -
entérobactéries, bacille non-fermentaire (ex: pseudomonas) et fastidieux (plus difficile à faire pousser au labo)
Nommer les bactérie qui sont des bacilles gram - fastidieux
pasteurella, eikenella, campylobacter, vibrio, haemophilus (PEC-VH)
Nommer la sous-catégorie dans laquelle on peut classer des staphylocoques (gram +)
à coagulase positive et coagulase négative
Principale staph à coagulase positive
staph aureus (cette coagulase lui donne le pouvoir d’envahir les tissus, plus méchants que les staph à coagulase nég)
Principaux staph à coagulase nég
staph épidermitis et staph saprophyticus
bref dès quon voit un autre nom que s aureus, on peut le classer automatiquement dans staph à coagulase neg
Il y a comme 15-20 espèces
Comment fait-on pour voir que le test de la coaglusa est +
si le sérum dans lequel on inocule les bactéries, s’il devient un gel, c’est qu’il y a eu de la coagluation et donc le test est +
Quelles sont les sous-division pour les streptocoque?
beta-hémolyse
alpha-hémolyse
gamma-hémolyse
Quelles entités retrouve-t-on dans la catégorie des strepto beta-hémo?
ceux du groupe A qui ont un antigène polysaccharidique –> strepto pyogenes
ceux du groupe B-C-F-G qui on un antigène polysaccharidique dans la paroi
Quelles infection sont associées au strepto beta hémolytique de groupe A et B?
A = pharyngite et fasciite nécrosante
B= infection néonatale
Quelles entités retrouve-t-on dans la catégorie des strepto alpha-hémo?
streptococcus pneumoniae et strepto du groupe viridans
Quelles entités retrouve-t-on dans la catégorie des strepto gamma-hémo?
entérocoque (le plus important) et le streptococcus bovis
Comment en labo peut-on différencier les beta-alpha et gamma?
beta –> sur la gélose sang le sang est entièrement digéré
alpha –> changement de couleur comme vert, hémolyse partielle
Nommer les bacilles gram positifs aérobies les plus importants à reconnaître
sporulés: bacillus spp (gastro et infection des tissus)
non sporulés: corynebacterium spp et listeria (monocytogenes qui donne des gastros chez les immunocompétents et des méningites chez les immunosup)
Nommer des entérobactéries ( bacilles gram -) qui peuvent faire un infection dans le tube digestif même s’ils font partie de la flore.
E. coli
Proteus
Klebsiella
Enterobacter
serratia morganella (problèmatique quand sortent de l'intestin)
Nommer des entérobactéries ( bacilles gram -) qui peuvent faire un infection dans le tube digestif mais qui NE FONT PAS partie de la flore
E coli (entérotox et hémorragique)
Salmonella
Shigella
Yersinia
Nommer des bacilles gram - non fermentaires (4)
les entérobactéries fermentent le glucose elles-mêmes
pseudomonas
stenotrophomonas
acinebacter
burkholderia
Nommer des bact gram - qui font plus infecter la sphère ORL
Haemophilus
Eikenella
Bactéries gram - qui va faire un infection souvent après un morsure de chat/chien
Pasteuralla
Nommer des bacilles gram - qui ne sont pas des entérobact mais qui reste des pathos entérique
vibro
aeromonas
campylobacter
Nommer les bacilles gram + anaérobes
clostridium –> c difficile, c botulinum, c perfringens, c tetani
Particularités des bactéries atypiques/intracellulaires
besoin d’une cellule pour se reproduire optimalement
Nommer des bactéries intracellulaires/atypiques
legionella pneumophila (à l’exception de la legionnella les autres ont besoin d’un substrat)
chlamydia trachomatis
chlamydia pneumoniae
mycoplasma
Si infection de la sphère ORL, quelles sont les 3 bactéries qui doivent être couverte?
S pneumonia (alpha-hémo) Moraxella catarrhalis (cocci gram -) H. influenzae (bactérie fastidieuse)
Bactéries de la flore N de la bouche
streptoviridans
eikenella
anaérobes (sillon gingivodentaire)
Bactéries de la flore N du grêle et côlon
entérobactéries (bacilles gram -) entérocoques (cocci gram +) strepto viridans (strepto a hémo donc gram +) anaérobes levures
Bactéries de la flore de la peau les plus pathogènes
streptocoque beta-hémo (gram +)
s. aureus (gram +) –> coagulase neg
donnent ++ d’infection quand bris de muqueuse
sinon: corynébactérie (bacille gram +)
et staph à coagulase nég (gram +
Gram + ou -: Bactéroïdes fragilis
Anaérobe gram -
Gram + ou -: Chlamydia trachomatis
intracellulaire
Gram + ou -: Chlamydia pneumoniae
intracellulaire
Gram + ou -: Clostridium difficile
anaérobe (gram + ou gram -) +
Gram + ou -: Entérobactéries
gram -
Gram + ou -: Enterococcus faecalis
gram +
Gram + ou -: Escherichia coli
gram -
Gram + ou -: Moraxella catarrhalis
gram -
Gram + ou -: Mycoplasma pneumoniae
intracellulaire
Gram + ou -: Neisseria meningitidis
gram -
Gram + ou -: Pasteurella multocida
gram -
Gram + ou -: Pseudomonas aeruginosa
gram -
Gram + ou -: Staphylocoque aureus
gram +
Gram + ou -: Streptocoque pneumoniae
gram +
Nommer les principales classes d’ATB utilisées en première ligne
b-lactamines macrolides lincosamides (clindamycine seul agent) fluroquinolones sulfas métronidazole
BMLFSM
Cible des beta-lactames
synthèse de la paroi
Cible cellulaire –> TMP-SMX
acide folique
Cible cellulaire –> Quinolones
ADN gyrase et topoisomérase
Cible cellulaire –> macrolides et clinda
synthèse protéique (50S)
Que comprend la catégorie des beta-lactamines
pénicillines et céphalosporines
Nommer une molécule qui fait partie des pénicillines naturelles
pénicilline V
Nommer une molécule qui fait partie des pénicillines anti-staph
cloxacilline
Nommer une pénicilline qui fait partie de la catégorie des aminopénicilline
amoxicilline
Nommer une pénicilline qui fait partie de la catégorie des aminopénicilline + inh des beta-lactamase
amoxicilline-clavulanate
Nommer deux céphalosporines de 1ere génération
céphalexin, céfadroxil
Nommer deux céphalosporines de 2eme génération
céfuroxime, céfprozil ( p vient après d d= première génération)
Spectre d’activité de la pénicilline V
Gram + aérobies donc
- streptocoque
- +/- pneumocoque
- +/- entérocoque
- PAS STAPH –> b-lactamase , ont donc besoin d’un ihibiteur
Gram + anaérobies
-clostridium autre que le C diff et autres anarobes ORL
Indications de la pénicilline V
pharyngite à strepto groupe A
infection dentaire non sévère
+/- infection pneumocoque ou entérocoque –> sensible in vitro à la pénicilline
Spectre d’activité de la cloxacilline
gram + aérobies
- staph
- strepto (autre que le pneumocoque)
V OU F: Cloxa PO a une faible biodispo
vrai
Quel est le spectre d’activité de l’amox
similaire à la pénicilline
entérocoque plus sensible AMP> PNC
Indication de l’amox
infection ORL/voies respiratoires –> tx empirique quand la culture n’est pas dispo
infection urinaires (tx ciblé quand la culture est fait)
Avantage de l’amoxicilline-clavullanate
contient un inhibiteur des beta-lactamase produites par certaines bacétéries
Élargit donc le spectre–> couverture a/n du staph aureus
Bactéries qui produisent des beta-lactamases
s. aureus
haemophilus
bacilles gram -
anaérobes
Principaux effets secondaires des pénicillines
éruption cutanée
diarrhée
néphrite interstielle
leucopénie et autres lignées cellulaires atteintes
seuil convulsif abaissé (pt peuvent convulser plus facilement)
Spectre d’action des céphalosporines de 1er gen?
Gram + aérobie > gram -
surtout staph et strepto
Indications des céphalosporines de 1er gen?
infection des tissus mous
Différence entre céphalosporines de 1er gen et ceux de 2ème gén?
mieux pour les infections respi
Spectre d’activité des céphalosporines de 2ème gen?
+/- staph, strepto, +/- entérobactéries, haemophilus
Indications des céphalosporines de 2ème gen?
infection ORL/voies respiratoires supérieures
Effets secondaires des céphalosporines
même que les pénicillines
- -> éruption cut
- -> diarrhée, c diff
- -> néphrite interstitielle
- -> leucopénie et autres lignées cellulaires
Nommer deux molécules de la classe des macrolides
azithromycine et clarithromycine
Spectre activité des macrolides
aérobie cocci + –> strepto et staph aureus + cocci - –> H. influenzae
Donc sensiblement le même spectre que les céphalo de 2ème géné mais macrolides couvre aussi les bactéries atypiques –> mycoplasma et legionnella
Indications relatives aux macrolides
infections ORL –> rhinosinusites, otites moyennes aiguës
infections respi –> bronchites/exacerbations MPOC, pneumonies, diarrhée du voyageur (campylobacter…)
Effets secondaires de macrolides
intolérance digestive principalement
risque de prolongation QT et tordage de pointe
risque d’exacerbation de la myasthénie grave
Interactions des macrolides
inhibiteurs du cytochrome P450, augmente la concentration coumadin et cyclosporine. À surveiller
Spectre d’activité de la clindamycine
cocci gram + –> staph et strepto
et anaérobes –> au dessus du diaphragmme
Indications clinda
infection ORL –> abcès
infections des tissus mous –> deuxième ligne si céphalosporines est CI (ex: allergie b-lactames)
Effets secondaires de la clindamycine
mauvais goût
diarrhées
éruption cutanée
Nommer 3 molécules de la classe des fluoroquinolones
ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin
Spectre d’activité de la ciprofloxacine
entérobactéries
pseudomonas
seul quino qui couvre les entérobact
Spectre d’activité de la lévofloxacine
pneumocoque streptocoques staphylocoque haemophilus pseudomonas
Spectre d’activité de la moxifloxacine
pneumocoques streptocoques staphylocoque haemophilus anaérobes (même chose que la lévo mais lévo couvre le pseudomonas et pas les anaérobes)
Indications de la cipro
infx urinaire compliquée (PNA) ou non (cystite)
Indications levofloxacine et moxifloxacine
infx ORL comme une rhinosinusite
infx respiratoires comme une bronchite/exacerbation MPOC et pneumonie sévère
Effets secondaires des fluoroquinolones
no/diarrhée C diff --> +++ avec les quino prolongement du QT rupture ou tendinite du tendon d'Achille risque d'exacerbation de la myasthénie grave
Interactions médicamenteuses avec les quino
formes complexes avec cations –> mauvaises absorption d’aluminium, mg, calcium
aussi, inhibition cytochrome P450 –> attention niveaux de coumadin, INR à surveiller aussi niveaux de théophylline à surveiller
Spectre d’activité TMP/SMX
gram +: staph mais pas les strepto
gram -: +/- entérobact et haemophilus
autres: bacille non fermentaires plus rare, autres bact rares comme Listeria, Nocardia
certains champignon et parasites
Indication TMP-SMX
infection urinaire non compliquée
infection tissus mous S. aureus
Effets secondaire du TMP-SMX
no/vo
éruption cut/SJS (certains l’utilise moins pour ça)
neutropénie
hépatite
diminution de la sécrétion tubulaire de la créat: fausse élévation de la créat
rare néphrotox
fièvre
aussi +++ d’interaction, augmente notamment les concentrations de coumadin
Cible du métronidazole
vient agir sur la synthèse de l’ADN
Spectre du métronidazole
anaérobie HB-BD
Indications du métronidazole
c diff. –> vanco po aussi efficace
aussi utilisé pour des trucs comme les abcès périnanales et les diverticulite
Effets secondaires du métronidazole
goût métalliques, neuropathie périphérique, effet antabuse
ne pas consommer de l’alcool
Quels sont les facteurs de risque pour le SARM communautaire?
UDIV, ancien détenu, sport de contact
Élément à l’histoire qui peuvent nous aider à identifier l’agent
- ancien détenu
- ATCD de db
- hospit récente
- immunosup
- prise récente d’ATB
- sports de contact
- UDIV
- voyage récent
Germs pouvant être impliqué dans un cas de cellulite ( patient sans ATCD et FDR)
Staph aureus, strepto du grA (G et B aussi possible)
Ce sont les deux principaux
Dans quels cas ferons-nous une culture de peau d’une cellulite?
si écoulement de pus
si hyperthermie ou atteinte de l’ÉG –> faire des hémoc
Dans le cas d’une cellulite qui se présente avec de la fièvre, quel tx est préféré?
Céphalosporine de première génération
donc céfazoline ou cloxa (de préférence IV à cause de la fièvre)
Une mère consulte pour son enfant de 7 mois qui semble avoir mal à l’oreille droite depuis la veille. Le bébé présente un épisode de rhinorrhée claire depuis 3 jours pour lequel la maman utilise abondamment le Salinex. Le poupon mange bien et est énergique. Il n’a pas fait de température au courant des derniers jours.
À l’examen physique:
TA 90/60, FC 125/min, FR 24/min
Température rectale 39,2oC
Bébé en bon état général, facilement consolable dans les bras de maman
Rougeur et opacification du tympan droit
Le reste de l’examen physique est non contributoire à part l’écoulement nasal clair abondant
Quel est le diagnostic le plus probable?
IVRS compliqué d’une OMA
Quels éléments de l’histoire peuvent contribuer à la sélection du bon ATB?
allergie aux ATB fréquentation de la garderie hospitalisation récente OMA fréquentes tx ATB récent
vaccination pas nécessaire à demander
Pathogènes à considérer dans un OMA d’un enfant?
H. influenzae, moraxella catarrhalis, strepto pneumoniae, strepto pyogènes
les plus fréquents = S. pneumoniae et H. influenzae
OMA: Si vous décidez de débuter une antibiothérapie à cet enfant, quel serait le choix de première intention selon le guide de l’INESSS OMA mars 2016?
Amoxicilline
si ATB nécessaire…
Critères à considérer dans la pertinence de donner un tx ATB en péd pour une OMA
âge état général premier épisode vs récidive fréquentation de la garderie allergie aux antibiotiques antibiothérapie récente comorbidités
Un garçon de 10 ans se présente avec sa mère pour une rougeur et un gonflement de la main gauche. Il y a environ 24 heures, l’enfant a été mordu par le chat de sa voisine. Une rougeur et un gonflement sont apparus progressivement. La mobilité de la main est préservée et l’enfant ne fait pas de fièvre. Il ne prend pas de médicament et n’a aucune allergie.
À l'examen physique: TA 100/60, FC 80/min, FR 16/min Température rectale 37,8°C Souffrant Rougeur, chaleur et gonflement sur le dos de la main, pire au versant cubital. Il y a 4 petites perforations cutanées en relation avec la morsure à proximité de la tê̂te du 5e métacarpien.
Infection des tissus mous par morsure animale : au minimum une cellulite.
Morsure de chat et cellulite –> patho à considérer
Premier germe à considérer étant donné la source qui est une morsure de chat et la rapidité de l’évolution : Pasteurella multocida.
Autres possibilités, le plus souvent en combinaison (polymicrobien): Staphylocoque aureus, Streptocoque bêtahémolytique du groupe A, anaérobes (bouche du chat?)
Tx jeune garçon morsure de chat?
Traitement PO: amoxicilline /clavulanate de potassium (Clavulin®)
Monsieur S.P., 48 ans, fumeur, se présente à l’urgence pour toux et expectorations verdâtres depuis 48 heures. Il se plaint de forte fièvre et de frissons. Il ne prend aucun médicament et n’a pas d’allergie.
À l’examen physique:
TA 125/85, FC 130/min, RR 24/min, Saturation 95% AA
Température rectale 39,5°C
Écoutez l’auscultation pulmonaire
Le reste de l’examen physique est normal.
dx?
pneumonie
–> du LSD si on se fie au RXP
Pathogène à considérer PAC (monsieur de 48 ans avec penumonie)
Pathogènes les plus fréquemment responsables : Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Haemophilus influenzae
autres possibles:
- legionella spp
- S aureus
- bacilles gram -
- virus du tractus respi (influenza A et B)
Monsieur 48 ans avec PAC: culture des expecto nécessaire?
Non La radiographie pulmonaire est le seul test recommandé pour l’investigation de la pneumonie traitée en externe.
Traitement empirique de la pneumonie acquise en communauté (individu en santé et sans antibiotiques au cours des 3 derniers mois)
Traitement de 1re intention: Clarithromycine x 7 jours ou Azithromycine x 5 jours
Traitement de 2e intention: Doxycycline x 10 jours
Quels sont les critères de Fine?
Les critères majeurs du score de Fine sont :
une fréquence respiratoire > 30 par minute
une confusion récente
une hypotension < 90 mm Hg (systolique)
une température > 40 °C
une saturation < 90 % et
l’âge avancé du patient.
Quels sont les critères du CURB-65?
confusion nouvelle urée > 7 mmol/L rythme respi > 30/min PAS < 90 et PAD < 60 âge > 65 ans
Madame L.P., 35 ans, se présente à la clinique pour de la fièvre et des frissons. Elle accuse de la pollakiurie, des brûlements mictionnels et un malaise au flanc droit. Elle se plaint aussi de nausées et a présenté un épisode de vomissement. Le tableau évolue depuis 24 heures.
À l'examen physique: TA 120/70, FC 95/min, FR 18/min Température rectale 39°C La patiente est souffrante et faible Elle a une sensibilité à la palpation de la région sus-pubienne et à la loge rénale droite
dx?
PNA infection urinaire haute droite
autres dx à considérer: Salpingite, appendicite, colite, diverticulite, abcès abdominal, lithiase urinaire infectée…
Femme de 35 ans, infection urinaire haute–> investigations
Analyse (SMU) et culture d’urine (DCA) Hémocultures x 2 FSC Ions Urée-créatinine Test de grossesse
Analyse d’urine –> ce qui est susceptible de confirmer le dx
bactéries, leucocytes, nitrites
Agents causant fréquemment l’infection urinaire chez l’adulte
staph saprophyticus
e. coli
enterococcus
klebsiella
plus rares proteus mirabilis pseudomonas aeruginosa enterobacter spp staph aureus
Infection urinaire chez l’adulte, tx approprié
ciprofloxacine –> quinolones
Hospit la madame qui a une PNA?
Oui: Si les nausées/vomissements de Madame L.P. ne sont pas contrôlés, elle ne sera pas capable de tolérer la médication PO et elle devra être hospitalisée.
Par quoi sont déterminés les critères d’hospitalisation des patients?
Les critères d’hospitalisation sont déterminés en fonction de:
âge du patient
fonction rénale
état clinique du patient (signes vitaux, état général, besoin d’analgésie…)
capacité du patient à tolérer une médication PO (vomissements…)
autres pathologies associées / comorbidités (ex: urolithiase)
Une femme de 66 ans se présente à la clinique médicale pour une douleur abdominale. La douleur est présente depuis deux jours et semble se localiser plus spécifiquement à gauche. La dame est légèrement nauséeuse, mais n’a pas vomi. Il s’agit d’un premier épisode chez une dame habituellement en bonne santé.
À l’examen physique:
Bon état général
TA 120/80, FC 80/min, FR 12/min, température buccale 38℃
Cou: Ø adénopathies
Coeur: B1-B2 normal, Ø souffle
Poumons: MV symétrique
Abdomen: souple, péristaltisme normal, sensibilité FIG, Ø HSM
MI: Ø oedème
dx?
diverticulite aigue
Comment définie-t-on que la diverticulite est compliquée ou non?
Diverticulite non compliquée: la manifestation la plus fréquente (75 à 80%)
Diverticulite compliquée: défini par la présence d’abcès, fistule, obstruction, ou perforation; plusieurs classifications existent.
Quand est-ce qu’un patient avec une diverticulite doit être hospit?
complication démontrée cliniquement ou à l’imagerie (intra-abdominale ou sepsis)
atteinte de l’état général, immunosuppression, âge avancé
symptômes sévères (ex. douleur importante, forte fièvre, nausées importantes, vomissements répétés)
ne tolére pas le traitement ou l’alimentation PO
Meilleure façon de dx une diverticulite?
TDM abdomino-pelvienne
La diverticulite est évaluée par TDM de l’abdomen et du bassin avec un contraste hydrosoluble administré po et par voie rectale; un produite de contraste IV est également administré lorsqu’il n’est pas contre-indiqué. Cependant, chez environ 10% des patients on ne peut pas distinguer la diverticulite du cancer du côlon. La coloscopie est souvent recommandée 1 à 3 mois après la résolution de l’épisode pour évaluer l’existence d’un cancer.
Dans le cas d’une diverticulite aigüe bactérienne, quels groupes de pathogènes sont probablement impliqués?
bacilles gram - et bactéries anaérobies
Des données émergentes suggèrent que la diverticulite aigüe est plus inflammatoire qu’infectieuse chez certains patients. En outre, le cytomégalovirus peut être un déclencheur de cette inflammation; une réplication virale active a été observée dans le tissu du côlon affecté chez plus des deux tiers des patients qui ont une diverticulite.
Dans un contexte infectieux, il faut suspecter les bactéries de la flore intestinale.
Quels sont des bons choix d’antibiotiques pour le traitement de la diverticulite aigüe non compliquée en traitement ambulatoire?
Amoxicilline (875 mg q 12 h) + clavulanate (125 mg q 12 h)
Métronidazole (500 mg q 8 h) + fluoroquinolone (ex. ciprofloxacine 500 mg q 12 h)
Métronidazole (500 mg q 8 h) + triméthoprime/sulfaméthoxazole (800/160 mg q 12 h)
doit couvrir les gram - et les anaérobe
V OU F: les patients sélectionnés qui ont une diverticulite aigüe non compliquée peuvent être traités de manière conservatrice.
VRAI
Dans la diverticulite aiguë, le risque de récidive est de 50%. En ce qui concerne le traitement non pharmacologique, quel aliment pourrait être associé avec le développement d’une diverticulite?
viande rouge
Une étude de 2017 a suggéré une corrélation directe entre la consommation de viande rouge par semaine et l’incidence de diverticulite. Il n’y a pas d’association entre la consommation de noix, de graines, de maïs ou de maïs soufflé et le développement d’une diverticulite comme on le pensait auparavant.
Après 48 heures sous cloxacilline, un patient de 60 ans se présente pour son suivi de traitement de cellulite à la jambe droite. À l’examen physique, il y a une zone de fluctuation de 7 cm au milieu de la rougeur et plusieurs furoncles aux deux jambes. Il ne fait pas de fièvre et les signes vitaux sont normaux.
meilleure conduite?
Il faut penser particulièrement au SARM-AC.
Il faut drainer et cultiver la collection purulente (zone de fluctuation).
Le changement d’antibiotique sera fait selon les résultats de culture.
Une femme de 75 ans se présente à l’urgence pour une rougeur d’apparition fulminante au bras gauche. La patiente fait de la fièvre à 38,5°C. L’examen physique révèle des douleurs à la mobilisation passive et à la palpation légère de la zone érythémateuse.
Fasciite nécrosante.
En plus de débuter des antibiotiques IV, il faut adresser la patient en chirurgie pour un débridement dans les plus brefs délais.
Lors d’une cellulite de la main, identifier les complications locales pouvant nécessiter une intervention chirurgicale.
Abcès
Ténosynovite
Arthrite septique
Suite à une morsure animale, quelle est la mesure la plus utile pour prévenir l’infection?
nettoyage de la plaie
ad le fond des plaies
Une irrigation abondante (>150 mL) avec du sérum physiologique sous pression diminue les risques d’infection. S’il y a lieu, on débride prudemment les tissus dévitalisés et nécrosés.
v ou f: la plupart des morsures nécessite une ATB
faux: La plupart des morsures ne nécessiteront pas d’antibiotiques. L’antibioprophylaxie est prescrite pour les plaies qui risquent de s’infecter ou les morsures chez les patients à risque.
Quels sont les patients à risque d’infection lié à la morsure?
Localisation: visage ou tête, mains, pieds, près d’une articulation, organes génitaux
Plaies punctiformes, surtout si elles sont profondes (dont les morsures de chat)
Plaies par écrasement
Plaies graves, nécessitant un débridement ou présentant une atteinte osseuse, articulaire ou tendineuse
Patient à risque: immunosuppression, diabète, maladie chronique, asplénie
Délai > 8-12 heures
Lors du traitement d’une pneumonie dont la situation clinique est complexe (ex: score de Fine élevé), quels sont les examens complémentaires susceptibles de renseigner le clinicien sur le germe étiologique?
bronchoscopie
hémocultures
recherche d’antigène urinaires
Dans certains cas particuliers, il peut ê̂tre indiqué de faire des tests supplémentaires pour tenter d’identifier le germe responsable de la pneumonie:
cultures d’expectoration
bronchoscopie avec lavage et culture
hémocultures
recherche d’antigène urinaire de pneumocoque et légionnaire
Le traitement initial de la pneumonie est toujours empirique. Actuellement, aucun test ne permet rapidement d’indentifier l’étiologie des pneumonies.
Les suggestions thérapeutiques sont modulées par la probabilité d’un germe selon le contexte épidémiologique (ambulatoire ou hospitalisé), la présence de facteurs de comorbidité ou la gravité de la pneumonie.
Pourquoi est-il important d’éliminer la possibilité d’une grossesse lors d’une infection urinaire chez une femme en âge de procréer?
Certains antibiotiques sont contre-indiqués pendant la grossesse (ex : fluoroquinolones)
Il faut éliminer la possibilité d’une grossesse anormale (ex : grossesse ectopique…)
Une femme enceinte qui présente une infection urinaire doit faire l’objet d’une prise en charge spécifique
Une infection urinaire à Streptocoque du groupe B chez la femme enceinte augmente les risques de complications périnatales
Si une investigation radiologique est nécessaire pour préciser le diagnostic, la présence d’une grossesse modifiera le choix de l’imagerie
donc ATB, complication grossesse, tx varie, strepto gr B, radio change
