Soins respiratoire / drain pleural Flashcards
Qu’est-ce qu’une trachéotomie?
Incision chirurgicale pratiquée dans la trachée dans le but de rétablir le passage de l’air. Elle est indiquée pour contourner une obstruction des voies respiratoires supérieures, pour faciliter l’aspiration des sécrétions, pour permettre le recours à la ventilation mécanique à long terme ou pour permettre au patient qui requiert une ventilation mécanique à long terme de s’alimenter oralement et de parler.
Quels sont les différents types de trachéotomie?
- Trachéotomie chirurgicale (pratiquée en salle d’opération et sous anesthésie générale)
- Trachéotomie percutanée (pratiquée au chevet du patient et sous anesthésie locale avec sédation ou anesthésie, moins de risques de saignements et d’infections postopératoires)
Qu’est-ce qu’une trachéostomie?
Stomie (ouverture) qui résulte de la trachéotomie.
Quels sont les avantages reliés à la trachéostomie dans un contexte de soins de longue durée?
- Diminution des risques de lésions a voies respiratoires qu’en cas du port du tube endotrachéal
- Amélioration du confort du patient en raison de l’absence de tube dans la bouche
- Possibilité de s’alimenter par la bouche puisque la canule est située plus bas que dans les voies respiratoires
- Augmentation de la mobilité du patient, puisque la canule trachéale est solidement fixée
Quels sont les signes de complications reliés à la trachéostomie?
Déplacement de la canule, fuites d’air, difficultés à tousser, obstruction des voies respiratoires, aspiration, infection respiratoire ou lésion, saignement, formation de fistules, sténose ou nécrose trachéale, emphysème sous-cutanée ou altération de l’image corporelle.
Quelles sont les manifestations cliniques reliées au cancer de la cavité buccale?
- Excroissance indolore dans la bouche
- Ulcère tardant à guérir
- Besoins d’ajustement des prothèses dentaires
- Douleur (symptôme tardif qui est aggravé par l’ingestion d’aliments acides)
Quelles sont les manifestations cliniques reliées au cancer de l’oropharynx, de l’hypopharynx et du larynx supraglottique?
- Présentent rarement des symptômes précoces
- Diagnostiqués aux stades tardifs
- Mal de gorge unilatéral persistant
- Otalgie (douleur à l’oreille)
- Enrouement (cancer précoce du larynx)
- Boule dans la gorge
- Changement dans la qualité de leur voix
Quelles sont les manifestations cliniques reliées au cancers de la tête et du cou dans leurs stades tardifs?
- Douleur
- Dysphagie
- Mobilité réduite de la langue
- Obstruction des voies respiratoires
- Neuropathies associées aux nerfs crâniens
- Épaississement de la muqueuse buccale
- Leucoplasie (taches blanches)
- Érythroplasie (taches rouges)
Comment procédez-vous à l’examen de la cavité buccale lorsque vous soupçonnez un cancer?
Observer à l’aide d’une lampe de poche, palpation à deux mains du plancher buccal, de la langue et des ganglions lymphatiques du cou.
En cas de cancers du cou et de la tête, quels sont les examens paracliniques prescrits?
- Laryngoscopie indirecte (faite par un ORL si lésions soupçonnées, permet de visualiser le larynx au moyen d’un mirroir laryngé ou d’un nasopharyngoscope souple)
- TDM ou IRM (déceler s’il y a dispersion locale ou régionale)
- Combinaison du TEP et de la TDM (diagnostique les cas récurrents de cancer de la tête et du cou)
- Biopsie (pour déterminer l’étendue de la maladie)
En cas de cancer du cou et de la tête, quelles sont les différents processus thérapeutiques pouvant être utilisés?
- Radiothérapie
- Chirurgie (cordectomie, hémilaryngectomie, laryngectomie totale, laryngectomie supraglottique)
- Chimiothérapie
- Thérapie nutritionnelle (solutions parentérales pour les 24-48 premières heures suivant une dissection radicale du cou, ensuite gavage par sonde ou gastrostomie)
Quels sont les symptômes présents chez un patient ne tolérant pas le gavage?
Nausées, vomissements, diarrhée ou distention abdominale. Réajuster la quantité, l’heure et la préparation dans ce cas.
Avec quel accronyme déterminons-nous le stade du cancer du cou et de la tête?
TNM : taille de la tumeur, importance de l’envahissement des noeuds lymphatiques et la présence ou non de métastases.
Quels sont les facteurs de risque reliés au cancer du poumon?
- Tabagisme
- Exposition secondaire à la fumée de la cigarette
- Inhalation de substances carcinogènes
Vrai ou faux : la combinaison de la cigarette et de l’inhalation de substances carcinogènes augmente le risque de développer un cancer du poumon?
Vrai. La cigarette a des effets synergiques sur ces substances. Leur combinaison augmente donc le risque de développer le cancer du poumon.
Quelles sont les manifestations cliniques reliées au cancer du poumon?
Il est asymptomatique dans les débuts.
Ensuite :
- Toux chronique
- Pneumonie persistante résultant de l’obstruction des bronches et entraînant fièvre, frissons et toux
- Toux persistante produisant des expectorations (peuvent être sanguinolentes à cause de la tumeur maligne)
- Douleur thoracique localisée et unilatérale
- Dyspnée
- Wheezing dans un cas d’obstruction bronchique
Quels sont les symptômes tardifs du cancer du poumon?
- Anorexie
- Fatigue
- Perte de poids
- Nausées
- Vomissements
- Voix enrouée dû à l’atteinte du nerf laryngé
- Paralysie unilatérale du diaphragme
- Dysphagie
- Ganglions lymphatiques du cou et des aisselles pouvant être palpés
- Atteinte du médiastin entraînant un épanchement péricardique, une tamponnade cardiaque et des arythmies
Quels sont les examens cliniques et paracliniques prescrits en cas de cancer du poumon?
- Radiographie pulmonaire
- Cytologie des expectorations
- Bronchoscopie
- TDM
- IRM
- TEP
- Médiatinoscopie
- Thorascopie vidéo-assistée
- Angiographie pulmonaire
- Ponction pleurale
Quel est le processus thérapeutique employé dans un cas de cancer du poumon?
- Chirurgie
- Radiothérapie
- Chimiothérapie
- Traitements biologiques ciblés
Qu’est-ce qu’un pneumothorax? Comment se manifeste-t’il?
Présence d’air dans la cavité pleurale. Lorsque le volume d’air emprisonné dans la cavité pleurale augmente, le volume des poumons diminue, et il est possible que les poumons s’affaissent partiellement ou complètement.
Il se manifeste par :
- Dyspnée
- Diminution des MV du côté atteint
- Hyperrésonnance à la percussion
- Diminution des mouvements de la paroi thoracique atteinte
*Installer un drain thoracique.
Qu’est-ce qu’un hémothorax? Quelles en sont les manifestations associées?
Présence de sang dans la cavité pleurale avec
ou sans expectorations.
Il se manifeste par :
- Dyspnée
- Diminution des MV
- Matité à la percussion
- Diminution de l’hémoglobine
*Installer un drain thoracique et possibilité d’autotransfusion avec le sang recueilli du patient
Qu’est-ce qu’un volet costal? Comment se manifeste-t’il?
Fractures de deux ou de plusieurs côtes adjacentes à deux ou plusieurs endroits acocmpagnée d’une perte de stabilité de la paroi thoracique.
Il se manifeste par :
- Détresse respiratoire
- Mouvements paradoxaux de la cage thoracique
- Peut être associée à un hémothorax, à un pneumothorax ou à des contusions pulmonaires
*Analgésie, O2 PRN, ventilation à pression positive (Bipap ou CPAP) ou intubation et ventilation mécanique assistée
Qu’est-ce qu’un pneumothorax sous tension? Comment se manifeste-t’il?
Présence d’air dans la cavité pleurale qui ne peut s’échapper. L’augmentation continue de la quantité d’air déplace les organes intra-thoraciques et augmente la pression intra-thoracique.
Il se manifeste par :
- Cyanose
- Dyspnée
- Agitation
- Déviation de la trachée du côté opposé au pneumothorax
- Emphysème SC
- Hypotension soudaine
- Tachycardie
- Distention des veines jugulaires
*Il s’agit d’une urgence médicale! Procéder à la décompression avec aiguille et installer un drain thoracique.
Faut-il clamper un drain thoracique lors des déplacements du patient?
Non, plus maintenant, car il y a un risque d’accumulation rapide d’air dans la cavité pleurale, entraînant un pneumothorax sous tension.
Quand faut-il clamper le drain thoracique?
Lors du changement du système de drainage ou pour vérifier si le patient peut tolérer le retrait du drain.
Quel est l’accronyme permettant d’évaluer un patient avec un drain thoracique?
STOP.
S : site (pansement, emphysème SC, saignement, drain bien fixé, apparence de la plaie)
T : tubulure (pas coudée, pas sous le patient, drainage adéquat, tubulures sécurisées)
O : Output (succion au niveau prescrit, chambre d’étanchéité, quantité et qualité du liquide drainé, système de drainage sous le niveau du thorax)
P : patient/ pince (facilité à respirer, anxiété, inconfort thoracique, douleur, position adéquate, respiration, auscultation pulmonaire)
Quelles sont les indications pour l’aspiration des sécrétions?
- Respiration embarrassée avec incapacité d’expectorer
- Sécrétions qui obstruent les voies respiratoires ou qui provoquent des signes de détresse respiratoire
- Dyspnée accompagnée de ronchis ou de cyanose
- Baisse de la saturation
Vous comptez procéder à une aspiration des sécrétions chez votre patient dyspnéique, mais vous constatez que les sécrétions sont trop épaisses et collantes pour être aspirées. Que faites-vous?
Instiller 3-5mL de NaCl 0.9% dans la canule trachéale afin de les liquéfier. Voir protocole de l’établissement.
Augmenter l’apport hydrique du patient.
Vrai ou faux : vous devez mettre l’appareil d’aspiration en marche qu’une fois que la procédure est débutée.
Faux : cela doit être fait avant, afin d’éviter de blesser les muqueuses des voies respiratoires.
Chez un patient sous oxygénothérapie, pourquoi serait-il bénéfique d’augmenté le débit d’O2 avant l’aspiration des sécrétions?
La préoxygnation permet de réduire l’hypoxémie relative à l’aspiration. Si le patient n’est pas sous O2, lui demander d’inspirer profondément.
