Soins de plaies complexes Flashcards
Classer, en ordre, les 4 phases de la cicatrisation.
- Hémostase
- inflammation
- Prolifération
- Maturation / remodelage
Vrai ou faux : la nutrition est un élément important à évaluer dans la prise ne charge d’une plaie complexe?
Vrai.
Quels médicaments peuvent retarder la cicatrisation d’une plaie? Pourquoi?
- Anticoagulant
Empêchent ou prolongent la phase d’hémostase de la cicatrisation - Anti-inflammatoire
Empêchent ou prolongent la phase inflammatoire de la cicatrisation - Antinéoplasique
Atteint les cellules néoplasiques ainsi que les cellules nécessaires à la cicatrisation - Radiothérapie
Entraîne une diminution de la vascularisation au site de tx ainsi que la fragilisation de la peau - Corticostéroïdes
Vrai ou faux : toute plaie a un potentiel de se chroniciser?
Oui, surtout lorsque la cause ne peut être évitée ou maîtrisée.
Classez dans le bon ordre le cycle de gestion des soins de plaies?
- Évaluer et réévaluer (patient, plaie, environnement, facteurs de risque)
- Établir des objectifs de soins (prévention, curable/maintien/non curable, qualité de vie…)
- Rassembler une équipe de soins
- Développer et mettre en place un plan de soins
- Évaluer les résultats
Quels éléments doivent être analysés avant de procéder à l’évaluation d’une plaie? Pourquoi?
- Étiologie / causes
- Facteurs de risque et facteurs causaux
- Potentiel de guérison
- Emplacement
- Évaluation de la douleur
L’évaluation de ces éléments permet de mettre en place un plan de traitement pour la plaie.
Lorsqu’une plaie se situe sur un membre, quelle évaluation est fondamentale avant la prise en charge de la plaie?
Évaluation de la circulation sanguine, dans le but d’évaluer l’apport vasculaire.
Quels sont les facteurs de risques de la maladie artérielle périphérique (MAP)? Pourquoi?
- Vieillissement
- Tabagisme
- Diabète
- Taux de cholestérol élevé
- HTA
- ATCD d’IM
- Descendance africaine ou hispanique
Nommez une condition médicale pouvant contribuer au développement de la plaie ou au retardement de la cicatrisation.
Insuffisance veineuse.
Nommez un facteur causal / facteur de risque psychosocial ou relié à l’environnement pouvant contribuer au développement de la plaie ou au retardement de la cicatrisation.
Risque de chute.
Vrai ou faux : les plaies exsudatives exigent un pansement qui absorbe l’exsudat.
Vrai.
Vrai ou faux : l’humidité doit être contrôlée afin de protéger la peau environnante d’une macération.
Vrai.
Que faut-il faire avant de procéder à l’évaluation initiale d’une plaie?
Procéder à la préparation de la plaie.
En quoi consiste la préparation de la plaie?
- Nettoyage avec NaCl 0,9%
- Débridement (si apport vasculaire le permet)
- retrait des callosités
Quel est le rôle de l’infirmière en ce qui attrait aux soins de plaies?
- Évaluer le risque de lésions de pression à l’arrivée et PRN
- Évaluer la peau et les téguments à l’arrivée et selon PTI
- Réévaluer la plaie et évaluer l’efficacité du tx
- Assurer les soins et tx selon ordonnance ou PTI
- Documenter les observations, soins prodigués, constats et directives pour assurer le suivi
Qu’est-ce qu’une plaie complexe et chronique?
- Le temps : la plaie ne guérit pas dans le délai escompté
- Le processus de guérison : est pertubé en raison de divers facteurs
- Le traitement : la plaie persiste malgré les tx optimaux
Quelles sont les différences entre une plaie aiguë et une plaie chronique?
Plaie aiguë :
- Plaie qui évolue normalement au fil des phases du processus de cicatrisation, dans l’ordre et les délais attendus
- Cicatrisation rapide et efficace
Ex : abrasion, déchirure cutanée, plaie chirurgicale
Plaie chronique :
- Plaie qui ne guérit pas dans un temps normal et selon la séquence attendue du processus de cicatrisation
- Présence fréquente et concomittante de facteurs nuisibles
Ex : Lésion de pression, plaie du pied diabétique, plaie veineuse.
Quelles habitudes de vie peuvent retarder la cicatrisation d’une plaie? Pourquoi?
- Tabagisme : la nicotine cause une vasocontriction qui peut diminuer le flot sanguin à la plaie et ainsi ralentir le processus d’angiogenèse, nécessaire à une cicatrisation efficace
- Consommation d’alcool : a un impact néfaste sur la phase d’hémostase, car il est considéré comme un anticoagulant performant
- Stress : la libération de cortisol, lequel, à son tour, ralentit le métabolisme et prolonge la durée de la cicatrisa-tion. L’hypercortisolisme chronique cause la dégradation du derme, caractérisée par une diminution des propriétés mécaniques de la peau (diminution de l’épaisseur du tissu conjonctif sous-jacent)
Que doit-on évaluer lors de l’observation d’une plaie?
- Dimension
- Lit de plaie
- Peau environnante
- Bords de la plaie
- Exsudat
Quel accronyme peut être utilisé pour l’évaluation d’une plaie?
M : mesure
E : exsudat
A : apparence
S : souffrance
E : espace pathologique
R : réévaluer
B : bords de la plaie
Quels sont les accronymes utilisés pour détecter les signes d’infection locale sur une plaie?
N : non guérison
E : exsudat augmenté
R : rougeur / hypergranulation / friable
D : débris
S : senteur
S : s’aggrandit
T : température augmentée
O : os exposé
N : nouvelle plaie satellite
E : exsudat augmenté + értyhème de + de 2cm / induration / oedème
S : senteur
En quoi consiste l’optimisation du lit de la plaie?
- Nettoyer la plaie et la peau environnante
- Débrider la plaie
- Contrôler la charge microbienne de la plaie
- Maintenir l’équilibre hydrique dans la plaie
Qu’est-ce que le concept TIME?
Permet d’assurer les soins locaux d’une plaie.
T : tissu non viable (débridement)
I : infection/inflammation (débridement et utilisation d’un antimicrobien/antiseptique)
M : milieu humide (pansement rétenteur d’humidité, ajout d’hydrogel, pansement absorbant)
E : épithélialisation (débridement des bords de plaie, protéger peau environnante)
- épithélialisation : L’absence de tissu sain sur les bords de la plaie, la présence de bords de plaie roulés, non accolés ou de sous-minage.
Quels sont les différents types de débridement?
- Mécanique (se fait à l’aide de procédés mécaniques, ex : irrigation)
- Chirurgical (se fait à l’aide d’instruments)
- Autolytique (élimination naturelle et physiologique)
- Enzymatique (application de produit protéolytique)
Types de tissus.
- Nécrose sèche : Croûte noire ou brunâtre
- Nécrose humide : Débris humides : brun, noir, jaunâtre ou grisâtre
- Granulation : Tissu sain de couleur rouge vif ou rosé
- Hypergranulation : Excroissance rouge vif, tendance au saignement dépassant le niveau de l’épithélium
- Épithélialisation : Tissu sain rosé, sec, nacré et luisant
- Structures : Os, Muscle, Tendon, Phlyctène ou autres :
- Inscrire la structure dans la plaie (os, muscle, tendon) ou inscrire les corps étrangers (par exemple: sutures)
- Si Phlyctène : Inscrire la coloration (claire, opaque, sanguine ou purulente)
Types de bords de plaie.
- Attachés : Contour plat avec bordure de tissus épithélial suggérant une évolution favorable
- Non-attachés : Espace entre le tissu de granulation et la bordure épithéliale
- Roulés : Tissu épithélial en périphérie de la plaie qui s’enroule jusqu’au lit de plaie
Qualificatifs de la peau environnante.
- Intacte
- Érythémateuse
- Macérée
- Sèche
- Oedème
- Indurée (perte de souplesse)
- Hyperkératosée (callosité, épaississement de la couche cornée de l’épiderme)
- Température (tiède, chaude, froide)
Types d’exsudats.
Séreux : Clair, jaunâtre, normal durant la phase inflammatoire
Sanguin : De rouge à brunâtre, avec parfois présence de caillot, lésion des vaisseaux sanguins ou croissance de nouveaux vaisseaux
Séro-Sanguin : Rougeâtre à rosée
Purulent : Jaune beige ou vert, de consistance épaisse ou opaque, peut être un signe d’infection selon les autres signes présents
Verdâtre : Vert, souvent accompagné d’une odeur caractéristique putride ou âcre
Quels sont les sites d’apparition les plus fréquents pour une plaie de pression?
- Sacrum
- Ischions
- Talon
Quels groupes de personnes sont davantage touchés par les plaies de pression?
- Âge avancé
- Mobilité réduite
- Dénutries
- Celles qui sont hospitalisées
Vrai ou faux : dans un cas d’ulcère veineux & artériel, la douleur est atténuée par l’élévation des jambes.
Faux.
La douleur reliée à un problème d’origine veineux est soulagée par l’élévation des jambes.
Cependant, une douleur associée à un problème d’origine artérielle est augmentée par l’élévation des jambes.
Votre patient vous demande ce qu’il doit faire en cas d’apparition d’une lésion ou d’un naevus. Que lui répondez-vous?
Il peut procéder à l’auto-examen à l’aide de l’accronyme ABCDE.
Que doit-on observer lorsqu’on réalise l’ABCDE d’un mélanome?
A : asymétrie
B : bordure irrégulière
C : pigmentation variée, brun pâle, burn foncé, noir
D : diamètre (supérieur à 6mm)
E : évolution (changement de l’apparence -> forme, taille, couleur…)
Quels sont les facteurs de risque associés au cancer de la peau?
- Teint clair
- Peau qui brûle facilement au soleil / personne qui ne bronze jamais
- Habite dans les régions où les rayons de soleil sont intenses
- ATCD familiaux de mélanomes (hérédité)
- Exposition aux rayons UV (soleil, bronzage, activités de plein air)