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UEA - Méthodes de soins complexes > CVC > Flashcards

CVC Flashcards

1
Q

TERMINOLOGIE
DAV :
DAVP :
DAVPC :
DAVPL :
DAVC :

A

DAV : dispositif d’accès veineux
DAVP : dispositif d’accès veineux périphérique
DAVPC : dispositif d’accès veineux périphérique court
DAVPL : dispositif d’accès veineux périphérique long
DAVC : dispositif d’accès veineux central

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Q

Quels dispositifs sont inclus dans la catégorie des DAVC?

A
  1. Percutané/non tunnelisé (sous-clavière, fémoral ou jugulaire)
  2. Introduit par voie périphérique (PiccLine)
  3. Tunnelisé (Hickman Broviac)
  4. Implantable ou SC (Port-a-Cath)
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3
Q

Cathéter veineux central percutané : valve, nombre de voie, site d’insertion et durée

A

Valve :
Ne possède aucune valve antireflux.

Nombre de voie :
1 à 4 voies.

Site d’insertion :
Cou (jugulaire), thorax (veine sous-clavière) ou jambe (veine fémorale)

Durée :
Courte durée -> 2 semaines maximum

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4
Q

CVCIVP : valve, nombre de voie, site d’insertion et durée

A

Valve :
Valve bidirectionnelle antireflux.

Nombre de voie :
1 à 3 voies.

Site d’insertion :
Bras (veine basilique ou céphalique) ou jambe (veine fémorale)

Durée :
Longue durée -> jusqu’à un an

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5
Q

CVC avec chambre implantable SC : valve, nombre de voie, site d’insertion et durée

A

Valve :
Aucune valve antireflux

Nombre de voie :
1 voie.

Site d’insertion :
Cou (veine jugulaire) ou thorax (veine sous-clavière)

Durée :
Longue durée -> jusqu’à 2 an

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6
Q

Le midline est un DAVPL mesurant entre 7,5 et 20cm. Peut-il être manipulé par l’infirmière auxiliaire?

A

Non, puisqu’il mesure plus de 7,5cm.

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7
Q

Vous vous apprêtez à administrer 2 médicaments incompatibles dans un Piccline à 3 voies. Comment devez-vous procéder?

A

De la manière habituelle. Il n’y a aucune contre-indication par rapport à l’administration de médicaments incompatibles dans ce cas-ci, puisque les différentes voies ne se touchent pas à l’intérieur. De plus, on parle d’un débit de 2000mL/min, ce qui veut dire que l’hémodilution est très rapide. Il n’y a donc pas de problème à administrer ces deux médicaments consécutivement.

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8
Q

Vous êtes professeur de stage et votre étudiante s’apprête à procéder à l’héparinisation d’un CVC muni d’une valve distale. Que lui dites-vous?

A

Que l’héparinistation n’est pas requise dans ce cas-ci. En présence d’une valve, il y a très peu de risque de reflux sanguin ou d’embolie gazeuse.

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9
Q

Vous terminez l’administration de votre IV dans un DAVC sans valve. Que faites-vous?

A

Je vérouille avec de l’héparine et je clampe pour empêcher le reflux sanguin.

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10
Q

Lorsqu’un aiguille Hubert est insérée dans un Port-a-Cath, quelles surveillances effectuerez-vous et à quelle fréquence?

A

Je vais vérifier l’intégrité du site, l’étanchéité du pansement, les signes d’infection, les signes d’infiltration et les signes de thrombose à chaque 8 heures minimalement.

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11
Q

Quelle est la fréquence de changement d’un aiguille Hubert?

A

Maximum 7 jours. Par contre, possibilité de prolonger pour 1-2 jours selon jugement clinique. Ne pas réinstaller au même endroit.

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12
Q

Lors d’une irrigation de cathéter central, quels sont les 5 principes importants à respecter?

A
  1. Asepsie (désinfecter 15 secondes - laisser sécher 30 secondes entre chaque seringue)
  2. Utiliser une seringue de 10mL pour offrir une pression optimale.
  3. Turbulence (alter 1mL/arrêt…)
  4. Pression positive (clamper la tubulure en poussant le dernier mL de NaCl)
  5. Irriguer toutes les voies (permet d’éviter un reflux dans les voies adjacentes)
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13
Q

Quelles sont les principales indications pour un CVC?

A
  • Accès vasculaire périphérique limité
  • Prévision de la nécessité d’un accès IV à long terme
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14
Q

Quels sont les 12 contextes médicaux qui sont des indications pour les CVC?

A
  1. Cancer
  2. Infection
  3. Douleur
  4. Médicaments risquant de causer une phlébite
  5. Remplacement nutritionnel
  6. Échantillons de sang
  7. Transfusions de sang
  8. Insuffisance rénale
  9. Choc, brûlures
  10. Surveillance hémodynamique
  11. Insuffisance cardiaque
  12. Troubles auto-immuns
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15
Q

Quels sont les avantages des CVC?

A
  • Moindre recours aux ponctions veineuses multiples
  • Moindre risque de lésion d’extravasation
  • Possibilité d’administrer des médicaments potentiellement vésicants
  • Accès immédiat au système veineux central (SVC)
  • Permettent une surveillance hémodynamique
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16
Q

Quels sont les inconvénients des CVC?

A
  • Risque d’infection généralisée
  • Recours à une intervention effractive (installation en radiologie)
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17
Q

Quelles sont les restrictions associées au bras utilisé par un CVCIVP?

A
  • Pas de PA
  • Pas de prélèvements périphériques
  • Ne pas forcer
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18
Q

Quelle est la quantité de NaCl 0.9% recommandée pour l’irrigation d‘un CVC à la suite de l’administration d’un médicament?

A

10mL ou 10mL x 2 ou en présence de médicaments incompatibles, visqueux ou à risque de former des dépôts & irriguer chaque voie.

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19
Q

Quelle est la quantité de NaCl 0.9% recommandée pour l’irrigation des CVC à la suite d’un prélèvement sanguin?

A

10mL x 2 ou + ad nettoyage complet de la tubulure & chaque voie

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20
Q

Quelle est la concentration et la quantité d’Héparine recommandée pour le verrouillage d’un CVC de type piccline sans valve? et d’un Port-a-cath ?

A

Méthodes de soins 2 : Héparine 100unités/mL : 3mL
MSI – 1.5 mL d’Héparine 10u/mL ou Port-a-cath 2.5 à 5mL Héparine 100u/mL

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21
Q

Quelle est la quantité de NaCl 0.9% recommandée pour l’irrigation d’un CVC suite à la cessation d’une perfusion de LR?

A

10mL et irriguer chaque voie.

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22
Q

À quelle fréquence est-il recommandé d’effectuer l’irrigation d’un CVC percutané AVEC valve non utilisé ?

A

Aux 7 jours sauf si indication contraire + PRN

23
Q

À quelle fréquence est-il recommandé d’effectuer l’irrigation d’un CVC percutané SANS valve non utilisé ?

A

Aux 24h avec héparine 3mL (100unités/mL) + PRN

24
Q

À quelle fréquence est-il recommandé d’effectuer l’irrigation d’un CVC avec chambre implantable sous cutanée non utilisé?

A

Aux 4 semaines.

25
Q

Quels sont les deux moyens possibles pour effectuer un prélèvement sanguin via CVC?

A

Avec un barillet Uniquement si cathéter SANS valve
Avec une seringue de 10 mL

26
Q

Combien de temps devez-vous cesser la ou les perfusions du CVC avant d’effectuer un prélèvement sanguin?

A

1 minute.

27
Q

Combien de sang devez-vous prélever pour effectuer le rejet avant de procéder au prélèvement sanguin?

A

MSI - 5 mL (si aucune rallonge) ou 10mL (selon Lewis, 2016)
2x le volume de la lumière du cathéter = pédiatrie

28
Q

Devez-vous procéder à l’irrigation du CVC avant d’effectuer un prélèvement sanguin?

A

Oui toujours vérifier le fonctionnement avant & vous pouvez utiliser la même seringue pour prélever le 10mL rejet

29
Q

Devez-vous procéder à l’irrigation du CVC après avoir effectué un prélèvement sanguin?

A

Oui, avec 2 x 10mL de NaCl0,9%.

30
Q

Vous terminez le prélèvement sanguin à partir d’un CVC. Que faites-vous en priorité AVANT de remplir vos tubes?

A

Irriguer le plus rapidement possible pour éviter l’obstruction du cathéter & Irriguer toutes les voies par turbulences et terminer avec une pression positive avant le retrait des seringues.

31
Q

Quelles analyses sanguines ne doivent pas être effectuées via un CVC?

A

Tests de coagulation si verrouillage avec Héparine
Hémocultures, à moins que cela soit indiqué

32
Q

Vous vous apprêtez à faire des hémocultures via CVC suite à la demande du médecin. Que faites-vous avant ET après le prélèvement?

A

Changer les bouchons connecteurs.

33
Q

Quand devez-vous changer la tubulure d’une perfusion d’un soluté primaire ?

A

Chaque 24 heures (intermittent)
Chaque 96 heures (en continue)

34
Q

Quand devez-vous changer les rallonges et bouchons connecteurs ?

A

Si perfusion en continue : 96 h
Si intermittent : 7 jours Effectuer au changement de pansement

35
Q

Suite à l’installation d’un CVC, quand allez-vous procéder au changement de pansement pour la première fois?

A

24h après l’installation.

36
Q

Quelle est la fréquence de réfection pour un pansement PiccLine?

A

Chaque 7 jours & changer les bouchons en même temps.

37
Q

Quand est-il recommandé de procéder à l’évaluation du CVC et que devez-vous évaluer ?

A
  • Avant son utilisation ou 1x/quart idéalement, minimum 1x/jour
  • Intégrité de la peau a/n site d’insertion : Absence de rougeur, œdème douleur, plaie ou écoulement
  • Intégrité du pansement : Étanchéité et solidité
  • Vérifier le fonctionnement du cathéter (retour veineux et perméabilité) avant de procéder à l’utilisation du CVC
  • PRN : état et fréquence de changement des tubulures et bouchons connecteurs & Mesure externe du cathéter
38
Q

Quand est-il recommandé de procéder à la mesure du cathéter ?

A

Avant / Pendant / Après le changement de pansement ou 1x/ quart lors de l’évaluation du CVC

39
Q

Vous procédez à la mesure de la partie externe d’un Piccline et vous obtenez une valeur supérieure à la précédante de 4.5cm. Que faites-vous?

A

J’avise le médecin dès que la mesure externe est plus de 4cm de la mesure initiale.

40
Q

Que devez-vous faire si vous remarquez une rougeur au niveau du site d’insertion du cathéter ?

A

Évaluer la possibilité d’une infection ou d’une réaction cutanée ou suspicion d’allergie. En présence de rougeur, d’oedème, de chaleur ou d’écoulement, ou si la personne se plaint de douleur ou de sensibilité au site d’insertion, ne pas procéder au changement de pansement et aviser le médecin. Une culture du site d’insertion ou un retrait du cathéter peut être demandé.

41
Q

Avec quelle solution devrez-vous procéder pour la désinfection du site d’un CVC?

A

Chlorhexidine 2% et alcool 70%.

42
Q

Dans la cabaret prévu pour un changement de pansement Piccline, on y retrouve 2 tiges montées. À quoi servent-elles?

A

La 1ère tige sert à l’asepsie de la peau. La 2ème tige sert à l’asepsie du cathéter.

43
Q

Suite à l’installation d’un CVC, de quoi devons-nous nous assurer avant de l’utiliser?

A
  • Vérification radiologique
  • Fonctionnement (retour veineux et perméabilité)
44
Q

Que feriez-vous en cas de retrait accidentel ?

A

Pression directe si saignement avec compresse stérile, puis, procéder le plus rapidement possible à la désinfection du site d’insertion puis couvrir le site d’un pansement stérile.

45
Q

Que feriez-vous en cas de résistance lors de l’irrigation?

A
  • Tenter les méthodes de vérification de la perméabilité
  • Indique sur le cathéter, au dossier du patient et au PSTI que la voie est dysfonctionnelle
  • Appliquer l’ordonnance collective
  • Aviser le médecin
46
Q

Advenant qu’il y ait une résistance lorsque vous tentez d’irriguer un CVC, quelles sont les méthodes de vérification de la perméabilité?

A
  • Demander au patient de changer de position
  • Demander au patient de lever les bras
  • Tousser
  • Vérifier si présence d’un clampage ou d’un pli
47
Q

Nommez 5 complications possibles liées à l’utilisation des CVC?

A
  1. Occlusion du cathéter
  2. Embolie
  3. Infection liée au cathéter
  4. Pneumothorax
  5. Migration du cathéter
48
Q

Suite à une complication liée au CVC, vous soupçonnez que votre patient a un pneumothorax. Quelles sont vos interventions prioritaires?

A
  • Administrer de l’oxygène
  • Positionner en décubitus dorsal à 45 degrés
  • Préparer le patient pour l’insertion d’un drain thoracique
49
Q

Vous entrez dans la chambre et vous remarquez que votre patient est dyspnéique, en hypotension et tachycardique. Il accuse une forte douleur thoracique. Que soupçonnez-vous et quelles sont vos interventions prioritaires?

A

Embolie.
- Administrer de l’oxygène
- Clamper le cathéter
- Si gazeuse : mettre le patient sur le côté gauche, la tête vers le bas
- Aviser le médecin

50
Q

Vrai ou Faux : Il faut s’assurer de bien nettoyer et désinfecter sous le cathéter lors du changement de pansement.

A

Faux.

51
Q

Vous vous apprêtez à effectuer un changement de pansement PiccLine. Comment allez-vous procéder pour retirer l’ancien pansement?

A

En tirant vers le haut. Ainsi, on évite un retrait partiel ou accidentel du cathéter.

52
Q

Vous procédez à un prélèvement sanguin sur le CVC de votre patiente qui a deux voies avec valves sans perfusion en cours. Combien de seringues préremplies de 10 mL de Nacl 0.9% aurez-vous besoin pour procéder à l’irrigation suite au prélèvement ?

A

3 seringues de 10mL de NaCl0.9% : 2 seringues pour la voie utilisée et l’autre seringue pour irriguer la voie inutilisée.

53
Q

Votre patiente est anxieuse à l’idée de se faire installer un cathéter intraveineux central à la demande de son médecin. Nommez-lui deux avantages relié au CVC périphérique (PiccLine).

A
  • Moindre recours aux ponctions veineuses multiples
  • Moindre risque de d’infiltration du cathéter
  • Atténuer l’endolorissement causé par un traitement IV
  • Prévenir la sensation de brûlure parfois ressentie lors de l’administration de médicaments par d’autres méthodes intraveineuses
  • Prévenir l’inflammation et la formation de tissu cicatriciel possibles dans une veine après de nombreuses piqûres d’aiguille

UEA - Méthodes de soins complexes (6 decks)

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