Soins respi Flashcards
indications
- Contourner obstruction voie respi
- Facilité aspirations sécrétions
- Permettre recours ventilation mécanique long terme
Permettre pt ventilation mécanique de s’alimenter oralement et de parler
Deux types
Chirurgicale
transcutanée (éviter déplacement patient, moins saignements et moins infections post-op
Soins infirmiers trachéo
Aspiration sécrétions
- Nettoyer région autour stomie
Changer les attaches/les cordons de la trachéo
Canule gonflé lors d’une inspiration. Important noter chaque jour le volume d’air requis pour gonfler le ballonet car peut augmenter dilatation de la trachée
Avec ballonet seulement lors de ventilation mécanique
Assurer trachéo bonne place comme stomie pas cicatrisé
Minimalement lunette masque
Blouse si bcp sécrétions
Se mettre un peu de côté pour pas avoir de projectiles
Important ps descendre mains
Tout pt trauma ont analyse d’urine : on cherche présence de sang
Vérification : assurer que le gadge à l’extérieur est gonflé comme reflète le ballonet de l’intérieur
Souvent, longueur, durée prévue du traitement permet d’orienter nos prochaines méthodes
Ex : ventilation pendant 2 jr ne nécessie pas de trachéo mais
Qui conscient besoin ventilation
Quadraplégique, sclérose en plaques
Plus grande te plus important désavantage
Voie anatomique et remplacer par artificielle
Air rentre directe dans trachée et non humidifié,
Air sec ou très froid peut causer bronchospasmes
Gestion de l’humidité :
Post op on toujours un air humidifié via collet trachéal
Peut être de l’oxygène aussi
Donne un coup de pouce à la tracchée
Doit etre capable de controler humidité ambiante dans la maison
Humidificateur d’appoint important
++++ important entretien appareil car peut causer champignon et air se rend dans trachéo
Et cause infection
Complications plus communes :
Nécrose
Aspiration
Sécrétion abondante
Obstruction partielle ou totale
Déplacement canule trachéale
Décanulation (si fait longtemos qu’il l’a alors pas grave mais si nouveu alors urgence médicale
Si trachéo permanente : aspiration très très imporante
Si pas air alors fatale
Gestion de la trachéo qu’elle est bien dégagée très important
Intégrité de la peau : surveiller infection
Début de quart
Matériel au chevet
Matériel aspiration (cathéter de la bonne taille, appareil aspiration—–surveillances
Contenant pour humidifier
Solution stérile NaCl
Mandrin bonne grosseur
Nouvelle canule bonne grandeur
Des compreses
Lubrifiant base eau stérile
Pince hémostatique stérile
Phase inflammatoire : 7 à 14 jours, nouvelle et bcp sécrétions
Consignes ; si pas restrictions : boire beaucoup eau
Éval pour trachéo
Aux 4 heures en phase inflammatoire puis aux 8 heures + PRN
* Fonction respiratoire SATURE +
* Sécrétions (dans canule et compresse) quantité, qualité, couleur, consistance, odeur, capacité du pt à expectorer par lui-même
* Canule externe en place, bien verrouillée, propre
* Canule interne en place
* Ballonnet, vérifier témoin
* Stomie et peau péristomiale : signes infections, altération intégrité peau, saignement
* Dispositif de stabilisation (cordon)
Nœud plat, pas de pli
* Compresse à drain, en place, propre si souillée de quoi, combien
* Hygiène buccodentaire
Dans quel contexte est-il justifié de procéder à l’aspiration des sécrétions?
Sécrétions trop épaisses, incapacle d’expectorer lui-même, si détresse respiratoire, désature desfois c’est ce qui ne fonctionne pas
Pour quelles raisons est-il favorable de demander au client de tousser et d’expectorer par lui-même?
Expérience traumatisant, invasif. Risque infection avec le cathéter. Plus on aspire, plus on a de chances d’augmenter ses sécrétions (maximum 3 fois)
Principes à respecter
- Pré-oxygénation au besoin. Augmenter O2 au pt -débit- pour donner un boost au patient pour qu’il puisse mieux tolérer la procédure. Aspire sécrétions aspire aussi O2
- Régler le niveau de pression de l’appareil à succion AVANT de procéder à l’aspiration des sécrétions entre 100 (si liquides) et 150 (si épaisses)
- Ne pas aspirer pendant l’insertion du cathéter
- Retirer le cathéter en faisant des mouvements circulaires pour une durée de 10 à 12 secondes
- Exercer une succion intermittente lors de l’aspiration
- Répéter la procédure au besoin (maximum 3 fois)
Auxi ont le droit soins trachéo + aspirations sécrétions, seulement si stable
À quel niveau de pression l’appareil à succion doit-il être réglé pour procéder à l’aspiration de sécrétions chez un adulte?
100 À 150
Quels sont les risques d’une aspiration trop longue de sécrétions?
Lésions aux muqueuses, manquer d’air (hypoxémie)
Combien de fois consécutives peut-on aspirer les sécrétions chez un même patient?
3 fois
À quel problème s’expose le patient si on aspire sans arrêt des sécrétions?
Plus en plus de sécrétions : effet contreproductif
Que faire en cas de décanulation accidentelle?
Évalue état respi
Tirer la cloche PRN
Réinsérer canule (une autre propre)
Aviser md
Trauma thoracique : évaluations
Respi :
IPPA
État respi
Tirage/utilisation des muscles accessoires/ battement ailes du nez/retour capillaire
Cardiaque :
TA/pls
Auscultation cardiaque
Distension jugulaire /oedème
Trauma thoracique
TA basse+ tachycardie = hémorragie ? Surveiller signes hémorragies
Tachypnée+ désaturation = problème respi = Administration 02
Complications fréquentes d’un trauma
Pneumothorax/ hémothorax/ hémopneumothorax
Analyse lors de trauma
FSC : Voir HB = hémorragie ?
Gaz veineux : Pte avec problème respi = voir échanges gazeux
Code 50 : saignements = transfusion possible
Bilan hépatique : atteinte hépatique ?
Bilan rénal : atteinte rénale ?
Coag : Problème de coagulation ?
CK : atteinte musculaire ?
Hémopneumothorax car MV diminué à droite et présence d’hémoptysie lors de la toux.
Types et caractéristiques pnuemothorax
Pneumothorax fermé (incluant pneumothorax spontané) : N’est pas associé aux blessures externes. Causé par la rupture de petites bulles qui se sont formées sur la plèvre viscéral, résultat d’une inflammation des voies respiratoires.
Pneumothorax ouvert : Lorsque l’air entre dans la cavité pleurale par une ouverture de la paroi thoracique.
Pneumothorax sous tension : Accumulation rapide d’air dans la cavité pleurale ou par un emprisonnement de l’air qui entre dans la cavité pleurale à l’inspiration.
Hémothorax : Accumulation de sang dans la cavité pleurale provenant d’un vaisseau sanguin.
Chylothorax : Présence de liquide lymphatique dans la cavité pleurale. (Trauma ou tumeur maligne)
Manif hémopneumothorax
Dyspnée/ diminution des mouvements de la paroi thoracique / absence ou diminution des bruits respiratoires/ matité à la percussion/ diminution HB/
Caractéristiques d’un volet costal
Respiration rapide, superficielle et paradoxale, tachycardie.
Complication d’un pneumothorax non prise en charge
-Refoulement médiastinal entrainant une diminution du retour veineux et une diminution du débit cardiaque. Le tout entrainant une hypoxémie
Quelle est la différence entre un hémothorax et un chylothorax et se traitent-ils de la même façon?
Hémothorax = sang
Chylothorax= liquide lymphatique
Tous les deux se traitent avec un drain thoracique
on peut installer plus d’un drain sur un même poumon
Évaluations spécifiques à un drain thoracique
- La tuyauterie (étanche et non coudée)
- Présence oscillation
- Sous la bonne succion
- Niveau du liquide
- Pansement intact au site
- STOP Site/tubulure/oscillation et output (quantité drainé )/patient
Pourquoi le médecin vous demande de clamper le drain avant le retrait ?
Pour voir si Sofia est capable de bien respirer sans le drain
Quels sont vos surveillances durant le clampage ?
État respiratoire
Quel est le nom du «popcorn» et pourquoi est-ce que Sofia présente cela ?
Emphysème sous-cutané = l’air est emprisonné dans les tissus sous-cutanés
Manif cancer pms
épisodes de dyspnée
-pneumonites
-toux
-dlr thorax côté gauche
-hémopstysie
Examen physique cancer pms
SV/ évaluation système respiratoire/ PQRSTU dyspnée et DLR/ évaluation des expectorations/ poids/ dysphagie présence ganglions cou
Qu’est-ce que le médecin peut trouver à l’aide du rayon X chez Monsieur Bibeau?
Peut révéler une masse ou un infiltat dans les poumons, ou une obstruction causée par une atélectasie ou une pneumonie
Qu’est-ce que le médecin peut trouver à l’aide du TDM chez Monsieur Bibeau ?
Peut aider à préciser le lieu et l’étendue des masses dans la poitrine, de même que toute atteinte médiastinale ou hypertrophie des ganglions lymphatiques. Peut aussi voir s’il y a la présence de métastases
Après bronchoscopie, doit de boire/manger après cmb de temps
2h
Indiquez trois éléments de surveillance prioritaire en période postopératoire immédiate chez Monsieur Bibeau.
État respiratoire
Drain thoracique
Pansements
Quelles seront vos évaluations et interventions prioritaires en lien avec chaque problème ?
Problème 1
Évaluations : État respi/évaluation de la dlr/ évaluation du drain
Interventions : mobiliser q 2h/ soulager la dlr/ spirométrie/ enseignement respiration lèvres pincés/ surélever la tête du lit.
Problème 2
Évaluations : Signes d’infection au site du drain/ site chirurgical/ Température/ surveiller globules blancs/ expectorations
Interventions : mobiliser q 2h / favoriser hydratation/ soulager dlr pour favoriser mobilisation/ spirométrie
Cancer voies respi
Quelles seront vos évaluations et interventions prioritaires en lien avec chaque problème ?
Problème 1
Évaluations : État respi/évaluation de la dlr/ évaluation du drain
Interventions : mobiliser q 2h/ soulager la dlr/ spirométrie/ enseignement respiration lèvres pincés/ surélever la tête du lit.
Problème 2
Évaluations : Signes d’infection au site du drain/ site chirurgical/ Température/ surveiller globules blancs/ expectorations
Interventions : mobiliser q 2h / favoriser hydratation/ soulager dlr pour favoriser mobilisation/ spirométrie
manif cancer voies respi
Voix enrouée
Dlr lorsqu’il envale
Toux lors de l’alimentation
Perte de poids rapide
Facteurs de risque
-Tabac
-Consommation alcool
-RGO
-Possibilité contact amiante (mines)
-Homme
-plus de 60 ans
manif physique cancer voies respi qu’est-ce qu’il peut réveler
-Tabac
-Consommation alcool
-RGO
-Possibilité contact amiante (mines)
-Homme
-plus de 60 ans
Sibilances peuvent être causées par rétreécissements voies respi dû à une masse
Quelles structures peuvent être touchées lors d’un cancer des voies supérieures ?
Cancer de la cavité buccale/larynx/pharynx
On fait un curage ganglionnaire cervical pour :
* vérifier la présence de cancer dans les ganglions lymphatiques du cou;
* enlever les ganglions lymphatiques qui pourraient contenir des cellules cancéreuses;
* enlever les ganglions lymphatiques quand il y a un risque élevé que le cancer s’y propage;
* réduire le risque de réapparition, ou récidive, du cancer;
* retirer le cancer qui est encore dans les ganglions lymphatiques après une radiothérapie ou une chimiothérapie;
* aider les médecins à planifier d’autres traitements.
Nommez trois évaluations pertinentes pour prévenir le risque d’aspiration chez Monsieur Gaston ?
- Évaluer le réflexe de toux
- Capacité à déglutir
- Réflexe gag
Après installation trachéo éval post op
Évaluer le réflexe de toux
- Capacité à déglutir
- Réflexe gag
Xérostomie
Effet sec chimio, important rincer bouche
Gastrostomie comme encore difficulté avec déglutition donc plus facile pour le RAD, diminution atteinte image corporelle
