Soins Pre Post Op Flashcards
1
Q
Soins périopératoires ( 3 étapes)
A
1-phase préopératoire
2-phase peropératoire
3-phase post opératoire
2
Q
Phase préopératoire
A
Débute des qu’il est décidé de recourir à une chirurgie et se termine lorsqu’il est installé sur la table d’opération
3
Q
Phase peropératoire
A
Débute au moment ou le patient est sur la table d’opération et se termine lorsqu’il est dans la salle de réveille
4
Q
Phase post opératoire
A
Débute lorsque le patient est dans la salle de réveille et termine lorsque les séquelles chirurgicales sont résolues
5
Q
Objectifs d’Intervention
A
-diagnostic
-traitement
-palliation
-prévention
-exploration
-amélioration esthétique
6
Q
Diagnostic (objectifs d’interventions)
A
Chirurgie fait pour chercher une portion de tissu pour faire un diagnostic ex: biopsie
7
Q
Traitement (objectifs d’Interventions)
A
Pour éliminer ou guérir une maladie ex: appendicectomie
8
Q
Palliation (objectifs d’interventions)
A
Sert a soulager le patient qui est atteint d’une maladie incurable ex: cancer(enlever une masse pour augmenter le confort)
9
Q
Exploration (objectifs d’interventions)
A
Déterminer la nature de la maladie (fait par laparoscopie)
10
Q
Amélioration esthétique (objectifs d’interventions)
A
Ex: reconstruction mammaire
11
Q
Contexte chirurgicaux
A
Chirurgie non urgente ou élective : vie n’est pas en danger , chirurgie planifiée , attendre qu’on soit appelé
Chirurgie urgente: la vie est en danger, l’intervention doit être rapide , c’est imprévue
12
Q
Contexte chirurgicaux
A
Chirurgie non urgente ou élective : vie n’est pas en danger , chirurgie planifiée , attendre qu’on soit appelé
Chirurgie urgente: la vie est en danger, l’intervention doit être rapide , c’est imprévue
13
Q
Terminologie -ectomie
A
Ablation ex: appendicectomie
14
Q
Terminologie -lyse
A
Destruction ou dissolution ex: adipolyse
15
Q
Terminologie -rraphie
A
Réparation ou suture
Ex: herniorraphie
16
Q
Terminologie -scopie
A
Examen interne par la vue
Ex: endoscopie
17
Q
Terminologie -stomie
A
Abouchement d’un conduit à la surface de les peau
Ex: colostomie
18
Q
Terminologie -tomie
A
Ouverture ou incision
Ex: trachéotomie
19
Q
Terminologie -plastie
A
Correction ou reconstruction
Ex: mammoplastie
20
Q
Programme accéléré
A
-l’enseignement préopératoire au patient (sait tout ce qu’il a a faire après la chirurgie, pt préparé)
- nouvelles stratégies: anesthésies, procédures et analgésique :ajuster l’anesthésie pour que le pt se remettre plus facilement
-réadaptation postopératoire intensive (alimentation recommencer rapidement , mobilisation précoce pour éviter thrombophlébite et guérir plus rapidement)
-Prise de décision basée sur des résultats probants
( patient reste moins longtemps à l’hôpital pour que meilleur soit sa convalescence)
21
Q
chirurgie ambulatoire
A
-chirurgie d’un jour et court séjour
-fait a l’aide de technique non effractive
-peut être sous anesthésie générale , régionale ou locale.
-nécessitent peu d’examens paracliniques et peu de médicaments peroperatoire et postoperatoire
-réduit l’exposition infections nosocomiales
-permet vivre convalescence à la maison
-coûte généralement moins cher au système de santé
22
Q
quelles infos élémentaires infirmière doit détenir
A
-elle doit connaître la nature de l’affection qui rend la chirurgie nécessaire et tout processus pathologique concomitant
-elle doit évaluer la réaction du client au stress de l’intervention
-elle doit analyser les résultats des examens paracliniques préopératoires appropriés
-elle doit déterminer les risques et les complications possibles de l’intervention chirurgicale et tout trouble médical concomitant qui devrait figurer dans le PTI
23
Q
qu’est ce qui est essentiel pour assurer la continuité de soins et la sécurité du client
A
communication et consignation des résultats d’évaluation préopératoire
24
Q
entrevue avec le client (préopératoire)
A
-tache importante de l’infirmière
-peut avoir lieu plusieurs jours avant la chirurgie ou le matin même
25
principaux objectifs de l’entrevue préopératoire
-obtenir des renseignements sur la santé du client
-fournir et clarifier des informations sur la chirurgie prévue , entre autres sur l’anesthésie
-evaluer l’état émotionnel du client et son degré de préparation à la chirurgie , notamment ses attentes relatives aux résultats de l’intervention
-permet aussi au client/proche aidant de poser des questions(chirurgie, anesthésie , soins postopératoires , prise de médicament réguliers comme hypoglycémiant, anticoagulant , antihypertenseur, antiarythmique et douleur post opératoire )
*l’infirmière doit connaître les besoins et préoccupations du client et du proche aidant*
26
rôle infirmière préparation psychologique
évaluer les facteurs de stress qui peuvent avoir des effets négatifs sur l chirurgie
-clarifier les attentes et communiquer les inquiétudes aux membres appropriés de l’équipe chirurgicale
27
objectifs spécifiques de l’évaluation préopératoire
-déterminer les facteurs physiologiques qui ont un lien direct ou indirect avec l’intervention chirurgicale et qui peuvent contribuer aux facteurs de risque opératoire
-déterminer l’état psychologique du client->favoriser l’utilisation des stratégies d’adaptation pendant l’expérience chirurgicale
-établir des données de base qui serviront de points de comparaison entre les phases préopératoire et postopératoire
-déterminer et consigner le champ ou la région opératoire
-déterminer les médicaments prescrits, médicaments en vente libre et produits naturels (plante, supplément , vitamines) que le client prend qui pourraient entraîner des interactions médicamenteuses qui pourraient influencer les résultats de la chirurgie
-consigner les résultats analyses de laboratoire et examens paracliniques préopératoires dans le dossier du client + les communiquer aux professionnels de la santé appropriés
-déterminer les facteurs culturels et ethniques qui peuvent influencer sur l’expérience chirurgicale
-déterminer si le client a obtenu assez d’informations du chirurgien pour prendre décision éclairée concernant chirurgie +vérifier si formulaire de consentement = signé par client et attesté par un témoin
28
stress prolongé néfaste pourquoi et qu’est ce qui l’influence
-néfaste pour un bon rétablissement
-influencé par : age , expériences passées avec la maladie/douleur , état de santé actuel et son statut socio-économique
29
collecte de données evaluation psychosociale du client en phase préopératoire
**changement de situation:**
-réseaux de soutien ->famille, proches aidants , groupes, services disponibles dans la communauté, orientation religieuse et spirituelle
-degré de maîtrise de soi , prise de décisions et autonomie
-impact chirurgie et hospitalisation +effets sur mode de vie
-présence d’espoir et anticipation de résultats positifs
**inquiétudes relatives à l’inconnu**:
-préoccupations particulières du client+degré anxiété et peurs
-attentes relatives à la chirurgie, aux changements de son état de santé actuel et aux effets sur sa vie quotidienne
**inquiétudes relatives à l’image corporelle:**
-relations/ rôles sociaux actuels + image de soi du client
-changements perçus dans rôles sociaux/ relations et impact sur l’image corporelle
**experiences passées:**
-chirurgie , hospitalisations , douleur et traitement
-reactions face à ces expériences
-perceptions actuelles de l’intervention chirurgicale
**lacune des connaissances:**
-quantite et type d’informations préopératoires nécessaire au client
-comprehension de l’intervention chirurgicale (préparation , soins, interventions , activités préopératoires , restrictions et résultats attendus)
-précision de l’information qu’il a reçue de l’équipe de soins, famille, amis et médias
30
anxiété
-plupart des gens anxieux avant chirurgie (peur inconnu)
-taux élevé anxiété = réduit capacité cognitives , décisionnelles et adaptatives
-anxiété préopératoire influence douleur postopératoire
- peut découler d’un manque de connaissance ou expériences passées/ vécues par amis ou médias
-rencontre informative + vidéos informatifs pour diminuer anxiété -> si élevé quand même : informer le chirurgien
-anxiété quand les interventions chirurgicales entrent en conflit avec ses croyances religieuses ou culturelles (doit respecter leur choix)
31
différentes peurs
-peur de la mort (si trop peur ->aviser médecin
-catastrophisme de la douleur (si trop peur->aviser chirurgien ou anesthésiste, car peur d’avoir mal=augmente intensite mal+ reprise ralentie des activités)
-peur de la mutilation ou de l’altération de l’image corporelle (infirmière écoute et évalue les inquiétudes avec attitude ouverte et neutre)
-peur de l’anesthésie (informer l’anesthesite+ rassurer en disant qu’infirmière et anesthésiste= a son côté tout le long de la chirurgie)
-peur d’une perturbation du mode de vie
(discuter avec proche aidant , travailleur social, conseiller spirituel , psychologue pour fournir soutien supplémentaire)
32
espoir
-meilleur outil pour faire face à la situation
-infirmière évalue si client éprouve espoir et s’il attend des résultats positifs -> si oui encourager à continuie dans cette voie
33
évaluation du passé médical
-trouble de santés passés et actuels
-ATCD menstruels et obstétricaux (date dernière menstruation , nombre de grossesse, césarienne)
-ATCD familiaux (cardiaques endocriniennes)
-ATCD familiaux sur effets indésirables d’anesthésie/troubles engendrées par celle ci(ex:hyperthermie maligne)
34
évaluation de la prise de médicaments
-tenir compte des interactions entre les médicaments prescrits (ex:opioides mélangée avec antidépresseur : ⬆️effet opioides )
-adapter posologie insuline ou hypoglycémiants oraux ou changer type de médicaments en raison d’un métabolisme accru , apport calorique réduit , stress et anesthésie
-aspirin, plavix et AINS=inhibent agrégation plaquettaire -> peuvent entraîner complications reliés au saignement postoperatoire (interrompre avant chirurgie le médicament )
-so client prend un anticoagulant à long terme (warfarine)-> le médecin peut décider de:
•continuer traitement
•interrompre traitement warfarine pendant un certain temps avant et après chirurgie
•interrompre son traitement à la warfarine et commencer un traitement a l’héparine pendant la phase péri opératoire
-poser questions précises sur consommation de produits à base de plantes et suppléments alimentaires (ils ne pensent pas a l’inclure dans leur liste de médicaments )
—> consommation excessive=effets indésirables pendant chirurgie (exemple:changement de PA, , effets sur le coeur , changement électrolytique, réveil retardé après anesthésie et inhibition de l’agregation plaquettaire
35
effets ail (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut augmenter les saignements surtout chez client avec anticoagulant
(néfaste)
36
effets arnica (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut faciliter la guérison des tissus mous (bénéfique )
37
astragale (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut augmenter PA avant et pendant chirurgie
(néfaste)
38
effets Échinacée (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut causer inflammation du foie si elle est utilisée avec certains médicaments (néfaste )
39
effets gingembre (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut prévenir les nausées liées à l’anesthésie (bénéfique)
-soda gingembre , thé gingembre
40
effets Ginkgo (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut augmenter les saignements surtout chez client avec anticoagulant
(néfaste )
41
effets ginseng (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut augmenter mes saignement surtout chez client avec anticoagulant
peut ⬆️ FC ou PA
peut provoquer hypoglycémie
(néfaste)
42
effets grande camomille (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut inhiber l’activité plaquettaire et augmenter les saignements (néfastes)
43
effets huile de poisson (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut augmenter les saignements surtout chez client avec anticoagulant
(néfaste)
44
effets hydraste du canada (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut augmenter PA et les enflures
(néfaste)
45
effets Kava (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut prolonger les effets de certains anesthésiques ou anticonvulsifs
peur causer des dommages au foie
(néfaste)
46
effets millepertuis (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut prolonger les effets des anesthésiques (potentiellement bénéfique )
mais interagit avec de nombreux médicaments (néfaste)
47
effets multivitamines (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut contribuer aux N/V postopératoire lorsque prise le jour de la chirurgie (néfaste)
48
effets valeriane (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut réduire la dose d’anesthésique nécessaire
peut agir a titre d’anxiolytique (bénéfique)
49
effets vitamine E (produits à base de plantes, supplément ou vitamine)
peut augmenter saignement surtout chez clients avec anticoagulant
peut affecter fonction thyroïdienne
à forte dose: peut augmenter la PA des personnes qui ont déjà une PA élevée (effets néfastes)
50
évaluation consommation alcool et drogue
-consommation excessif ou addiction ?
-outre tabac et alcool substances les plus consommés= opioides , marijuana, cocaine et amphétamine (poser des questions directes sur leur consommation)
-potter attention particulière aux réponses du client et demande précision prn
-infirmière doit aviser que la consommation va influencer sur le type et la quantité d’anesthésique qui sera nécessaire au cours de la chirurgie
alcoolisme: met en danger client qui subit chirurgie en raison des dommages aux poumons, tube digestif et au foie
—>fonction hépatique réduite=prolonge le métabolisme des anesthésiques et modifie l’état nutritionnel (⬆️ risque d complications postopératoires)
-un sevrage alcoolique peut se produire au cours d’une longue chirurgie ou pendant phase postop (peut mettre en danger vie du client et peut être éviter grave à une planification et à une prise en charge appropriés
51
évaluation du risque d’allergie
demander si intolérance ou allergie aux médicaments
—> intolérance=causes effets secondaires désagréables mais ne met pas la vie en danger
(nausées, constipation, diarrhée , effets idiosyncrasiques)
—> allergie produit urticaire, réaction anaphylactique =peut causer troubles cardiopulmonaires
-infirmière doit aussi questionner sur les allergies non médicamenteuses(environnement, alimentaire , pollen, latex, animaux)
—>client avec allergie= plus susceptible de subir des réactions d’hypersensibilité aux médicaments administrés pendant l’anesthésie (partie du corps examinés plus attentivement lors examen physique)
52
examens paracliniques courants
-gazométrie sur sang artériel , saturometrie
-examen de la fonction pulmonaire
-radiographie pulmonaire
-ECG
-temps de prothrombine (TP), temps de thromboplastine partielle(PTT), rapport international normalisé (RIN)
-électrolytes
-albumine sérique
-examen fonction hépatique
-concentration sanguine de l’urée et creatininemie
-analyse d’urine
-gonadotrophine chorionique humaine(hCG)
-glycémie
-hemogramme:GR,Hb, Ht, GB, formule leucocytaire
-groupe sanguin et compatibilité
53
gazométrie sur sang artériel , saturometrie évalue quoi
fonctions ventilatoire et métabolique ; état de l’oxygénation (système respiratoire)
54
radiographie évalue quoi
troubles pulmonaires , hypertrophié cardiaque, IC(système respiratoire et cardiovasculaire)
55
ECG évalue quoi
maladie cardiaque , arythmie, anomalies électrolytiques (système cardiovasculaire)
56
temps de prothrombine (TP), temps de thromboplastine partielle(PTT), rapport international normalisé (RIN) évalue quoi
état de coagulation (système cardiovasculaire)
57
électrolytes évalue quoi
état métabolique , fonction rénale, effets secondaires diurétiques , (système cardiovasculaire, gastro intestinal et genito urinaire)
58
albumine sérique évalue quoi
état nutritionnel (système gastro intestinal)
59
concentration sanguine urée et creatininemie évalue quoi
fonction rénale (système génito-urinaire)
60
analyse d’urine évalue quoi
état renal, hydratation, infection des voies urinaires (système génito-urinaire)
61
gonadotrophine chorionique humaine(hCG) évalue quoi
grossesse (système génito-urinaire)
62
glycémie évalue quoi
état métabolique , diabète (système endocrinien)
63
hemogramme:GR,Hb, Ht, GB, formule leucocytaire évalue quoi
anémie , état immunitaire , infection (système immunitaire)
64
groupe sanguin et compatibilité évalue quoi
disponibilité du sang pour une transfusion (pour chirurgie non urgente , possibilité de prélever le sang à l’avance) (système immunitaire)
65
client prend antiplaquettaire(aspirin) , doit faire quel examen paraclinique
profil de coagulation
66
client prend diurétique : quel examen paraclinique demandé
evaluer concentration de potassium dans le sang
67
cliente en âge de procréer : quel examen paraclinique ?
test de grossesse
68
client prend antiarythmique: quel examen paraclinique ?
ECG
69
soins infirmiers culturels
-doit prendre en compte facteurs culturels
-culture détermine:
•mode d’expression de la douleur
•attentes de la famille
•capacité d’exprimer oralement ses besoins
-dans certaines cultures la famille doit participer aux prises de décisions
-parle pas français = faire appel à interprète qualifié
70
bonne information =
-augmente satisfaction du client
-peut atténuer stress ,anxiété et peur
-réduire les complications
-réduire temps hospitalisation
-réduire temps de convalescence
car client = en mesure de gérer ses soins et promouvoir son rétablissement
71
information préopératoire comprend
1) l’information sensorielle(ce que le client verra, entendra et sentira (odorat et toucher)
2) l’information portant sur l’intervention
3) l’information portant sur le déroulement général de l’expérience peropératoire (certains ne veulent pas savoir le déroulement précis mais principales étapes-> transfert à la salle d’opération , réveil/récupération à la salle de reveil
72
information pour toutes les chirurgies :
-sauf en cas de contre indication(amygdalectomie, craniotomie)
tous les clients doivent recevoir directives concernant la respiratoire profonde , la toux et la mobilisation précoce après l’intervention
(car peuvent refuser si utilité n’a pas été expliquée et s’ils n’ont jamais fait d’exercices respiratoire avant)
-expliquer matériel/ soins sécuritaires au client et proche aidant lorsqu’il y a des drains , des tubes , des appareils de surveillance ou matériel particulier après la chirurgie
-montrer comment évaluer sa douleur grâce a l’échelle d’intensité (0=aucune douleur a 10=la pire douleur le ressentie)+ insister sur l’importance de la soulager
-enseignement/info spécifique à sa chirurgie
73
information préopératoire
( information sensorielle)
-salle d’attente préopératoire = peut être bruyante
-solutions de nettoyage et médicaments peuvent être froids et dégager une odeur particulière
-peut faire froid dans la salle d’op (client peut demander une couverture chauffante)
-il peut être difficile d’entendre ce que le personnel dit a cause des masques (poser des questions si qqc pas clair)
-table d’opération= étroite: une sangle au genou est attachée pour la sécurité
-lumière de la salle = très brillantes
-client éveillé en salle d’op va peut être entrendre des bruits d’appareils de surveillance , même chose en salle de reveil
74
information préopératoire (information sur l’intervention)
infirmière explique au client:
-ce qu’il faut apporter et le types de vêtements qu’il faut porter au centre de chirurgie
-tout changement de l’heure de la chirurgie
-restrictions relatives à l’ingestion d’aliments et de liquides
-préparation physique nécessaire
-soulagement de douleur et mesure de confort
-insertion de tubulures IV
-procédure d’administration de l’anesthésie
-que le champ ou le côté opératoire prévu sera marqué avec de l’encre indélébile
-but de l’évaluation fréquente des SV
-importance du lever de façon précoce et de se mobiliser , de tousser et de respirer (spirometrie) après l’intervention
75
information préopératoire( information sur le déroulement général)
**déroulement général de l’expérience chirurgicale(peroperatoire):**
-client est informé de la procédure dans l’aire d’admission
-il faut expliquer que le client sera ensuite transféré et préciser si possible dans quelle unité de soins
**explications aux proches aidants:**
-il faut encourager les proches aidants à poser des questions ou à communiquer leurs inquiétudes
-le personnel de la salle d’opération avertit les proches aidants quand la chirurgie est terminée
76
a quoi servent les restrictions alimentaires et liquidiennes
réduire le risque d’aspiration bronchique
77
combien temps s’abstenir boire manger
-les clients qui ne présentent pas de risque de régurgitation ou d’aspiration peuvent ingérer des liquides clairs jusqu’à 2 heures avant la chirurgie
-le risque de régurgitation ou d’aspiration (ex: une personne enceinte en travail, obèse , âgée ou ayant des ATCD de troubles gastriques) doit être inclus dans l’évaluation préopératoire
78
consentement à la chirurgie
client doit volontairement signer un consentement éclairé en présence d’un témoin
consentement valide doit avoir:
1)description adéquate du diagnostic , de la nature et du but du traitement proposé , des risques et des conséquences du traitement proposé , de la probabilité de réussite du traitement ,des autres traitements possibles, des avantages, des risques des autres traitements et du pronostic si le traitement n’est pas effectué
2)le client doit montrer qu’il comprend clairement l’information présentée avant de recevoir les médicaments sédatifs préopératoires
3)le client doit donner volontairement son consentement. Il ne doit pas être persuadé ou forcé de quelque façon que ce soit et par qui que ce soit de subir cette chirurgie
79
préparation le jour de la chirurgie: rôle de l’infirmière
-identité pt
-donner dernières informations
-analyse de labo+ anomalie=médecin
-dossier complet et prêt avec feuille consentement et SV
-medication avant op ex: antibio
-cochée la feuille (résultat examen paraclinique , préparation physique ,SV, identité..)
80
antibiotique :préopératoire (nom, fonctions)
Cefazoline(Ancef)
fonctions : prévenir les infections postopératoire
ATCD cardiopathie congénitale ou valvulaire et ATDC prothèse hanche/genou pour éviter endocardite infectieuse
81
anticholinergique :préopératoire (nom, fonctions)
Atropine: réduire les sécrétions orales et respiratoires
Scopolamine: prévenir les N/V
82
antidiabetiques :préopératoire (nom, fonctions)
insuline: stabiliser la glycémie
83
antiémétique :préopératoire (nom, fonctions)
Metoclopramide(Reglan) et Dropéridol:
augmenter la vidange gastrique
Ondansetron(Zofran), Dimenhydrinate(Gravol) et Prochlorpérazine(Stémétil): prévenir les N/V
84
benzodiazépines :préopératoire (nom, fonctions)
Midazolam(Versed), Diazépam(valium) et Lorazepam(Ativan)
: réduire anxiété , apaiser douleur ; effets amnésiques
85
bêtabloquants :préopératoire (nom, fonctions)
metoprolol( Lopresor) : traiter l’HTA
réduire risque infarctus du myocarde et d’arrêt cardiaque
86
antagoniste des récepteurs H2 de l’histamine :préopératoire (nom, fonctions)
Famotidine(Pepcid) et Ranitidine (Zantac):
réduire la sécrétion d’acide chlorhydrique, augmenter pH , réduire le volume gastrique
87
opioides :préopératoire (nom, fonctions)
Morphine et Fentanyl :
soulager la douleur pendant la phase préopératoire
88
évaluation système nerveux
-évaluation capacité à répondre à des questions , à suivre des directives et à avoir des pensées ordonnées
—> une ouïe ou vision altérées peuvent modifier ce qui précède
-evaluer capacité à être attentif , à se concentrer + agir de façon appropriée —> point de comparaison pendant phase postopératoire
-client âgé peut avoir facultés mentales intactes avant opération mais plus susceptible d’être affecté par agents stressants, déshydratation , hypothermie,anesthesie, adjuvants et autres médicaments
—>ces facteurs peuvent favoriser : délirium postoperatoire
-client questionné sur ATCD AVC, AIT ou lésion à la moelle épinière ou autres maladies SN : myasthenie grave, maladie de Parkinson et sclérose en plaques
89
evaluation système pulmonaire
-infection oh maladie respi récente ?
—>infection voies respi =⬆️ risque de bronchospasme, laryngospasme, ⬇️ spo2 et troubles secretions respi
-si ATCD asthme:questionner sur prise bronchodilatateur et corticostéroïdes + fréquence et facteurs déclenchants crise
-ATCD MPOC et asthme=risque élevé de complications pulmonaires postopératoires —>hypoxemie et atélectasie
-encourager fumeurs à arrêter fumer 6 semaines avant l’intervention pour réduire risque complications pulmonaires
-troubles susceptibles d’influencer fonction respirstoire: apnée du sommeil, obésité et déformation vertèbres, thoraciques ou des voies respiratoires
-test gazométrie sur sang artériel peut être demandé
90
test gazométrie du sang artériel
pour être renseigner sur statut acido basique dont le système tampon(H2CO3/HCO3-) qui fait en sorte que l’appareil respiratoire exerce son activité
91
evaluation système cardio-vasculaire
pour déterminer présence de maladie ou troubles antérieurs (ex:coronaropathie, prothèse valvulaire cardiaque)
-repérer les ATCD : HTA, angine de poitrine , arythmie , IC, infarctus du myocarde + demander si traitement
—>si traitement demander fréquence et efficacité + demander si suivi par cardiologue
-ECG à 12 déviations pourrait être prescrits
-suivre concentration de potassium sérique pour client avec diurétique
- HTA ->vasoactifs maintenir PA adéquate
-ATCD cardiopathie congénitale , rhumatismale ou valvulaire -> antibiotiques prophylactiques administrés pour éviter endocardite infectieuse
92
thromboembolie veineuse (TEV)
—>embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde
facteurs de risque:
ATCD de:- thrombose
-troubles coagulations sanguines
-cancer
-varicosites
-obesite
-tabagisme
-défaillance cardiaque
-MPOC
et
immobilité
positionnement client pendant la chirurgie
93
évaluation système gastro intestinal
**états liquidiens et électrolytique :**
-savoir si souffert récemment de troubles qui ⬆️ risque de déséquilibrés liquidiens et électrolytiques : vomissement, diarrhée ou préparation préopératoire des intestins
-prend il medicaments qui modifient son équilibre liquidien et électrolytique : diurétiques
-risque d’être déshydrations si client attend trop longtemps sans manger/boire : peut nécessité supplémentaire de liquides et d’électrolytes avant ou pendant chirurgie
-risque chez PA sur-hydratation ou sous-hydratation car capacité réduite d’adaptation
**état nutritionnel:**
carences nutritionnelles= suralimentation ou denutrition =longue a corriger
-obésité=risque supplémentaire chirurgie—> influence système cardio-vasculaire et respiratoire
rend l’anesthésie et l’accès aux champs opératoires difficiles
—>favorise la déhiscence voire l’eventration , infection d’une plaie et l’hernie incision elle après l’opération (tissus adipeux = moins vascularisés que autres type de tissus
—> possible qu’elle se remette moins facilement anesthésie car anesthésique=inhaler et emmagasiner dans tissus adipeux =plus de temps à être éliminé
-carences nutritionnelles nuisent au rétablissement après chirurgie
—>surtout carencences protéines et vitamines ABC car essentielles à la cicatrisation
-PA =risque dénutrition et carence liquidienne
-consommation café / boissons gazeuses à base caféine = risque de sevrage + céphalée post op
94
evaluation système hépatique
rôle: homéostasie du glucose, métabolisme des lipides , synthèse des protéines , métabolisme des médicaments et des hormones et formation et excrétion bilirubine
foie détoxifie l’organisme anesthésiques et des adjuvants
-trouble hépatique = risque d’anomalies de la coagulation et de réactions indésirables à des médicaments
-présence de maladie de foie doit être envisagée si : ATCD—> d’ictere , d’hépatite ,consommation excessive d’alcool ou d’obésité
95
évaluation système génito-urinaire
-déterminer ATCD maladies reins ou infections voies urinaires : glomerulonephrite, IR chronique , ou infections à répétition des voies urinaires
-dysfonction renal= modifications physiologiques —>déséquilibres liquidiens et électrolytiques , coagulopathies, risque d’infection et mauvaise cicatrisation des plaies
-détérioration fonction rénale: modifier réaction aux médicaments + rend leurs éliminations imprévisibles
-analyse fonction rénale (concentration urée et creatinine dans le sang) est souvent demandées
-test grossesse femmes 50 ans et moins
mère et fœtus ne doivent pas être exposées à des anesthésiques durant 3 premiers mois de grossesse
96
evaluation système tégumentaire
-ATCD troubles cutanées et évaluation actuelle de la peau (surtout au site de l’incision)
-ATCD lésion de pression peut avoir besoin d’un matelas thérapeutique pendant chirurgie
-troubles cutanés peuvent influencer cicatrisation postop
97
évaluation système musculosquelettique
-si arthrite = vérifier et documenter toutes les articulations touchées
-mobilité réduite= influence positionnement et mode de déplacement du client pendant et après chirurgie
-peut être difficile d’effectuer rachianesthésie si client peut pas fléchir adéquatement sa colonne lombaire pour l’insertion de l’aiguille
-si cou est trouché= peut être difficile dintuber le client et dégager ses voies respiratoires
-jour chirurgie=doit apporter toute aide de locomotion (canne, déambulateur , béquilles)
98
évaluation système endocrinien
diabete =risque d’effets indésirables de l’anesthésie et de la chirurgie
- d’hypoglycémie , d’hyperglycémie , retard de cicatrisation et infection =complications courantes du diabète
-glycémie souvent tester et ajuster prn
-ATCD dysfonction glande thyroïde
—> hyperthyroidie et hypothyroidie exposent client à risque chirurgical en raison des modifications de la vitesse métabolique
(analyses fct thyroidienne peuvent être demandées)
-Maladie d’Addison = si client arrête prise corticostéroïdes soudainement =crise addisonienne
+ corticostéroïdes IV pour pallier le stress
99
évaluation système immunitaire
-ATCD déficience du système immunitaire/médicaments immunosuppresseur =écrit au dossier
->dose de corticostéroïdes peut être réduite avant la chirurgie
-système immunitaire déficient= retard cicatrisation et ⬆️ risque d’infections post op
-si infection =chirurgie peut être reportée ->préventif pour protection client et personnel soignant
100
classification état de santé (classification du statut physique de l’American Society of Anesthesiologists
P1= client bonne santé
P2=client atteint maladie chronique légère
P3= client atteint d’une maladie chronique grave
P4= client atteint d’une maladie chronique grave qui présente un danger constant pour sa vie
P5=client moribond qui ne survivrait probablement pas sans l’intervention chirurgicale
P6= client en mort cérébrale dont les organes sont prélevés à des fin de don d’organes
101
qui fait signer consentement
le médecin mais l’infirmière assiste
donc elle peut :
-défendre intérêt du client en vérifiant comprehension des informations présentes dans le formulaire +conséquence du consentement + si consentement est vraiment volontaire
-si encore question —> chirurgie peut venir répondre avant signature
-client peut retirer son consentement en tout temps
-si mineur, inconscient ou mentalement inapte à signer : représentant légal ou un membre responsable de la famille peut donner autorisation écrite
102
3 choses les plus importantes consentement valides
description diagnostic
descriptions des buts
descriptions des risques
+ client doit avoir compris et redire ce qu’il a compris + sur base volontaire
103
gouttes ophtalmiques
-chirurgie de la cataracte ou de l’œil
-peut avoir besoin combinaison de gouttes ophtalmiques à intervalles de 5 minutes
-entraîne vision réduite: assurée sécurité patient
104
interventions fréquentes chez PA
chirurgie cataracte, coronarienne et vasculaire , de la prostate , henirorraphie, cholecystectomie, réparation ou remplacement articulation
105
avant chirurgie encourager client à
aller au toilette : éviter élimination involontaire quand il sera sous anesthésie et réduire possibilité de rétention d’urine
106
salle d’attente =
-section à l’intérieur ou à côté du bloc opératoire
-début des soins peuvent être administrés(réchauffement patient ,administration antibiotique prophylactique , pose de jambières à compression intermittente, pose cathéter iv)
-permet d’évaluer client avant et après chirurgie 
-permet d’éviter hospitalisation
-pour chirurgie ambulatoire
107
infirmière en service externe
-préparer et coordonner les soins infirmiers peroperatoires
-aider à préparer la salle d’opération
-utiliser les techniques d’asepsie dans toutes les tâches à accomplir
-s’assurer de respecter les techniques d’asepsie et vérifier que les autres en font autant
-s’assurer qu’elle le matériel nécessaire est aseptisé et à portée de main
-vérifier le fonctionnement de l’équipement mécanique et électrique ainsi que les conditions du milieu
-consulter le dossier du client et y consigner les données pertinentes
-identifier le client
-evaluer l’état physique et psychologique du client
-admettre le client au bloc opératoire
-aider à transférer le client sur la table d’opération
-assurer la sécurité du client pendant son transport et sa mise en position
-aider à la pose des dispositifs de surveillance
-aider a l’induction de l’anesthésie
-aider à recouvrir le champ opératoire
-documenter les soins peroperatoires
-notre identifier et envoyer les échantillons de tissus et les cultures aux services appropriés
-mesurer les pertes de sang et de liquide
-noter les doses de médicaments administrés (y compris anesthésiques locaux)
-coordonner toutes les activités en salle d’opération avec les membres de l’équipe chirurgicale , le personnel soignant et les services
-compter les compresses, les aiguilles, les instruments et les petits dispositifs médicaux
-accompagner le client transféré en salle de réveil
-informer le personnel de la salle de réveil des soins à prodiguer au client
108
infirmière en service interne
-aider à la préparation de la salle d’opération
-se désinfecter, s’habiller et se ganter et aider d’autres membres de l’équipe chirurgicale à faire de même
-préparer la table d’instruments et s’assurer que l’équipement aseptisé fonctionne bien
-aider à recouvrir le champ opératoire
-tendre les instruments au chirurgien et aux assistants en prévoyant leur besoin
-compter les compresses , aiguilles, instruments et petits dispositifs médicaux
-s’assurer de respecter les principes d’asepsie et vérifier que les autres le font
109
rapport d’admission en post anesthésie(salle de réveil)
**infos générales:**
-nom client
-âge
-anesthésiste
-chirurgien
-intervention chirurgicale
-type d’anesthésie (generale, régionale)
**ATCD client:**
-indication de chirurgie
-ATCD médicaux, medication , allergies
-SV de base et préopératoire
-état de conscience
**gestion peroperatoire:**
-medicaments anesthésiques
-autres médicaments reçus avant et pendant l’opération
-derniere dose d’opioides administrées
-perte sang
-remplacement liquidien total, y compris transfusions sanguines
-débit urinaire
**deroulement de l’opération:**
-événements ou réactions anesthésiques imprévus
-événements chirurgicaux imprévus
-SV récents et surveillance des variations
-résultats des analyses de laboratoire peroperatoire
110
phase 1 des soins postoperatoire
objectif: préparer le client à son admission en phase 2 ou à l’unité de soins chirurgicaux, le cas échéant
principales caractéristiques:
soins prodigués immédiatement après l’anesthésie en salle de réveil et incluent une surveillance étroite de la récupération du client (ex: surveillance cardiaque avec ou sans ECG , surveillance SV, ventilation mécanique..)
111
phase 2 soins postoperatoire
objectif: préparer le client à son retour à domicile ou à son admission en soins prolongés , le cas échéant
principales caractéristiques:
soins sont prodigués à l’unité de soins chirurgicaux ou ambulatoires et incluent l’enseignement des autosoins
112
phase 3 soins postoperatoire (non systématique)
objectif: préparer le client à son retour à domicile ou à son admission en établissement de soins de longue durée , le cas échéant
principales caractéristiques:
les soins sont des soins prolongés , les cas échéant seulement, et incluent l’enseignement des autosoins
113
préparation préopératoire
-collectes données
-tête aux pieds
-ponction veineuse (labo/analyses )
-mettre accès veineux selon prescription
-s’assurer NPO selon chirurgie
-enseignement
-préparation légale
-préparation physique : rasage, bijoux(conduction/brûlure ), vernis, maquillage
-enlever dentier , partiel( en cas d’intubation)
-renseigner risque et complications
-SV
-état psychologique
-soutient
114
choses à faire en postoperatoire
-état conscience
-SV : 15 min x 4 (1h)
30 min x 4 (2h)
1h x 4 (4h)
q. 4h
(premières 7 heures)
-gestion douleur
-surveiller N/V
-tête aux pieds (drains, sonde—> calculer, vider +note, pansement , soluté)
-respi/PERISTALTISME
-mobilisation dès que possible
-alimentation dès que possible
-ajuster medication (FADM a jour , ordonnances concordent)
-suivie psychologique prn
-pansement après chirurgie : délimiter en 1er et renforcer plus tard
-si pas atteint 30 ml urine après 4h mettre bolus soluté
115
évaluation initiale phase 1 (salle de réveil)
**ABC**: voies respiratoires (airway)
respiration (breathing)
circulation
—>dégagement des voies respiratoires (perméabilité , voie orale ou nasale et tube endotracheale)
—>respiration (fréquence, amplitude , bruits respiratoires auscultés, saturometrie,déterminer signe oxygénation/ventilation insuffisante)
—>circulation(surveillance ECG:fréquence et rythme , PA, température , remplissage capillaire, couleur de peau, pouls périphérique )
**etat neurologique**:
-état conscience
-orientation
-états sensoriel et moteur
-taille et réaction des pupilles
**état urinaire (renal) et gastro intestinal:**
-I/E
-N/V
**site chirurgical:**
-pansement, écoulement
**douleur:**
-incision
-autre
116
manifestations cliniques d’une oxygénation insuffisante
**SNC:**
-nervosité
-agitation
-contraction musculaire
-convulsions
-coma
**systeme cardiovasculaire:**
-HTA
-hypotension
-tachycardie
-bradycardie
-arythmies
-remplissage capillaire lent
-saturation déduite en oxygène
**système tégumentaire:**
-peau rouge et humide
-cyanose
**système respiratoire:**
-effort respiratoire accru ou absent
-utilisation des muscles accessoires
-bruits respiratoires anormaux
-gazométrie sur sang artériel anormal
**système urinaire:**
-débit urinaire <0,5 ml/kg/h
117
complications respiratoires les plus fréquentes immadiatement phase postanesthesique
obstruction voies respiratoires
hypoxemie
hypoventilation
client à haut risque : -anesthésie générale
-PA
-ATCD tabagisme
-maladie pulmonaire
-apnée sommeil
-obèse
-deja subi chirurgie des voies respiratoires, du thorax ou de l’abdomen
mais tout client qui ont subi une anesthésie =risque de complications respiratoires
118
complications respiratoires
obstruction des voies aériennes (langue)
hypoventilation
aspiration de contenu gastrique
atélectasie
pneumonie
hypoxemie
embolie pulmonaire
bronchospame
119
complications cardiovasculaires
-arythmie
-hémorragie
-hypotension
-HTA
-thrombose et phlébite
plus à risque : ceux qui ont des troubles de la fonction respiratoire , ATCD cardiovasculaires , âgées ou affaiblis
120
complications neuro psychologiques
douleur
fièvre
hypothermie
déficit cognitif postoperatoire
delirium
121
complications urinaires
rétention urinaire
infection urinaire
122
complications gastro intestinaux
N/V
distension et flatulence
iléus paralytique
hoquet
vidange gastrique tardive
123
complications tégumentaires (site chirurgical)
infection
hématome
déhiscence de la plaie
124
complication liquidiens et électrolytiques
surcharge liquidienne
déficit liquidien
déséquilibre électrolytique
déséquilibre acidobasique
125
obstruction des voies respiratoire
**affaissement de la langue vers l’arrière:**
signes=utilisation muscle accessoires , respirations ronflantes, ⬇️passage de l’air
interventions=- stimulation du client
-soulèvement menton + déplacement mâchoire inférieure vers l’avant
-intubation endotracheale
**rétentions des sécrétions épaisses:**
signes= respiration bruyante et gros crépitements
intervention= -aspiration
-respiration profonde et toux
-hydratation iv
-physiothérapie thoracique
**laryngospasme:**
causes=irritation tube endotrachale (TET) ou gaz anesthésique
signes=stridor, rétraction sternale et détresse respiratoire aiguë
interventions= -O2
-ventilation a pression positive
-relaxant musculaire iv
-lidocaine
-corticostéroïdes
**oedeme laryngé:**
causes= réactions allergiques médicaments , irritation intubation , surcharge liquidienne
signes=stridor
rétraction sternale
détresse respiratoire aiguë
interventions= -O2
-antihistaminiques
-corticostéroïdes
-sédatifs
-intubation possible
126
hypoxemie
**atelectasie**:
causes: obstructions des bronches causée par rétention des secretions ou la ⬇️ volume pulmonaire
signes : ⬇️ bruits respiratoires
⬇️saturometrie
intervention: -O2 humidifie
-respiration profonde
-spirometrie de stimulation
-mobilisation précoce
**oedeme pulmonaire:**
causes :
-surcharge liquidienne
-⬆️pression hydrostatique
-⬇️pression interstitielle
-⬆️perméabilité capillaire
signes: -⬇️ saturation
-petits crépitements
-infiltrats sur la radiographie pulmonaire
interventions:
-Oxygénothérapie
-diurétiques
-restrictions des liquides
**embolie pulmonaire:**
causes : thrombus délogé du système veineux périphérique et logé dans le système artériel pulmonaire
signes:
-tachypnée aigue
-dyspnée
-tachycardie
-hypotension
-⬇️saturation
-bronchospame
interventions:
-oxygénothérapie
-assistance cardiorespiratoire
-anticoagulotherapie
**aspiration:**
causes: inhalation contenu gastrique dans les poumons
signes: -tachypnée inexpliquée
-bronchospasme
-⬇️saturation
-atélectasie
-oedeme interstitiel
-hémorragie alvéolaire
-dafaillance respiratoire
interventions:
-oxygénothérapie
-assistance cardiaque
-antibiotiques
**bronchospame:**
mécanisme: ⬆️ tonus des muscles lisses avec fermeture des petites voies aériennes
signes:
-respiration sifflante
-dyspnée
-tachypnée
-⬇️saturation
interventions: - oxygénothérapie
-bronchodilatateur
127
hypoventilation
**dépression respiratoire:**
mécanisme : depression médullaire du a l’anesthésique, opioides ou sédatifs
signes: -respiration superficielle
-⬇️FR, apnée
-⬇️PaO2
-⬆️PaCO2
interventions: -stimulation
-administration d’antagoniste des opioides(Narcan) et benzodiazépines(Flumazenil)
-ventilation mécanique
**faible tonus des muscles respiratoires:**
mécanisme: -blocage neuro musculaire
-maladie neuro musculaire
signes: -⬇️FR, apnée
-⬇️PaO2
-⬆️PaCO2
interventions:
-inversion de la paralysie
-ventilation mécanique
**restriction mécanique:**
mécanisme : plate ou pansement serré , position ou obesite empêchent l’expansion pulmonaire
signes : -⬇️FR, apnée
-⬇️PaO2
-⬆️PaCO2
interventions:
-élévation tête lit
-repositionnement
-desserrement des pansements
**douleur:**
mécanisme: respirstion superficielle pour éviter la douleur au site opératoire
signes:
-⬆️FR
-hypotension
-HTA
-⬇️PaCO2
-⬇️PaO2
-signalement de douleur par le client
-defense musculaire
interventions:
-thérapie analgésique opioides a dose réduite
-thérapie aux anti inflammatoires non steroidiens
-approches complémentaires et parallèle en santé (musicotherapie, imagerie mentale dirigée…)
128
interventions cliniques problèmes respiratoires
-positionnement adéquat facilite respiration et protège voies aériennes
-généralement en décubitus dorsal et tête de lit elevee —>favorise l’expansion thoracique en diminuant la pression exercée par le contenu abdominal sur le diaphragme
-oxygénothérapie : favorise élimination des gaz anesthésiques et aide à répondre à la demande accrue en O2 due à la diminution du volume sanguin ou augmentation métabolisme cellulaire
-encourager a respirer profondément pour favoriser échanges gazeux et le réveil
-respiration profonde et toux: prévenir affaissement alvéole et déplace sécrétions respiratoires vers grands voies aériennes où elles seront évacuées
-changer positon toutes les heures/2 heures pour favoriser expansion thoracique complète et augmenter oxygénation dans les deux poumons
-rassurer en disant que les exercices ne feront pas céder les sutures
-bonne hydratation pour garder secretion liquide pour faciliter leur expulsion
129
hypotension
signes: -hypoperfusion(diminution circulation sanguine) des organes vitaux -> cerveau, coeur et reins
-hypoxemie
-hypovolemie
—>se manifeste par désorientation, perte de conscience, douleur thoracique et d’oligurie
intervention rapide nécessaire pour éviter complications: ischémie ou infarctus du myocarde, ischémie cérébral, ischémie rénale , nécrose intestinale
principales causes: perte non remplacée de liquide et de sang —> risque choc hypovolemie
risque hémorragie interne : changement était conscience et signes vitaux altérés
traitement/soins infirmiers hypotension:
-oxygénothérapie (favoriser oxygénation organes)
-écarter les erreurs de mesure
-evaluer l’état du volume sanguin
-inspecter plaie chirurgicale
-bolus iv peut être donné car peut être dû à perte liquidienne
-medication dysfonctionnement cardiaque (vasoconstricteur pour normaliser la résistance vasculaire systémique)
130
HTA
causes:
hypoxemie
hypercapnie
déséquilibre hydroelectrolytique acidobasique
instabilité circulatoire
maladie cardiaque préexistante
traitements/soins infirmiers:
-administration analgésique
-l’aide à éliminer urine
-correction des troubles respirstoires
-réchauffement de l’hta causée par hypothermie
131
arythmie
-lésion myocardique
-hypoxemie
-hypercapnie
-déséquilibre hydroelectrolytique et acidobasique
-instabilité circulatoire
-maladie préexistante
-hypothermie
-stress
-douleur
-agents anesthésiques
132
thrombose veineuse profonde (TVP)
peut se former dans les jambes en raison de: l’inactivité , position du corps et de la pression qui entraînent toutes une stase veineuse et une hypoperfusion
commune chez:
PA
obèses
sédentaire
complications : •embolie pulmonaire (tachypnée , dyspnée et tachycardie , agitation, douleur thoracique , hypotension , hemoptysie, arythmie, singe IC)
•thrombophlébite superficielle= moins menaçante:
peut se produire dans une veine de la jambe en raison insuffisance veineuse
ou
dans veines du bras en raison de l’irritation causée par les cathéters ou les solutions iv
si caillot se déloge et se rend aux poumons = infarctus pulmonaire
prévention: heparine de bas poids moléculaire et jambières à compression intermittente
133
syncope (troubles cardiovasculaire)
peut indiquer :
-DC ⬇️
-déficit liquidien
-anomalie perfusion cérébrale ms
souvent dû à :
-hypotension orthostatique
134
collecte donnes post op cardiovasculaire : ces informations doivent être signalees à l’anesthésiste ou au chirurgien
-PAS inférieure à 90 mm hg ou supérieur 160 mm hg
-FC inférieure à 60 bpm et supérieure à 120 bpm
-diminution pression différentielle (différence entre pression systolique et diastolique)
-diminution graduelle PA pendant plusieurs mesures consécutives
-changement du rythme cardiaque
-différence notable avec les mesures peroperatoires
135
mobilisation précoce= prévient complication car
-⬆️tonus musculaire
-⬆️ les fonctions gastro intestinale et urinaire
-stimule la circulation (prévient stase veineuse et TEV et accélère cicatrisation)
-⬆️ capacité vitale et maintient d’une fonction respiratoire normale
136
delirium postanesthesique facteurs contribuable
hallucinations auditives / visuelles (quelques heures)
-hypoxemie attribuable à un manque d’air et à une hypercapnie
-hyponatremie, hypochloremie et déséquilibres acidobasique
-douleur
-distension vésicale et gastrique , qui peut entraîner un inconfort considérable
-plusieurs facteurs psychiatriques (ATCD alcoolisme, insomnie , dépression, retard cognitif , handicap mental)
autres causes:
crampes et endolorissement
musculaire et articulaire decoulant d’un positionnement anormal prolongé sur la table d’opération
réactions médicamenteuses
plus fréquent après une : amygdalectomie, chirurgie de la thyroïde, circoncision, hystérectomie , interventions périnéales et paroi abdominale
137
déficit cognitif post opératoire
déclin de la fonction cognitive( mémoire ,capacité à se concentrer)
pendant des semaines et des mois après chirurgie
lié à :la durée de l’anesthésie
aux complications peroperatoires
aux infections postop
138
delirium tremens
causé par sevrage alcoolique post opératoire
agitation
insomnie
cauchemars
irritabilité
hallucinations auditives ou visuelles
139
intervention atteintes psychologique/ neurologiques
-porter attention fonction respirstoire car hypoxemie plus grande cause
-quand toutes causes possibles ont été analysée : sédatif peut aider à maîtriser l’agitation
-au besoin renversée opioides benzodiazépines(antagonistes avec des médicaments )
-assurer sécurité —> ridelles , bien fixer les cathéters iv et le tube endotracheale
-verifier bracelet identité et allergie
-surveiller état psychologique
140
complication gastro intestinale
N/V : + fréquence
effets secondaires analgésiques et anesthésique
distension abdominale: ballonnement / air abdomen
iléus paralytique: arrêt peristaltisme complet (pas bruits intestinaux à l’auscultation abdominale)
-peut pas manger tant pas de peristaltisme car pas de digestion effectuée
-revenir habituellement en 24h
-mettre sur fauteuil pour mobiliser
causes :
narcotique
immobilisation
pourquoi plus long faire caca :
-reprise alimentation lente
-stress caca à l’hôpital
-narcotique
-mobilisation moindre
-anesthesie
soins infirmiers:
-antiémétique
-liquide par voie orale selon tolérance
-hydratation par soluté par IV (jusqua ce qu’il peut boire PO)
-prendre mesure pour éviter aspiration (placer client en pls et avoir appareil d’aspiration prêt à être utilisé à côté du lit)
-pour N/V imagerie mentale dirigée, musicothérapie, divertissement
-recommencer alimentation dès le retour du réflexe pharyngé (selon chirurgie )
(chirurgie abdo= rien PO tant qu’il n’y a pas de bruits intestinaux)
-sonde nasogastrique pour décomprimer l’estomac pour prévenir N/V et distension abdominale
-mâcher gomme = faciliter retour motilité intestinale
-soins bouches et stimuler glandes salivaires quand NPO
-mobilisation précoce pour éviter distension abdominale
-encourager à expulser ses gaz
-douleur des gaz peuvent être soulagee par mobilisation et changement de position fréquente
(changement de position sur le côté droit permet aux gaz de monter dans le colon transverse et facilite leur libération )
-suppositoires ou comprimés (docusate sodique) peuvent être prescrits pour stimuler le peristaltisme du colon et l’expulsion des gaz et des selles
141
complications urinaires
rétention urinaire : inhibe sensation de vouloir uriner (rappeler au patient d’aller au toilette )
vessie distendue (pas le tonus pour débuter la miction )
globe vésical a la palpation
oligurie: diminution de la quantité des mictions (problemes a/n reins)—>débit urinaire inférieur à 30ml/h ou 400ml/24h
débit de 800 à 1500 ml = normal 24h suivant chirurgie —> causé par secretion aldostérone et ADH causée par le stress, la restriction liquidienne et la perte de liquide
soins infirmiers :
-faciliter la miction en plaçant client dans une position normale (assis femme et debout homme )
-rassurer le client sur sa capacité à uriner
-techniques comme :intimité , faire couler l’eau, verser de l’eau chaude sur le périnée
-marche ou utilisation chaise aisance peuvent favoriser la miction
-cathétérisme vésical prescrit par le chirurgien toutes le 6 a 8h si client n’a pas uriné
(avant de faire cette intervention : s’assurer que vessie soit pleine -> inconfort palpation vessie , bladder scan)
préférable de faire cathétérisme intermittent car plus grand risque infection avec sonde à ballonnet
142
douleur peut contribuer à quoi
-trouble immunitaire , coagulation
-peut retarder le retour des fonctions gastriques et intestinales normales
-⬆️risque d’atélectasie et de détérioration de la fonction respirstoire
143
hypothermie
température corporelle= inférieur à 36 degré celsius
se produit lorsque la perte de chaleur excède la production de chaleur
perte chaleur dû à :
-utilisation de liquides de perfusion iv froids et à l’inhalation de gaz non réchauffé
facteurs de risque:
-PAS inférieur à 140 mm Hg
-PA
-femmes
longues chirurgies et administrations prolongées d’anssthesiques causent la redistribution de la chaleur corporelle de l’intérieur vers la périphérie
complications possibles:
-fonction immunitaire affaiblie
-saignements
-troubles cardiaques
-mauvaise cicatrisation
-métabolisme des médicaments déficient
-douleur et tremblements (⬆️consommation O2, ⬆️production de dioxyde de carbone et ⬆️DC)
soins infirmiers: couvertures chaudes
solutés rechauffés
inhalation O2 chauffé
opioides suppriment tremblements
144
hyperthermie
infections plaies = souvent accompagnées de fièvre pic en après midi et soirée et diminue le matin
voies respiratoires peuvent être infectées à la suite d’une stase des sécrétions dans les régions d’atélectasie
voies urinaires peuvent être infectées suite à l’insertion d’un cathéter
thrombophlébite superficielle peut se produire au site de perfusion IV ou dans les veines de la jambe (élévation température de 7 à 10 jours après la chirurgie)
fièvre , diarrhée et douleurs abdominales peuvent être signes infections nosocomiales causée par le c.diff (patient qui prend des antibios pendant une certaine période est susceptible d’être infecté par cette bactérie)
grande fièvre intermittente accompagnée de grands frissons et d’une diaphorese peut être signe d’une septicémie (microorganismes pathogenes se sont introduits dans le sang particulièrement dans les voies gastro intestinales ou genito urinaire ou par infection de la plaie ou des voies urinaires
soins infirmiers :
mesurer température q4h pendant 24 h puis toutes les 8h si pas anomalies
site plaie et perfusion= conditions d’asepsies rigoureuses
favoriser le dégagement des voies respiratoires toux et respiratoire profonde + spirometrie
fièvre =radiographie pulmonaire
selon la causes: faire culture de plaie, des expectorations , de l’urine ou du sang
-si fièvre dû à infection=antibiotique commencé dès que les résultats des cultures sont connus
145
temps écoulé depuis chirurgie : 12h
température: inférieure à 36 (hypothermie)
CAUSES?
effets de l’anesthésie
perte de chaleur corporelle pendant la chirurgie
146
temps écoulé depuis chirurgie : premières 48h (1er et 2e jour)
température: légère élévation: jusqu’à 38
CAUSES
réaction inflammatoire au stress de la chirurgie
147
temps écoulé depuis chirurgie : premières 48h (1er et 2e jour)
température: élévation modérée à forte : supérieure à 38
CAUSES
congestion pulmonaire
atélectasie , déshydratation
148
temps écoulé depuis chirurgie : après les premières 48h (3e jours et les suivants)
température: élévation modérée à forte : supérieure à 38
CAUSES
infection (ex: de la plaie, urinaire , respiratoire)
149
complication cutanée
incision de la chirurgie endommage la barrière protectrice de la peau
il faut donc se préoccuper de la cicatrisation de la plaie
infection d’une plaie peut être dû à trois principales sources:
1) la flore exogène présente dans l’environnement et sur la peau
2) la flore orale
3) la flore intestinale
plus grande incidence de l’infection sur :
-patient souffrant malnutrition ou d’immunosuppression
-PA
-ceux qui ont fait un séjour prolongé au centre hospitalier ou qui ont subi une longue intervention chirurgicale (plus de trois heures)
signes infections peuvent se manifester que de 3 à 5 jours après l’opération et peuvent survenir jusqua 30 jours après
signes locaux:
-rougeur
-oedeme
-douleur et sensibilité accrues au site de l’incision
signes systématiques:
-fièvre
-leucocytose
accumulation de liquide dans une plaie peut créer de la pression , nuire à la circulation et à la cicatrisation et favoriser l’infection
chirurgien peut mettre en place un drain dans l’incision ou faire deuxième incision à côté de la première pour permettre le drainage (ex; hemovac)
état nutritionnel adéquat = essentiel processus guérison
obesite nuit aussi à la cicatrisation
peut être nourri par voie enterale ou parenterale pour satisfaire les besoins nutritionnels pour la cicatrisation
soins infirmiers:
-écoulement pansement : consigner type, quantité , couleur, consistance et odeur de l’écoulement
-evaluer l’effets changement position sur l’écoulement
-écoulement excessif ou anormal et changement important SV doivent être signalés au chirurgien
-si aucun écoulement après 24h a 48h le pansement peut être enlevé et plaie peut rester à l’air libre
-si pansement est plein voir politique de l’établissement (soit changer ou renforcir)
-examiner attentivement site incision +drain
150
écoulement prévu des sondes , drains et cathéters
1) cathéter à demeure:
substance: urine
quantité par jour: 800 à 1500 ml pendant premières 24h, débit minimal 30ml/h
couleur : transparente , jaune
odeur: ammoniac
consistance: liquide
2)sonde nasogastrique/ sonde de gastrostomie
substance: contenu gastrique
quantité par jour: jusqu’à 1500 ml/jour
couleur: -pâle, jaune verdâtre
-sanguin après chirurgie gastro intestinale
-odeur: sûre
-consistance: aqueuse
3) drain hemovac:
substance: écoulement de la plaie
quantité par jour: variable selon la méthode (peut diminuer au cours des heures ou des jours)
couleur: variable selon la méthode (peut être d’abord sanguin ou serosanguin et devient séreux)
odeur: même que celle du pansement
consistance: variable
4) drain de Kehr(en T)
substance: bile
quantité par jour: 500 ml
couleur: jaune vif à vert foncé
odeur: acide
consistance: épaisse
151
critère de congé de la salle de réveil (phase 1)
-client est reveillé(voir données initiales sur état cognitif)
-SV de base stables
-pas de saignement ni écoulement plaie excessif
-pas de dépression respirstoire
-saturation O2 est supérieure à 90%
-douleur contrôlée ou acceptable
-client a peu ou pas de nausées / vomissements
-le rapport a été transmis
152
critère de congé de la chirurgie ambulatoire (phase 2)
-tous les critères de congé de la salle de réveil (phase 1) sont satisfaits
-pas eu d’administration d’opioides IV depuis 30 minutes
-une miction a été faite
-client est capable de marcher , selon age si pas de contre indication
-client est accompagné d’un adulte responsable
-consignes écrites de congé ont été remises au client et à ses proches et ont été comprises
153
evaluer et intervenir auprès du client au moment de l’admission à l’unité des soins chirurgicaux
-noter l’heure de retour du client à l’unité et évaluer ses voies respiratoires , sa respiration et sa circulation
-mesurer les SV
-evaluer l’état neurologique (etat conscience)
-evaluer la douleur :
•dernière dose et type d’analgésique
•intensité de la douleur
-evaluer la plaie , le pansement et les drains: types et quantité d’écoulement
brancher les drains à un dispositif de drainage par gravité ou par aspiration (simon prescription )
-evaluer la couleur et l’apparence de la peau
-evaluer l’état urinaire :
•heure de miction
•présence de cathéter, perméabilité et débit total
•distension de la vessie ou besoin urgent d’urine
-positionner le client de façon à dégager les voies respiratoires et à assurer le confort et sa sécurité
-verifier la perfusion IV:
-type de solution
-quantité restante de liquide
-perméabilité et débit
-condition sur site d’insertion et taille du cathéter
-placer cloche d’appel portée client
-evaluer présence de N/V
-déterminer état émotionnel et soutient
-verifier présence d’un proche aidant
-verifier et exécuter les prescriptions postop
154
types d’anesthésie
-anesthesie générale
-anesthesie régionale
-anesthesie locale
-sedation consciente
155
anesthésie générale
effets associés:
•perte de sensibilité et de conscience
•hypnose, analgésie et amnésie
•relâchement des muscles squelettiques
•dépression possible des fonctions respiratoires et cardiaques
•suppression toux , du réflexe pharyngé et nauséeux , vomissement et dépression du SNS
-exigeant pour le corps
-besoin pt qui collabore pleinement
-tres efficace mais plus de risque de complications surtout pulmonaires et chez personnes fragiles a/n cardiaque
-pas de réflexe de toux->secretions restent -> risque d’aspiration
156
anesthésie régionale(rachidienne)
effets associés:
•perte de sensation dans la région innervée sans perte de conscience
•blocage d’un nerf particulier ou d’un groupe de nerfs par l’administration d’un anesthésique local
a/n lombaire
aiguille insérer entre 2 vertèbres jusqu’à l’espace rachidien—> injection anesthésiant et antidouleur—>
retire l’aiguille
(abdomen jusqu’aux extrémités inférieures
-conscient pendant toute l’intervention
157
anesthésie régionale (épidurale )
effets associés:
•perte de sensation dans la région innervée sans perte de conscience
•blocage d’un nerf particulier ou d’un groupe de nerfs par l’administration d’un anesthésique local
-surtout pendant travail grossesse
-introduction cathéter dans l’espace péridurale entre 2 vertèbres thoraciques ou lombaires et il reste en place tout le long de l’intervention
-conscient pendant l’intervention
-anesthesie de l’abdomen à mi cuisse
-soluté en continue
**ne pas coucher complètement car anesthesie peut remonter**
158
anesthésie régionale (blocage nerveux)
effets associés:
•perte de sensation dans la région innervée sans perte de conscience
•blocage d’un nerf particulier ou d’un groupe de nerfs par l’administration d’un anesthésique local
-gelé qui empêche transmission d’influx nerveux
159
anesthésie locale
effets associés:
•perte de sensation sans perte de conscience
•anesthésie en aérosol ou administré a l’aide d’un nebulisateur
anesthesie par agent topique:surtout en pédiatrie
- par infiltration
-par voie intradermique
-par voie SC
—>sous forme de vaporisation : geler la gorge
160
sedation consciente
effets associés:
•effets semblables à ceux obtenus par anesthésie générale; utilisation de sédatif (ex; benzodiazépines) et d’opioides à faible dose sans faire intervenir d’agents administrés par inhalation
•réduction d’anxiété , induction de l’analgésie et de l’amnésie
•pas de perte de conscience et respiration sans aide
•association possible avec une anesthésie régionale ou locale
•souvent utilisée pour les interventions mineures ou diagnostiques (ex: réduction fracture ou coloscopie)
161
phase de l’anesthésie générale
-préinduction
-induction
-entretien
-émergence
162
préinduction (phase de l’anesthésie générale )
(description, classes de medicaments utilisés , rôle de l’anesthésiste, rôle de l’infirmière en soins peropératoires)
description: -début de l’administration des médicaments en peroperatoires
-préparation du point d’accès IV
-pose des dispositifs de surveillance
classes médicaments utilisés:
-benzodiazépines
-opioïdes
-antibiotiques
-prophylaxie de l’aspiration:
•antagoniste des récepteurs H2 de l’histamine (Zantac)
•antiémétique (metoclopramide)
•anticholinergique (scopolamine)
rôle de l’anesthésiste :
-evaluation préanesthesique
-planification des soins anesthésiques
-surveillance du point d’accès IV
-confirmation de la prophylaxie antibiotique
-administration des médicaments servant à prévenir l’anxiété et la prophylaxie de l’aspiration
rôle infirmière:
-fin de l’évaluation préopératoire
-vérification des consentements
-confirmation de l’identité du client , du type d’intervention et du site d’intervention
163
induction (phase de l’anesthésie générale )
(description, classes de medicaments utilisés , rôle de l’anesthésiste, rôle de l’infirmière en soins peropératoires)
description: début de l’administration des médicaments rendant le client inconscient ; posé des dispositifs servant à maintenir les voies respiratoires ouvertes
classe médicaments utilisés :
- benzodiazépines
-opioides
-barbituriques
-hypnotiques
-gaz volatils
rôle de l’anesthésiste:
-administration des médicaments appropriés
-surveillance des voies respiratoires
-positionnement sur client sur la table d’opération
rôle de l’infirmière en soins peroperatoire:
-aide à la pose des dispositifs de surveillance (effractive et non effractive)
-maintien des voies respiratoires ouvertes
164
entretien (phase de l’anesthésie générale )
(description, classes de medicaments utilisés , rôle de l’anesthésiste, rôle de l’infirmière en soins peropératoires)
description:
execution de l’intervention chirurgicale
(client inconscient); prise des mesures pour maintenir ouvertes les voies respiratoires
classe medicaments utilises:
-benzodiazépines
-opioides
-barbituriques
-hypnotiques
-gaz volatils
rôle anesthésiste:
-surveillance de l’état physiologique du client
-administration des médicaments et mesure des liquides (ingesta)
rôle infirmière: -réglage de la position du patient si nécessaire
-surveillance de la sécurité du client
165
émergence (phase de l’anesthésie générale )
(description, classes de medicaments utilisés , rôle de l’anesthésiste, rôle de l’infirmière en soins peropératoires)
description:
phase correspondant avec la fin de l’intervention chirurgicale; préparation au réveil du client et retrait des dispositifs servant à maintenir les voies respiratoires ouvertes
classe médicament utilisés :
-agent d’inversion:
•anticholinergique
•anticholinesterase
•sympathomimetiques
•inhibiteurs des opioides antagonistes (prn)
•inhibiteurs de benzodiazépines (prn)
•opioides d’appoint (prn)
•antiémétique (prn)
rôle de l’anesthésiste:
-inversion de l’action des bloquants neuro musculaires
-évaluation du retour de tous les réflexes protecteurs
-retrait des dispositifs servant à maintenir les voies respiratoires ouvertes
-évaluation des douleurs et de la récupération
rôle de l’infirmière peroperatoire :
-application des pansements
-protection du client pendant toute la phase du retour des réflexes
-préparation du transfert du client à la salle de réveil
166
anesthésique pour anesthésie générale par voie IV
**barbituriques:**
-thiopental( pentothal)
—> avantages : induction rapide; durée d’action de moins de 5 minutes ( laisse place à peu d’effets postopératoires)
—> inconvénients: • peut avoir des effets indésirables sur la fonction cardiaque ou causer de l’hypotension , dépression respiratoire
• peut entraîner la libération d’histamine
—> intervention infirmière: surveiller apparition de nausées postopératoires
chez client sensible aux barbituriques et sujets aux nausées et vomissements déclenchés par l’histamine
**hypnotiques non barbituriques:**
-étomidate(amidate)
—> avantages produits peut de changements sur la fct dynamique cardiovasculaire; utilisé chez le client dont la fonction hémodynamique est instable; seulement une légère depression respiratoire; aucune libération d’histamine
—> inconvénients: associé à des effets indésirables: myoclonie, nausées et vomissements, hoquet , inhibition de la fonction corticosurrénale
—>interventions infirmieres: surveiller les contractions musculaires passagères (myoclonie), N/V, hoquet, hypotension et hypoglycémie
-propofol(diprivan):
—> avantages: idéal pour les interventions ambulatoires de courte durée en raison du délai d’action rapide , de clairance métabolique; peut servir à induire et à prolonger l’anesthésie
—> inconvénients: •peut causer une bradycardie ou d’autres arythmies , de l’hypotension; autres effets possibles: apnée , phlébite transitoire , N/V, hoquet
•peut causer une hypertriglyceridemie
—> interventions infirmières :
•surveiller l’apparition d’hypotension postoperatoire et de bradycardie
•doser les triglycérides sériques toutes les 24h dans le cas d’une sédation durant plus de 24h
167
anesthésique servant à l’anesthésie générale par inhalation
**liquides volatils:**
Isoflurane(Forane), Desflurane(Suprane), Sevoflurane(Serovane) et Halothane(fluothane):
—>avantages: •tous permettent d’obtenir un relâchement des muscles squelettiques
•Isoflurane(Forane): pas de hausse d’irritabilité ventriculaire; nephrotoxicite et hepatotoxicite nulles; résiste à la décomposition métabolique
•Desflurane(Suprane): délai d’action et éveil rapides , couramment utilisé dans les services de chirurgie ambulatoire; dysfonction cognitive peu importante après l’intervention
•Sevoflurane(Serovane) : effets cardiovasculaires et respiratoires prévisibles, action rapide; sert de préférence pour l’induction par inhalation parce qu’il n’irrite pas les voies respiratoires
•Halothane(fluothane): peur causer bronchodilatation
—>désavantages:
•tous provoquent une dépression respiratoire, une hypotension et une dépression cardiaque
•Isoflurane(Forane): éventuel syndrome d’hemodetournement (vol coronarien); peut ne pas convenir aux clients souffrant de maladies coronariennes
•Sevoflurane(Serovane) : associé au delirium précoce
•Halothane(fluothane): peut causer une excitabilité ventriculaire , une hepatotoxicite
—> interventions infirmières :
•evaluer et soulager les douleurs au début de la phase de récupération postanesthesique; surveiller l’apparition d’effets indésirables (depression cardio-pulmonaire , hypotension et dépression respiratoire prolongée)
surveiller N/V
**Gaz:**
-oxyde nitreux
—>avantage: •potentialisation de l’action des agents volatils, donc accélération de l’induction et réduction de la posologie totale et des effets indésirables; pouvoir analgésique élevé
—>désavantage: •faible effet anesthésique; s’administre rarement sans autre agent , doit être administré avec O2 pour prévenir hypoxemie; à éviter chez les clients avec ATCD marques de N/V
—>interventions infirmières:
surveiller les effets toxiques , à éviter chez les clients souffrant d’une insuffisance médullaire
168
anesthésique servant à l’anesthésie générale anesthésique dissociatif
ketamine(ketalar)
—> avantage: peut s’administrer par voie IV ou IM, puissant analgésique et amnésique
—>désavantage: peut provoquer hallucinations et cauchemars , hausse pression intracrânienne et intraoculaire, de la fréquence cardiaque ainsi que la PA
—>interventions infirmières: prévoir l’administration d’une benzodiazépines en cas d’agitation ou d’hallucinations; le calme est essentiel durant les soins postoperatoire
169
adjuvant de l’anesthésie générale (opioides)
sublimaze, sufenta, dilaudid, alfenta, ultiva, metadol, demerol
fonctions : induction et maintien de l’anesthésie
assurent l’analgésie durant l’intervention chirurgicale et la récupération en salle de réveil
effets indésirables: dépression respiratoire , vomissement possible, bradycardie et vasodilatation périphérique possibles , prurit
interventions infirmières :
-mesurer le rythme et fréquence respiratoire , surveiller la saturometrie et maintenir l’intégrité des voies respiratoires en cas de vomissements
-utiliser les ordonnances collectives d’antiprurigineux et antiémétique
-neutraliser la dépression respiratoire sévère en administrant de la naloxone
170
adjuvant de l’anesthésie générale (benzodiazépines)
versed, valium, ativan
fonctions: réduction anxiété , induction et maintien anesthésie , induction amnésie , traitement delirium
effets indésirables: effet synergique avec opioides
risque dépression respirstoire elevee
hypotension
tachycardie
sedation ou confusion prolongée
interventions infirmières :
-surveiller le niveau de conscience: évaluer la dépression respiratoire , hypotension et tachycardie
-réagir à la dépression respiratoire sévère causée par benzodiazépines en donnant flumazenil
171
adjuvant de l’anesthésie générale (bloquants neuro musculaire )
quelicin
norcuron
pavulon
zemuron
fonctions: facilite intubation endotracheale
favorise relâchements des muscles squelettiques pour faciliter l’accès au champ opératoire
effets indésirables: apnée relié à paralysie des muscles respiratoires
confusion nausées
faiblesse musculaire
hypothermie
intervention infirmière : •si client intubé= surveiller le retour de la tonicité, le niveau de conscience et ventilation minute
•maintenir voies respiratoires ouvertes ; surveiller rythme respiratoire jusqu’à ce que client est capable de tousser et qu’il récupère force musculaire
•surveiller température et degré de force musculaire
172
adjuvant de l’anesthésie générale (antiémétique)
zofran, kytril, maxeran, stemetil,
fonctions : empêchent nausées et vomissements causées par la liberation d’histamine , stimulation vagale , troubles vestibulaires et la chirurgie
effets indésirables : céphalées, étourdissements , irritation au point de perfusion IV , dysphorie , dystonie, xerostomie , dépression du SNC
interventions infirmières : surveiller la fonction cardio-pulmonaire du client , le niveau de conscience + capacité de bouger les membres
173
complication en salle d’opération
réaction anaphylactique
hyperthermie maligne
