fracture Flashcards
c’est quoi une fracture
lésion causée par rupture de la continuité structurelle de l’os , avec ou sans déplacement des fragments osseux
lorsque os soumis à un effort plus grand que la résistance
rôle squelette
-soutient et mouvement
- protection organes vitaux
-réserves minéraux essentiels( Ca, Po4, mg)
-production cellules sanguines
(via moelle osseuse)
facteurs permettent équilibre entre formation et réabsorption osseuse
-tension locale
-vitamine D
-parathormone et calcitonine
-irriguation sanguine
causes
traumatiques:
-coups
-écrasement
-mouvement brusque de torsion
-contraction musculaire intense
pathologiques: cancer
ostéoporose
peut provoquer lésions aux structures avoisinantes: nerfs, muscles, vaisseaux , réseaux lymphatiques , tissus fibreux
3 types de fractures
-ouverte avec déplacement fragment osseux à extérieur de peau
-ouverte par objet contendant
-fermée
manifestations
-œdème/ enflure
- déformation
-douleur et sensibilité à palpation
-crépitation
-spasme musculaire
-perte de fonctions
-ecchymoses et contusions
généralités
206 os rattaches par articulation
tendons=unissent os et muscles
ligaments=unissent os et os
pourquoi de l’œdème et de l’enflure?
rupture ou pénétration de l’os à travers la peau , les tissus mous ou un saignement dans les tissus avoisinants
qu’est ce que ça fait qu’il y ait de l’œdème et enflure
saignement non contrôlé, enflure et œdème dans un espace clos= peut bloquer la circulation et endommager les nerfs (risque syndrome du compartiment)
pourquoi douleur et sensibilité à palpation
spasme musculaire consécutif :-au réflexe involontaire d’un muscle
-à un trauma tissulaire direct
-à une augmentation de la pression sur les nerfs
-à un déplacement des fragments d’une fracture
qu’est ce que ça fait d’avoir douleur et sensibilité à la palpation :
incitent à l’immobilisation de la région blessée afin de limiter le mouvement
pourquoi spasme musculaire
irritation des tissus et réponse protectrice à une blessure et à une fracture
qu’est ce que ça fait d’avoir des spasmes musculaires
spasmes musculaires peuvent déplacer une fracture non déplacée ou l’empêcher de se réduire spontanément
pourquoi une déformation
grande force appliquée a cause de la blessure : muscles infligent aux fragments une position anormale , perçue comme une perte du profil osseux normal
qu’est ce que ça fait d’avoir une déformation
déformation= signe cardinal de fracture
si pas corriger : problème consolidation osseuse et de récupération de la fonction de la partie blessée
pourquoi ecchymoses et contusion
décoloration peau due à une extravasation(écoulement ou fuite sang) de sang dans les tissus sous cutanées
qu’est ce que ça fait d’avoir ecchymose/ contusion
ecchymose peut survenir immédiatement ou quelques jours après blessure + apparaît dans la région distale de la blessure
rassurer client de la normalité du processus
pourquoi perte de fonction
lésion de l’os ou articulation empêche l’activité fonctionnelle du membre ou d’une partie du membre
qu’est ce que ça fait d’avoir perte de fonction
la fracture doit être prise en charge adéquatement pour assurer le rétablissement de la fonction du membre
pourquoi crépitation
bruit de grincement/craquement émis par les fragments osseux , produit sensation palpable ou un bruit de craquement
qu’est ce que ça fait d’avoir des crépitations
peut augmenter le risque de non consolidation si les extrémités des os bougent trop
le micromouvement des fragments a l’extrémité des os contibue a l’oesteogenese (croissance de nouvel os)
facteurs stimulants consolidation
-immobilisation fragments osseux
-contact optimal entre fragments osseux
-irriguation sanguine adéquate
-exercice MEC des os longs
-hormones et vitamines : hormones de croissance et thyroïdiennes
vitamines D
-potentiels électriques
facteurs freinant la consolidation
-traumatisme local important
-perte osseuse
-mauvais alignement fragments osseux
-espace + interdisposition tissus entre fragments osseux
-infections
-âge (+ lent chez PA)
-corticothérapie (retarde guérison )
-maladie osseuse métabolique (ostéoporose )
-nécrose avasculaire (degenerescence cellules corticales et médullaires )
-tumeur maligne
examens diagnostics + clinique
-rayon x fracture + cervical
-scan fracture + cervical
-irm fracture + cervical
-scintigraphie osseuse
-examen physique (CCMSPRO)
-PQRSTU/AMPLE
processus thérapeutiques
réduction fracture: -manipulation
-réduction fermée
-réduction ouverte /fixation interne
immobilisation:-platre/ attelle
-fixation externe
-fixation interne
objectifs de traitements
-realignement anatomique des fragments osseux (réduction)
-immobilisation : maintien realignement
-rétablissement fonction normale/quasi normale du membre affecté
thérapie nutritionnelle :but
-favoriser force/tonus musculaire
-augmenter endurance / fournir plus d’énergie
-favoriser guérison optimale des os
thérapie nutritionnelle : quels aliments ?
-protéines
-vitamines B:noix, lantilles, légumineuse
-vitamine C: orange, agrumes, mangues
-vitamine D: soleil 10 min/jour , lait
- calcium:lait, sardine
-phosphore:produit laitier
-magnésium : légumes verts , céréales
-H2O + fibre : constipation causée par narcotiques et immobilisation
pharmacothérapies
-myorelaxant
-antiémétique
-antihistaminique
-antibiotique
-opiacés
** pas prendre 2 dépresseurs du SNC en même temps**
MEC
totale : peut mettre tout son poids
partielle:peut mettre 50% max de son poids sur sa jambe
toe touch:peut s’appuyer sur son pied pour garder l’équilibre, pas poids en marchant
pas de MEC: pied NE PEUT PAS toucher le sol, sauter sur un pied ou béquille
principes élémentaires de la consolidation fracture ÉTAPE 1
1- formation hématome au siège de la fracture: hématome entoure extrémités fragments osseux , sang forme caillot semi-solide (72 premières heures)
principes élémentaires de la consolidation fracture ÉTAPE 2
formation tissu de granulation :
phagocytose active absorbe produits nécrose locale
hématome se transforme en tissu de granulation (nouveau VS, fibrolastes et ostéoblastes) = forme la base d’une substance essentielle(osteoïdes) pour l’os nouvellement formé (pendant 3 à 14 jours après blessure)
principes élémentaires de la consolidation fracture ÉTAPE 3
formation du cal osseux:
minéraux( calcium, phosphore et magnésium) et nouvelle matrice osseuse se dépose dans l’osteoïdes formant un réseaux osseux a/n des fragments de la fracture
cal osseux composé de: cartilage, ostéoblaste , calcium et de phosphore
sa formation peut être confirmé par radiographie
(se forme vers la fin de la 2 e semaine suivant la blessure )
principes élémentaires de la consolidation fracture ÉTAPE 4
ossification: (entre 3e semaine et 6e mois suivant la blessure+ se poursuit jusqu’à la guérison)
sert à prévenir le mouvement au foyer de la fracture lorsque les os sont soumis à un stress léger
par contre : fracture toujours présente à la radiographie
a cette phase : le médecin autorise une mobilité réduite ou lui retire le plâtre
principes élémentaires de la consolidation fracture ÉTAPE 5
consolidation:
cal osseux se développe= réduit distance entre fragments osseux + disparaît
-ossification se poursuit
signes de soudure observé à la radiographie= consolidation
(parfois jusqu’à 1 an avant qu’elle soit complète)
principes élémentaires de la consolidation fracture ÉTAPE 6
remodelage: excès de tissu osseux =réabsorbée + consolidation achevée
os retrouvé graduellement sa résistance et sa morphologie antérieure
remodelage osseux selon le stress de charge ou la loi de Wolff: introduit exercice , MEC (tissus osseux s’ajoute aux endroits soumis au stress / résorbé au endroit où il y a moins de sollicitation
consolidation radiologique est complétée
loi de Wolff
théorie démontrant que les structures osseuses se réorganisent en fonction des contraintes qui leur sont appliquées
stimulation électrique et champ électromagnétique pulsé peuvent servir à stimuler la guérison osseuse lorsqu’il y a absence ou retard de consolidation :pourquoi et comment ?
courant électrique = altère les mécanismes cellulaires et entraîne un remodelage osseux
peut comprendre : -l’augmentation de l’absorption de calcium dans l’os
- l’augmentation des réserves de calcium intracellulaire
- augmentation de la production du facteur de croissance osseuse
méthode non effractive courant électrique
placer électrodes sur la peau ou le plâtre du client entre 10 et 12 h (souvent pendant le sommeil)
méthode semi-effractive (technique percutanée) courant électrique
source électrique externe et électrodes insérés à travers la peau et dans l’os
méthode chirurgicale courant électrique
insérer des électrodes chirurgicalement à travers le muscle ou dans l’espace sous cutanée et d’implanter leur extrémité au travers des fragments osseux
réduction fermée
realignement manuel et non chirurgical des fragments osseux vers leur position anatomique antérieure
s’effectue généralement sous anesthésie locale ou générale ou sous sédation
après réduction: la partie blessée est immobilisée à l’aide d’un plâtre , fixateur externe , attelle ou d’orthese pour maintenir l’alignement en attendant la guérison
réduction ouverte
correction de l’alignement osseux par incision chirurgicale
constitue généralement une fixation interne à l’aide de fils métalliques , de vis, de broches, de plaques , de tiges intramedullaires ou de clous
qu’est ce qui influence la décision de recourir à une réduction ouverte ou non
-le type et le foyer de la fracture
-l’âge du client
-présence d’une maladie concomitante
-le résultat d’une tentative de réduction fermée
inconvénients réduction ouverte
-risque infections
-complications inhérentes à l’anesthésies
-effets des maladies préexistantes du client(ex:diabète)
ROFI (réduction ouverte avec fixation interne) utilisée pour réparer fracture intra-articulaire : il faut .. + permet de..
-faire rapidement des exercices d’amplitudes de mouvement de l’articulation touchée
permet de:
-prévenir adhérences extra-articulaires et intra-articulaires
-accélérer la reconstruction de la plaque osseuse sous-chondrale
-guérison du cartilage articulaire
-diminue l’incidence de l’arthrose post-traumatique
permet aussi:
- recommencer à marcher plus rapidement ( réduit risque de complications liées à l’immobilisation prolongée, tout en favorisant la consolidation des fractures)
client porteur de plâtre soins infirmiers
-vérifier les plâtre pendant période de séchage + voir si créer des zones de pression
-déterminer présence de s/s syndrome du compartiment
-ccmspro
-enseigner p/f soins du plâtre + signes de complications
-surveiller intégrité peau autour platre
platre c’est quoi
dispositif d’immobilisation circonferenciel temporaire
traitement courant après une réduction fermée
permet au client de faire activités quotidiennes tout en étant immobiliser
enveloppe généralement les articulations en amont et en aval pour limiter les mouvements tendino-ligamentaires
comment est fait platre
1-recouvre peau + saillies osseuses d’une ouate orthopédique
2- bandage en plâtre de paris est immergé dans l’eau , puis enroulé et moulé autour de la partie atteinte
(nombre de couche et technique d’application détermine la résistance du plâtre)
3-le platre de paris durcit en 15 minutes
mais peut seulement supporter un poids après 24 a 72h
pendant période de séchage plâtre
-manipuler soigneusement avec la paume des mains pour éviter déformation et créer des zones de pression
-quand platre sèche = aplanir les extrémités rugueuses(mettre ruban adhésif) pour prévenir:
- irritations cutanées
-empêcher débris de plâtre de Paris de tomber à l’intérieur (pourrait provoquer irritation ou nécrose par compression)
alternatives d’immobilisation
immobilisation fabriquée avec des matériaux synthétiques ( fibres verres, plastique thermolabile, résine thermoplastique, polyurethane)
-plus léger
-plus résistant
-relativement imperméables
-permettent MEC plus précoce
activer en mettant dans l’eau tiède ou froide et ensuite moulé autour du torse ou un membre
types plâtres
1-platre antébrachial (avant bras)
2-plâtre brachial-antebrachial(bras+avant bras)
3-corset plâtré(tout le tronc )
4-spica plâtré simple de la hanche (tronc+ une jambe)
5-spica plâtré double (tronc+ 2 jambes (pas les parties genitales)
6-cynlindre plâtré(jambe complete+pied)
7- botte plâtré(tibia + pied)
fixation externe : c’est quoi?
dispositif métallique composé de broches métalliques insérées dans l’os et reliées à des tiges externes pour stabiliser la fracture pendant la guérison
permet:
-appliquer une traction et de comprimer les fragments de la fracture
-immobiliser les petits fragments (lorsque l’emploi d’un plâtre ne convient pas )
-tient en place les fragments de la meme façon qu’un fixateur interne
fixateur externe est rattaché à l’os directement par des broches ou fils métalliques de fixation percutanée
quand utiliser fixateur externe
-fractures simples
-fracture complexes avec lésions importantes des tissus mous
-correction des anomalies osseuses congénitales
-pseudarthrose
-absence de consolidation
-consolidation inadéquate
-allongement d’un membre
fixation externe quoi surveiller
longue période de temps donc surveiller
-relâchement des tiges
-signes infections :exsudat, érythème , sensibilité à la palpation , douleur susceptible de forcer le retrait du dispositif
ENSEIGNEMENT ++ soins méticuleux
fixation interne
broches , plaques, tiges intramedullaires et vis métalliques insérées de façon chirurgicale au moment du realignement
matériaux:
-acier inoxydable
-vitallium
-titane
sert à :
-réaligner
-maintenir en place les fragments osseux
alignement vérifier par radiographie régulière
faible taux sérique des protéines et déficits en vitamine c nuisent à …
la guérison des tissus
l’immobilité et la formation du cal osseux augmentent les besoins en ….
calcium
vrai ou faux : 3 repas quotidiens bien équilibrés suffisent à fournir les nutriments nécessaires
vrai
pourquoi il faut boire 2 à 3 L de liquide par jour
pour promouvoir le fonctionnement optimal de la vessie et des intestins
qu’est ce qui prévient la constipation
consommation adéquate de liquide
alimentation riche en fibres incluant des fruits et légumes
soins du plâtre : À NE PAS FAIRE
-mouillé le plâtre
-retirer le rembourrage
- introduire objet dans le plâtre
-s’appuyer sur un nouveau plâtre dans les premières 48h
-couvrir le plâtre d’un plastique pendant de longue période
soins du plâtre: À FAIRE
-appliquer glace sur le foyer de la fracture (glace dans un sac de plastique et le plâtre avec un linge dessus)
-vérifier auprès du médecin avant de mouiller un plâtre en fibre de verre
-surrelever le membre au dessus du cœur les 48 premières heures
-bien sécher le plâtre fibre de verre : tapotant serviette
sèche cheveux à faible puisssance
-remuer régulièrement les articulations au dessus et en dessous du plâtre
-utiliser sèche cheveux régler à froid en cas de démangeaisons
-signaler les signes d’éventuelles complications à un professionnel de la santé:
~douleur accrue
~œdème associé à une douleur et à une décoloration doigts/orteils
~douleur accompagnant les mouvements
~ sensations de brûlure ou picotements sous le plâtre
~ lésions cutanées ou odeurs nauséabondes sous le plâtre
- respecter mes rdv pour le suivi de l’évolution de la fracture et l’examen du plâtre
antiémétique
prévention et traitements des nausées de diverses causes
GRAVOL(Dimenhydrinate): classe , soins infirmiers, effets secondaires , actions
1)classe
antiémétique
2)soins infirmiers
suivre de près les N/V
bilan I/E
mesures sécurité : -monter ridelles
-cloche d’appel à sa portée
-déplacements avec aide
administration 30 minutes avant repas
3)effets secondaires
somnolence, étourdissement , anorexie , hypotension, xerostomie
4)action
inhibe les N/V en agissant sur le centre bulbaire
Maxéran(Métoclopramide): classe , soins infirmiers, effets secondaires , actions
1)classe
antiémétique
2)soins infirmiers
-suivre de près N/V
-rester a l’affût des symptômes extra pyramidaux
-mesures de sécurité : monter ridelle, cloche d’appel, déplacement avec aide
3)effets secondaires:
-somnolence,
-réactions extrapyramidales (diff. élocution ou déglutition, perte d’équilibre , faciès figé, tremblements, spasmes musculaires)
-agitation
4)actions
modificateur de la motilité digestive , accélère la vidange gastrique
stémétil(prochlorpérazine): classe , soins infirmiers, effets secondaires , actions
1)classe
antiémétiques
2)soins infirmiers
-suivre de près N/V
-bilan I/E
-rester a l’affût des symptômes extra pyramidaux
-suivre de près les signes d’akathisie(incapacité à rester immobile)
-alimentation riche en fibre
-mesure de sécurité: lever ridelles
cloche d’appel à sa portée
déplacement avec aide
3)effets secondaires
-reactions extrapyramidales
-vision trouble
-xérophtalmie(assèchement et assombrissement de la cornée, trouble ophtalmique)
-constipation
-xerostomie
4) action
soulagement des N/V
Zofran(Ondanstéron): classe , soins infirmiers, effets secondaires , actions
1)classe
antiémétique
2)soins infirmiers
-suivre de près N/V
-suivre de près distension abdominale
-surveiller les signes extrapyramidaux
3)effets secondaires
-cephalee
-constipation
-diarrhée
4)action
traitement des N/V associés à une chimiothérapie ou radiothérapie ou une intervention chirurgicale
antihistaminique
soulagement des symptômes associés aux allergies (rhinite, urticaire, angio-œdème , réaction cutanée)
Benadryl(Diphenhydramine)
et
Atarax(Hydroxyzine): classe , soins infirmiers, effets secondaires , actions
1) classe
antihistaminique
2)soins infirmiers
-mesure de sécurité :
monter ridelles, cloche d’appel à portée de main, déplacement avec aide
-noter la gravité du prurit et les caractéristiques de la peau
3)effets secondaires
-somnolence
-anorexie
-xerostomie
4)action
bloque les effets de l’histamine au site des récepteurs H1 et H2
myorelaxants
traitements adjuvant des spasmes musculaires associés aux troubles aigus et douloureux de l’appareil locomoteur
Liorésal(Baclofène)
et
Flexiril(cyclobenzaprine)
et
valium (Diazépam): classe , soins infirmiers, effets secondaires , actions
1)classe
myorelaxant
2)soins infirmiers
-noter le degré de spasticité musculaire et amplitude des mouvements
-mesure de sécurité:
monter ridelles, cloche à portée de main , déplacement avec aide
-favoriser l’hydratation
3)effets secondaires
-étourdissements
-somnolence
-fatigue/faiblesse
-xerostomie
4)action
diminue l’activité musculaire tonique et somatique au niveau de tronc cérébral
fracture tibia
-fracture la plus fréquente
-causée par coup direct, chute avec pied fléchi ou torsion brusque (sure de fracture de stress)
S/S:
douleur , déformation, hématome apparent et œdème important
-souvent fractures ouvertes qui s’accompagnent de lésions graves des tissus mous
- souvent un site du syndrome du compartiment
traitements fracture tibia
-réduction fermée avec immobilisation dans un long plâtre de marche
-réduction ouverte avec tige médullaire , plaque et vis
-SNV q. 2h pour les premiers 48heures(risque syndrome compartiment)
- surrelever la jambe pour diminuer oedeme
-MEC selon orthopédiste
(souvent aucune MEC de 6 à 12 semaines)
-exercices selon la physiothérapeute + enseignement marche avec béquilles
fracture de la diaphyse fémorale
a/n de la cuisse : perte de sang++, car très vascularisé
-fracture qui nécessite une grande force
-souvent chez les hommes
S/S:
-perte mobilité de la hanche ou du genou
-raccourcissement du membre affecté
-déformation et angulation de la jambe marquée (fait une bosse a/n de la cuisse)
-douleur importante
-peut occasionner une perte de sang de 1000 a 1500 ml (peut avoir création hématome -> surveiller SNV)
—> risque hémorragie
traitement fracture de la diaphyse fémorale
-immobiliser la fracture le plus rapidement possible
-surveiller l’état hémodynamique du patient (SV: PA et pouls)
-surveiller SNV
-ROFI( réduction ouverte avec fixateur interne)
-quelques cas nécessitent fixation externe
fracture de la hanche
-+ fréquente chez PA (95% des fractures chez les + de 65 ans) ,surtout femme
-plusieurs problèmes de santé augmentent le risque de chute (evaluer échelle braden)
(ex: troubles visions , problèmes auditifs, troubles cognitifs, hypotension orthostatique)
manifestations fracture hanche
-rotation externe de la jambe atteinte
-spasme musculaire
-raccourcissement de la jambe atteinte
-douleur et sensibilité intense près du foyer de la fracture
traitement fracture hanche
-rouleaux/ sacs de sables (immobiliser mais pas toujours besoin car parfois tellement douleur qu’il ne bouge pas)
1-réduction par le médecin
2-chirurgie: clou, vis et plaque ou prothèse partielle/ totale
PPH= seulement tête fémorale remplacé
PTH= tête fémorale + cavité fémorale remplacées
soins infirmiers post opératoire chirurgie hanche
-surveiller SNV
-exercices respiratoires
-I/E
-surveiller le pansement (bien regarder la partie postérieur du pansement)
-lever le lendemain de l’opération
-exercices passifs et actifs
-coussin abducteur
-MEC
-soulagement de la douleur
-tourner souvent (éviter plaie pression)
-sonde urinaire surveiller
-émollients selles
abduction ou adduction?
adduction= pas bon risque luxation
abduction= bon, vers extérieur
complication fracture de la hanche
-non consolidation de la fracture
-necrose avasculaire (⬇️perfusion sanguine dans l’os-> causée par alcool et corticostéroïdes)
-luxation
-arthrose
-jambe affectée plus courte que l’autre
EN POST OP IMMÉDIAT:
-écoulement excessif de la plaie
-thrombose veineuse profonde
-infection (ostéomyélite
-plaie de pression aux talons(alité)
luxation de la PTH
(tête fémorale sort de la cavité fémorale)
-douleur intense et soudaine
-rotation externe de la jambe
-capacité limitée ou incapacité à bouger la jambe
-raccourcissement du MI
-masse au niveau de la fesse
comment prévenir luxation (NE PAS FAIRE)
-effectuer une flexion de plus de 90 degré de la hanche (ex: s’assoir sur chaise ou toilette trop basse )
- effectuer mouvement d’adduction de la hanche
-effecteur des mouvements de rotation interne de la hanche
-croiser les jambes à la hauteur des genoux
-mettre chaussures et chaussettes sans s’aider d’un dispositif à distance (ex: chausse pied à long manche / enfile bas)
durant les 6 premières semaines après l’intervention chirurgicale
-s’assoir sur une chaise sans bras sur lesquels s’appuyer quand le client doit se lever
comment prévenir luxation ( A FAIRE)
-utiliser un siège de toilette surrelever
-placer une chaise à l’intérieur de la douche ou baignoire et demeurrer assis tout le long dû soins d’hygiène
-placer un oreiller entre les jambes pendant les 6 premières semaines suivant l’intervention chirurgicale lorsque le client est allongée sur le côté non opéré ou en décubitus dorsal
-garder la hanche dans une position neutre, droite lorsque le client est en position allongée , assise et durant la marche
-aviser le chirurgien en cas de douleur intense de déformation ou d’une perte de la fonction
-informer le dentiste de la présence d’une prothèse avant toute intervention dentaire , de manière que des antibiotiques prophylactiques soient administrés au besoin
PTG
arthroplastie du genou
-une partie ou la totalité de l’articulation peut être remplacée
-améliore ou préserve l’amplitude de mouvement
-pansement compressif en place post opératoire
-ortheses par la suite:
maintenir l’extension à la marche
-physiothérapie importante pour le rétablissement
-exercices de MIC et de flexion
-grande satisfaction des personnes opérées
arrive souvent chez:
-personnes qui lèvent lourde charge
-obèse
-arthrose
-travail en garderie
-sportif (coureur , ski de bosse)
pratiquée dans les cas de:
-douleur irréductible
-instabilité résultant d’une grave destruction de l’articulation
IRM
avant test:
-informer qu’il ne sera pas exposé à des radiations, qu’on le fera pénétrer dans un long cylindre , qu’il devra y rester immobile et qu’il peut entendre des bruits variés durant l’exam
-n’est pas nécessaire d’etre à jeun
-signer un formulaire de consentement éclairé et remplir questionnaire approprié
-demander d’enlever tout objet métallique , bijoux , sous vêtement, timbre médicamenteux , maquillage
-demander d’urniner avant l’examen
-sedation peut être prescrite pour les clients très jeunes et pour ceux qui sont incapables de coopérer ou qui sont claustrophobes
procédure: -aider le client a s’installer en décubitus dorsal sur la table de l’appareil et faire pénétrer celui ci dans le tunnel
-le client et l’équipe d’IRM peuvent communiquer par l’intermédiaire d’un microphone pendant la procédure
après le test:
-s’assurer qu’elle le client qui a reçu une sedation est bien éveillé avant de lui permettre de se déplacer
tomodensitometrie
c’est une technique de radiographie qui consiste à avoir des rayon x projetés sur la partie du corps a l’étude
avant test :
-aviser qu’il peut ressentir inconfort et que c’est surtout dû à la ponction veineuse
pourrait ressentir chaleur , rougeur au visage pendant injection produit de contraste
-vérifier allergie à l’iode , aux fruits de mer et aux produits de contraste
-etre a jeun 4h avant si nécessite produit contraste
-signer formulaire consentement éclairé
-sédatif pour claustrophobe
-scan abdo=boire produit de contraste
-scan cérébral=enlever objet métallique tête et bouche
procédure (par le technicien):
-aider a s’étendre sur la table
-installer cathéter veineux
-injecter produit contraste
-placer client appareil de radiographie
-demander de retenir souffle
après le test :observé signe d’allergie produit contraste(souvent 30 minutes après injections)—> détresse respiratoire , éruption cutanée , urticaire , tachycardie , hypotension
-evaluer débit urinaire
-fonction rénale doit être adéquate avant recommencer metformine
Syndrome du compartiment
Conflit entre le contenu extensible ( muscle et système musculo nerveux) et son contenant inextensible=fascia (aponévrose)
(⬆️ pression dans la loge aponévrotique inextensible=ischémie musculaire dans la loge )
Plus souvent aux MI et MS
Si anoxie = + de 6h= incapacité fonctionnelle est irréversible, peut être réversible les premières heures
Causes syndrome compartiment
-diminution espace résultant d’un pansement, une attelle plâtrée trop serrés
-fermeture prématurée du fascia suite à une lésion
-hémorragie, inflammation, oedème
-souvent causé par la fracture d’un os long, trauma, blessure par écrasement, post op
S/S précoces syndrome compartiment
Douleur non soulagée opiacés, pâleur, membre froid, décoloration (CCMSPRO+ comparer membres), déficits sensoriels: paresthésie (engourdissement de la région qui longe le nerf est le premier signe d’atteinte neurologique), hypoesthésie ( diminution sensibilité)
S/S tardifs syndrome compartiment
Paralysie et perte de fonctions , parésie(perte partielle de motricité)= signe tardif de l’ischémie du nerf, paralysie des doigts + orteils , diminution ou absence pouls périphérique ( amplitude=filant)
Examen diagnostic syndrome compartiment
Appareil mesurant la pression dans la loge musculaire
Traitements et soins infirmiers syndrome du compartiment
-aviser Md
-enlever plâtre si cause
-NE PAS élever le membre(on veut préserver la circulation restante, si on élève le membre on diminue la circulation dans celui-ci)
-NE PAS mettre de glace = vasoconstriction = diminution vascularisation
-fasciotomie d’urgence= décompression chirurgicale comportant l’incision de la membrane fibreuse qui recouvre et sépare les muscles afin de soulager la pression exercée (décompression pour laisser place à l’oedème et l’inflammation)
-surveiller diurèse(cellules musculaires endommagées = libération myoglobine qui peut obstruer les tubules rénaux= diminuer diurèse et entraîner nécrose tubulaire aiguë)
Soins infirmiers fasciotomie
-recouvrir plaie sans suture avec compresse imbibée de NaCl 0,9%
-membre immobilisé
-SNV stricte
-exercices de mobilisations passives 4-6h
-3-5 jours post-po (débridement si irrigation tissulaire rétablie) et fermeture de la plaie (greffe cutanée) = rapprocher les 2 bouts de l’incision
-asepsie +++ changement de pansement
-risque d’amputation
Ostéomyélite
Infection grave de l’os , moelle osseuse et tissus mous environnant
Causes de l’ostéomyélite
-fracture ouverte
-manipulation salle opération (prothèse, tige)
-réfection de pansement (manque de stérilité)
-infections nosocomiales( entre dans le fascia de la fracture ouverte)
-maladie chronique (diabète)= neuropathie diabétique = plaies, pertes de sensibilité= progression plaie = se rend à l’os
S/s ostéomyélite
-après 2-3 jours, on observe une thrombose des VS dans la région affectée, entraînant une ischémie avec nécrose osseuse
-manifestations systémiques:
Fièvre, sudation nocturne, frissons, agitation, nausées, malaise
-manifestations locales: douleur osseuse non soulagée par repos, augmentée a l’activité, oedème, chaleur, sensibilité, restrictions de mouvements
signes tardifs: écoulement de plaie
Examen diagnostics
-Culture de plaie(NETTOYER PLAIE AVANT) + antibiogramme
-biopsie osseuse ou tissulaire
-hémoculture (voir si infection) et culture du séquestre (os mort)
-FSC(GB, plaquettes = processus d’inflammation)/ sédimentation (marqueur d’inflammation +/- précis)/ CRP (protéines C-réactives= libérées par le foie quelques heures apres l’apparition d’inflammation)
-scintigraphie osseuse gallium( injection d’un isotope par voie IV , 3 h plus tard , une camera à rayon gamma lit les radiations émises par l’isotope logé dans les os)
-IRM et TDM
Scintigraphie osseuse gallium
scintigraphie osseuse gallium( injection d’un isotope par voie IV , 3 h plus tard , une camera à rayon gamma lit les radiations émises par l’isotope logé dans les os)
Avant: doit etre immobile tout le long
Pas nécessaire d’être à jeun
Doit signé formulaire consentement
Procédure: injection isotope, client doit boire 4 à 6 verres d’eau du moment ou on lui injecte jusqu’à l’examen : favorise l’élimination de l’isotope qui ne se fixe pas sur les os
-prendre les clichés 3-4 heures apres l’injection d’isotope
-uriner immédiatement avant la scintigraphie (vessie pleine peut masquer la vision de certains os)
-aider à s’allonger sur la table (décubitus dorsal)
APRÈS: surveiller les signes de rougeur ou d’oedème au site de l’injection
Traitements ostéomyélite
-antibiothérapie selon hémoculture/ culture de plaie
-analgésie/anti inflammatoire/ relaxant musculaire
-immobiliser le membre pour diminuer douleur et prévenir fracture pathologiques os affaiblis
- nettoyage en salle d’opération si pas de réponse à l’antibiothérapie ( désinfecter, incision , débridement )
-antibiothérapie ( 4-6 semaines si aiguë) ad 3-6 mois si chronique (ex: diabétique)
Promotion santé ostéomyélite
-favoriser une bonne hydratation
-favoriser une alimentation riche en vitamine et en protéines
-enseignement s/s d’infection et les signaler rapidement
-enseignement ses soins de pieds
Thrombose veineuse profonde
Thrombus en association avec inflammation de la veine. Peut affecter toutes les veines profondes , mais généralement surtout celles des MI
Caractéristique TVP ( localisation habituelle, observations cliniques et séquelles)
Localisation habituelle: veines profondes des bras ( veines axillaires,veines sous- claviaires) , des jambes (veines fémorales), du pelvis (veines iliaques, veine cave inférieur et supérieure) et système pulmonaire
Observations cliniques: douleur à la pression de la zone couvrant la veine atteinte: induration du muscle recouvrant la veine : distension veineuse: œdème : douleur faible ou modérée possible; zone de couleur rouge foncé en raison de la congestion veineuse et de l’inflammation
certains clients peuvent ne présenter aucun changement apparent du membre atteint
Séquelles: embolie pulmonaire possible, pouvant causer la mort: possibilité d’hypertension pulmonaire et d’une insuffisance veineuse chronique avec ou sans ulcération veineuse des jambes
Causes thrombose veineuse profonde
TRIADE DE VIRCHOW:
1- stase veineuse:
^dysfonctionnement des valvules veineuses
^inactivité des muscles des MI
^peturbation du flux sanguin unidirectionnel
2-lésion endothéliale:
^libération de facteurs de coagulation
^activation des plaquettes
3-hypercoagulabilité du sang:
^déséquilibre dans le mécanisme de coagulation
^augmentation de la production de fibrine
= -agrégation plaquettaire (surtout aux cuspides valvulaires des veines)
-stimulation des facteurs de coagulation à produire de la fibrine
-emprisonnement des globules rouges, globules blancs et des plaquettes dans le réseau de fibrine et au début d’adhésion à la paroi veineuse = formation de thrombus
TVP manifestation clinque
-oedème dans une seule jambe , douleur et érythème
-insuffisance veineuse chronique
-embolie par des fragments de thrombus
Facteur de risque TVP
Stase veineuse= -âge avancé (immobilité)
- FA
-insuffisance cardiaque chronique(MI moins bien irrigués)
-obésité ( tissus adipeux= résistance périphérique vasculaire)
-chirurgie orthopédique (surtout mI) = bouge moins post op
-grossesse et période postpartum ( poids abdomen sur MI= diminue RV)
-AVC (paralysie = immobilité)
Hypercoagulabilité du sang:
-tabagisme (sang plus visqueux)
-déshydratation ou malnutrition ( augmente viscosité du sang)
-haute altitude( risque de thrombophlébite)
-contraceptifs oraux , surtout chez femme âgées de 35 ans fumant la cigarette ( fumer= effet vasoconstricteur par la nicotine+ augmente le taux de fibrinogène et d’homocystéines= active coagulation intrinsèque)
-grossesse et période postpartum
S/s tvp
Oedème
Chaleur
Douleur ou lourdeur
Érythème
Température plus grande que 38
(Si 39 CE N’EST PAS tvp)
Signe de homans= dorsiflexion + demander si douleur au mollet si oui= test positif
Examens diagnostics tvp
-Labo: FSC (plaquettes) , RIN et PTT ( voir le temps de coagulation), Ddimere (voir si le processus de fibrinolyse est active , pas censé en avoir bcp car si en a bcp= compense en essayant de détruite bcp de caillots)
-DOPPLER VEINEUX=plus important
Méthode d’échographie non invasive qui utilise un capteur qui transforme les sons en images et qui démontre s’il y a un blocage de la circulation) =pour trouver blocage
-phlébographie (examens radiologique avec contraste iodée = souvent MI)= pour mettre en évidence toute possibilité d’occlusion (à jeun, demander allergies iodes, faire labo de base FSC, PTT, creatinine), installé soluté de base, noter pouls périphériques)
Après= surveiller s/s réactions allergiques + pansement compressif
Traitements TVP
-anticoagulothérapie en prophylaxie et traitement ( prévient extension et fragmentation (embole) du thrombus)
pour TVP confirmée, on donne du coumadin po ainsi que héparine IV simultanément parce que le coumadin commence à faire son plein effet seulement entre le 3e et 5e jour. Dependemment des résultats de labo, le Md peut arrêter l’héparine quand l’INR sera entre 2 et 3(but visé avec prise de coumadin)
-traitement thrombolytique utilisé pour TVP mettant en jeu la survie du membre (dissout caillot= bcp risques comme hémorragie)
-thrombectomie envisagé si anticoagulant ou thrombolytique contre-indiqué et risque d’embolie pulmonaire ou risque d’atteinte importante au membre (retirer le caillot en passant par l’artère fémorale)
- filtre VCI (veine cave inférieure)= empêche aux fragments d’aller a/n pulmonaire , caillot va finir par se dissoudre
(Pour les patients faisant TVP à répétition)
Soins infirmiers TVP
-mesurer la circonférence pour déterminer l’oedème ( faire 3 lignes sur MI du patient= 1 a/n cheville, 2 entre genou et cheville 3 juste en dessous du genou)
-résultats d’analyse sanguine
-surveiller les saignements (anticoagulant et thrombolyse)
-si alité, mobiliser q2h
-surveiller l’intégrité de la peau (oedème, rougeur)
-bas anti-emboliques/ compression intermittente (machine qui compresse)
-surélever les jambes: exercices actifs/passifs
-position assise max 2h, encourager la marche 10minutes q2h si possible
Enseignement TVP
-pas croiser jambes (préventif )
-bas anti-embolique ( préventif )
pas mettre bas antiembolique si déjà en TVP, car risque de déloger le caillot
-éviter vêtements trop serrés (préventif)
-cesser tabagisme
-cesser traitement d’hormonothérapie (anovulants)
-alimentation équilibrée: ca, mg, K+ qui sont nécessaire aux facteurs de coagulations
Embolie pulmonaire
-provoquée par l’obstruction de l’artère pulmonaire ou de l’une de ses branches par un ou plusieurs caillots formés dans une veine ou fans le côté droit du coeur
-les emboles sont des caillots mobiles qui se déplacent continuellement jusqu’à ce qu’ils se logent dans une partie plus étroite et obstruent le système circulatoire au niveau du poumon, mais peut-être ailleurs comme coeur et cerveau aussi. La plupart du temps est du au TPP ( thrombophlébite profonde)
Causes embolie pulmonaire
-TPP (thrombophlébite profonde)
-traumatisme
-intervention chirurgicale
-grossesse
-IC
-hypercoagulabilité
-immobilisation prolongée
-FA
Facteurs de risque embolie pulmonaire
-immobilité
-intervention chirurgicale
-AVC
-paralysie
-ATCD de thrombose
-tumeurs malignes
-obésité (+souvent chez femme)
-tabagisme
-HTA
S/s embolie pulmonaire
-dyspnée
-hémoptysie (sang expectorations)
-hypoxémie
-toux
-douleurs thoraciques pleurétiques
-fièvre légère
S/s embolie pulmonaire massive
-dyspnée grave
-DRS
-tachycardie
-choc (insuffisance circulatoire aiguë, hypoxie , donc tachycardie et hypotension)
- syncope
-mort subite (code)
Examens diagnostics
-D-dimère: montre si le processus de fibrinolyse est activé, pas censé en avoir bcp, si en a bcp= plusieurs caillots sont entrain d’être détruits
-scintigraphie pulmonaire(le plus fiable) = permet de mettre en évidence les embolies pulmonaires et d’évaluer la perfusion artérielle des poumons (demeurer immobile, retirer bijoux au niveau de l’abdomen+ thorax et signer consentement , rassurer le client en disant qu’Une petite quantité d’isotope sera utilisé + surveiller étroitement sv et état du client pendant l’examen
Après= suivre signes de rougeurs ou de tuméfaction au site de l’injection )
-angioscan pulmonaire
- ECG
-Gaz artériel(pCO2, bicarbonate)
Scintigraphie V/Q
Ventilation/ perfusion
1; ihnalation gaz a/n poumons pour voir si air et gaz se disperse bien dans les poumons
2; injection isotope IV = va a/n pulmonaire et enregistre perfusion pulmonaire
Traitement embolie pulmonaire
-anticoagulothérapie initialement héparine IV ( souvent ad 6-12 mois post embolie pulmonaire avec aco po)
-oxygénothérapie (desature 70-75 mettre masque 100%)
-voie IV (en cas d’héparine IV)
-ECG
-monitoring cardiaque( détecter aryhtmies)
-sonde urinaire pour surveiller diurèse + confort
-administrer analgésique ou sédatif (douleur pleurétique)
Soins infirmiers embolie pulmonaire
-enseignement prévenir tvp
-exercices actifs, lever précoce,bas compression en post op sont des mesures de prophylaxie générale
-hydratation adéquate
-cessation tabagisme
-spirométrie
-anticoagulant pour 6-12 mois post embolie pulmonaire
