douleur

Question 1

définition

Answer 1

c’est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable , associée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles

Question 2

a quoi sert douleur

Answer 2

rôle de protection
signal d’alarme
5e signe vital (évaluer douleur fait partie de l’évaluation)

Question 3

douleur chronique provient principalement de…

Answer 3

appareil musculo squelettique

Question 4

répercussions douleurs non traitées

Answer 4

-souffrance inutile
-dysfonction physique et psychosociale
-rétablissement inadéquat des suites d’une maladie aiguë et d’une chirurgie
-immunosuppression
-troubles du sommeil

chez patient gravement malades:
morbidité élevée attribuable à plusieurs causes amenant une dégradation des réserves énergétiques de l’organisme (douleur chronique moins tendance a bien s’alimenter donc puisent dans leur réserves)

Question 5

effet douleur non soulagée (dû à l’activation du SNS)

Answer 5

-dysfonction respiratoire
-augmentation FC
-surcharge cardiaque
-contractions et spasmes musculaires
-diminution motilité / transit gastro intestinaux
-dégradation plus importante des réserves énergétiques de l’organisme

Question 6

raisons associées au sous traitement

Answer 6

-connaissances/habiletés inadéquates relatives à l’évaluation et au traitement de la douleur
-méfiance envers les faits rapportés par les clients concernant leur douleur
-le manque de temps et d’expertise(peu d’importance accordée aux évaluations régulières de la douleur)
-information imprécise/ inadéquate sur les dépendances , la tolérance , la dépression respiratoire et d’autres effets indésirables des analgésiques opioides
-craignent prise en charge agressive de la douleur précipite ou entraîne la mort
-peut donner derniere dose
-peur poursuite judiciaire

Question 7

qu’est ce qui rend réticents les clients à signaler leur douleur ou utiliser leur médication à base d’analgésiques opioides

Answer 7

-crainte d’une dépendance
-crainte tolérance
-crainte effets secondaires
-peur de déranger le personnel soignant
-peur des injections
-volonté de rester stoïque (courageux)
-médicament inefficace

Question 8

effets nuisibles douleur aiguë non soulagée :reponse système endocrinien/métabolique + conséquences cliniques possibles

Answer 8

réponse syst. endocrinien/métabolique:
-⬆️ hormone corticotrope
-⬆️ cortisol
-⬆️ hormone antidiurétique
-⬆️ epinephrine et norepinephrine
-⬆️ renine, ⬆️aldostérone
-⬇️ insuline
-gluconeogenese
-glycogénolyse
-catabolisme des protéines musculaires

conséquences:
-perte pondérale( a cause catabolisme)
-⬆️ FC
-⬆️ FR
-choc
-intolérance au glucose
-hyperglycémies
-surcharge hydrique
-hypertension artérielle
-rétention urinaire, ⬇️ diurèse

Question 9

effets nuisibles douleur aiguë non soulagée :reponse cardiovasculaire+ conséquences cliniques possibles

Answer 9

réponses cardio:
-⬆️FC
-⬆️DC
-⬆️résistance vasculaire périphérique
-⬆️consommation O2 par le myocarde
-⬆️coagulation

conséquences:
-HTA
-angine instable
-infarctus du myocarde
-thrombose veineuse profonde

Question 10

effets nuisibles douleur aiguë non soulagée :reponse respiratoire + conséquences cliniques possibles

Answer 10

réponse respiratoire:
-⬇️volume courant
-hypoxemie
-⬇️toux et rétention des expectorations

conséquences:
-atélectasie
-pneumonie

Question 11

effets nuisibles douleur aiguë non soulagée :reponse rénal/urologie + conséquences cliniques possibles

Answer 11

réponses rénales/urologie:
-⬇️diurèse
-rétention urinaire

conséquences
-déséquilibre hydrique
-trouble électrolytique

Question 12

effets nuisibles douleur aiguë non soulagée :reponse gastro intestinal+ conséquences cliniques possibles

Answer 12

réponse gastro intestinale:
-⬇️motilité gastrique et intestinale

conséquences:
-constipation
-anorexie
-iléus paralytique

Question 13

effets nuisibles douleur aiguë non soulagée :reponse musculo squelettique + conséquences cliniques possibles

Answer 13

réponse musculo squelettique:
-spasme musculaire
-dysfonction musculaire

consequences:
-immobilité
-faiblesse et fatigue

Question 14

effets nuisibles douleur aiguë non soulagée :reponse neurologique + conséquences cliniques possibles

Answer 14

réponse neurologique:
-dysfonction cognitive

conséquences:
-confusion
-delirium
-atteintes des capacités à penser, à raisonner et à prendre des décisions

Question 15

effets nuisibles douleur aiguë non soulagée :reponse immunologique+ conséquences cliniques possibles

Answer 15

réponse immunologique:
-⬇️réponse immunitaire

consequences:
-infection
-septicémie

Question 16

effets nuisibles douleur aiguë non soulagée :conséquences cliniques possibles psychique

Answer 16

consequences:
-anxiété
-dépression
-troubles de l’humeur

Question 17

types de douleur

Answer 17

douleur aiguë et douleur chronique

Question 18

douleur aiguë

Answer 18

• douleur soudaine légère à sévère

-signale d’une lésion ou dysfonctionnement de l’organisme

-peut durer de 30 jours à en général moins de 3 mois (processus normal de guérison)

-généralement on en connaît la cause

-est un signal d’alarme

-douleur s’atténue a mesure que la personne se rétablit

Question 19

douleur chronique

Answer 19

-douleur graduelle ou soudaine, légère à sévère

-peut relever d’une stimulation nociceptive , d’une lésion du système nerveux
-douleur chronique persiste au delà de la guérison du dommage tissulaire (+ de 3 mois)

-cause peut être inconnue

-pas de rôle utile

-objectif n’est pas la guérison mais l’adaptation

Question 20

qu’est ce qui arrive à une douleur aiguë non traitée

Answer 20

risque d’amener une douleur chronique à long terme , il faut donc traiter la douleur aiguë de façon énergique

Question 21

influence sur la perception de la douleur

Answer 21

histoire personnelle
sexe
culture
expériences antérieures
fonction neurologique
anxiété
âge
famille et réseau social

Question 22

evaluation OPQRSTU

Answer 22

O=qu’est ce que vous faisiez avant que ça commence (mode d’apparition)
P= qu’est ce qui a provoqué/ pallier(essayer qqc pour diminuer)
Q= quantité (0-10) qualité (brûlure , pincement..)
R=région / irradiation
S= autres S/S
T= combien de temps ?
U= ce qu’il connaît de sa douleur

jamais oublier de faire examen physique

Question 23

Qu’est ce qu’il ne fait JAMAIS oublié après avoir soulager douleur

Answer 23

REEVALUATION

Question 24

qu’est ce qui faut faire avant administrer opioides

Answer 24

-vérifier prescription(7 bons )
-vérifier allergie
-heure de la dernière dose
-a t il été soulager avec cette dose
-a t il eu des effets secondaires
-bracelet identification
-SV patient
-état de conscience

Question 25

qu’est ce que la note au dossier doit contenir (donne narcotique)

Answer 25

1- enregistre le narcotique dans le cahier à cet effet
2- date et heure
3- échelle de la douleur
4- analgésique donnée + voie+ dose
5-efficacité
6- effets secondaires
7- signature

Question 26

méthodes alternatives pour soulager douleur

Answer 26

-massage
-acupuncture
-traitement par le chaud / froid
-hypnose
-distraction
-méditation
-chiropractie
-imagerie mentale
-electrostimulation percutanée

Question 27

la perception

Answer 27

lorsque la douleur est reconnue , définie et exprimée par la personne qui l’expérimente

elle peut susciter ou non une réponse comportementale

dans le cerveau le signal nociceptif est perçu sous forme de douleur

Question 28

douleur nociceptive définition

Answer 28

provient de la stimulation des nocicepteurs
traitement normal du stimulus qui endommage le tissu normal ou qui pourra le faire si le stimulus est prolongé

réagit aux analgésiques non opioides ou aux analgésiques opioides

Question 29

douleur neurogene définition

Answer 29

douleur provenant d’un dommage produit au niveau des nerfs
(traitement anormal du signal sensoriel entrant par la périphérie ou le SNC )

traitement inclut généralement des analgésiques adjuvants et des opioides

Question 30

types douleur nociceptive

Answer 30

douleur somatique superficielle=
douleur émanant de la peau , des membranes muqueuses , tissus sous-cutanés; tend à être bien localisé (ex: coup de soleil)

douleur somatique profonde
douleur émanant des muscles , os , tendons ; localisée ou diffuse et irradiante (ex: arthrite , tendinite)

douleur viscérale=
douleur émanant organes viscéraux , bien ou mal localisée , liés souvent à des dermatomes cutanés (ex: appendicite , pancréatite , colon irritable )

Question 31

type de douleur neurogene

Answer 31

douleur centrale=
douleur résultant d’une lésion primaire ou dysfonction SNC (AVC , douleur associée sclérose en plaque)

neuropathie périphériques
douleur ressentie le long de la distribution d’un ou de nombreux nerfs périphériques résultant de lésions aux nerfs( ex:neuropathie diabétique)

douleur de desafférentation
douleur résultant d’une perte des informations afférentes (ex:douleur du membre fantôme, douleur postmastectomie)

douleur maintenue par la voie sympathique
douleur qui persiste à la suite d’une activité du système nerveux sympathique (ex: douleur membre fantôme)

Question 32

manifestations physiques et comportementales douleur aiguë

Answer 32

-⬆️ FC
-⬆️FR
-⬆️ PA
-diaphorese/pâleur
-anxiété , agitation, confusion
-rétention urinaire

-grimaces
-rigidité musculaire
-mouvements de protection
-plaintes verbales

Question 33

manifestions physiques et comportementales douleur chronique

Answer 33

-troubles de l’humeur
-⬇️ mouvement physique/ activité
-fatigue
-isolement et ⬇️ interaction sociale

Question 34

évaluation de la douleur vise à

Answer 34

1-décrire toutes les dimensions de l’expérience douloureuse de manière à déterminer + mettre en œuvre les techniques adéquates qui assureront sa prise en charge

2- définir les objectifs de traitement du client et des ressources personnelles afin qu’il apprenne à gérer sa douleur

Question 35

principes fondamentaux evaluation douleur + recommandations

Answer 35

la douleur = subjective=considerer l’auto évaluation , accepter et respecter cette autoévaluation , en cas de doute : s’assurer qu’il a bien compris l’échelle

signes physiologiques =pas paramètre spécifique à la douleur , indicateurs comportementaux = plus indicateurs=
surveiller comportement associé à la présence de douleur (grimace , rigidité musculaire ..)

les techniques d’évaluation (outils) doivent convenir à la clientèle cible= personne troubles cognitifs = adapter l’échelle ou juste oui ou non = autoevaluation + intégrer les membres de la famille

la douleur peut exister même si aucune cause physique est découverte

chaque client connaît des degrés différents de douleur en réponse à des stimulus comparables=considerer le fait qu’il n’existe pas de seuil universel de la douleur

les clients souffrant de douleur chronique peuvent être plus sensibles à la douleur et à d’autres stimulus= être conscient que la tolérance de la douleur dépend de la personne

douleur non soulagée = conséquences physiques et psychologiques néfastes= encourager client à signaler une douleur

Question 36

quel sujet l’infirmière aborde sur les effets de la douleur

Answer 36

effets sur :
-sommeil du client
-activités journalières
-relations avec les autres
-activité physique
-bien être émotionnel

Question 37

réévaluation dépend de

Answer 37

pic action du medicament

Question 38

pic action dilaudid

Answer 38

po=30-60 min
SC=30-60 min
IM=30-60 min
IV=15-30 min

Question 39

pic action morphine

Answer 39

PO= 60 min
SC=60-90 min
IM=50-90 min
IV=20 minutes

Question 40

pic action Demerol

Answer 40

PO=30-60 min
SC=30-60 min
IM=30-60 min
IV= 5-7 minutes

Question 41

pics d’action supeudol

Answer 41

PO(30-60)

Question 42

pic action codéine

Answer 42

PO=60-120 minutes
SC=inconnu
IM=30-60 minutes

Question 43

pic action fentanyl

Answer 43

IM=30 minutes
IV= 3-5 minutes
TD= 12-24 heures

Question 44

prise en charge effets indésirables med analgésiques

Answer 44

-diminuer la dose d’analgésique des 10 a 15%
-remplacer le traitement par un autre médicament de la même classe
-privilégier analgésie multimodale
-ajouter un médicament qui neutralise l’effet indésirable de l’analgésique
-privilégier la voie d’administration qui réduit au maximum les concentrations du médicament

Question 45

clientèle à risque de dépression respiratoire a la suite administration analgésique opioides (besoin surveillance accrue)

Answer 45

-bebe âgé de moins de 6 mois
-PA + de 70 ans
-personnes n’ayant jamais pris d’analgésique opioides / prise nouvel opioides débuté depuis moins d’une semaine
-MPOC
-personne souffrant apnée du sommeil
-personne avec insuffisance rénale/ hépatique
-personne éprouvant douleur intense qui cesse subitement
-personne ayant subi trauma crânien
-personne souffrant d’obésité (IMC>35)
-personne prenant autres médicaments avec effet dépressif sur le SNC

Question 46

que faire si patient respire 8 ou moins par minutes et que le degré de sédation est au moins à 4

Answer 46

-Stimuler le patient
-garder le patient éveillé
-administrer O2 si sédation excessive , car en dépression du SNC l’O2 diminue tardivement
-suivre protocole de depression respiratoire de l’établissement

Question 47

échelle degré sédation

Answer 47

échelle de Pasero:
S=sommeil normal, éveil facile
1=éveillée et alerte
2=parfois somnolent , éveil facile
—>acceptable (augmenter dose prn)

3=somnolent , s’éveille , mais s’endort pendant conversation
—> innaceptable(-assurer la surveillance du statut respiratoire et du degré de sédation jusqu’à ce que celui ci soit inférieur à 3 et que le statut respiratoire soit satisfaisant
-diminuer la dose d’analgésique opioides de 25 à 50% ou informer l’anesthésiste
-considérer l’administration d’une médication non sédative ou sans opioides comme acetaminophene/ AINS (si pas de contre indication)

4=endormi profondément , s’éveille difficilement ou pas du tout à la stimulation
—> innaceptable
(-arrêt administration analgésique opioides
-informer l’anesthésiste
-assurer surveillance du statut respiratoire et de sédation jusqu’à ce que celui ci soit inférieur à 3 + statut respi soit satisfaisant)
-considérer l’administration de naloxone(Narcan)

Question 48

anti inflammatoire (indications, actions , effets secondaires , soins infirmiers, médicaments)

Answer 48

indications:
non steroidien + pour les douleurs faibles à modérées (ex: dysménorrhée, céphalée , douleur post op , traumatisme et lésion des tissus mous causes par le sport)
actions:
propriétés analgésiques , antipyrétiques et anti inflammatoire
analgésique et anti inflammatoire=dus à l’inhibition de la synthèse des prostaglandines
effets secondaires:
-douleur épigastrique
-nausée/vomissement
-constipation
-ulcère gastro intestinal

soins infirmiers
-administrer avec aliment et être assis 15-30 minutes
-surveiller les signes de saignements gastro intestinaux

medicaments

-Naprosyn(Naproxen)
-Indocid(Indométhacine)
-Motrin,Advil (ibuprofène)
-ASA, Entrophen(Aspirine)
-Célébrex(Célécoxib)

Question 49

analgésique narcotiques (indications, actions , effets secondaires , soins infirmiers, médicaments)

Answer 49

indications:
soulagement de la douleur faible à grave selon l’analgésique employé
action:
se lie aux récepteurs opiacés du SNC. modification de la perception de la douleur et de la réaction aux stimuli douloureux tout en entraînant une dépression généralisée du SNC

effets secondaires
-Sédation
-confusion
-hypotension
-N/V
-constipation
-DÉPRESSION RESPIRATOIRE

soins infirmiers
-evaluer +réévaluer douleur
-SV avant chaque administration
-surveiller respirstion post dose et visiter régulièrement client pour surveiller état de conscience
-monter ridelle, donner cloche, déplacement avec aide (mesures de sécurité)
-⬆️surveillance chez patient: IR/hépatique
PA

medicaments:
-codéine (codéine contin)
-Statex, M-Eslon, kadian, MS contin(Morphine)
-Dilaudid, Dilaudid HP, hydromorphe Contin(hydromorphe)
-Fentanyl(duragésic)
-Tramadol(ultram)
-supeudol(oxycodone)

Question 50

myorelaxant (indications, actions , effets secondaires , soins infirmiers, médicaments)

Answer 50

indications :
traitement adjuvant des spasmes musculaires associés au troubles aiguës et douloureux de l’appareil locomoteur
action
⬇️ de l’activité musculaire tonique et somatique a/n du tronc cérébral
effets secondaires
-étourdissement
-somnolence
-xerostomie
soins infirmiers
-monter ridelle , cloche, déplacement avec aide (mesures de sécurité)
-favoriser l’hydratation
-administrer avec aliments

medicaments
-Lioresal(Baclofen)
-Flexiril(cyclobenzaprine)
-valium (Diazépam)

Question 51

antiémétique(atténuer effets secondaires)

(indications, actions , effets secondaires , soins infirmiers, médicaments)

Answer 51

indications
prévention et traitements des nausées r/à la douleur et aux effets secondaires de la médication

action
inhibe les nausées et vomissements en agissant sur le centre bulbaire ou en accélérant la vidange gastrique

effets secondaires
-somnolence
-vertige
-anorexie
-hypotension

soins infirmiers
-monter les ridelles, cloche d’appel, déplacement avec aide (mesures de sécurité)
-administrer 30 minutes avant repas

medicaments
-Gravol ( Dimenhydrinate)
-Maxeran( metoclopramide)
-Zofran(ondansétron)
-Stémétil(prochlorpérazine)
-haldol à faible dose(halopéridol)

Question 52

antidépresseurs (co-analgésie)

(indications, actions , effets secondaires , soins infirmiers, médicaments)

Answer 52

indications
traitement de divers syndromes douloureux chroniques
actions
bloque le recaptage des principaux neurotransmetteurs dans la membrane neuronale
effets secondaires
-étourdissement
-léthargie
-hypotension
-xerostomie
-xerophtalmie
-constipation

soins infirmiers
-monter ridelles , cloche , déplacement avec aide (mesures de sécurité)
-favoriser hydratation

medicaments
Élavil( Amitryptyline)

Question 53

anticonvulsivants(co analgésie)

(indications, actions , effets secondaires , soins infirmiers, médicaments)

Answer 53

indications
traitement de la douleur neuropathique
actions
⬇️ de la transmission synaptique dans le SNC par une action sur les canaux sodiques des neurones
mode d’action inconnu pour le neurontin
effets secondaires
somonlence
ataxie

soins infirmiers
-monter ridelle , cloche d’appel, déplacement avec aide (mesures sécurité)
-surveiller le taux sanguin du médicament
medicaments

-neurontin(gabapentine)
-tégrétol(carbamazépine)
-dilantin (phenytoine)

Question 54

émollients fécaux (atténuer effets secondaires)

(indications, actions , effets secondaires , soins infirmiers, médicaments)

Answer 54

indications
prévention et traitement de la constipation secondaire à la médication
action
effet favorable d’incorporation de l’eau dans les selles , entraînant le ramollissement de la masse fécale
effets secondaires
crampe abdominale
diarrhée
soins infirmiers
-evaluer la régularité intestinale
-administrer avec eau
-evaluer l’efficacité du traitement
-alimentation augmentée en fibres

medicaments
-Senokot(Sennosides)
-supp. glycerine
-Lax-a-day(polyethylene glycol)

Question 55

anesthésiques locaux

(indications, actions , effets secondaires , soins infirmiers, médicaments)

Answer 55

indications
utiliser pour les infiltrations, plaies, chirurgie locale (kyste)
actions
inhibition du passage des ions sodiques à travers les membranes neuronales empêchant ainsi le déclenchement et la transmission des IN normaux
effets secondaires
sensation de piqûre
soins infirmiers
ne jamais utiliser lidocaine avec épinéphrine pour anesthésier une extrémité(doigt, orteil, nez, oreille) sinon fait une vasoconstriction
medicaments
xylocaine(lidocaine) avec ou sans épinéphrine

Question 56

anesthésique épiduraux

(indications, actions , effets secondaires , soins infirmiers, médicaments)

Answer 56

indications
anesthésie épidurale (marcaïne)
effets secondaires
rétention urinaire
prurit
convulsion
soins infirmiers
évaluer les déficits sensoriels et moteur

medicaments
marcaïne(Bupivacaïne)
(souvent mélangé avec fentanyl)

Question 57

analgésique (co-analgésie)

(indications, actions , effets secondaires , soins infirmiers, médicaments)

Answer 57

indications
traiter la douleur neuropathique (souvent donné aux diabétiques)

actions
freine la liberation des neurotransmetteurs

effets secondaires
étourdissements
xerostomie
oedeme périphérique
somnolence

soins infirmiers
-monter ridelles , donner cloche , déplacement avec aide (mesure sécurité)
-ÉVITER LES SEVRAGES BRUSQUES

medicaments
Lyrica (Prégabaline)

Question 58

signes dépression respiratoire

Answer 58

signes précoces :-⬆️degré de sedation(somnolent)
-⬇️FR, rythme et amplitude

signes tardifs observables:
-⬇️de la saturometrie
-altération du pouls et TA

ARRÊT CARDIORESPIRATOIRE IMMINENT

Question 59

bébé moins de 6 mois à risque dépression respiratoire justification+ soins infirmiers

Answer 59

justification:

foie du nouveau né = immature , difficulté à métaboliser correctement les opioides

soins infirmiers:
vérifier le poids du bébé et s’assurer que dose prescrite=dose recommandée

Question 60

personne âgée de > 70 ans à risque dépression respiratoire justification+ soins infirmiers

Answer 60

justification:
-barrière hématocéphalique=+permissive avec age , donc + à risque de présenter effets indésirables opioides
-avec l’âge , les reins+ foie subissent modifications de métabolisme et d’élimination =toxicité médicamenteuse

soins infirmiers:
-evaluer le niveau de conscience (sedation )
-evaluer fonction rénale et hépatique

Question 61

personnes naïves aux opiacés (<que 7 jours) à risque dépression respiratoire justification+ soins infirmiers

Answer 61

justifications:
effets médicaments diffèrent d’un patient à un autre —> rester vigilant et à l’affût des signes de réactions indésirables lorsqu’on administre opioides à une personne pour la première fois car on ne sait pas comment elle va réagir

soins infirmiers:
-vérifier ATCD médicaux
-evaluer les fonctions respiratoires , hépatiques et rénales
-evaluer si dose = sécuritaire en fonctions du poids de la personne en mg/kg
-vérifier sur FADM , liste des médicaments + voir si effets sur le SNC

Question 62

personne souffrant de MPOC à risque dépression respiratoire justification+ soins infirmiers

Answer 62

justifications:
fonction pulmonaire diminuée , +susceptibles d’être atteintes d’une dépression respiratoire

soins infirmiers:
-vérifier ATCD médicaux
-evaluer fonctions respiratoires

Question 63

personnes souffrant d’apnée du sommeil à risque dépression respiratoire justification+ soins infirmiers

Answer 63

justifications:
souffrent de ronflements + leur fct pulmonaires peut être modifiées lors du sommeil. effets opioides = difficiles à évaluer

soins infirmiers:
-vérifier ATCD médicaux
-evaluer fonctions respiratoires

Question 64

personne souffrant d’IR/hépatique à risque dépression respiratoire justification+ soins infirmiers

Answer 64

justifications:
opioides métabolise par foie et éliminer par reins=⬆️ risque de surdosage et donc d’effets indésirables

soins infirmiers:
-evaluer fonctions hépatiques et rénales

Question 65

douleur intense qui cesse subitement à risque dépression respiratoire justification+ soins infirmiers

Answer 65

justifications:
si douleur cesse avant que opioides atteignent pic d’action= médicament administré sans raison + agira sans qu’il y ait d’indications
soins infirmiers:
-evaluer correctement douleur selon OPQRSTU

Question 66

personne ayant subi un trauma crânien à risque dépression respiratoire justification+ soins infirmiers

Answer 66

justifications:
peut avoir des manifestations clinique qui s’approchent à celles de la dépression du SNC (somnolence, confusion)=difficile de distinguer les symptômes des deux

soins infirmiers:
-evaluer l’état de conscience de la personne et sa fonction neurologique

Question 67

personne souffrant d’obésité (IMC>35)
à risque dépression respiratoire justification+ soins infirmiers

Answer 67

justifications:
1-densité du tissus = ⬆️ temps absorbé par voie sous cutanée = difficile d’ajuster la dose pour qu’elle soit thérapeutique en fonction du poids = dose peut causer surdosage
2-+ a risque d’avoir des troubles respiratoires liés à obstruction des voies respiratoires
soins infirmiers:
-évaluer si dose=sécuritaire en fonction du poids de la personne en mg/kg (jusqua équivalence de 10mg de morphine max)

Question 68

medicamentayant un effet dépresseur sur le SNC ou consomme alcool à risque dépression respiratoire justification+ soins infirmiers

Answer 68

justifications:
1-interaction médicamenteuse entre l’opioides et ces médicaments potentialise l’effet dépresseur sur le SNC=risque ++ d’effets indésirables
2-alcool =potentialise les risques de dépression du SNC + peut modifier la libération d’opioides à longue action et induire des concentrations sériques toxiques

soins infirmiers :
vérifier sur la fadm la liste des médicaments pris par la personne + s’ils ont un effet dépresseur sur le SNC

Question 69

enseignement traitement thermique de la douleur

Answer 69

par la chaleur :
ne pas appliquer de chaleur sur une région soumise à la radiothérapie, qui présente un saignement , dont la sensation est amoindrie ou qui a subi une lésion dans les 24 dernières heures
-n’utiliser aucun produit contenant du menthol(vicks ,icy hot) en même temps que les applications de chaleur , compte tenu du risque de brûlure
-recouvrir la source de chaleur d’une serviette ou d’un linge avant de l’appliquer sur la peau pour prévenir les brûlures

par le froid:
-recouvrir la source de froid d’un linge ou d’une serviette avant de l’appliquer sur la peau pour prévenir tout dommage tissulaire
-ne pas appliquer de froid sur les régions soumises à la radiothérapie , ou qui présentent des plaies ouvertes , ou caractérisées par une circulation médiocre
-si pas possible de mettre froid sur le siège douloureux , on peut l’appliquer au dessus ou en dessous

Question 70

délégation des tâches pour le soulagement de la douleur

Answer 70

rôle de l’infirmière :
-evaluer douleur PQRSTU
-concevoir un plan de traitement en vue de soulager les douleurs éprouvées par le client en accord avec celui ci et l’equipe de soins
-informer client et proche aidant sur le plan de traitement choisi
-appliquer le plan de traitement comme
convenu
-surveiller les effets indésirables de la médication ayant un effet dépresseur sur le SNC
-evaluer l’efficacité du plan de traitement en cours
-mettre en place un plan de traitement de la douleur qui sera suivi à domicile

rôle infirmière auxiliaire:
-administrer analgésique prescrits
-contribuer à l’évaluation de la douleur du client et à la réalisation du plan de soins
-evaluer les SV avant et après administration des analgésiques , et aviser l’infirmière

rôle PAB:
-aviser l’infirmière lorsque le client se plaint de douleur
-noter les moments où le client refuse de prendre part aux activités conseillées , comme l’ambulation, et en aviser l’infirmière (cela pourrait indiquer que plan soulagement douleur = inneficace

Question 71

enseignement prise en charge de la douleur devrait porter sur les sujets suivants

Answer 71

-connaître les répercussions négatives biologiques , psychologiques et sociales de la douleur non soulagée

-connaître les interventions pharmacologiques qui font partie du plan de traitement , les bienfaits , les effets secondaires et les risques
connaître les options non pharmacologique

-tenir un registre pour indiquer l’intensité de la douleur et l’efficacité du traitement

-etre conscient que les podologies devront être ajustées ou que la medication peut être modifiée si les médicaments cessent d’être efficaces après une certaine période

-informer le professionnel de la santé si la douleur n’est pas soulagée

Question 72

instruments de mesure de la douleur

Answer 72

-échelle numérique de 0 à 10
- échelle des visages
-thermometre d’intensité de la douleur
-questionnaires d’évaluation de la douleur

Question 73

manifestations du syndrome de sevrage pour les analgésiques opioides à courte durée d’action

Answer 73

réponse précoce (6-12h)
psychosociale: anxiété
sécrétions: -sécrétions et écoulement de larmes
-rhinorrhée
-diaphorese
autres: -bâillement
-horripilation
-frissons accompagnés de tremblements
-pupilles dilatées
-anorexie
-tremblements

reponse tardive(48-72h)
psychosociale:excitation
sécrétions: diarrhée
autres: -agitation
-fièvre
-nausées et vomissements
-douleur due à des crampes abdominales
-HTA
-tachycardie
-insomnie

Question 74

2 effets les plus préoccupants liés à l’utilisation des opioides + médicaments antagonistes

Answer 74

sedation
dépression respiratoire

médicament antagoniste= Narcan

Question 75

détresse respiratoire vs dépression respiratoire

Answer 75

détresse respiratoire: conscient de ce qui se passe, pas bien , panique , dyspnée , état critique et dangereux pour la vie du patient( souvent chez MPOC, asthmatique, bronchospasme)

dépression respiratoire: pas conscient de ce qu’il se passe , le patient est bien , somnolent (insuffisance fonction respiratoire , ⬇️mouvement respiratoire , ⬇️ amplitude et fréquence respiratoire , parfois ronflements et période d’apnée + ⬇️ taux o2 dans le sang

Question 76

quand evaluer SV lors administration narcotique

Answer 76

avant administration
pic d’action (pendant 24h)

on recommence si dose modifiée ou si le narcotique est jumelé à un médicament pouvant modifier le SNC (ativan, gravol…)

Question 77

enseignement surmonter les obstacles à la prise en charge de la douleur : peur de la toxicomanie

Answer 77

-énoncer une définition précise de la toxicomanie
-expliquer qu’il est très rare que les clients recevant des analgésiques opioides , dans le cadre d’un traitement antidouleur , deviennent toxicomanes

Question 78

enseignement surmonter les obstacles à la prise en charge de la douleur: peur de la tolérance

Answer 78

-Énoncer une définition précise de la tolérance
-Expliquer que la tolérance est une réponse physiologique normal au traitement chronique par des analgésiques opioides, Si une tolérance apparait, il se peut qu’il faille changer de médicaments (ex: remplacer oxycodone par la morphine)
-expliquer qu’il n’existe pas de dose maximale pour les agonistes opioides purs(ex:morphine). posologies peuvent être augmentées indéfiniment , et le client ne devrait envisager de prendre les médicaments que dans les cas ou sa douleur s’aggrave
-expliquer que la tolérance aux effets analgésique des opioides apparaît beaucoup plus lentement que la tolérance aux nombreux effets indésirables .cependant le client ne manifeste aucune tolérance à la constipation ; il faut donc instaurer un traitement régulier par des laxatifs dès le début de la prise d’analgésiques opioides

Question 79

enseignement surmonter les obstacles à la prise en charge de la douleur: oubli de prendre l’analgésique

Answer 79

-fournir des dosettes et les instructions d’emploi qui conviennent
-proposer des méthodes de suivi de la consommation de médicaments
-recruter au besoin des proches aidants qui assisteront le client dans l’adhésion à son schéma analgésique

Question 80

enseignement surmonter les obstacles à la prise en charge de la douleur: peur de déranger le personnel soignant

Answer 80

-expliquer que rapporter la douleur est important autant du point de vue du traitement de la maladie que de ses symptômes

Question 81

enseignement surmonter les obstacles à la prise en charge de la douleur: préoccupation relative aux effets indésirables

Answer 81

-enseigner au client des méthodes de prévention et de traitement des effets indésirables courants
-insister sur le fait que les effets indésirables comme la sédation et les nausées se dissipent avec le temps , mais qu’il faut rester attentif aux signes de dépression respiratoire
-expliquer que chaque médicament est associé à des effets indesirables uniques, et que d’autres médicaments antidouleur peuvent être employés pour tempérer un effet indésirable particulier
-renseigner le client sur les traitements non pharmacologiques permettant de réduire un minimum la dose de médicaments nécessaires à la maîtrise de la douleur

Question 82

enseignement surmonter les obstacles à la prise en charge de la douleur: peur des injections

Answer 82

-expliquer qu’il est préférable d’opter pour les médicaments oraux
-insister sur le fait que , dans la mesure du possible, la voie orale sera privilégiée

Question 83

enseignement surmonter les obstacles à la prise en charge de la douleur: intention d’être un bon client

Answer 83

-expliquer que les clients participent à leurs soins et que cette relation de partenariat appelle une communication franche de la part du client et de l’infirmière
-rappeler avec insistance aux clients qu’ils doivent tenir l’infirmière informée de leur douleur

Question 84

enseignement surmonter les obstacles à la prise en charge de la douleur: volonté de rester stoïque

Answer 84

expliquer que, même si le stoicisme est un comportement honorable dans de nombreuses cultures, le fait de ne pas signaler la douleur peut donner lieu à un traitement sous optimal et à une douleur grave non soulagée , et entraîner des conséquences bio psychosociales

Question 85

enseignement surmonter les obstacles à la prise en charge de la douleur: crainte que la douleur signale une évolution de la maladie

Answer 85

• expliquer qu’une douleur plus intense ou que des besoins croissants en analgésiques peuvent signaler une tolérance
  -insister sur le fait qu’une douleur nouvelle peut emaner d’une source qui ne menace pas le pronostic vital
  -établir des stratégies pharmacologiques et non pharmacologique pour diminuer l’anxiété
  -s’assurer que le client et ses proches aidants disposent d’informations à jour , précises et détaillées sur la maladie et le pronostic
  -offrir un soutien psychologique

Question 86

enseignement surmonter les obstacles à la prise en charge de la douleur:fatalisme

Answer 86

-expliquer que la recherche a démontré que la douleur peut être prise en charge chez la plupart des clients
-expliquer que la plupart des traitements nécessitent une période d’ajustement marquée d’essais et d’erreurs
-insister sur le fait que les effets indésirables peuvent être pris en charge

Question 87

enseignement surmonter les obstacles à la prise en charge de la douleur:
médicaments inefficaces

Answer 87

-expliquer que chaque catégorie de médicaments est assortie de multiples options , et qu’un autre médicament de la même classe peut offrir un meilleur soulagement
-bien faire valoir qu’une période d’essais-erreurs est parfois inévitable avant de trouver le meilleur schéma thérapeutique
-intégrer des approches non pharmacologiques au plan de soins

Question 88

evaluation de la douleur chez les clients incapables de la verbaliser

Answer 88

-obtenir,si possible, une autoévaluation (un simple oui ou non constitue une autoévaluation valide)
-rechercher les causes potentielles de la douleur
-observer les comportements du client qui indiquent une douleur actuelle
-obtenir des rapports de susbtitution sur la douleur émanant des proches aidants
-employer a l’essai des analgésiques et réévaluer le client pour voir s’il présente moins de comportements liés à la douleur

pour ce faire : utiliser la grille d’observation comportementale de douleur (CPOT)

Question 89

ACP(pompe de perfusion d’analgésie contrôlée par le patient

Answer 89

mode de contrôle de la douleur efficace -pour maintenir une analgésie appropriée en minimisant les effets secondaires indésirables et la quantité de médicaments nécessaire au soulagement
-analgésie contrôlée par le patient

permet d’avoir une concentration sérique toujours optimale

Question 90

enseignement analgésie contrôlée par le patient

Answer 90

-enseigner l’utilisation de l’ACP avant toute procédure pour que la personne puisse comprendre la façon de s’en servir au retour d’une chirurgie ou après une procédure douloureuse
-renforcer les explications au besoin
-enseigner l’objectif de l’ACP en insistant sur le contrôle par la personne de l’administration des médicaments
-expliquer à la personne le mécanisme de la pompe , qui empêche les surdoses
-informer les membres de la famille ou les amis qu’ils ne doivent pas activer l’appareil d’ACP pour la personne
-inviter la personne à démonter l’utilisation du bouton de l’ACP

Question 91

surveillance infirmière gestion douleur

Answer 91

-évaluation de la douleur PQRSTU
-échelle des sedation (s-1-2-3-4)
-SV
-effets secondaires
-NARCAN a portée de main

aviser anesthésiste prn

Question 92

quoi vérifier en début de quart de travail (ACP)

Answer 92

-prescription médicale
-inscription médicament au plan de soins , chevet du client et FADM
-évaluation de l’analgésie
-medicament dans la seringue (nom et concentration)
-compatibilité et débit du soluté en dérivé s’il y a lieu
-programmation de la pompe
-tubulure spécifique avec la valve anti reflux sans «y»
-site de la perfusion (angio)