insuffisance cardiaque

Question 1

qu’est ce que L’IC

Answer 1

incapacité du coeur à exercer sa fonction de pompage ou de remplissage

Question 2

IC dépend de

Answer 2

débit cardiaque (quantite de sang éjecté par les ventricules en 1 minute)

précharge(quantite de sang entrant dans les ventricules avant sa contraction)

postcharge(pression que les ventricules font pour éjecter le volume sanguin)

fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG)
(quantite de sang éjecté par le ventricule gauche à chaque contraction)normalité =60%
inférieur à 35% risque d’arythmie fatale élevée

Question 3

Causes primaires IC (cardiaque)

Answer 3

cardiaques:
coronaropathie(infarctus du myocarde)
-> diminue contractilité
malformation cardiaque congénitale->
augmente précharge qui diminue contractilité + augmente postcharge
myocardite->diminue contractilité
pericardite constrictive->augmente postcharge ou remplissage ventriculaire altéré
tachyarythmie->diminue contractilité
valvulopathie-> augmente directement/indirectement postcharge ou précharge (si postcharge augmente, diminue contractilité avec le temps)

Question 4

causes primaires IC (circulatoire)

Answer 4

HTA-> augmente postcharge pulmonaire
hypertension pulmonaire-> augmente postcharge pulmonaire

Question 5

causes primaires IC (autres)

Answer 5

alcool->diminue contractilité
chimiotherapie-> diminue contractilité ou remplissage ventriculaire altéré
cocaine-> diminution contractilité

Question 6

causes d’exacerbation IC (cardiaques)

Answer 6

angine/infarctus->diminue contractilité
arythmie->diminution possible DC, augmente travail du coeur , augmente consommation d’o2 du myocarde
endocardite bacterienne->diminue infection, augmente besoin o2 et métaboliques + dysfonction valvulaire causant sténose et régurgitation
ischémie myocardique-> diminution apport o2 au myocarde, diminution contractilité

Question 7

causes exacerbations IC (circulatoire)

Answer 7

poussée hypersensive->
augmente postcharge
hypervolemie-> augmente précharge occasionnant une surcharge de volume

Question 8

causes exacerbations IC (pulmonaires )

Answer 8

maladies pulmonaires(ex:embolie pulmonaire)-> augmente pression artérielle pulmonaire dans le ventricule droit , provocant sa dilatation et insuffisance de ce ventricule (ex:coeur pulmonaire)

Question 9

causes exacerbation IC (rénale )

Answer 9

IR aiguë ->diminution diurèse , augmentation volume circulant et augmentation précharge

Question 10

causes exacerbation IC (thyroïdiennes)

Answer 10

thyreotoxicose-> modification du rythme métabolique (vitesse à laquelle les calories sont dépensées), augmente fréquence cardiaque et travail du coeur
hypothyroidie-> prédisposition indirecte à augmenter artherosclerose ;hypothyroïdie sévère entraîne diminution contractilité cardiaque

Question 11

causes d’exacerbations IC (autres)

Answer 11

anemie-> diminution capacité transport o2 du sang , cause augmentation DC pour satisfaire les besoins tissulaires
maladie de paget-> augmente travail du coeur , augmente lit vasculaire des muscles squelettiques
infections-> augmente besoin d’o2 des tissus cause augmentation DC
carences alimentaires-> diminution possible fct cardiaque par diminution masses musculaire et par diminution contractilité cardiaque
AINS/corticosteroides-> mécanisme des retention hydrique qui entraîne augmentation précharge
intoxication médicamenteuse/ interaction med produits naturels-> selon la substance ou le médicament
non adhésion pharmacologique-> salon la médication

Question 12

facteurs de risques IC

Answer 12

coronaropathie et âge avancée= principaux

HTA, diabete, tabagisme, obésité , dyslipidemie

Question 13

dysfonction systolique

Answer 13

anomalie de la fonction cardiaque qui empêche le coeur de pomper une quantité suffisante de sang pour combler les besoins métaboliques des tissus corporels

causée par: -déficit de contractilité (infarctus myocarde)
-l’accroissement de la postcharge (HTA)
-cardiomyopathie (endocardite de nature virale)
-anomalie mécanique (valvulopathie)

Question 14

dysfonction diastolique

Answer 14

incapacité des ventricules à se détendre pour se remplir durant la diastole

cause: hypertrophie ventriculaire gauche provoquée par HTA, le rétrécissement aortique ou cardiomyopathie hypertrophique

Question 15

IC gauche

Answer 15

-forme la plus courante
-dysfonction ventriculaire gauche : diminue le volume d’éjection, accumulation sang dans l’oreillette gauche et dans les veines pulmonaire
entraîne augmentation pression pulmonaire et extravasation interstitielle +alvéolaire ->congestion vasculaire et œdème pulmonaire

Question 16

IC droite

Answer 16

accumulation de sang dans l’oreillette droite et dans le circuit sanguin veineux systémique

stase veineuse systémique entraîne distension veineuse jugulaire , congestion vasculaire abdominale(hépatomegalie, splenomegalie, stase vasculaire dans le tractus gastro intestinal )
et œdème périphérique

principale cause IC droite: IC gauche (provoque congestion vasculaire pulmonaire et augmentation pression vaisseaux pulmonaires ->hypertension pulmonaire(en devenant chronique ->prostcharge ventriculaire droit accrue)=IC droite

coeur pulmonaire =autre cause car c’est dilatation et hypertrophie du ventricule droit causées par la maladie pulmonaire

Question 17

IC en décompensation aiguë(ICDA)

Answer 17

-survient lorsque les mécanismes compensatoires n’ont pas eu le temps de s’activer ou ne sont plus efficaces -> requiert intervention médicale

Question 18

IC en décompensation aiguë(ICDA) symptômes/signes

Answer 18

-dyspnée au repos
-orthopnee
-toux
-œdème

IC en décompensation aiguë avec dysfonction systolique gauche :
se manifeste rapidement , signes de baisse de DC , diminution perfusion tissulaire ou par œdème pulmonaire ->met vie en danger car envahit alvéoles pulmonaires avec liquide serosanguin

Question 19

manifestations cliniques IC droite

Answer 19

-distension veine jugulaire
-œdème au godet (pédieux,scrotal, sacré)
-œdème declive bilatéral
-gain pondéral
-ascite
-anasarque (œdème généralisé)
-hepatomegalie
-anorexie et sensation de ballonnement
-souffles au coeur
-augmentation FC
-nausée
-dépression , anxiété

Question 20

manifestations clinique IC gauche

Answer 20

-pouls alternant(fort/faible)
-déplacement inferioposterieur du choc apexien
-respiration superficielle ,32 a 40 R/min
-hypotension
-diminution PaO2 et légère augmentation PaCO2
-crépitant , ronchis, sibilant (œdème pulmonaire)
-toux sèche quinteuse
-expectorations spumeuses blanchâtres ou rosées (œdème pulmonaire aigu )
-B3 et B4
-altération état mentale
-agitation, confusion
-faiblesse, fatigue
-dyspnée
-dyspnée nocturne paroxystique
-orthopnee
-nycturie
-souffle cardiaque
-augmentation FC
-anxiété et dépression

Question 21

que veut dire FACES et qu’est ce que c’est

Answer 21

pour faciliter le dépistage des manifestations cliniques de l’IC

Fatigue, limitation des Activités, Congestion/toux, Enflure(oedeme) et Souffle court

Question 22

fatigue IC relié à :

Answer 22

baisse DC, altération irriguation sanguine, baisse o2 tissulaire et anémie

causes anémie:

alimentation déficiente
maladie rénale
certains traitements médicamenteux

Question 23

congestion pulmonaire chronique entraîne alimentation déficiente

Answer 23

-dyspneique au moindre effort : difficulté à manger et mastiquer
-congestion réseau vasculaire abdominal : sensation de ballonnement
-muqueuse gastrique œdématiee crée sensation de plénitude et retarde la digestion

Question 24

premier signe de congestion pulmonaire dû à l’IC

Answer 24

Toux sèche, quinteuse

Question 25

pourquoi tachycardie

Answer 25

un des premiers mécanismes mis en œuvre par l’organisme afin de pallier l’affaiblissement ventriculaire

cette réaction= bloquée/atténuée chez les patients prenant bêtabloquant

Question 26

endroit oedeme

Answer 26

oedeme périphérique
hepatomegalie
ascite
œdème pulmonaire et épanchement pleural

oedeme scrotal et sacré= patient en surcharge volumique importante
entraîne prise de poids

Question 27

autres causes de l’œdème que IC

Answer 27

hypoprotéinémie, insuffisance veineuse
immobilité ou certains médicaments comme vasodilatateurs périphériques

Question 28

IC urine plus la nuit ?

Answer 28

IC entraîne une diminution DC , donc altération débit sanguin rénal donc diminution de l’élimination durant le jour

nuit = position couchée =liquide des espaces interstitiels retournent dans la circulation = hausse débit sanguin rénal et hausse diurèse

Question 29

complications

Answer 29

-OAP
-épanchement pleural
-arythmie
-thrombus ventriculaire gauche
-hepatomegalie
-insuffisance renale

Question 30

formes d’insuffisance cardiaque

Answer 30

droite et gauche

Question 31

IC
droite

Answer 31

atteinte ventricule droit : entraîne conséquence systémiques
- distension veineuse des jugulaires
-congestion vasculaire abdominale (organes vitaux vont être gorgés de sang)
-oedeme périphérique

Question 32

épanchement pleural( complication)
cause

Answer 32

découle d’une pression accrue dans les capillaires pulmonaires (liquide passe alors des capillaires vers la cavité pleurale )

Question 33

arythmie complication

Answer 33

IC chronique provoque la distension des cavités cardiaques =étirement tissus auriculaires et ventriculaires = peut interférer avec les courants électriques normaux (surtout dans oreillettes)

anticoagulant recommandé pour prévenir le risque de thrombus ( activité électrique désynchronisée et désorganisée= moment de stase=risque thrombus)

IC avec fraction d’éjection ventricule gauche moins de 40% = antiarythmique de classe 1 et bloqueurs des canaux calciques non dihydropyridinique CONTRE INDIQUÉS= risque de trouble de conduction auriculaire et auriculoventriculaire

Question 34

thrombus ventriculaire

Answer 34

ventricule gauche dilaté et le débit cardiaque réduit=propice à la formation d’un thrombus dans le ventricule gauche

Question 35

hepatomegalie

Answer 35

peut être manifestation stade précoce mais peut être aussi complication IC droite
lobes hépatiques = gorgés de sang veineux = augmentation volume réseaux veineux systémique = congestion hépatique =dysfonctionnement hépatique = après certains temps cellules hépatiques meurent = fibrose se répand + à risque de cirrhose

Question 36

insuffisance rénale complication

Answer 36

baisse DC de l’IC chronique provoque une diminution débit sanguin rénal pouvant conduire à IR

Question 37

classification fonctionnelle de la maladie cardiaque de la NYHA :classe

Answer 37

classe 1: activité physique non limitée , AVQ/AVD= pas de fatigue, dyspnée , palpitation ni dlr angineuse

classe 2: activité physique quelque peu limitée. pas de symptômes au repos. AVQ/AVD= fatigue , dyspnée , palpitations ou douleur angineuse

classe 3: activité physique grandement limitée, habituellement à l’aide au repos . AVQ/AVD= fatigue, dyspnée , palpitations ou dlr angineuse

classe 4: incapacité de faire activité physique sans éprouver de malaise. symptômes IC ou d’angine présents même au repos . toute activité physique = accroît malaise

Question 38

stade d’IC selon l’american college of cardiology de l’AHA: stade

Answer 38

stade A: présence de facteurs de risques importants(HTA, diabète, syndrome métabolique) sans maladie cardiaque structurelle ni symptômes d’IC

Stade B: maladie cardiaque structurelle sans S/S de IC

stade c: présence récente ou de longue date de symptômes de l’IC associée à une maladie cardiaque structurelle connue

stade d: IC rebelle (présence de symptômes importants au repos malgré un traitement médical optimal ) qui nécessite des interventions spécialisées

Question 39

classification fonctionnelle de la maladie cardiaque de la NYHA: but

Answer 39

quantifier et surveiller l’évolution de la capacité fonctionnelle d’une personne souffrant d’IC à partir de sa tolérance a l’activité physique et AVQ/AVD

Question 40

stade d’IC selon l’american college of cardiology de l’AHA: but

Answer 40

plus englobante
en fonction de la progression de la maladie et des stratégies thérapeutiques

Question 41

examines cliniques/paracliniques IC en décompensation aiguë

Answer 41

-GAS, test fonction thyroïdienne , hémogramme
-biopsie endomyocardique (seulement si cause infiltrative ou inflammatoire suspectées)

-anamnèse
-détermination de la cause
-analyses sanguins (biochimiques , enzymes cardiaques , taux peptides natriuretiques de type B, enzymes hépatiques )
-radiographie pulmonaire
-ECG à 12 dérivations
-surveillance hémodynamique
-échocardiogramme
-examen d’imagerie nucléaire
-catheterisme cardiaque avec ou sans angioplastie

Question 42

examines cliniques/paracliniques IC chronique

Answer 42

-test de marche six minutes
-épreuves d’effort

-anamnèse
-détermination de la cause
-analyses sanguins (biochimiques , enzymes cardiaques , taux peptides natriuretiques de type B, enzymes hépatiques )
-radiographie pulmonaire
-ECG à 12 dérivations
-surveillance hémodynamique
-échocardiogramme
-examen d’imagerie nucléaire
-catheterisme cardiaque avec ou sans angioplastie

Question 43

processus thérapeutique IC en décompensation aiguë et IC chronique

Answer 43

-traitement de la cause
-assistance circulatoire
-pesée quotidienne
-diète restreinte en sodium et probablement en liquide

Question 44

processus thérapeutique IC en décompensation aiguë

Answer 44

-position fowler elevee
-o2 par masque ou canule nasale
-respirateur BiPAP
-intubation et ventilation mécanique
-SV, débit urinaire q. 1h
-surveillance par ECG en continue et saturation pulsatile en oxygène (SpO2)
-surveillance hémodynamique (pression intra arterielle, pression artérielle pulmonaire et DC)
-pharmacothérapie
-cardioversion si FA
-ultrafiltration

Question 45

processus IC chronique

Answer 45

-alternance repos et activité
-réadaptation cardiaque
-soins infirmiers à domicile dont télésurveillance
-pharmacothérapie
-resynchronisation cardiaque et implantation d’un défibrillateur à synchronisation automatique
-transplantation cardiaque
-soins palliatifs et de fin de vie
-revascularisation coronarienne

Question 46

comment distinguer IC systolique de diastolique

Answer 46

grâce à la fraction d’éjection
(échographie ou examen d’imagerie nucléaire)

Question 47

pourquoi corrélation entre taux de peptides natriuretiques de type B et le degré de dysfonction ventriculaire gauche

Answer 47

cette hormone est sécrétée en réponse à un stress hémodynamique telle une surcharge volemique

Question 48

intervention prioritaire chez IC en décompensation

Answer 48

installer en fowler haute avec les pieds pendants aux bords du lit (pour diminuer retour veineux )

installer o2 (favoriser oxygénation aux tissus )

Question 49

surveillance hémodynamique (IC EN DÉCOMPENSATION)

Answer 49

cathéter artériel pulmonaire installer pour mesurer DC et pression artérielle pulmonaire d’occlusion

Question 50

ultrafiltration (IC EN DECOMPENSSTION)

Answer 50

option lorsque patient= surcharge volumique

permet d’extraire rapidement un bon volume de liquide extracellulaire et vasculaire

utile quand l’IC cohabite avec l’IR

Question 51

dispositif d’assistance circulatoire (IC EN DECOMPENSATION)

Answer 51

utile quand l’IC s’aggrave

ballon de contre pulsion intra-aortique augmente débit sanguin coronaire en direction du coeur + diminue son travail grâce au mécanisme de contre pulsion

peut être indiqué chez le pt dont l’état hémodynamique est instable car diminue résistance vasculaire systémique +augmente oxygénation myocardique =favorise meilleur DC

Question 52

recommandations nutritionnelles

Answer 52

-diriger IC vers une nutritionniste
-réduire apport liquide pour atteindre 1,4 à 1,9L /jour selon S/S(oedeme , fatigue, essoufflement)
-réduire l’apport en sodium à moins de 3g par jour
-encourager le client à consommer au moins 1,12g de protéines par kilogramme de poids corporel

Question 53

régime hyposodé principes généraux

Answer 53

-ne pas saler ni assaisonner les aliments à la cuisson ou à la préparation avec un mélange contenant du sodium
-bannir le sel sur la table
-éviter les aliments riches en sodium (soupe en conserve , viande transformé , fromage , mets surgelés)
-limiter consommation de produits laitiers à deux tasses par jour

Question 54

DIURÉTIQUE: de l’anse et thiazidiques (indications, bénéfices , effets indésirables , surveillance, médicaments)
MEDICAMENT IC CHRONIQUE

Answer 54

indications:
-⬇️surcharge chez tous les clients avec antécédents de rétention liquidienne
-maintien de l’euvolemie le + possible

benefices:
-⬇️morbidité
-⬇️S/S liés à la congestion
-amélioration de la qualité de vie et de la classe fonctionnelle

effets indésirables:

-hypokaliémie
-hypomagnésémie
-IR aiguë/ chronique
-éruptions cutanées / sécheresse cutanée
-troubles d’audition(forte dose)
-étourdissement
-hypovolemie, fatigue/faiblesse
-lipothymie
-hypotension/hypotension orthostatique

surveillances:

-creatinine, urée , électrolytes (7-14 jours après l’introduction ou l’augmentation de la dose)
-SV
-surveillance du poids die pour éviter hypovolemie
(viser 0,5-1kg/jour jusqu’à poids sec)

medicaments:
-Furosemide(Lasix)
-hydrochlorothiazide(Hydrodiuril)
-metalozone(Zaroxolyn)

Question 55

DIURÉTIQUES épargneurs de potassium (indications, bénéfices , effets indésirables , surveillance, médicaments)
MEDICAMENT IC CHRONIQUE

Answer 55

indications:
tous les clients avec une dysfonction systolique en classe 3 ou 4 ayant eu une hospitalisation récente pour surcharge
benefices:
-⬇️ fibrose cardiaque
-⬆️compliance vasculaire
-⬇️mortalité et morbidité
-⬆️classe fonctionnelle

effets indésirables:
-hyperkaliemie
-IR
-gynécomastie
-étourdissement
-hypotension orthostatique
-lipothymie
surveillances:
-électrolytes, uree, creatinine
-aviser si créatine >221 umol/L, car sera possiblement cessé
-aviser si K+>5,5mmol/L(cessé si >6 mmol/L
-enseignement diète hypokaliemique
-aviser si diarrhée, car pourrait être suspendu
-PA die
-etre prudent quand patient prend digoxine, car l’hyperkaliemie peut diminuer l’effet de cette dernière

medicaments:
-Spironolactone(Aldactone)

Question 56

IECA(inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine) (indications, bénéfices , effets indésirables , surveillance, médicaments)
MEDICAMENT IC CHRONIQUE

Answer 56

indications:
-pierre angulaire du traitement
-tous les clients avec dysfonction systolique (meilleur bénéfice fraction d’éjection du ventricule gauche < 40%) a moins d’une contre indication (ex:angio-oedeme, IR sévère) ou intolérance(ex:toux)
benefices:
-prévention de la progression de l’IC en diminuant l’action de l’angiotensine 2 et la dégradation des bradykinines créant une vasodilatation artérielle et veineuse
-⬇️mortalité et morbidité
-amélioration des symptômes cliniques et la capacité fonctionnelle
effets indésirables:
-dégradation fonction rénale
-hyperkaliemie
-toux
-angioedeme
-hypotension orthostatique
-étourdissements
-vision brouillée
-lipothymie
surveillance:
-PA die(précautions si PA systolique est <80 mm Hg)
-creatinine(précautions si >265umol/L), faire 1-2 semaine début de thérapie/ changement de dose , puis chaque 3-4 mois)
-électrolytes (précautions si K+>5mmol/L), faire 1-2 semaine introduction/post hausse dose , puis chaque 3-4 mois
-aviser si diarrhée, car pourrait être suspendu

medicaments:
-Captopril (Capoten)
-Enalapril(Vasotec)
-Lisinopril(Zestril)
-Périndopril (Coversyl)
-Ramipril(Altace)
-Trandolapril(Mavik)

Question 57

ARA(antagoniste des récepteurs de l’angiotensine) (indications, bénéfices , effets indésirables , surveillance, médicaments)
MEDICAMENT IC CHRONIQUE

Answer 57

indications:
-tous les clients avec une dysfonction systolique ayant une contre indication aux IECA
-en combinaison avec IECA si classification fonctionnelle 3-4 avec dose IECA optimisé

benefices:
-⬇️mortalité et morbidité
-prévention de la progression de l’IC en ⬇️ l’action de l’angiotensine 2 , créant une vasodilatation artérielle
-amélioration des symptômes cliniques et de la capacité fonctionnelle
effets indésirables:
-hypotension orthostatique
-dégradation de la fonction rénale
-hyperkaliemie
-étourdissements
-vision brouillée
-lipothymie
surveillances:
-PA die(précautions si PA systolique est <80 mm Hg)
-creatinine(précautions si >265umol/L), faire 1-2 semaine début de thérapie/ changement de dose , puis chaque 3-4 mois)
-électrolytes (précautions sur K+>5mmol/L), faire 1-2 semaine introduction/post hausse dose , puis chaque 3-4 mois
-aviser si diarrhée, car pourrait être suspendu
medicaments:
-Candesartan(Atacand)
-Valsartan(Diovan)

Question 58

BÊTABLOQUANTS (indications, benefices, effets indésirables , surveillances, médicaments)
MEDICAMENT IC CHRONIQUE

Answer 58

indication:
-pierre angulaire du traitement
-tous les clients avec une dysfonction systolique en absence de contre indication (ex:asthme , bradycardie<50bpm,bloc auriculoventriculaire)
benefices:
-⬇️effets négatifs de la noradrenaline chroniquement augmentés en IC
-⬇️mortalité et morbidité
-amélioration des symptômes cliniques et la capacité fonctionnelle
effets indésirables:
-hypotension orthostatique
-étourdissement
-vision brouillée
-lipothymie
-bradycardie
-choc cardiogénique
-fatigue
-bronchospame
-dysfonction érectile
-masque les signes d’hypoglycémie sauf la diaphorese
surveillance:
-PA et pouls die
-pouls + grand 50 et pas d’arythmies pour le donner
-poids die(possibilité de rétention liquidienne surtout à l’instauration du traitement)
-l’arrêt brusque peut provoquer de la sudation , des palpitations et des céphalées
medicaments
-metoprolol(lopresor)
-carvédilol(coreg)
-bisoprolol(monocor)

Question 59

INOTROPE POSITIF (indications, benefices, effets indésirables , surveillances, médicaments)
MEDICAMENT IC CHRONIQUE

Answer 59

indications:
-clients ayant une IC avec multiples hospitalisations pour surcharge oj demeurant en classification fonctionnelle 3-4
-clients ayant une contre indication aux bêtabloquants
-clients atteints de fibrillation auriculaire
benefices:
-seul inotrope positif n’augmentant pas la mortalité
-⬇️hospitalisations
-amélioration de la capacité fonctionnelle , de la qualité de vie par diminution des symptômes de l’IC

effets indésirables:
-gastro-intestinaux : anorexie, vomissement, nausées
-arythmies surtout si hypokaliémie
-symptômes neurologiques:
-troubles visuels
-désorientation
-confusion
surveillance:
-pouls apex 60 secondes doit être plus grand que 60 bpm
-SV die(précautions en combinaison avec des médicaments qui ont un effet sur le noeud sinusal et le noeud auriculoventriculaire en l’absence d’un stimulateur cardiaque)
-aviser si détérioration de la fonction rénale ( creatinine) pour ajuster la dose en conséquence
-surevillance kaliémie , aviser si kaliémie <4 mmol/L et >5mmol/L
-interactions médicamenteuses a vérifier avant l’introduction ou pendant la prise de ce médicament (ex: amiodarone, verapamil, cyclosporine, clarithromycine)
-digoxinémie si suspicion d’intoxication ou pendant le suivi chaque 3-4 mois (peut être plus rapproché en cas d’IR)
7-14 jours début de thérapie/ changement de dose (attention de faire post-6-8 heures de la prise pour éviter le pic d’action plasmatique)
medicaments:
-digoxine(Lanoxin)

Question 60

COMBINAISON DE VASODILATATEURS (indications, benefices, effets indésirables , surveillances, médicaments)
MEDICAMENT IC CHRONIQUE

Answer 60

indications:
-clients IC avec insuffisance rénale sévère ou avec intolérance aux IECA/ARA

benefices:
-⬇️de la mortalité , mais moins importante que dans les cas des IECA/ARA

effets indésirables:
-hypotension
-céphalées
-troublés gastro-intestinaux

surveillances:
-surveiller PA die
-pa + pouls avant/ apres administration (nitro)
-être au repos (assis préférablement) (nitro)
-donner avec aliments pour augmenter l’absorption (apresoline)

medicaments:
-Hydralazine(Apresoline)
-Nitroglycérine (Nitrodur)

Question 61

pharmacothérapie IC aiguë

Answer 61

-diurétique
-vasodilatateur
-morphine
-medicaments inotropes positifs

Question 62

diurétiques médicament IC aiguë

Answer 62

-⬇️ le travail myocardique-> ⬇️ volume sanguin du ventricule gauche durant la systole
-diurétique de l’anse de Henle(furosemide) agiront promptement au niveau rénal
-la ⬇️ du RV vers le coeur, ⬇️ surcharge liquidienne du ventricule gauche -> ca se contracter plus efficacement + améliorera DC

donc fonction ventriculaire s’améliore -> PA pulmonaire ⬇️+ ⬆️échanges gazeux

effet veinodilatateur -> ⬆️capacité veineuse ->⬇️la précharge

Question 63

vasodilatateur médicament IC aiguë (nitroglycérine)

Answer 63

nitroglycérine =abaisse le volume circulant veines en ⬇️ la précharge et ⬆️ le débit sanguin dans artères coronaires en les dilatant. Par conséquent-> ⬇️précharge et ⬇️légère postcharge (a dose elevee) et ⬆️l’apport O2 au myocarde

surveillance: au moment de l’ajustement de posologie de la perfusion IV, surveiller fréquemment la PA (toutes les 5 ou 10 minutes ) pour éviter l’hypotension symptomatique (étourdissements , faiblesses)

Question 64

vasodilatateur médicament IC aiguë
(nitroprusside de sodium(Nipride))

Answer 64

nitroprusside de sodium(Nipride)= ⬇️précharge et postcharge->améliore la contraction myocardique -> ⬆️DC + ⬇️congestion pulmonaire

complications:
hypotension ou
intoxication au thiocyanate
—>peuvent se manifester 48h après l’administration

surveillance:
-surveiller fréquemment la PA (toutes les 5 ou 10 minutes) durant l’ajustement de la posologie du médicament.
-usagé réservée à l’USI puisque principal effet indésirable = hypotension symptomatique

Question 65

vasodilatateur médicament IC aiguë
(nésiritide(Natrecor))

Answer 65

(c’est la forme recombinante du peptide natriurétique de type B)
->dilate à la fois veine et artère

-⬇️de la pression de l’artère pulmonaire bloquée et ⬆️DC sans hausse de la consommation d’oxygène du myocarde ni apparition d’arythmie

-également inhibiteurs neuro hormonaux

effets indésirables
hypotension symptomatique

surveillance:
surveiller étroitement la PA

-utilisation controversée en raison du risque de mortalité accru en état d’IC

Question 66

morphine (médicament IC aiguë)

Answer 66

⬇️précharge et postcharge

-dilate les vaisseaux sanguins pulmonaires et systémiques -> ⬇️pression pulmonaire +améliore échanges gazeux

-effet analgésique , anxiolytique et sédatif

surveillance
-FR + sedation pour éviter dépression respiratoire (<12 R/min=aviser équipe traitante)

Question 67

medicaments inotropes positifs médicament IC aigue
(la digitale)

Answer 67

le traitement médicamenteux inotrope= ⬆️ contractilité myocardique
-La digitale est un inotrope positif qui améliore la fonction ventriculaire gauche

Question 68

medicaments inotropes positifs médicament IC aigue
(betastimulant)

Answer 68

(ex:chlorhydrate de dopamine, chlorhydrate de dobutamine, adrénaline , noradrenaline )
-utilisés pour une courte période (avoir ECG sur le moniteur en continu)

-chlorhydrate de dopamine= ⬆️contractilité myocardique, ⬆️résistance vasculaire systémique , dilate vaisseaux sanguins rénaux et améliore le débit urinaire

-chlorhydrate de dobutamine = betastimulsnt sélectif qui agit sur récepteurs B1 du coeur . Il n’augmente pas la résistance vasculaire systémique (utilise courte durée pour ICDA)

Question 69

medicaments inotropes positifs
inhibiteur de la phosphodiestérase
médicament IC aigue
(lactate de milrinone)

Answer 69

inhibiteur de la phosphodiestérase appelé inodilatateur car ⬆️ contractilité myocardique et vasodilatation périphérique

effets indésirables
arythmie
thrombocytopénie
hepatotoxicite