insuffisance cardiaque Flashcards
qu’est ce que L’IC
incapacité du coeur à exercer sa fonction de pompage ou de remplissage
IC dépend de
débit cardiaque (quantite de sang éjecté par les ventricules en 1 minute)
précharge(quantite de sang entrant dans les ventricules avant sa contraction)
postcharge(pression que les ventricules font pour éjecter le volume sanguin)
fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG)
(quantite de sang éjecté par le ventricule gauche à chaque contraction)normalité =60%
inférieur à 35% risque d’arythmie fatale élevée
Causes primaires IC (cardiaque)
cardiaques:
coronaropathie(infarctus du myocarde)
-> diminue contractilité
malformation cardiaque congénitale->
augmente précharge qui diminue contractilité + augmente postcharge
myocardite->diminue contractilité
pericardite constrictive->augmente postcharge ou remplissage ventriculaire altéré
tachyarythmie->diminue contractilité
valvulopathie-> augmente directement/indirectement postcharge ou précharge (si postcharge augmente, diminue contractilité avec le temps)
causes primaires IC (circulatoire)
HTA-> augmente postcharge pulmonaire
hypertension pulmonaire-> augmente postcharge pulmonaire
causes primaires IC (autres)
alcool->diminue contractilité
chimiotherapie-> diminue contractilité ou remplissage ventriculaire altéré
cocaine-> diminution contractilité
causes d’exacerbation IC (cardiaques)
angine/infarctus->diminue contractilité
arythmie->diminution possible DC, augmente travail du coeur , augmente consommation d’o2 du myocarde
endocardite bacterienne->diminue infection, augmente besoin o2 et métaboliques + dysfonction valvulaire causant sténose et régurgitation
ischémie myocardique-> diminution apport o2 au myocarde, diminution contractilité
causes exacerbations IC (circulatoire)
poussée hypersensive->
augmente postcharge
hypervolemie-> augmente précharge occasionnant une surcharge de volume
causes exacerbations IC (pulmonaires )
maladies pulmonaires(ex:embolie pulmonaire)-> augmente pression artérielle pulmonaire dans le ventricule droit , provocant sa dilatation et insuffisance de ce ventricule (ex:coeur pulmonaire)
causes exacerbation IC (rénale )
IR aiguë ->diminution diurèse , augmentation volume circulant et augmentation précharge
causes exacerbation IC (thyroïdiennes)
thyreotoxicose-> modification du rythme métabolique (vitesse à laquelle les calories sont dépensées), augmente fréquence cardiaque et travail du coeur
hypothyroidie-> prédisposition indirecte à augmenter artherosclerose ;hypothyroïdie sévère entraîne diminution contractilité cardiaque
causes d’exacerbations IC (autres)
anemie-> diminution capacité transport o2 du sang , cause augmentation DC pour satisfaire les besoins tissulaires
maladie de paget-> augmente travail du coeur , augmente lit vasculaire des muscles squelettiques
infections-> augmente besoin d’o2 des tissus cause augmentation DC
carences alimentaires-> diminution possible fct cardiaque par diminution masses musculaire et par diminution contractilité cardiaque
AINS/corticosteroides-> mécanisme des retention hydrique qui entraîne augmentation précharge
intoxication médicamenteuse/ interaction med produits naturels-> selon la substance ou le médicament
non adhésion pharmacologique-> salon la médication
facteurs de risques IC
coronaropathie et âge avancée= principaux
HTA, diabete, tabagisme, obésité , dyslipidemie
dysfonction systolique
anomalie de la fonction cardiaque qui empêche le coeur de pomper une quantité suffisante de sang pour combler les besoins métaboliques des tissus corporels
causée par: -déficit de contractilité (infarctus myocarde)
-l’accroissement de la postcharge (HTA)
-cardiomyopathie (endocardite de nature virale)
-anomalie mécanique (valvulopathie)
dysfonction diastolique
incapacité des ventricules à se détendre pour se remplir durant la diastole
cause: hypertrophie ventriculaire gauche provoquée par HTA, le rétrécissement aortique ou cardiomyopathie hypertrophique
IC gauche
-forme la plus courante
-dysfonction ventriculaire gauche : diminue le volume d’éjection, accumulation sang dans l’oreillette gauche et dans les veines pulmonaire
entraîne augmentation pression pulmonaire et extravasation interstitielle +alvéolaire ->congestion vasculaire et œdème pulmonaire
IC droite
accumulation de sang dans l’oreillette droite et dans le circuit sanguin veineux systémique
stase veineuse systémique entraîne distension veineuse jugulaire , congestion vasculaire abdominale(hépatomegalie, splenomegalie, stase vasculaire dans le tractus gastro intestinal )
et œdème périphérique
principale cause IC droite: IC gauche (provoque congestion vasculaire pulmonaire et augmentation pression vaisseaux pulmonaires ->hypertension pulmonaire(en devenant chronique ->prostcharge ventriculaire droit accrue)=IC droite
coeur pulmonaire =autre cause car c’est dilatation et hypertrophie du ventricule droit causées par la maladie pulmonaire
IC en décompensation aiguë(ICDA)
-survient lorsque les mécanismes compensatoires n’ont pas eu le temps de s’activer ou ne sont plus efficaces -> requiert intervention médicale
IC en décompensation aiguë(ICDA) symptômes/signes
-dyspnée au repos
-orthopnee
-toux
-œdème
IC en décompensation aiguë avec dysfonction systolique gauche :
se manifeste rapidement , signes de baisse de DC , diminution perfusion tissulaire ou par œdème pulmonaire ->met vie en danger car envahit alvéoles pulmonaires avec liquide serosanguin
manifestations cliniques IC droite
-distension veine jugulaire
-œdème au godet (pédieux,scrotal, sacré)
-œdème declive bilatéral
-gain pondéral
-ascite
-anasarque (œdème généralisé)
-hepatomegalie
-anorexie et sensation de ballonnement
-souffles au coeur
-augmentation FC
-nausée
-dépression , anxiété
manifestations clinique IC gauche
-pouls alternant(fort/faible)
-déplacement inferioposterieur du choc apexien
-respiration superficielle ,32 a 40 R/min
-hypotension
-diminution PaO2 et légère augmentation PaCO2
-crépitant , ronchis, sibilant (œdème pulmonaire)
-toux sèche quinteuse
-expectorations spumeuses blanchâtres ou rosées (œdème pulmonaire aigu )
-B3 et B4
-altération état mentale
-agitation, confusion
-faiblesse, fatigue
-dyspnée
-dyspnée nocturne paroxystique
-orthopnee
-nycturie
-souffle cardiaque
-augmentation FC
-anxiété et dépression
que veut dire FACES et qu’est ce que c’est
pour faciliter le dépistage des manifestations cliniques de l’IC
Fatigue, limitation des Activités, Congestion/toux, Enflure(oedeme) et Souffle court
fatigue IC relié à :
baisse DC, altération irriguation sanguine, baisse o2 tissulaire et anémie
causes anémie:
alimentation déficiente
maladie rénale
certains traitements médicamenteux
congestion pulmonaire chronique entraîne alimentation déficiente
-dyspneique au moindre effort : difficulté à manger et mastiquer
-congestion réseau vasculaire abdominal : sensation de ballonnement
-muqueuse gastrique œdématiee crée sensation de plénitude et retarde la digestion
premier signe de congestion pulmonaire dû à l’IC
Toux sèche, quinteuse
pourquoi tachycardie
un des premiers mécanismes mis en œuvre par l’organisme afin de pallier l’affaiblissement ventriculaire
cette réaction= bloquée/atténuée chez les patients prenant bêtabloquant
endroit oedeme
oedeme périphérique
hepatomegalie
ascite
œdème pulmonaire et épanchement pleural
oedeme scrotal et sacré= patient en surcharge volumique importante
entraîne prise de poids
autres causes de l’œdème que IC
hypoprotéinémie, insuffisance veineuse
immobilité ou certains médicaments comme vasodilatateurs périphériques
IC urine plus la nuit ?
IC entraîne une diminution DC , donc altération débit sanguin rénal donc diminution de l’élimination durant le jour
nuit = position couchée =liquide des espaces interstitiels retournent dans la circulation = hausse débit sanguin rénal et hausse diurèse
complications
-OAP
-épanchement pleural
-arythmie
-thrombus ventriculaire gauche
-hepatomegalie
-insuffisance renale
formes d’insuffisance cardiaque
droite et gauche
IC
droite
atteinte ventricule droit : entraîne conséquence systémiques
- distension veineuse des jugulaires
-congestion vasculaire abdominale (organes vitaux vont être gorgés de sang)
-oedeme périphérique
épanchement pleural( complication)
cause
découle d’une pression accrue dans les capillaires pulmonaires (liquide passe alors des capillaires vers la cavité pleurale )
arythmie complication
IC chronique provoque la distension des cavités cardiaques =étirement tissus auriculaires et ventriculaires = peut interférer avec les courants électriques normaux (surtout dans oreillettes)
anticoagulant recommandé pour prévenir le risque de thrombus ( activité électrique désynchronisée et désorganisée= moment de stase=risque thrombus)
IC avec fraction d’éjection ventricule gauche moins de 40% = antiarythmique de classe 1 et bloqueurs des canaux calciques non dihydropyridinique CONTRE INDIQUÉS= risque de trouble de conduction auriculaire et auriculoventriculaire
thrombus ventriculaire
ventricule gauche dilaté et le débit cardiaque réduit=propice à la formation d’un thrombus dans le ventricule gauche
hepatomegalie
peut être manifestation stade précoce mais peut être aussi complication IC droite
lobes hépatiques = gorgés de sang veineux = augmentation volume réseaux veineux systémique = congestion hépatique =dysfonctionnement hépatique = après certains temps cellules hépatiques meurent = fibrose se répand + à risque de cirrhose
insuffisance rénale complication
baisse DC de l’IC chronique provoque une diminution débit sanguin rénal pouvant conduire à IR
classification fonctionnelle de la maladie cardiaque de la NYHA :classe
classe 1: activité physique non limitée , AVQ/AVD= pas de fatigue, dyspnée , palpitation ni dlr angineuse
classe 2: activité physique quelque peu limitée. pas de symptômes au repos. AVQ/AVD= fatigue , dyspnée , palpitations ou douleur angineuse
classe 3: activité physique grandement limitée, habituellement à l’aide au repos . AVQ/AVD= fatigue, dyspnée , palpitations ou dlr angineuse
classe 4: incapacité de faire activité physique sans éprouver de malaise. symptômes IC ou d’angine présents même au repos . toute activité physique = accroît malaise
stade d’IC selon l’american college of cardiology de l’AHA: stade
stade A: présence de facteurs de risques importants(HTA, diabète, syndrome métabolique) sans maladie cardiaque structurelle ni symptômes d’IC
Stade B: maladie cardiaque structurelle sans S/S de IC
stade c: présence récente ou de longue date de symptômes de l’IC associée à une maladie cardiaque structurelle connue
stade d: IC rebelle (présence de symptômes importants au repos malgré un traitement médical optimal ) qui nécessite des interventions spécialisées
classification fonctionnelle de la maladie cardiaque de la NYHA: but
quantifier et surveiller l’évolution de la capacité fonctionnelle d’une personne souffrant d’IC à partir de sa tolérance a l’activité physique et AVQ/AVD
stade d’IC selon l’american college of cardiology de l’AHA: but
plus englobante
en fonction de la progression de la maladie et des stratégies thérapeutiques
examines cliniques/paracliniques IC en décompensation aiguë
-GAS, test fonction thyroïdienne , hémogramme
-biopsie endomyocardique (seulement si cause infiltrative ou inflammatoire suspectées)
-anamnèse
-détermination de la cause
-analyses sanguins (biochimiques , enzymes cardiaques , taux peptides natriuretiques de type B, enzymes hépatiques )
-radiographie pulmonaire
-ECG à 12 dérivations
-surveillance hémodynamique
-échocardiogramme
-examen d’imagerie nucléaire
-catheterisme cardiaque avec ou sans angioplastie
examines cliniques/paracliniques IC chronique
-test de marche six minutes
-épreuves d’effort
-anamnèse
-détermination de la cause
-analyses sanguins (biochimiques , enzymes cardiaques , taux peptides natriuretiques de type B, enzymes hépatiques )
-radiographie pulmonaire
-ECG à 12 dérivations
-surveillance hémodynamique
-échocardiogramme
-examen d’imagerie nucléaire
-catheterisme cardiaque avec ou sans angioplastie
processus thérapeutique IC en décompensation aiguë et IC chronique
-traitement de la cause
-assistance circulatoire
-pesée quotidienne
-diète restreinte en sodium et probablement en liquide
processus thérapeutique IC en décompensation aiguë
-position fowler elevee
-o2 par masque ou canule nasale
-respirateur BiPAP
-intubation et ventilation mécanique
-SV, débit urinaire q. 1h
-surveillance par ECG en continue et saturation pulsatile en oxygène (SpO2)
-surveillance hémodynamique (pression intra arterielle, pression artérielle pulmonaire et DC)
-pharmacothérapie
-cardioversion si FA
-ultrafiltration
processus IC chronique
-alternance repos et activité
-réadaptation cardiaque
-soins infirmiers à domicile dont télésurveillance
-pharmacothérapie
-resynchronisation cardiaque et implantation d’un défibrillateur à synchronisation automatique
-transplantation cardiaque
-soins palliatifs et de fin de vie
-revascularisation coronarienne
comment distinguer IC systolique de diastolique
grâce à la fraction d’éjection
(échographie ou examen d’imagerie nucléaire)
pourquoi corrélation entre taux de peptides natriuretiques de type B et le degré de dysfonction ventriculaire gauche
cette hormone est sécrétée en réponse à un stress hémodynamique telle une surcharge volemique
intervention prioritaire chez IC en décompensation
installer en fowler haute avec les pieds pendants aux bords du lit (pour diminuer retour veineux )
installer o2 (favoriser oxygénation aux tissus )
surveillance hémodynamique (IC EN DÉCOMPENSATION)
cathéter artériel pulmonaire installer pour mesurer DC et pression artérielle pulmonaire d’occlusion
ultrafiltration (IC EN DECOMPENSSTION)
option lorsque patient= surcharge volumique
permet d’extraire rapidement un bon volume de liquide extracellulaire et vasculaire
utile quand l’IC cohabite avec l’IR
dispositif d’assistance circulatoire (IC EN DECOMPENSATION)
utile quand l’IC s’aggrave
ballon de contre pulsion intra-aortique augmente débit sanguin coronaire en direction du coeur + diminue son travail grâce au mécanisme de contre pulsion
peut être indiqué chez le pt dont l’état hémodynamique est instable car diminue résistance vasculaire systémique +augmente oxygénation myocardique =favorise meilleur DC
recommandations nutritionnelles
-diriger IC vers une nutritionniste
-réduire apport liquide pour atteindre 1,4 à 1,9L /jour selon S/S(oedeme , fatigue, essoufflement)
-réduire l’apport en sodium à moins de 3g par jour
-encourager le client à consommer au moins 1,12g de protéines par kilogramme de poids corporel
régime hyposodé principes généraux
-ne pas saler ni assaisonner les aliments à la cuisson ou à la préparation avec un mélange contenant du sodium
-bannir le sel sur la table
-éviter les aliments riches en sodium (soupe en conserve , viande transformé , fromage , mets surgelés)
-limiter consommation de produits laitiers à deux tasses par jour
DIURÉTIQUE: de l’anse et thiazidiques (indications, bénéfices , effets indésirables , surveillance, médicaments)
MEDICAMENT IC CHRONIQUE
indications:
-⬇️surcharge chez tous les clients avec antécédents de rétention liquidienne
-maintien de l’euvolemie le + possible
benefices:
-⬇️morbidité
-⬇️S/S liés à la congestion
-amélioration de la qualité de vie et de la classe fonctionnelle
effets indésirables:
-hypokaliémie
-hypomagnésémie
-IR aiguë/ chronique
-éruptions cutanées / sécheresse cutanée
-troubles d’audition(forte dose)
-étourdissement
-hypovolemie, fatigue/faiblesse
-lipothymie
-hypotension/hypotension orthostatique
surveillances:
-creatinine, urée , électrolytes (7-14 jours après l’introduction ou l’augmentation de la dose)
-SV
-surveillance du poids die pour éviter hypovolemie
(viser 0,5-1kg/jour jusqu’à poids sec)
medicaments:
-Furosemide(Lasix)
-hydrochlorothiazide(Hydrodiuril)
-metalozone(Zaroxolyn)
DIURÉTIQUES épargneurs de potassium (indications, bénéfices , effets indésirables , surveillance, médicaments)
MEDICAMENT IC CHRONIQUE
indications:
tous les clients avec une dysfonction systolique en classe 3 ou 4 ayant eu une hospitalisation récente pour surcharge
benefices:
-⬇️ fibrose cardiaque
-⬆️compliance vasculaire
-⬇️mortalité et morbidité
-⬆️classe fonctionnelle
effets indésirables:
-hyperkaliemie
-IR
-gynécomastie
-étourdissement
-hypotension orthostatique
-lipothymie
surveillances:
-électrolytes, uree, creatinine
-aviser si créatine >221 umol/L, car sera possiblement cessé
-aviser si K+>5,5mmol/L(cessé si >6 mmol/L
-enseignement diète hypokaliemique
-aviser si diarrhée, car pourrait être suspendu
-PA die
-etre prudent quand patient prend digoxine, car l’hyperkaliemie peut diminuer l’effet de cette dernière
medicaments:
-Spironolactone(Aldactone)
IECA(inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine) (indications, bénéfices , effets indésirables , surveillance, médicaments)
MEDICAMENT IC CHRONIQUE
indications:
-pierre angulaire du traitement
-tous les clients avec dysfonction systolique (meilleur bénéfice fraction d’éjection du ventricule gauche < 40%) a moins d’une contre indication (ex:angio-oedeme, IR sévère) ou intolérance(ex:toux)
benefices:
-prévention de la progression de l’IC en diminuant l’action de l’angiotensine 2 et la dégradation des bradykinines créant une vasodilatation artérielle et veineuse
-⬇️mortalité et morbidité
-amélioration des symptômes cliniques et la capacité fonctionnelle
effets indésirables:
-dégradation fonction rénale
-hyperkaliemie
-toux
-angioedeme
-hypotension orthostatique
-étourdissements
-vision brouillée
-lipothymie
surveillance:
-PA die(précautions si PA systolique est <80 mm Hg)
-creatinine(précautions si >265umol/L), faire 1-2 semaine début de thérapie/ changement de dose , puis chaque 3-4 mois)
-électrolytes (précautions si K+>5mmol/L), faire 1-2 semaine introduction/post hausse dose , puis chaque 3-4 mois
-aviser si diarrhée, car pourrait être suspendu
medicaments:
-Captopril (Capoten)
-Enalapril(Vasotec)
-Lisinopril(Zestril)
-Périndopril (Coversyl)
-Ramipril(Altace)
-Trandolapril(Mavik)
ARA(antagoniste des récepteurs de l’angiotensine) (indications, bénéfices , effets indésirables , surveillance, médicaments)
MEDICAMENT IC CHRONIQUE
indications:
-tous les clients avec une dysfonction systolique ayant une contre indication aux IECA
-en combinaison avec IECA si classification fonctionnelle 3-4 avec dose IECA optimisé
benefices:
-⬇️mortalité et morbidité
-prévention de la progression de l’IC en ⬇️ l’action de l’angiotensine 2 , créant une vasodilatation artérielle
-amélioration des symptômes cliniques et de la capacité fonctionnelle
effets indésirables:
-hypotension orthostatique
-dégradation de la fonction rénale
-hyperkaliemie
-étourdissements
-vision brouillée
-lipothymie
surveillances:
-PA die(précautions si PA systolique est <80 mm Hg)
-creatinine(précautions si >265umol/L), faire 1-2 semaine début de thérapie/ changement de dose , puis chaque 3-4 mois)
-électrolytes (précautions sur K+>5mmol/L), faire 1-2 semaine introduction/post hausse dose , puis chaque 3-4 mois
-aviser si diarrhée, car pourrait être suspendu
medicaments:
-Candesartan(Atacand)
-Valsartan(Diovan)
BÊTABLOQUANTS (indications, benefices, effets indésirables , surveillances, médicaments)
MEDICAMENT IC CHRONIQUE
indication:
-pierre angulaire du traitement
-tous les clients avec une dysfonction systolique en absence de contre indication (ex:asthme , bradycardie<50bpm,bloc auriculoventriculaire)
benefices:
-⬇️effets négatifs de la noradrenaline chroniquement augmentés en IC
-⬇️mortalité et morbidité
-amélioration des symptômes cliniques et la capacité fonctionnelle
effets indésirables:
-hypotension orthostatique
-étourdissement
-vision brouillée
-lipothymie
-bradycardie
-choc cardiogénique
-fatigue
-bronchospame
-dysfonction érectile
-masque les signes d’hypoglycémie sauf la diaphorese
surveillance:
-PA et pouls die
-pouls + grand 50 et pas d’arythmies pour le donner
-poids die(possibilité de rétention liquidienne surtout à l’instauration du traitement)
-l’arrêt brusque peut provoquer de la sudation , des palpitations et des céphalées
medicaments
-metoprolol(lopresor)
-carvédilol(coreg)
-bisoprolol(monocor)
INOTROPE POSITIF (indications, benefices, effets indésirables , surveillances, médicaments)
MEDICAMENT IC CHRONIQUE
indications:
-clients ayant une IC avec multiples hospitalisations pour surcharge oj demeurant en classification fonctionnelle 3-4
-clients ayant une contre indication aux bêtabloquants
-clients atteints de fibrillation auriculaire
benefices:
-seul inotrope positif n’augmentant pas la mortalité
-⬇️hospitalisations
-amélioration de la capacité fonctionnelle , de la qualité de vie par diminution des symptômes de l’IC
effets indésirables:
-gastro-intestinaux : anorexie, vomissement, nausées
-arythmies surtout si hypokaliémie
-symptômes neurologiques:
-troubles visuels
-désorientation
-confusion
surveillance:
-pouls apex 60 secondes doit être plus grand que 60 bpm
-SV die(précautions en combinaison avec des médicaments qui ont un effet sur le noeud sinusal et le noeud auriculoventriculaire en l’absence d’un stimulateur cardiaque)
-aviser si détérioration de la fonction rénale ( creatinine) pour ajuster la dose en conséquence
-surevillance kaliémie , aviser si kaliémie <4 mmol/L et >5mmol/L
-interactions médicamenteuses a vérifier avant l’introduction ou pendant la prise de ce médicament (ex: amiodarone, verapamil, cyclosporine, clarithromycine)
-digoxinémie si suspicion d’intoxication ou pendant le suivi chaque 3-4 mois (peut être plus rapproché en cas d’IR)
7-14 jours début de thérapie/ changement de dose (attention de faire post-6-8 heures de la prise pour éviter le pic d’action plasmatique)
medicaments:
-digoxine(Lanoxin)
COMBINAISON DE VASODILATATEURS (indications, benefices, effets indésirables , surveillances, médicaments)
MEDICAMENT IC CHRONIQUE
indications:
-clients IC avec insuffisance rénale sévère ou avec intolérance aux IECA/ARA
benefices:
-⬇️de la mortalité , mais moins importante que dans les cas des IECA/ARA
effets indésirables:
-hypotension
-céphalées
-troublés gastro-intestinaux
surveillances:
-surveiller PA die
-pa + pouls avant/ apres administration (nitro)
-être au repos (assis préférablement) (nitro)
-donner avec aliments pour augmenter l’absorption (apresoline)
medicaments:
-Hydralazine(Apresoline)
-Nitroglycérine (Nitrodur)
pharmacothérapie IC aiguë
-diurétique
-vasodilatateur
-morphine
-medicaments inotropes positifs
diurétiques médicament IC aiguë
-⬇️ le travail myocardique-> ⬇️ volume sanguin du ventricule gauche durant la systole
-diurétique de l’anse de Henle(furosemide) agiront promptement au niveau rénal
-la ⬇️ du RV vers le coeur, ⬇️ surcharge liquidienne du ventricule gauche -> ca se contracter plus efficacement + améliorera DC
donc fonction ventriculaire s’améliore -> PA pulmonaire ⬇️+ ⬆️échanges gazeux
effet veinodilatateur -> ⬆️capacité veineuse ->⬇️la précharge
vasodilatateur médicament IC aiguë (nitroglycérine)
nitroglycérine =abaisse le volume circulant veines en ⬇️ la précharge et ⬆️ le débit sanguin dans artères coronaires en les dilatant. Par conséquent-> ⬇️précharge et ⬇️légère postcharge (a dose elevee) et ⬆️l’apport O2 au myocarde
surveillance: au moment de l’ajustement de posologie de la perfusion IV, surveiller fréquemment la PA (toutes les 5 ou 10 minutes ) pour éviter l’hypotension symptomatique (étourdissements , faiblesses)
vasodilatateur médicament IC aiguë
(nitroprusside de sodium(Nipride))
nitroprusside de sodium(Nipride)= ⬇️précharge et postcharge->améliore la contraction myocardique -> ⬆️DC + ⬇️congestion pulmonaire
complications:
hypotension ou
intoxication au thiocyanate
—>peuvent se manifester 48h après l’administration
surveillance:
-surveiller fréquemment la PA (toutes les 5 ou 10 minutes) durant l’ajustement de la posologie du médicament.
-usagé réservée à l’USI puisque principal effet indésirable = hypotension symptomatique
vasodilatateur médicament IC aiguë
(nésiritide(Natrecor))
(c’est la forme recombinante du peptide natriurétique de type B)
->dilate à la fois veine et artère
-⬇️de la pression de l’artère pulmonaire bloquée et ⬆️DC sans hausse de la consommation d’oxygène du myocarde ni apparition d’arythmie
-également inhibiteurs neuro hormonaux
effets indésirables
hypotension symptomatique
surveillance:
surveiller étroitement la PA
-utilisation controversée en raison du risque de mortalité accru en état d’IC
morphine (médicament IC aiguë)
⬇️précharge et postcharge
-dilate les vaisseaux sanguins pulmonaires et systémiques -> ⬇️pression pulmonaire +améliore échanges gazeux
-effet analgésique , anxiolytique et sédatif
surveillance
-FR + sedation pour éviter dépression respiratoire (<12 R/min=aviser équipe traitante)
medicaments inotropes positifs médicament IC aigue
(la digitale)
le traitement médicamenteux inotrope= ⬆️ contractilité myocardique
-La digitale est un inotrope positif qui améliore la fonction ventriculaire gauche
medicaments inotropes positifs médicament IC aigue
(betastimulant)
(ex:chlorhydrate de dopamine, chlorhydrate de dobutamine, adrénaline , noradrenaline )
-utilisés pour une courte période (avoir ECG sur le moniteur en continu)
-chlorhydrate de dopamine= ⬆️contractilité myocardique, ⬆️résistance vasculaire systémique , dilate vaisseaux sanguins rénaux et améliore le débit urinaire
-chlorhydrate de dobutamine = betastimulsnt sélectif qui agit sur récepteurs B1 du coeur . Il n’augmente pas la résistance vasculaire systémique (utilise courte durée pour ICDA)
medicaments inotropes positifs
inhibiteur de la phosphodiestérase
médicament IC aigue
(lactate de milrinone)
inhibiteur de la phosphodiestérase appelé inodilatateur car ⬆️ contractilité myocardique et vasodilatation périphérique
effets indésirables
arythmie
thrombocytopénie
hepatotoxicite
