Soins pharmaceutiques - Céphalées Flashcards
Complétez : Dans la population générale adulte, environ \_\_\_ des individus vont souffrir de céphalées de tension dans leur vie. A. 50% B. 60% C. 70% D. 80%
D. 80%
Complétez : La prévalence de la migraine est de : A. 3-6% B. 9-12% C. 12-15% D. 21-24%
C. 12-15%
V/F Il y a plus de femmes souffrant de céphalées de tension que d’homme
Vrai
Quel est l’impact de la prévalence des migraines dans le milieu du travail ?
Perte de 9 jours de travail/an supplémentaire vs patients non migraineux
Complétez : La migraine est un phénomène :
A. Chimique
B. Électrique
C. Inflammatoire
Les trois!
V/F Le cerveau d’un patient migraineux est différent d’une personne normale (composante génétique)
Vrai
Replacez les étapes suivantes dans l’ordre :
A. Activation hypothalamique causant le prodrome
B. Activation du noyau trigéminé dans le tronc cérébral déclenche l’inflammation neurogène
C. Dépression corticale causant l’aura
D. Douleur ressentie et référée, perception douloureuse dans le visage
E. Libération de peptides/substances inflammatoires
F. Terminaisons nerveuses et neurones hypersensibles : hypersensibilité à la douleur dans le visage et le cou (allodynie)
G. Stimulation des nerfs sensitifs intra-crâniens
A. Activation hypothalamique causant le prodrome
C. Dépression corticale causant l’aura
B. Activation du noyau trigéminé dans le tronc cérébral déclenche l’inflammation neurogène
E. Libération de peptides/substances inflammatoires
G. Stimulation des nerfs sensitifs intra-crâniens
D. Douleur ressentie et référée, perception douloureuse dans le visage
F. Terminaisons nerveuses et neurones hypersensibles : hypersensibilité à la douleur dans le visage et le cou (allodynie)
V/F La douleur d’une migraine est causée par une vasoconstriction des vaisseaux sanguins crâniens. On opte donc pour des médicaments causant une vasodilatation.
Faux
Nommez quelques (3) déclencheurs pharmacologiques de la migraine.
- Nitroglycérine
- Histamine
- CGRP
- Sildénafil
- PACAP
- Prostanoïdes
Quelles sont les 3 grandes sphères liées à la gestion de la migraine ?
- Tx des crises (crise aigue)
- Adoption des habitudes de vie
- Tx préventif (diminution fréquence et intensité)
Quels sont les 3 types de céphalée primaire ?
- Migraine
- Céphalée de tension
- Céphalée de Horton
Quelles sont les 3 causes de céphalée secondaire ?
- Traumatismes/blessures
- Trouble vasculaire
- Usage/sevrage de substances
Dire si le cas suivant est une migraine et si ce n’est pas le cas, quel critère n’est pas respecté :
Première fois que ça arrive, a duré 5h, douleur unilatérale, pulsatile, photophobie.
Non
Critère A non-respecté : au moins 5 crises
V/F Toutes les migraines sont précédées d’une aura
Faux
30%
Qu’est-ce qu’une aura ?
- Phénomène souvent visuel
- Vague de perturbations électriques sur la surface du cerveau
- Épisodes se ressemblent
- Durent de 5 min à 1h en moyenne
- Perte de vision partielle et temporaire
- Éclairs/anneaux lumineux
- Engourdissements
Quelles sont les 3 phases d’une crise de migraine ?
- Prodrome
- Aura
- Céphalée
Dire si les fréquences de migraine suivantes sont épisodiques/chronique et de fréquence faible/élevée/haut degré d’invalidité :
- 10 jours/mois
- 20 jours/mois depuis plus de 3 mois
- 5 jours/mois
- Fréquente - fréquence élevée
- Migraine chronique - Haut degré d’invalidité
- Épisodique - Faible fréquence
Dire si les migraines suivantes sont légères/modérée/intense/extrême :
- Poursuite des activités quotidiennes plus difficiles. Encore capable de fonctionner.
- Incapacité totale sur une période allant jusqu’à 72h.
- Incapable de poursuivre les activités quotidienne. Tout action devient très pénible et est accomplie avec une efficacité partielle.
- Poursuite des activités habituelles sans trop de difficultés.
- Modérée
- Extrême
- Intense
- Légère
La surconsommation médicamenteuse accompagne souvent quel type de migraine ?
A. Épisodique
B. Chronique
B. Migraine chronique
Compléter : 1 à 2% de la population vit avec la migraine chronique et 80% sont :
A. Accompagnés d’une surconsommation médicamenteuse
B. Des femmes
C. Des hommes
D. Accompagnés d’une aura
B. Des femmes
Dire si les symptômes suivants sont des drapeaux rouges:
- Douleur pulsatile
- Mal de tête qui augmente sur plusieurs jours
- Absence d’une aura précédent la migraine
- Pire mal de tête de sa vie
- Début soudain chez pt âgé
- Non
- Red Flag
- Non
- Red Flag
- Red Flag
Comment distinguer une céphalée de Horton d’une simple migraine ? (3)
- Souvent située autour de l’oeil
- Sévère ou très sévère (souvent pire douleur de sa vie)
- Durée très courte : 30min - 3h
Quel type de céphalée primaire ai-je ?
On est en pleine période de smog. J’ai une douleur en forme de bandeau. Lorsque ça m’arrive, je fais un petit jogging pour me changer d’air et ça va mieux.
Céphalée de tension
Quel type de céphalée primaire ai-je ?
J’ai une douleur du côté gauche de la tête. Je dois rester allongée dans le noir, sans bruit toute la journée en attendant que ça passe.
Migraine
Quel type de céphalée primaire ai-je ?
J’ai une douleur sévère qui semble être localisée autour de l’œil. Ce sont de très brèves crises qui passent généralement dans l’heure qui suit.
Céphalée de Horton
Un patient vient vous voir en pharmacie en vous demandant : “J’ai des gros maux de tête malgré la prise de mes Rx et j’ai entendu qu’avec vos nouvelles activités vous pouviez faire quelque chose pour moi…”
De quoi parle-t-il ?
Le pharmacien peut modifier une ordonnance afin de s’assurer que le médicament prescrit est efficace, c’est-à-dire qu’il permet l’atteinte des cibles thérapeutiques recherchées, qu’elles soient objectives ou subjectives (intensité des migraines, fréquence des épisodes…)
• Rencontre initiale
• Rencontres de suivi
• Journal des céphalées
Avant d’entreprendre une prise en charge pour une migraine, il est primordial de questionner le patient sur quels (3) éléments ?
- Fréquence globale des céphalées (épisodique - fréquente - chronique)
- Sx cliniques (avec/sans aura)
- Prise d’un Rx pour les traitements des crises (quel Rx, fréquence utilisation)
Quel est le meilleur outil de suivi des migraines ?
Un journal de céphalée
Calendrier Canadien des Migraines, Migraine Buddy, Migraine Québec
Nommez quelques objectifs du journal des migraines. (5)
- Compter les crises
- Déterminer l’effet du traitement de crise
- Identifier les déclencheurs
- Décider si un traitement de fond est efficace
- Détecter l’abus médicamenteux
Quelles sont les 3 questions de dépistage de la migraine en pharmacie ?
Dans les 3 derniers mois,
1. Y a-t-il au moins une journée où un mal de tête vous a obligé à restreindre vos activités ?
2. Avez-vous eu un mal de tête qui vous a donné des nausées ou mal au coeur?
3. Avez-vous eu du mal à tolérer la lumière à cause d’un mal de tête ?
Si 2 oui —-> référer au MD
Nommez quelques MNPs pour prévenir les épisodes de migraine. (7)
- Sommeil (7-8h/nuit)
- Nutrition (pas sauter repas, attention aliments déclencheurs)
- Hydratation (boire 1-2L/jr pas alcool)
- Caféine (Limiter 200 mg/jr)
- Exercice
- Relaxation
- Gestion énergie
Nommez quelques aliments déclencheurs des céphalées .
!! Glutamate monosodique !!
colorants, chocolat, fromage, agrumes, aspartame, tyramine, phénéthylamine, nitrites, caféine, alcool, noix et jeûne
Nommez quelques MNPs recommandés lors des épisodes. (4)
- Éviter la lumière et le bruit
- Rester dans un endroit frais
- Appliquer compresses froides
- Se reposer, dormir
Nommez quelques facteurs déclencheurs de la migraine. (7)
- Alimentaires
- Stress
- Conditions climatiques
- Excès de lumière, bruit, fatigue, odeurs fortes
- Causes hormonales
- Rx (nitroglycérine, anti-HTA, ISRS, danazol, indométhacine et oubli de Rx)
- Autres (CO, cocaïne, hypoglycémie, déshydratation, tabac)
Quelles sont les 5 grandes classes de MNPs pour mieux contrôler et prévenir les migraines ?
- Calendrier
- Nutrition et hydratation
- Hygiène de sommeil
- Gestion du stress
- Exercice
Que devrait-on donner pour traiter les crises légères ou modérées ? A. Acétaminophène B. AINS C. AINS + triptans D. Triptans E. AINS et tx de secours par un triptan F. AINS + triptans et tx de secours G. Neurologie
A. Acétaminophène
B. AINS
Que devrait-on donner pour traiter les crises modérées ou intenses ou lors d'un échec du tx par les AINS ? A. Acétaminophène B. AINS C. AINS + triptans D. Triptans E. AINS et tx de secours par un triptan F. AINS + triptans et tx de secours G. Neurologie
D. Triptans
E. AINS et tx de secours par un triptan
Que devrait-on donner pour traiter le tx de la migraine réfractaire ? A. Acétaminophène B. AINS C. AINS + triptans D. Triptans E. AINS et tx de secours par un triptan F. AINS + triptans et tx de secours G. Neurologie
C. AINS + triptans
F. AINS + triptans et tx de secours
G. Neurologie
Complétez : Il faut essayer de traiter les crises de migraine ___ (sauf si elles sont trop fréquentes).
tôt
V/F On recommande l’utilisation de plusieurs médicaments différents si nécessaire.
Vrai
V/F On recommande d’envisager des options administrées par voie parentérale.
Vrai
IN, rectale ou SC
Quelles voies d'administration devrait-on prioriser pour les céphalées atteignant leur intensité maximale rapidement ou tardivement ? A. PO B. SC C. IN D. Supp
B. SC
C. IN
Comment adapter son tx pour un patient avec présence de No/Vo importants ? (4)
Indice :
3 changements de voie d’administation
+ 1 ajout d’une autre classe de Rx
- SC
- IN
- Supp
- Anti-nauséeux
Comment adapter son tx pour un patient avec présence de crises de longue durée + récidives des céphalées ?
Formulation LA
Triptan LA + AINS LA
Qu’est-ce que l’on craint avec les combinaisons d’analgésiques + codéine, caféine et barbituriques ?
Céphalée rebond
V/F On recommande d’envisager l’utilisation de narcotiques lors de crises persistantes.
Faux
À éviter, haut risque d’abus
Parmi les AINS suivants, lequel a la plus courte durée d'action ? A. AAS B. Ibuprofène C. Diclofénac potassique (oral) D. Diclofénac (poudre) E. Naproxène F. Naproxène sodique G. Ketorolac H. Indométhacine
D. Diclofénac (poudre)
Parmi les AINS suivants, lequel a la plus longue durée d'action ? A. AAS B. Ibuprofène C. Diclofénac potassique (oral) D. Diclofénac (poudre) E. Naproxène F. Naproxène sodique G. Ketorolac H. Indométhacine
F. Naproxène sodique
Parmi les AINS suivants, lesquels sont intéressants pour les crises sévères ? (2) A. AAS B. Ibuprofène C. Diclofénac potassique (oral) D. Diclofénac (poudre) E. Naproxène F. Naproxène sodique G. Ketorolac H. Indométhacine
G. Ketorolac
H. Indométhacine
Complétez : Les triptans sont des 1) \_\_\_\_\_\_\_ sérotoninergiques 5HT. Ils créent une 2) \_\_\_\_\_\_. A. agonistes ; vasoconstriction B. agonistes ; vasodilatation C. antagonistes ; vasoconstriction D. antagonistes ; vasodilatation
A. agonistes ; vasoconstriction
Quels sont les deux récepteurs spécifiques cibles des triptans ? A. HT1A B. HT1B C. HT1C D. HT1D
B. et D.
Le premier principe de traitement des migraines est de les traiter TÔT, dès les premiers sx. Dans quel cas, faut-il faire preuve de prudence avec ce principe ?
Si la fréquence des migraines est d’environ 10 jours/mois, la prudence est toutefois de mise (risque de surconsommation/chronicisation/céphalée rebond)
Un patient vient vous voir parce qu’il a pris son triptan comme d’habitude, mais après 2 heures, il n’a toujours pas fait effet. Est-ce qu’il devrait prendre un autre comprimé ? Jusitifez.
Non! On peut administrer une 2e dose en respectant les intervalles de prises, si récurrence de migraine après un soulagement initial. NE PAS RÉPÉTER LA DOSE si aucun soulagement après la 1ère dose.
V/F Si un patient ne répond pas à un triptan, il est pertinent d’essayer plusieurs autres molécules avant de changer de classe.
Vrai
Essayer plusieurs triptans différents si nécessaire: si un triptan ne fonctionne pas après 3-5 crises, en tenter un autre (3-4 essais = normal!)
Que faire avec un patient qui souffre de nausées et vomissement sévères ?
Considérer la voie parentérale (IN, IR, SC)
V/F Un patient ne devrait pas avoir 2 triptans dans son dossier.
Faux
Un même patient peut avoir 2 triptans dans son dossier
(à utiliser selon l’intensité de la crise)
Quelle option de traitement devrait-on suggérer pour un patient qui ne répond pas à un tx de triptans en MONOTHÉRAPIE ?
Considérer un tx d’association (triptan + AINS)
Concernant les triptans : La dose est répétable 2h après la première dose si soulagement partiel sauf pour le \_\_\_\_\_\_\_ et le \_\_\_\_\_ (il faut attendre 4h). A. Almotriptan B. Élétriptan C. Frovatriptan D. Naratriptan E. Rizatriptan F. Sumatriptan G. Zolmitriptan
C. Frovatriptan
D. Naratriptan
Quels (2) sont les triptans passant par le 3A4 ? A. Almotriptan B. Élétriptan C. Frovatriptan D. Naratriptan E. Rizatriptan F. Sumatriptan G. Zolmitriptan
A. Almotriptan
B. Élétriptan
Nommez quelques C-I des triptans. (7)
- MCV
- Maladies vasculaires périphériques (MVP)
- Maladies cérébrovasculaires (AVC/ICT)
- HTA non contrôlée
- IH grave
- Association avec dérivés de l’ergot ou IMAO
- Migraine basilaire, hémiplégique et ophtalmoplégique
Nommez 4 ES des triptans + mentionnez lequel est le plus important à mentionner au patient.
- Fatigue
- Pression thoracique (!!)
- Nausées
- Étourdissements
(EI graves ? pas plus élevés que placebo)
Quels (3) sont les triptans métabolisés par la MAO ? A. Almotriptan B. Élétriptan C. Frovatriptan D. Naratriptan E. Rizatriptan F. Sumatriptan G. Zolmitriptan
E. Rizatriptan
F. Sumatriptan
G. Zolmitriptan
Quelles sont les 5 grandes interactions avec les triptans ? Nommez, pour chaque interaction, une conduite à suivre.
- ISRS/ISRN : Risque très faible - Prudence si dose élevée d’un Rx à potentiel sérotoninergique + >2 Rx
- i3A4 : Attention élétriptan : ne devrait pas être utilisé dans les 72h suivant la prise d’un i3A4 puissant
- IMAO : Il faut cesser la prise de suma/riza/zolmi 14 jours avant l’utilisation d’un triptan
- Dérivés de l’ergot : Éviter association dans les 24h suivant l’administration du dérivé de l’ergot (vasoconstriction additive)
- Autre triptan : À éviter (vasoconstriction additive). Pas C-I. Essayer d’utiliser deux formes différentes.
V/F Il est C-I de donner un triptan à une personne souffrant d’une (véritable) allergie aux sulfas.
Faux
Quelles sont les 4 voies parentérales des AINS et triptans ?
- Suppositoires (diclofénac, indométhacine, naproxen)
- Vaporisateur nasal (zolmi, suma)
- Injections (kétorolac IM - suma SC, dihydro SC…)
- IV (kétorolac)
Pour quelle raison choisirait-on une formulation..
1) Injectable
2) IN
3) Comprimés à dissolution rapide
4) Comprimés
1) Crise très rapide et/ou Vo très tôt
2) Si No/Vo et/ou effet rapide souhaité
3) Si No/Vo accentués par le prise d’eau (pas besoin d’eau)
4) Convient majorité patients
V/F Les comprimés à dissolution rapide ont un début d’action = aux comprimés normaux
Vrai
Quelles sont les 3 questions concernant l’EFFICACITÉ à poser lors d’un suivi au renouvellement d’un triptan ?
- Prenez-vous une seule dose de votre médication?
- Avez-vous un soulagement significatif de votre douleur dans les 2h suivant la prise de votre médication?
- Êtes-vous en mesure de reprendre vos activités quotidiennes dans les 2 heures suivant la prise de votre triptan?
Quel est le mécanisme d’action (résumé) des gepants ?
Petites molécules antagonistes des récepteurs du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP)
V/F Le peptide CGRP est un vasodilatateur et nocicepteur.
Vrai
Les gepants, en comparaison avec les triptans, ont :
- Un début d’action plus rapide/lent
- Une durée d’action plus courte/longue
- Plus lent
2. Plus longue
V/F Les gepants ont d’importants ES, limitant leur utilisation
Faux
Peu d’effets indésirables
V/F Les gepants peuvent entraîner une hépatotoxicité
Faux
Aucune anomalie hépatique > placébo
Quand pourrait-on opter pour les gépants ? (4)
- Non-répondeurs aux triptans (1 personne/3)
- Triptans CI pour des raisons vasculaires
- En association avec d’autres tx ponctuels
- Chez pts à risque de migraines chroniques ou de surconsommation Rx
Quelle est la différence entre l’utilisation d’ubrogépant et du rimégépant ?
Ubrogépant : traitement crise
Rimégépant : traitement crise EN PRÉVENTIF
Pourquoi ne donne-t-on pas un dérivé de l’ergot dans le traitement de la migraine ?
ES++
En pratique, le DHE en IN est sécuritaire et efficace pour le traitement des migraines et peut être considéré dans le cas de migraines sévères/très sévères lorsque les autres alternatives de traitements ne sont pas
efficaces ou indiquées.
Pourquoi ne donne-t-on pas un butalbital dans le traitement de la migraine ?
Risque d’abus et de dépendance élevé
Aucune démonstration de son efficacité pour le traitement des migraines
Pourquoi ne donne-t-on pas un opioïde (y compris codéine et tramadol) dans le traitement de la migraine ?
Manque de données probantes à l’appui de leur supériorité par rapport aux AINS et triptans
Risque de dépendance/abus
Pourquoi ne donne-t-on pas un cannabinoïde dans le traitement de la migraine ?
L’huile de CBD n’est pas efficace sur la migraine
Que penser de la caféine dans le tx de la migraine ?
- La caféine a une efficacité éprouvée dans le traitement aigu si elle n’est pas consommée RÉGULIÈREMENT
- Utile pendant la grossesse
- Si pt prend déjà de grandes qtés, ajout d’une petite dose =/= utilité
Complétez : Chez les patients migraineux, la consommation de caféine doit idéalement se limiter à ___ consommations/jour
1-2
Quels sont les deux critères diagnostiques de la CSM ?
- Patient fait des céphalées chroniques (>15 jrs/mois depuis au moins 3 mois)
- Patient surconsomme des Rx (Acétaminophène/AINS : >15jrs/mois ; Triptans/opioïdes/barbi/DHE/ associations de Rx : >10jrs/mois)
Dire si le patient suivant souffre de CSM (céphalée de surconsommation) :
Patient qui a fait environ 50 céphalées en 3 mois. A pris 11 cos d’un triptan (en 6 jours) ce dernier mois.
Non
On compte en nombre de jours et non en nombre de comprimés.
< 10 jours/mois
Nommez 4 indices pour déceler la CSM.
- Augmentation fréquence (// à la consommation d’analgésiques)
- Perte d’efficacité (récurrence de la douleur)
- Céphalées matinales (associées au sevrage des analgésiques)
- Apparition prévisible d’une céphalée quand l’administration du Rx est reporté
QSJ - Je suis…
- Souvent en fin de nuit ou tôt le matin
- Unilatérale avec triptans… bilatérales avec autres rx
- Douleur de type pression ou serrement
- Intensité légère à modérée
- Rarement No/Vo, sonophobie ou photophobie
CSM
Quelle est la pierre angulaire de la prise en charge de la CSM ?
Prévention et éducation
Des études suggèrent que <50% des patients migraineux sont conscients de l’existence de la CSM. Une fois sensibilisés, beaucoup d’entre eux sevreront d’eux-mêmes les médicaments surutilisés
V/F Il n’est pas recommandé de cesser la médication lorsque l’on soupçonne une CSM.
Faux
Que faire lorsqu’on a cessé la médication en raison d’un soupçon de CSM et que le pt a un effet rebond deux semaines plus tard ?
Traiter avec AINS (ou du moins changer de classe)
V/F Il n’est pas recommandé de recommencer un triptan après une CSM causée par un triptan
Faux
On peut retenter avec la même classe de Rx après 3-4 semaines d’arrêt
Complétez : Lors d’un sevrage de la CSM, on peut cesser la consommation, mais aussi débuter un traitement ____.
Préventif
Nommez quelques signes qui annoncent un sevrage complexe. (7)
- Problèmes de santé concomitants
- Troubles psychiatriques concomitants
- ATCD échec sevrage
- Instabilité psychosociale
- Doses multiples de nombreux médicaments
- Surconsommation ou chronicisation de longue date
- Narcotiques, barbituriques, DHE
Quelle est la différence d’approche entre un sevrage simple et complexe ?
- Simple : Arrêt rapide
- Complexe : Diminution graduelle souvent nécessaire
+/- corticostéroïdes, clonidine et tx de support
V/F Les contraceptifs oraux sont souvent considérés comme un facteur aggravant de migraine préexistante ou responsables de l’apparition de nouvelles migraines
Vrai
V/F Les femmes en âge de procréer présentant des migraines sans aura seraient plus à risque d’AVC que celles qui en font
Faux
Inverse
Complétez : La femme migraineuse avec aura + COC + ____ a un risque augmenté de 10-17x
Fumeuse
Quel est le facteur le plus important dans le risque d'AVC ? A. Femme B. Aura C. Tabagisme D. COC
C. Tabagisme
V/F Une femme avec de nombreux facteurs de risque (+ tabac) ne peut prendre aucun contraceptif oral.
Faux!
On ne laisse pas une femme en âge de procréer sans contraceptif
On peut se tourner vers les progestatifs
Que faire avec une pte qui présente des migraines avec aura sans autre facteur de risque ? (désirant recevoir un contraceptif)
Envisager une contraception avec EE 20mcg ou moins en avisant la patiente que si recrudescence des auras, cesser immédiatement et aviser le médecin.
Quelles sont les 3 options de traitement de la migraine chez la femme enceinte ?
- Acétaminophène
- AINS si 2e trimestre (attention 1er trimestre et PAS AU 3E)
- Triptans… surtout SUMA
À éviter : ergo/DHE/butalbital
Quelles sont les 2 options de traitement de la migraine chez la femme qui allaite ?
- Acétaminophène et AINS
- Triptans (SUMA et ÉLÉ)
À éviter : ergo/DHE/butalbital
Quelles sont les 3 options de traitement de la migraine chez l’enfant ?
1) Acétaminophène et AINS
2) Almotriptan à OK dès l’âge de 12 ans
Études aussi avec rizatriptan et sumatriptan (demie-dose)
3) Vitamine B2: 200-400mg DIE (traitement de prévention) ou magnésium 300mg BID
Les migraines menstruelles sont plus difficiles à traiter. Mais on peut quand même essayer un traitement qui nécessite un suivi étroit. Lequel ?
Contraceptifs oraux combinés (COC) en prise CONTINUE
Suivi étroit toutefois requis (ex.: augmentation ou prolongation de la durée des auras)
V/F On ne cherche pas à éliminer complètement les migraines.
Vrai
Maîtriser la migraine en vue d’améliorer le fonctionnement et atténuer l’invalidité du patient MAIS le patient ne doit pas s’attendre à « guérir » de sa migraine ni à ce que ses maux de tête disparaissent complètement.
