Soins pharmaceutiques Flashcards
Nommer 5 des 13 redflags des céphalées ?
- “Pire mal de tête de sa vie”
- Mal de tête différent d’habituellement (fréquence, intensité et caractéristiques. etc)
- Symptômes neurologiques (perpte de vision, vision double, paralysie, confusion, trouble de la parole, alteration de la conscience)
- Un mal de tête qui s’intensifie sur plusieurs jours.
- Début soudain chez un patient > 50 ans
- Perte de poids
- Fièvre (raideur à la nuque = mono)
- Augmentation à l’effort, avec la toux ou en position couchée
- Migraine qui emêche les AVQ, malgré la prise de médicaments
- Céphalée accompagnée d’une rougeur et une douleur à l’oeil (glaucome ?)
- Douleur pulsatile intense avec une sensibilité cutanée (cuir chevelu) ou une claudication de la mâchoir (Artérite temporal)
- Coup de tonnerre (anévrisme ?)
- Mal de tête frontal qui s’aggrave en se penchant et en toussant (sinusite = ATB)
Quels sont les rôles (4) du pharmacien pour aider une personne ayant des céphalées ?
- Diriger le patient vers un médecinn si nécessaire
- Élaborer un plan de tx pour maîtriser les symptômes
- Éviter l’abus de rx
- Cibler patient qui bénificierait d’une prophylaxie.
Nommer 5 MNPs sur 9 lors de migraines.
- Repos
- Éviter lumière
- Éviter bruit
- Endroit frais
- Compresse d’eau froide
- Biorétroaction
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Hypnose
- Acupunture
Quels sont les grands facteurs déclencheurs de la migraine (6).
Facteurs alimentaires (fromage, caféine, alcool, jeûne, déshydratation, etc) Stress (surcharge de travail, excitation) Condition climatique (pression atmosphérique, froid, chaleur excessive) Excès (de lumière, bruit, fatigue, manque de sommeil, odeurs) Cause hormonales (menstruation, grossesse, CO, ménopause) Médicaments (Nitro, antihypertenseur, ISRS, danazol, indomethacine + oubli de rx)
À quel moment faut-il prendre notre traitement pour une crise de migraine aigue ?
le plus tôt possible lors du début du processus migraineux (a/n du prodrome)
Qu’est-ce qu’un plan de sauvetage pour le tx des migraines ?
Les patients qui font des migraines très régulièrement et qui en ont des plus intenses que d’autres ont un plan de sauvetage pour éviter une hospitalisation = OPIOIDES ET AUTRES RX.
Caractérisé les intensités de migraine suivantes :
1) Légère
2) Modérée
3) Intense
4) Extrême
1) Poursuite des activités habituelles sans trop de difficultés.
2) Poursuite des AVQ plus difficiles. Encore capable de fonctionner.
3) Incapable de poursuivre les AVQ. Tout action devient très pénible et est accompli avec une efficacité partielle.
4) Incapacité totale sur une période allant jusqu’à 72h.
Pourquoi on utilise un AINS plus que du Tylenol pour soulager la migraine légère à modérée ?
Une inflammation s’est installée dans le cortex et c’est ça qui est responsable du déclenchement de la douleur.
Quels médicaments se retrouvent dans la première ligne de tx ?
- Acetaminophène 1000mg
- Ibuprofen 400mg
- ASA 1000mg
- Naproxen 500mg ou naproxen sodique 550mg
Quelle est la 3e ligne de tx ?
Naproxen 500mf ou naproxen sodique 550mg + Triptans
Caractériser le Cambia.
- Poudre de diclofénac potassique 50mg
- Indiqué pour le tx des crises migraineuses avec ou sans aura chez les > ou = 18 ans
- Bien mélanger la poudre dans un verre d’EAU et boire.
- EIs: douleur abdominale, dyspepsie, No/Vo, Alteration du gout, insomnie.
V ou F
les triptans sont indiqués pour le tx initial de la migraine aigue d’intensité modérée à sévère avec ou sans aura ou le tx de la migraine avec un échec aux AINS/Tylenol.
V
Pour traiter une migraine, on ne doit pas y aller par étape. C’est vrm selon l’intensité de la migraine qu’on initie une certaine ligne de tx.
V ou F
Le sumatriptan est le plus efficace des triptans.
V selon Sandra car plus d’études
selon Calon c’est le Rizatriptan (++++)
En bout de ligne, tous les triptans oraux sont efficaces et bien tolérés.
Nommer des CI (10) aux triptans.
- MCV
- Maladie vasculaires périphériques
- Maladies cérébrovasculaires (AVC/ICT)
- HTA non contrôlée
- Migraine basilaire (vertige), hémiplégique, ophtalmoplégique
- Insuffisance hépatique grave
- Association avec des dérivés de l’ergot
Association avec IMAO - chez les < 18 ans
- grossesse
*JUGEMENT CLINIQUE
Une allergie croisée aux sulfas est plus probable de survenir avec quels triptans ?
Les dérivés sulfinamides :
- Naratriptan
- Sumatriptan
Les Eis des triptans (7)
- No/Vo
- Alteration du goût (forme intranasale)
- Somnolence
- Bouffées vasomotrices
- Paresthésie distale
- Sx. Thoracique, mâchoire, gorge (inconfort/serrement) si grosse dlr = infarctus
- vasospasme coronarien rare (évaluer l’ECG du patient)
Quel triptan est indiquer chez les adolescents de 12 à 17 ans ?
Almotriptan (PO)
Quel problématique est liée au Élétriptan ?
Il est seulement métabolisé au 3A4.
Autre info : son ASC et Cmax sont augmentées si prise avec un repas riche en graisse
Quels triptans nécessitent aucun ajustement en IR ni en hémodialyse ?
Sumatriptan
Frovatriptan (t1/2 de 24h)
Quel triptan est le mieux toléré ?
Le Naratriptan
Quelle est la particularité des comprimés de Rizatriptan ?
Maxalt RPD qui sont des comprimés qui fondent plus rapidement (orodispersible ODT) sans jouer sur le début d’action. C’est seulement pour aider les patients qui ont de No/Vo qui ne peuvent pas prendre d’eau.
Caractéristiques du Sumatriptan.
- seul en SC
- possible en intranasale
- La plus vieille molécule de triptan qui occasionne le plus d’Eis, mais la plus efficace.
Quel autre triptan peut être administrer intranasale que le Sumatriptan et qui est éliminer principalement aux reins ?
Zolmitriptan
Quand pouvons-nous conclure qu’un triptan n’est pas efficace ?
3 crises migraineuse avec 3 essaies non concluants pour dire que c’est inefficace.
Quelle association de rx est plus efficace qu’une monothérapie pour le tx de la migraine aigue ?
Triptan + AINS
utile pour les patients qui n’ont pas une réponse optimale avec un triptan seul.
V ou F :
Si le patient a aucun réponse lors de la dose initiale. Il doit répéter la dose à l’intevalle de prise suggérer.
F
Ne pas répéter
V ou F
S’il y a récurrence de migraine dans les 24h après le soulagement inital, le patient peut prendre une seconde dose.
V
V ou F
Si la patient a un échec avec un tel triptan c’est qu’avec un autre triptan ça fonctionnera pas plus.
F
L’échec à un triptan est non prédictif de la réponse aux autres triptans.
Quelle est la stratégie à faire lorsque le patient a un effet d’épuisement de dose (tolérance) après plusieurs années de tx ?
On doit changer de triptans aux 6 mois et alterner les triptans aux 6 mois. Évidemment ne pas prendre les 2 en mm temps.
Questionnaire lors du suivi de la thérapie des crises migraineuses.
- EFFICACITÉ : Avez-vous un soulagement significatif de votre douleur dans les 2h suivant la prise ?
êtes-vous en mesure de reprendre vos AVQ dans les 2h suivant la prise ? - TOLÉRANCE : Tolérez-vous bien votre médication ?
- ADHÉSION :Prenez-vous une seule dose de votre médication ?
Quelle éducation pouvons-nous prodiguer au patient migraineux ?
Différencier les types de céphalées afin de ne pas prendre le triptan quand c’est une céphalée de tension.
Comment établir un journal des migrines (intensité, moment, alimentation, etc)
Quel est le maximum de comprimés de triptan par 1) semaine et par 2) mois ?
1) 6 cos
2) 12 cos
selon cours de Sandra
La concentration plasmatique du triptan
augmente ou diminue lorsque le patient le prend en association avec un IMAO ?
Augmente
alors plus de risque de toxicité cardiaque.
Cesser IMAO 14 jours avant d’utiliser triptans
Quel beta-bloqueur peut être en interaction avec quel triptan ?
Propanolol avec le Rizatriptan
L’élétriptan est suspecte d’interaction pour quelle raison ?
Métabolisé au 3A4
les inhibiteurs et inducteurs
Une vasoconstriction additive peut survenir avec quelle interaction médicamenteuse ?
Triptans + Dérivés de l’ergot
Les antifongiques peuvent entrain en interaction avec quels triptans ?
Élétriptan
Almotriptan
V ou F
On doit limiter l’association entre un triptan et un ISRS/IMAO/ADTC/LITHIUM par risque de faire un syndrome sérotoninergique.
F
On doit faire un suivi des symptômes :
- hyperactivité neuromusculaire (tremblements)
- Hyperactivité autonome (hyperthermie, tachycardie, mydriase, diarrhée)
- Altération de l’état mental (confusion, agitation)
En combien de temps un syndrome sérotoninergique se développe-t-il ?
Très rapidement
délai de 6 à 24h
Quelle est l’indication du DHE ?
Tx symptomatique de la migraine avec ou sans aura chez l’adulte pour les crises sévères ou très sévères (non contrôlées par les triptans)
V ou F
c’est 1 vaporisation dans une narine de DHE intranasale.
F
C’est les triptans (Suma et Zolmi) qui ont une vaporisation dans 1 narine. Tadis que le DHE cest 1 vapo dans chaque narine.
Quel médicament adjacent doit-on donner avec le DHE IV ?
On donne d’embler un antimimetique (metoclopramide) pour éviter les No/Vo.
V ou F
Le DHE est métabolisé seulement au 1A2.
F
substrat important du 3A4 = beaucoup d’intéractions
V ou F
Le DHE est CI en gériatrie et ajuster en IR et IH.
V
Interactions avec les dérivés de l’ergot (5)
- inhibiteur/inducteur du 3A4
- triptans
- b-bloqueurs
- nitrates
- agonistes alpha-1
Pour quelle raison on ne donne pas du butalbital pour traiter des crises de migraines d’intensité légères à modérées ?
Risque d’abus et de dépendance élevé.
Son utilisation devrait être évitée ou limitée à des circonstances exceptionnelles quand les autres tx sont CI ou inefficaces.
Pour quelle raison on pourrait utiliser des opioides pour traiter une crise migraineuse ?
Si le patient est rendu à prendre son plan de sauvetage pour éviter l’hospitalisation.
Que signifie CSM ?
Céphalée de Surconsommation Médicamenteuse (Céphalée Rebond)
Définition d’un CSM (4 critères) :
- céphalée > 15jrs/mois
- consommation rx > 3 mois
- apparition ou augmentation d’une céphalée suite à une surconsommation de du rx
- disparition de la céphalée à l’arrêt de la médication.
V ou F
Une CSM ressemble à une migraine
F
Les carctérisques ressemblent beaucoup à une céphalée de tension (mal de tête tannant n’affectant pas les AVQ)
Comment on traite une CSM ?
Sevrage du rx en cause.
La vitesse du sevrage dépendant du médicament :
- lent pour opioide, barbiturique et ergot nécessite une hospitalisation.
- rapide pour triptans, AINS, analgésiques simples
V ou F
traitement aux triptans pour > 10jr/mois peut provoquer une CSM
(> 6 cos/sem ou > 12 cos/mois)
V
quand on traite de 6 à 8 crises par mois on peut mettre un drapeau jaune de la surveiller et si cest en haut de 10 on recommande un tx prophylactique.
À partir de combien jr/mois les analgésiques peuvent être responsable d’une CSM ?
> 15jr/mois
les autres rx cest 10jr/mois
Apparition de migraines avec aura de novo signifie
La patiente est déjà migraineuse mais c’est la première fois qu’elle a des symptômes d’aura. Elle doit êter référer pour une nouvelle évaluation.
V ou F :
On peut donner un CO a une patiente qui souffre de migraine avec aura.
V doit être étroitement suivi par contre et ne doit pas avoir de facteurs de risques : - tabac - histoire maladie vasculaire - HTA, Hyperlipémie, DB - > 35 ans - Histoire familiale - Aura prolongé - AVC
Quels médicaments indiqués pour les crises migraineuses sont CI en grossesse ?
- Ergotamine
- DHE
- Butalbital
Quel triptan on privilégie en grossesse si on ne peut pas donner une autre alternative ?
Le Sumatriptan qui possède le plus de données.
Quels triptans sont compatibles avec le lait maternel ?
Sumatriptan & Élétriptan
Pourquoi on trouve ça à risque de donner des triptans en gériatrie ?
Les triptans sont des vasoconstricteurs et devrait être éviter e présence de maladies cardiovasculaires. Évaluer le risque coronarien (ECG).
