PHYSIOPATHO Flashcards
La classification internationale des céphalées:
nommer les classes (3)
- Céphalées primaires (on connaît pas la cause)
- Céphalées secondaires (post-trauma)
- Névralgies craniennes et faciales
Quelles sont les 3 sortes de céphalées dans la classe des céphalées primaires ?
- Migraine
- Céphalée type tension
- TAC (Trigeminal Autonomic Cephalalgia) comme les Cluster, SUNCT et SUNA
Quelles névralgies sont plus importantes ?
- celle du trijumeau
- la névrite optique (inflammation du nerf optique provoqué par la scérose en plaque)
- Herpes Zoster (Zona)
Quelle est le pourentage de gens qui ont des cephale
1) de tension
2) des migraines
3) Cluster ?
1) 70%
2) 16%
3) 0.3%
Qu’est ce qu’une céphalée de Cluster (céphalé de Horton) ?
Une forme de TAC (première branche du trijumeau) qui se présente davantage chez les hommes avec des maux de tête atroces nécessitant une hospitalisation. D'autres caractéristiques associées : -unilatéral (orbite et temple) - 15min à 3h - 2-2-2 (2 heures, 2x /jrs, 2 mois) - paupière qui tombe - oeil et nez qui coule - hyperactivité (ils doivent bouger) - tentative de suicide On pense que ça vient de l'hypothalamus.
Drapeaux rouges (6) des maux de tête en officine nécessitant une consultation médicale rapide.
- > 50 ans apparition nouvelle
- Subit (apparition soudaine comme une explosion)
- Progressif (sur une année)
- Toux, Effort, Changement de posture (peut être de la pression intracrânienne)
- Modification du profil : fréquence, intensité et localisation
- Signes neuro ou systémique (paralysie d’un côté)
Qu’est-ce qu’une artérite temporale et comment elle se manifeste ? (surtout chez les > 50 ans)
Inflammation des artères de moyen calibre. Danger de perdre la vision. Sx: grande fatigue et douleur au épaules et bassin.
Quel est le tx pour l’artérite temporale ?
PREDNISONE
biopsie pour diagnostiquer + formule sanguine
Quelles sont les autres causes possible de maux de tête chez les patients de plus de 50 ans ?
- Changement hormonal (ménopause)
- Hématome sous-dural (HSD) accumulation de sang (hémorragie veineuse) entre la dure mère et le crâne car l’espace augmente avec l’âge = atrophie du cerveau
- Lésion occupant de l’espace (LOE)
Définition de HSA maux de tête de coup de tonnerre (Thunder Clap) (subit)
Hémorragie sous-arachnoidienne (artérielle) = anévrisme fuit à haute pression
AMBULANCE
Idiopathique = aucune cause trouvé. On place ce type de céphalée dans quelle classe ?
Céphalée primaire
V ou F :
Une céphalée provoquée par l’activité sexuelle (céphalée coitale) peut arriver fréquemment et est dangereuse (nécessite une hospitalisation).
F
Il y a trois catégories (préorgasmique, orgasmique et fuite de LCR) qui surviennent habituellement 1x dans la vie du patient. La céphalée est explosive mais ne cause aucun danger.
Si plusieurs épisodes, on traite avec propanolol ou indomethacine.
Nommer trois causes de maux de tête progressifs.
- HTIC (hyper tension intracranienne) –> peut être associé à une tumeur. Augmente par le Valsalva, No/Vo, reveille dans la nuit.
- Artérite temporale
- Céphalée du marathonien (augmente à l’effort) Tx = indomethacine
Une céphalée provoquée par la toux, nous fait penser à quel phénomène ?
Le valsalva qui augmente la pression intracranienne = aucun anévrisme
Céphalée par coup de poignard !! On fait quoi ?
phénomène chez les migraineux surtout
peu être très fréquent on donne INDOMETHACINE.
1) Quel type de céphalée survient durant le sommeil, est à la même heure et on doit avoir 2 critères sur 3 suivants :
- > 50 ans
- > 15 jours/mois
- < 15 min après éveil ?
2) Qu’est-ce qui soulage ce type de céphalée ?
1) Céphalée hypnique
2) un café avant de se coucher ou du Lithium (mais attention)
Important d’investiguer pour d’autres problèmes plus sévère
Pour quel type de céphalée, nous n’avons pas encore de tx et que le patient peut dire précisement la date et l’heure que le mal de tête a débuté ?
Céphalée nouvelle persistante quotidienne (NDPH)
V ou F
Les migraines sont plus présentes chez les femmes que les hommes parce qu’on pense qu’il y a un facteur hormonal.
V
V ou F
Il y a des phénomènes vasculaires qui sont secondaires à l’activité neuronale.
V
La théorie vasculaire n’explique pas les céphalées il manque la théorie neuronale.
Qu’est-ce que le complexe trigémino-vasculaire de Moskowitz ?
C’est un complexe responsable des céphalées. Un facteur externe déclenche une réponse neuronale dans le tronc cérébrale pour se rendre au nerfs trijumeau jusqu’à la vascularisation périphérique. Le cerveau signale les nerfs trijumeau de sécreter des NT qui vont provoquer l’inflammation du cerveau (vasodilation des artères cérébraux) et c’est cela qui est douloureux.
Définition de l’aura migraineuse
transmission électrique qui avance sur le long du cerveau déclenché par une dépression corticale envahissante qui diminue certaines fonctions cérébrales. Indirectement, il y a une diminution de l’apport sanguin d’une vasoconstriction des vaisseaux sanguins du cerveau.
Étapes du processus de la migraine (5)
- Origine neuronale et non vasculaire déclenche
- une dépression ou un phénomène cortical qui active le nerfs trijumeau.
- La dépression corticale et non une vasoconstriction serait responsable de l’aura migraineux (picotements, difficulté à parler, No/Vo etc)
- le cortex signale le nerf trijumeau pour sécréter des peptides (NT) afin de provoquer une vasodilatation et une inflammation au niveau du cortex.
- L’inflammation (voyage inverse) sensibilise les nerfs périphérique, le nerf trijumeau, le tronc cérébral jusqu’au thalamus. Ainsi, on ressent la douleur pulsatile intense.
V ou F
Sérotonine, Glutamate NMDA et CGRP sont des neurotransmetteurs qui sont impliqués dans le phénomène de la migraine
V
C’est quoi le lien avec le Mg et les migraines ?
Le taux de Mg cérébral serait plus bas chez les migraineux.
Exemple de questionnement sur la fréquence des migraines (pas des céphalées de tension):
sont-elles :
- occasionnel : < 1jr/mois
- Fréquente, épisodique : 1 à 14 jrs/mois
- Chronique: > ou = 15 jrs/mois
Quel est l’intervalle de temps de la durée d’une migraine ?
4 à 72h
très long au moins 4h.
Quelles sont les caractéristiques (4) de la migraine (2 critères sur 4 doivent être présent) ?
- Unilatéral
- Pulsatile
- Modéré à sévère
- Augmenté par exercice léger
Quelles sont les symptômes secondaires à une migraine possible (au moins 1 symptôme pour être qualifié comme une migraine) ?
- No
- Vo
- Photophobie
- Sonophobie
V ou F
aucun test existe pour dx la migraine. On se fie à la personne et qu’elle raconte.
V
Quelles sont les phases de la crise migraineuse ?
- Pré-céphalé = symptômes du prodrome +/- aura
- Céphalée qui augmente d’intensité (légère-modérée- sévère)
- Post-céphalée
symptômes du postdrome
2 sortes de prodromes
1) Excitation
2) Inhibition
donner des exemples de symptômes
1)
- irritabilité
- hyperactivité physique
- baillement
- photophobie/Phonophobie
- intestin/vessie
- manger plus
2)
- misère à se concetrer
- fatigue
Quels sont les 3 grands aura ?
- Trouble visuel complètement reversible
- Troube sensitif complètement réversible
- Trouble langage complètement réversible
Différence entre AVC et Aura.
Lors d’un AVC il y a perte de fonctionnement visuel, sensitif et langage subitement. Tandis que lors de l’aura, le patient a des symptomes positifs avant de subir les symptomes negatif de perte de vision, de langage et de sensibilité .
Qu’est-ce que l’allodynie ?
C’est un processus nerveux qui provoque une hypersensibilisation (sensation de douleur) à des stimulus non douloureux (peigner les cheveux, raser la barbe, prendre une douche, etc). Ce phénomène survient lors d’une migraine, ainsi il est important de soigner le plus rapidement possible pour éviter cette hypersensibilisation. L’allodynie est un mécanisme de protection chez l’enfant pour signaler la douleur par des connections avant que les fibres C (lentes) responsable de la douleur. Ex: afin qu’un enfant ne se brûle la main sur le four, une connection va signaler l’enfant plus rapidement d’enlever sa main pour eviter la douleur d’une brûlure.
Qu’est-ce qui est caractérisé par de la fatigue, des étourdissements, des difficultés cognitives et un appréhension d’une céphalée récidive ?
Le postdrome
La MIPCA a établi un algorithme pour dx des sous-types de céphalées dans le cadre des soins primaires. Quelles sont les caractéristiques de cet algorithme ?
- Impact (sévère)
- Nbre de jours/mois (15 jrs)
- Nbre de jours/semaine d’analgésie (2jours)
- Symptômes sensoriels réversibles
Nommer des facteurs externes pouvant déclencher des céphalées.
- Alimentation
- manque de sommeil
- Stress
- Glutamate
- Alcool, Fromage
- Hormone et menstruation
- Odeurs
- Facteurs atmosphériques
V ou F
Le tx de la migraine doit être précoce.
V
meilleure réponse 2hrs pain-free
réponse soutenue et - de récurrence
moins d’allodynie (hypersensibilité aux stimulus indolores)
Pour un patient qui se présente à la pharmacie et qui se plaint de migraines pour la première fois, quelles sont les options de tx ?
On lui suggère :
- Acétaminophene
- AINS
si c’est récurrent dans la semaine et que le tylenol et les Ains ne soulagent pas, on le réfère au médecin pour une meilleure évaluation. Le Md va pouvoir lui prescrire des triptans.
(le tx de migraines est un tx statifié selon la sévérité de la migraine ressenti par le patient. Si le patient à une douleur sévère, le md donnera d’embler un triptan. Il ne donnera pas un tx par étape en essayant des molécules moins fortes et faire du essai erreur)
Nommer des caractéristiques des céphalées rebound.
- origine médicamenteuse
- de 15jrs/mois (plus de 4h/jr)
- céphalées non spontanées
- nécessite un sevrage
- le patient ne peut vivre sans son médicament sinon il a mal à la tête
Quels médicaments peuvent provoquer des céphalées rebounds ?
- Butalbital (recommandation < ou = 5jr/mois)
- Opiacés (recommandation < ou = 8jr/mois)
- Triptan (recommandation
< ou = 2jrs/sem) - AINS (recommandation < ou = 15jr/mois)
Quelles sont les deux façons de traiter des migraines ?
- Tx symptômatique (Triptans voir cours Calon)
- Tx en prophylaxie (si échec tx symptomatique ou sur-utilisation de rx)
Nommer quels médicaments utilisés en prophylaxie de la migraine.
- ARA = candesartan
- B-bloqueur = propanolol et nadolol
- Antidépresseur = amytriptiline, nortriptiline
- Antiépileptique = a.valproique (CI femme en age de procréer)
- BCC
- Antagoniste sérotonine
Pourquoi lors de la grossesse, il est moins probable d’avoir mal à la tête ?
Il y a une stabilisation hormonale. C’est lors de chute d’oestrogène (menstruations) qu’on a des maux de tête.
On traite une migraine menstruelle de quelle façon ?
Avec un tx aigue (symptomatique) aux AINS ou aux triptans.
V ou F
l’hormonothérapie (oestrogène, danazol, Tamoxifen, etc) permet de diminuer les migraines.
V
À quel moment on ne peut pas donner de contraceptif oral chez les femmes qui ont des migraines ?
Selon OMS : on en donne pas aux femmes qui ont des migraines avec aura tout court.
Selon International Headache Society Task Force : On n’en donne pas aux femmes qui ont des migraines AVEC aura accompagnées de risques comme :
- tabac
- histoire de maladie vasculaire (thrombophlébite)
- HTA, hyperlipémie, DB
- > 35 ans
- histoire familiale
- aura prolongé
Migraine et ménopause qu’est-ce qu’on fait ?
- oestrogène (réduire dose, dosage continu)
- progestatif
V ou F
Les triptans n’est pas donné (CI) au femme enceinte.
F
malgré que la FDA le place dans la catégorie C, les medecins en donnent de temps en temps.
(naratriptan, rizatriptan, sumatriptan sont probablement sans danger)
V ou F
Les AINS sont CI en grossesse aux 2 et 3e trimestre.
F
seulement au 3e trimestre.
Quelles sont les 4 critères d’évaluation d’une céphalée de TYPE tension ?
1) Fréquence :
- occasionnel < 1jr/mois
- Fréquent, épisodique : 1 à 14 jr/mois
- Chronique : > ou = 15jrs/mois
2) Durée : 30min à 7 jours (très variable)
3) caractéristiques du mal de tête :
- Bilatéral
- Pression et serrement (bandeau)
- Léger à modéré
- non modifié par exercice léger (TOTALEMENT le contraire de migraine)
4) symptômes :
- pas de No/Vo
- peu de photophobie ou sonophobie
TX : tylenol et AINS
si fréquente on donne une prophylaxie comme les migraineux
Quels types de TAC (2) sont miraculeusement soulager par l’Indomethacine ?
- Chronic paroxysmal hemicrania (surtout chez les femmes (5-10min et 10-15 crises par jours))
- Hemicrania continua
Quel type de TCA sont très rare ?
SUNCT & SUNA
durée très petite 5 sec à 4 min
Quelles branches du trijumeau sont affectées lorsque le patient a :
1) un Cluster Headache
2) une névralgie du trijumeau ?
1) 1e branche
2) 2 et 3e branches
V ou F
La névralgie du trijumeau peut être comparé à un choc électrique bref déclenché par un stimulus (lavage, rasage, brossage de dents) qui dure une fraction de seconde.
V
