Soins palliatifs - Symptômes respiratoires + myoclonies Flashcards
La dyspnée en soins palliatifs est une expérience ________ d’inconfort respiratoire ressentie par le patient. Elle est souvent associée à une _______ importante et exerce un impact majeur sur le ______.
subjective
anxiété
bien-être
Qui suis-je? Score qui permet d’évaluer l’état fonctionnel d’un patient, et donc l’adéquation entre les soins offerts et ses besoins, le besoin de ressources dont le patient dispose à la maison, et le niveau de charge de travail/de détresse de la personne aidante.
Score PPS (échelle de performance des patients en soins palliatifs)
Vrai ou faux. Environ 50 à 70% des maladies souffrent de dyspnée dans les 6 dernières semaines de vie, et il s’agit de la 4e cause d’admission aux urgences pour les patients en soins palliatifs.
Vrai
Que pourrions-nous évaluer chez un patient qui souffre de dyspnée en soins palliatifs?
Évaluer le rythme respiratoire (12- 20 cycles/min (adulte))
Évaluer la vitesse d’apparition de la dyspnée:
- Progressive
- Rapide
- Paroxystique
Évaluer la temporalité: Depuis quand?
Symptômes associés:
- Toux
- Fièvre (signes vitaux)
- Crachat
- Encombrement
- Douleur thoracique ou
autre douleur
Clinique:
- Auscultation
- Teint (très pâle)
- Posture
▪ Quels sont les facteurs précipitants ?
▪ Qu’est-ce qui soulage cette difficulté respiratoire ?
▪ Orthopnée ? Besoin de coussins/oreillers pour s’endormir
Quels sont les signes de dyspnée?
Signes d’hypercapnie: Sueurs, cyanose, augmentation de la TA
Signes de lutte respiratoire: Tirage intercostal, battements des ailes du nez, rythme abdominal
Qui suis-je? Mouvement de dépression au niveau
des espaces intercostaux.
Tirage intercostal
Quel est l’échelle pouvant être utilisée pour évaluer la dyspnée chez les patients en soins palliatifs?
ESAS: Edmonton symptom assesment system
Vrai ou faux. Les données scientifiques en lien avec la dyspnée en soins palliatifs sont en constante évolution mais leur application vient avec l’expérience.
Vrai
Quelles MNP peuvent être suggérées en dyspnée des soins palliatifs?
▪ Proposer au patient d’adapter ses activités quotidiennes.
▪ Assurer le confort vestimentaire.
▪ Aérer la pièce.
▪ Rafraîchir le visage et le corps et proposer des soins de bouche fréquents.
▪ Répartir les soins sur la journée de façon équilibrée (fractionner les repas, épargner l’énergie du patient pendant les soins).
▪ Veiller à sa propre attitude lors des soins (voix calme et posée, éviter les imprévus).
Quelles mesures pharmacologiques peuvent être prescrites dans la prise en charge de la dyspnée en soins palliatifs?
▪ Opiacés
▪ Benzodiazépines (lorazépam, clonazépam, midazolam) : ANXIÉTÉ
▪ Corticoïdes: diminuer l’inflammation
▪ Bronchodilatateurs
▪ Méthotriméprazine: délirium aigu hyperactif (agitation)
▪ Furosémide
À quoi servent les opiacés dans la prise en charge de la dyspnée en soins palliatifs?
Diminuent efficacement la perception de la dyspnée et l’essouflement
Mécanismes (Probable effet de classe des opiacés):
- Diminution de la perception de la dyspnée
- Diminution de la sensibilité des centres respiratoires à l’hypercapnie et à l’hypoxémie
- Diminution de la ventilation, de la consommation en
oxygène
- Sédation centrale et diminution de l’anxiété
(tolérance)
- Amélioration de la fonction cardiaque
- Action sur les récepteurs opioïdes des voies
respiratoires
- Analgésie
À quoi servent les BZD dans la prise en charge de la dyspnée en soins palliatifs?
Si composante anxieuse marquée qui pourrait causer la dyspnée (+/- trouble panique)
Mécanismes:
- Effet de réduction de la sensation de respiration
- Diminution de la perception de la dyspnée avec ou sans une diminution de la ventilation pulmonaire
- Très utiles lorsque la dyspnée crée de l’anxiété
Quel BZD serait à utiliser seulement en cas de crise de dyspnée réfractaire en fin de vie?
Midazolam (peut se donner par voie gingivale + intéressant pour l’amnésie rétrograde)
Dans quel cas un bronchodilatateur aura-t-il un effet bénéfique plus important en dyspnée en soins palliatifs?
Bronchospasme
Quel voie d’administration du bronchodilatateur serait souvent préférable en dyspnée en soins palliatifs?
Nébulisation
Quelles sont les indications les plus fréquentes des corticostéroïdes en dyspnée en soins palliatifs?
▪ Obstruction des voies respiratoires (asthme-MPOC)
▪ Tumeur trachéale obstructive
▪ Syndrome de la veine cave supérieure
▪ Lymphangite carcinomateuse
▪ Pneumonite (ex. sous immunothérapie)
Vrai ou faux. Une grande composante dans le traitement de la dyspnée en soins palliatifs est de conscientiser le patient de cet effet, pour diminuer l’anxiété qui y est reliée.
Vrai
À quoi correspondent les symptômes suivants: Difficulté respiratoire intolérable et constante au repos, douleur intolérable d’apparition subite ou en augmentation rapide ou hémorragie massive + présence d’un état de panique.
Dépression respiratoire
Quels médicaments doivent être administrés dans le protocole de détresse respiratoire?
- BZD (anxiolytique, amnésiant, myorelaxant, sédatif)
- Opioïdes (baisse douleur, dyspnée, effort respiratoire) => morphine, hydromorphone, fentanyl
- Anticholinergiques (amnésiant, baisse sécrétions pharyngées et bronchiques, sédatifs) => scopolamine
Vrai ou faux. La toux chez un patient en soins palliatifs ayant de la dyspnée peut atteindre jusqu’à 60 fois par minute, et devient insupportable au bout de quelques heures.
Vrai
Quels sont les facteurs contributifs en cas de toux, embarras, râles, et détresse respiratoire?
Incapacité à tousser
Dysphagie
Production ++ de mucus
Dysfonction cardiaque gauche
Apport excessif de liquide
Constriction bronchique de liquide
Quels médicaments peuvent être donnés en cas de toux, embarras, râles, et détresse respiratoire?
Anticholinergiques:
- Antropine (peu employée)
- Scopolamine
- Glycopyrrolate (+ utilisé)
Qui suis-je? Secousses musculaires brèves et soudaines et involontaires pouvant survenir de façon spontanée, au repos, en réponse à un stimulus ou
à la suite d’un mouvement involontaire.
Myoclonies
Qui suis-je? Contractions musculaires involontaires qui se manifestent par des mouvements localisés à un ou plusieurs muscles ou généralisés à tout le corps (unique épisode).
Convulsions
Qui suis-je? Condition caractérisée par des crises récurrentes de convulsions, souvent associées à des
perturbations de la conscience et du comportement
(récidives).
Épilepsie
Vrai ou faux. L’épilepsie en soins palliatifs sont très rares.
Faux. Complication relativement fréquente en soins palliatifs: 25% à 50 % des patients chez qui se développe une activité épileptique ont des métastases au cerveau. 20-45 % des patients qui ont une tumeur primaire au cerveau auront un diagnostic de convulsions (augmentation à mesure que progresse le cancer)
Quelles sont les manifestations cliniques des atteintes cérébrales (tumeur primitive ou métastase cérébrale)?
- Céphalées
- Vomissements
- Troubles de conscience
- Signes neurologiques
- Convulsions
Quelles peuvent être les causes systémiques d’une épilepsie en soins palliatifs?
▪ Hypoxie
▪ Hypoglycémie, hyperglycémie, hyponatrémie (SIADH), hypernatrémie, hypocalcémie, hypercalcémie, hypoMg
▪ Insuffisance rénale, insuffisance hépatique
▪ Arrêt brusque de médicaments
▪ Iatrogénique (effet épileptogène ou baisse du seuil
épileptogène) => ondansétron, antipsychotiques,
chimiothérapie
Qui suis-je? Séquence progressive de crises qui surviennent successivement sans temps de récupération entre elles ou lorsqu’une crise dure plus de 30 minutes.
Status epilepticus ou état de mal épileptique
Vrai ou faux. Il n’y pas de traitements prophylactiques pour l’épilepsie en soins palliatifs.
Vrai
Quelles voies peuvent être utilisées dans le traitement de l’épilepsie en soins palliatifs?
S/L
IR
S/C
IN
Quelles sont les premières lignes de traitement pour les crises partielles d’épilepsie en soins palliatifs?
Carbamazépine
Phénytoïne
Acide valproïque
Oxcarbamazépine
Quelles sont les premières lignes de traitement pour les absences généralisées en soins palliatifs?
Acide valproïque
Éthosuximide?
Quelles sont les premières lignes de traitement pour les myoclonies généralisées en soins palliatifs?
Acide valproïque
Clonazépam
Quelles sont les premières lignes de traitement pour les crises tonico-clonique (grand mal) en soins palliatifs?
Acide valproïque
Carbamazépine
Phénytoïne
Quelle est la première étape de traitement en status épilepticus?
Sécuriser les voies respiratoires (mettre en position de sécurité sur le côté + IV diazépam, ou midazolam IN)
