Polyarthrite rhumatoïde Flashcards
Vrai ou faux. La PAR est considérée comme une “urgence thérapeutique”.
Vrai. Il faut agir le plus rapidement possible lors du diagnostic.
Vrai ou faux. La PAR est deux fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
Faux. C’est l’inverse.
Quelles sont les trois caractéristiques clés de la PAR?
Inflammation
Destruction
Incapacités fonctionnelles
Entre l’arthrose et la PAR, laquelle est mécanique et laquelle est inflammatoire?
PAR = inflammatoire
Arthrose = mécanique
La description suivante correspond-t-elle à l’arthrose ou à la PAR:
- Pire le matin/la nuit
- Raideur matinale > 60 minutes
- S’améliorer avec l’exercice, et se re-raidit au repos
- Peut causer un éveil nocturne durant la 2e moitié de la nuit
- Gonflement articulaire
- Érythème (microcristallin ou septique)
- Fatigue, asthénie
PAR
La description suivante correspond-t-elle à l’arthrose ou à la PAR:
- Pire en fin de journée
- Raideur matinale < 30 minutes
- Pire avec l’activité et soulagé au repos
- Éveils nocturnes multiples, aux changements de position
- Peu ou pas de gonflement articulaire
- Absence d’érythème
- Absence de symptômes systémiques
Arthrose
Quels peuvent être les facteurs environnementaux déclencheurs ou agravateurs de la PAR?
Tabagisme
Microbiome
Quel est le gêne prédisposant de la PAR?
HLA-DR
Résumez-moi la pathophysiologie de la PAR.
Facteurs de risque génétiques et environnementaux => Modifications post-traductionnelles (citrullination: modification de l’arginine en citrulline) => activation APC + Macrophages => antigènes présentés aux cellules T => production d’anticorps + B cell + T cell => recrutement de cytokines inflammatoires (IL-1, IL-6, IL-17, TNF) => inflammation synoviale => destruction du cartilage et des os
Vrai ou faux. Les dommages de la PAR ne seront pas visibles aux radiographies dans les premières années.
Vrai
Donnez-moi des exemples de manifestations extra-articulaires de la PAR.
Athérosclérose
Infarctus du myocarde
Dépression
Mauvaise tolérance au stress
Basse DMO
Fractures
Résistance à l’insuline
Nodules
Atteinte interstitielle pulmonaire
AVC
Vrai ou faux. Les patients atteints de PAR ont un plus grand risque d’être atteints d’une maladie CV que la population générale, mais moins que les diabétiques de type 2.
Faux. Le risque est plus élevé chez les PAR que chez la population générale et les diabétiques de type 2.
Quelle est la première cause de mortalité précoce chez les personnes atteintes de PAR?
Atteinte CV
À quoi est associée l’augmentation du risque d’atteinte CV chez les PAR?
Inflammation systémique
Vrai ou faux. Le bilan lipidique des patients atteints de PAR baisse lorsque l’inflammation est très active.
Vrai (c’est pourquoi le bilan lipidique est moins fiable)
Vrai ou faux. Lorsqu’on traite la PAR, l’inflammation va diminuer, et par conséquent, les lipides vont également diminuer.
Faux. Ils vont augmenter.
Quelles sont les recommandations de l’EULAR quant à l’atteinte CV liée à la PAR, sachant qu’on sous-estime le risque CV avec le score de Framingham?
Traiter agressivement l’inflammation
Multiplier le score de Framingham par 1.5
Utiliser le ratio Chol/HDL
À partir de quelle âge considère-t-on qu’il s’agit d’une PAR à révélation tardive?
70 ans
Dans la PAR à révélation tardive, le début est _____, couplé à des signes _____ (_____, _____, _____). La distribution est rhizomélique (notamment aux _____). La PAR est plus _____, plus d’articulations ___ et _____. Le dérouillage le matin est plus _____.
brutal
généraux
fièvre
amaigrissement
asthénie
épaules
active
gonflées
douloureuses
long
Donnez-moi des exemples de facteurs de mauvais pronostic de la PAR.
- Atteinte polyarticulaire;
- Handicap fonctionnel initial;
- Atteintes extra-articulaires;
- Présence du facteur rhumatoïde (surtout à titre élevé) ou taux d’anti-CCP élevé;
- Vitesse de sédimentation et protéine C réactive élevées;
- Apparition précoce d’érosion (moins de 2 ans);
- Facteurs sociodémographiques (faible niveau d’éducation, faible revenu).
Quels sont les 3 objectifs thérapeutiques de la PAR?
Soulager l’inflammation et la douleur
Inhiber l’évolution des lésions articulaires
Améliorer le fonctionnement et la qualité de vie
Quelles MNP pouvez-vous suggérer à un patient atteint de PAR?
- Repos, bonne qualité du sommeil, attelles
- Physiothérapie
- Saines habitudes de vie :Bonne nutrition / diète, contrôle du poids, cessation tabagique, hygiène du sommeil, gestion du stress
- Support psychologique
- Physiothérapie et thérapie occupationnelle (Ergothérapie)
- Orthèses
Quelle est la pierre angulaire du traitement de la PAR?
Méthotrexate
Quel est le début d’action du MTX?
6 à 8 semaines
À quoi sert l’acide folique dans le traitement de la PAR avec le MTX?
MTX peut induire une déplétion en acide folique
L’AF prévient les EI GI, l’anémie mégaloblastique, pourrait atténuer autres EI (alopécie, élévation enzymes hépatiques, stomatites)
Puisque le début d’action du MTX est plutôt long, quels ponts thérapeutiques peuvent être donnés en attendant?
AINS
Corticostéroïdes
Vrai ou faux. Les corticostéroïdes, tout comme le MTX, peuvent agir sur le cours de la PAR.
Faux
Pour quelle raison les corticostéroïdes doivent être utilisés à la plus faible dose possible, pendant de courtes périodes?
Risque d’EI importants (ostéoporose, hyperTA, cataractes, risque infectieux)
Quel jour serait idéal pour la prise de MTX?
Vendredi, pour tenir compte de l’éventuelle fatigue liée à la prise + les nausées en début de tx
Vrai ou faux. La posologie de départ et l’ajustement du MTX sont les mêmes en contexte régulier et en IR.
Faux. Fonction rénale normale: 15 mg/semaine (augmentation de 5 mg par semaine selon état clinique)
IRC ou sujet âgé: 5 ou 7.5 mg/semaine (augmentation de 2.5 mg par semaine selon tolérance)
Nommez-moi des interactions médicamenteuses du MTX, et comment les gérer.
AINS: peuvent augmenter la Cp de MTX, mais aux doses utilisées en PAR, peut être sécuritaire => surveillance des EI
Phénytoïne: peut diminuer la Cp de phénytoïne => monitorer la Cp de phénytoïne
TMP-SMX: peut augmenter la toxicité hématologie, devrait être évité => sinon, prudence/monitoring FSC
IPP: peuvent être utilisés avec la MTX aux doses utilisées en rhumatologie => surveillance des EI
Pénicillines: peuvent augmenter la Cp de MTX => surveillance des EI
Patiente, 78 ans (43 kg). DFge = 36 ml/min. Prend MTX 15 mg/semaine + léflunomide. Au DSQ, hypoalbuminémie. Reçoit une ordonnance d’amoxicilline 500 mg BID pour 5 jours pour sinusite. Y a-t-il un problème?
À cause de son faible poids et son IRC = plus à risque d’EI. Idéalement on saute la dose de MTX, sinon on change d’ATB.
De plus, MTX et léflunomide sont hépatotoxiques, donc on évite de les donner en même temps, surtout si comorbidité.
Patient, 46 ans. Tous ses résultats au DSQ sont normaux. Prend MTX 10 mg/semaine + acide folique + naproxen BID. Reçoit une ordonnance d’amoxicilline 500 mg TID x 10 jours. Interaction pénicilline/MTX sur vigilance. Que faire?
On peut donner amoxicilline si pas de comorbidité. Surveiller les toxicités.
Comment peut-on minimiser les EI gastro-intestinaux (ex: nausées) avec le MTX?
Passer à voie SC (première chose à faire) ou diviser la dose
Dans quels cas doit-on avoir une surveillance accrue du traitement avec MTX?
Patients âgés polymédicamentés
Transfert de soins (transmission profil)
Observance thérapeutique de l’acide folique
Troubles cognitifs
Interactions
Hypoalbuminémie (indice de dénutrition)
IR et IH
Alcool
Quelle est l’erreur la plus fréquente en lien avec le MTX?
Prise DIE au lieu d’une fois par semaine: s’assurer de bien l’inscrire sur l’étiquette et de préciser le jour de prise
Pourquoi doit-on questionner le patient sur des ATCD d’hépatites virales lors de la prise de MTX?
MTX peut déclencher une hépatite virale
Quels labos doivent être faits avant l’introduction du MTX?
FSC
Fonction hépatique
Albuminémie
DFGe
Sérologies virale + VIH
Radiographie thoracique (risque de fibrose pulmonaire)
Que peut-on faire en cas de réponse insuffisante par voie orale au MTX (15-20 mg par semaine)?
Diviser la prise hebdomadaire en 2 prises à 12 heures d’intervalle (permet d’augmenter la biodisponibilité de 28%)
Passage à la voie sous-cutanée
Quels facteurs peuvent influencer la réponse au MTX?
Observance
Taux de folates érythrocytaires (moins de folates = moins bonne réponse)
Tabagisme
Obésité (IMC > 30)
Que doit-on faire si un patient qui prend du MTX présente des symptômes de pneumopathies?
Arrêt immédiat du MTX => Urgence médicale
Quels sont les symptômes de pneumopathies liées au MTX?
Dyspnée, douleur rétrosternale
Vrai ou faux. Après la résolution des symptômes de pneumopathies, le patient doit reprendre le MTX à dose initiale, et réaugmenter graduellement les doses.
Faux. En pratique, on ne réintroduit jamais le MTX, car risque de récidive > 50%.
Vrai ou faux. Pour un patient qui a eu une pneumopathie au MTX, l’introduction d’autres ARMM (leflunomide, sulfasalazine) doit se faire avec prudence.
Vrai
Que doit-on valider si un patient apporte une nouvelle prescription de MTX, sans prescription de corticostéroïdes pour faire le pont thérapeutique?
A-t-il reçu une injection de corticostéroïdes chez le médecin (depo medrol)? Si oui, prednisone PO non indiquée.
Quelle devrait être la dose d’acide folique prescrite avec le MTX?
5 à 10 mg 1 fois par semaine
À quel moment l’acide folique doit-elle être prise par rapport au MTX?
Idéalement séparer les prises de 48 heures (24 heures pourrait être ok)
Que se passe-t-il si je prend mon MTX et mon AF en même temps?
Absorbés de la même façon => AF sera absorbé en priorité => baisse de l’absorption de MTX
Vrai ou faux. Il est important d’espacer la prise de MTX de l’administration du vaccin antigrippal d’au moins 2 semaines.
Faux. Pas la même journée, mais même semaine pourrait être acceptable.
Lors de la prise de MTX, dans quels cas doit-on référer au médecin?
Symptômes grippaux
Ecchymoses
Dyspnée
Ulcérations buccales
Que doit-on recommander chez la femme en âge de procréer qui prend du MTX?
Contraception efficace
Quels sont les facteurs de risque de toxicité hépatique reliés au MTX?
- Prise concomitante d’alcool
- Maladie hépatique préexistante
- Insuffisance rénale
- Supplémentation insuffisante en acide folique
- Hyperlipémie non traitée
- Indice de masse corporelle élevé
- PSN hépatotoxique (ex: thé vert, matcha)
Comment doit-on faire le suivi hépatique d’un patient sous MTX?
Bilan hépatique aux 4 à 8 semaines:
- Si normal => continuer rx idem
- Si AST/ALT normal, mais supérieur à 2x la normale: répéter labo dans 2 à 4 semaines
=> si normal: continuer rx idem et majorer AF
=> si persistance de l’élévation: réévaluation
clinique (alcool) et autres causes de
perturbations hépatiques
- Si anormal: réévaluation clinique (alcool) et autres causes de perturbations hépatiques
En l’absence d’autres causes d’élévation des enzymes hépatiques, comment doit-on gérer la prise de MTX?
1) Réduire le dosage de MTX de 2.5 à 5 mg par semaine et répéter le bilan hépatique deux semaines plus tard.
2) Suspendre pour une à deux semaines le MTX
et par la suite ajouter un comprimé d’acide folique de plus par semaine.
Quels marqueurs cliniques pourraient prédire la toxicité du MTX?
- IR modérée (Clcr inférieure à 60 mL/min) augmenter de façon significative le risque de toxicité hépatique et respiratoire.
- L’hypoalbuminémie augmente le risque de toxicité pulmonaire, hépatique et hématologique.
- L’âge du patient : prudence si co-morbidités associées.
- L’obésité, le diabète et l’hépatite alcoolique ou virale augmenter le risque hépatique du MTX.
- Une pathologie respiratoire pré-existante
- Posologie du MTX : facteurs qui peuvent augmenter la toxicité (posologie initiale de 25 mg par semaine;
augmentation très rapide des doses; administration initiale par voie sous-cutanée) - Traitements associés : Triméthoprime, cyclosporine, AINS dans certaines conditions
Comment doit-on gérer une leucopénie légère (3.5 ou moins) sous MTX?
- Ne requiert aucune modification du dosage du MTX
- S’assurer que le patient subira contrôle de la FSC dans 6-8 semaines
- S’assurer que le patient prend ses suppléments d’acide folique
- Si leucopénie persistante considérer majorer doses d’acide folique
Comment doit-on gérer une leucopénie (< 3), neutropénie (<1) ou thrombopénie (< 100 000) sous MTX?
- Cesser temporairement le MTX et contrôler la FSC d’ici 1-2 semaines
- Si normalisation de la FSC, le MTX peut être repris à plus faible dose
Quel serait un traitement de choix pour une PAR légère?
Hydroxychloroquine
Quel est le délai d’action de l’hydroxychloroquine?
6 à 12 semaines
Avec quels médicaments le MTX a-t-il un effet synergique?
Hydroxycholoroquine + Sulfasalazine
Quels sont les EI possible de l’hydroxychloroquine?
Oculaire => opacité de la cornée, rétinopathie
Céphalées, rash, éruptions cutanées, névrite périphérique, neuromyopathie, cardiomyopathie, agranulocytose, ototoxicité
Quels conseils pourrions-nous donner à un patient qui débute un traitement d’hydroxychloroquine?
En mangeant
Coloration brunâtre de l’urine
Lunettes fumées
Consulter md si apparition d’effets oculaires
Quels sont facteurs de risque de la toxicité rétinienne sous hydroxychloroquine?**
Dose supérieure à 6.5 mg/kg/jour
Durée de traitement > 5 ans
Utilisation concomitante de tamoxifène
Le sulfasalazine est CI si allergie aux ____.
Sulfas
Quels sont les EI possibles du sulfasalazine?
- Peau et muqueuses → éruption cutanée, photosensibilité, StevensJohnson (rare)
- GI → nausées, vomissements, dyspepsie, élévation enzymes hépatiques, inconfort abdominal.
- SNC → céphalées, étourdissements
- Hématologiques → dépression de la moelle osseuse (rare), suivi nécessaire en raison de la possibilité d’une leucopénie.
Vrai ou faux. L’efficacité du Sulfasalazine est supérieure à celle de l’Hydroxychloroquine, et son délai d’action est plus rapide.
Vrai (mais tout de même moins utilisé en pratique, ++ EI)
Quels conseils pourrions-nous donner à un patient qui débute un traitement de sulfasalazine?
Prendre aux repas
Protection contre le soleil
Coloration orangée de l’urine
Consulter md si symptomes grippaux (mal de gorge, fièvre), ou ulcères buccaux
À quelle fréquence doit-on demander des FSC lors de la prise de sulfasalazine?
Aux 2 à 4 semaines pendant les 3 premiers mois, puis aux 3 mois ensuite
Quelles sont les interactions médicamenteuses du Sulfasalazine?
Acide folique = déficience en AF
Digoxine = diminue Cp digoxine (monitorer et augmenter doses PRN)
Warfarine = augmente l’effet anticoagulant (monitorer INR)
Azathioprine et 6 MP = augmente toxicité hématologique (monitorer FSC)
Sulfonylurées = augmente effet hypoglycémiant (monitorer glycémie et diminuer sulfo PRN)
Quelle est la place du Léflunomide dans le traitement de la PAR?
PAR modérée à sévère n’ayant pas répondu au MTX (ou CI au MTX)
Quel est le début d’action du Léflunomide?
1 mois
Vrai ou faux. Le Léflunomide est aussi efficace que le MTX ou le sulfasalazine.
Vrai
Quels sont les EI du Léflunomide?
- GI → N/V/D
- SNC → céphalées, étourdissements, paresthésies
- Cutanés → prurit, rash, alopécie
- CV → exacerbation de HTA
- Élévation des enzymes hépatiques (prudence +++ si prise avec MTX)
Quelles sont les CI du Léflunomide?
- Grossesse → tératogène
- Maladie hépatique, insuffisance rénale
Comment peut-on éliminer le Léflunomide plus rapidement du système d’une femme ou d’un homme avant de procréer?
Prendre cholestyramine 8 g tid x 11 jrs pour éliminer rx avant de procréer (homme ou femme)
Quelles sont les interactions du Léflunomide?
- Inhibiteur du CYP2C9
- MTX
- Rifampicine
Dans quel cas doit-on omettre la dose de charge de Léflunomide?
Si associé avec MTX (association rare à cause du risque de toxicité ++)
Vrai ou faux. Une dose de charge de 7 jours est recommandée lors de l’initiation du Léflunomide.
Faux. Une dose de charge de 3 jours est recommandée lors de l’initiation du Léflunomide.
Quels tests sanguins doivent être demandés lors de la prise de Léflunomide?
FSC, enzymes hépatiques, albumine
Quels conseils pourrions-nous donner à un patient qui débute un traitement de léflunomide?
- Informer des effets secondaires
- Contraception efficace
- Consulter si rash ou déshydratation
- Éviter consommation d’alcool
Quels sont les critères d’amélioration de l’ACR pour la PAR?
20% et plus d’amélioration dans le nombre d’articulations douloureuses au palper
20% et plus d’amélioration dans le nombre d’articulations enflées
Quels éléments doit-on considérer dans le choix d’un agent biologique dans le traitement de la PAR?
- Comorbidités (cancer, IC, SEP, chx planifiée, diverticulose, MPOC, risque infectieux, …)
- Avec ou sans MTX ? DMARDs concomitants ?
- Séropositivité (FR, CCP, ANA)
- Taux d’immunoglobulines
- Voie d’administration
- Manifestations extra-articulaires (atteinte interstitielle, nodules)
- Désir de grossesse
- Observance
- Préférences du patient
Quel est le mécanisme d’action de l’Étanercept, l’infliximab, l’adalimumab, le certolizumab et le golimumab?
Anti-TNF
Quel est le mécanisme d’action de l’abatacept?
Inhibiteur de la costimulation des cellules T
Quel est le mécanisme d’action du Tocilizumab?
Anti-IL-6
Quel est le mécanisme d’action du Rituximab?
Anti-CD20
Quel est le mécanisme d’action du Tofacitinib et du Upadacitinib?
Anti-JAK
Quelles évaluations doivent être faites avant l’administration d’un agent biologique pour la PAR?
Questionnaire et dépistage TB
Sérologie hépatite B et C + VIH
Vaccination idéalement avant l’immunosuppression (pas de vaccin vivant atténué si immunosupprimé)
Associez les agents biologiques suivants à leur descriptions:
- Abatacept (Inhibiteur costimulation lymphocytes T)
- Anti-TNF
- Actemra (anti-IL-6)
- Rituximab (anti-CD20)
a. expérimenté, fiable
b. sécuritaire, petit train va loin - Gériatrie (moins d’EI, mais prend plus de temps avant d’agir)
c. incisif, éteint les feux, monothérapie
d. séropositivité, manifs extra-articulaires, cancer
1B
2A
3C
4D
Quels labos doivent être demandés pour la surveillance de la thérapie des agents biologiques dans le traitement de la PAR?
FSC aux mois, bilan hépatique aux 3 mois
À quoi moment doit-on référer un patient vers le médecin s’il prend un agent biologique dans le traitement de la PAR?
- Fièvre, peau pâle
- Sx infection locale ou systémique
- Souffle court, gain de poids rapide, œdème M.I. = IC
- Apparition de nouvelles lésions cutanées: lupus, psoriasis, cancer,
- Paresthésies, engourdissements, sx neurologiques inhabituels, vision, douleur: Sclérose en plaque.
- Enflure abdominale, douleur abdominale, perte de poids, sueurs nocturne: lymphome hépatosplénique (Étanercept)
Vrai ou faux. Les agents biologiques sont connus pour avoir une perte normale de la réponse thérapeutique dans le traitement de la PAR, qui peut affecter jusqu’à 50% des patients après 5 ans de traitement.
Vrai
Quelle serait le cause de la perte normale de réponse thérapeutique aux agents biologiques dans le traitement de la PAR?
Résistance
À quoi correspond l’échec primaire et secondaire chez les agents biologiques dans le traitement de la PAR?
Primaire: absence de réponse initiale
Secondaire: réponse partielle
Comment gérer l’échec à un anti-TNF (primaire ou secondaire) ou une toxicité dans le traitement de la PAR?
- Échec primaire : changer de mécanisme d’action
- Échec secondaire: changer de mécanisme d’action ou envisager un 2e TNF
- Toxicité: changer de mécanisme d’action ou envisager un 2e TNF
Comment optimiser l’efficacité des anti-TNF dans le traitement de la PAR?
- Réduire l’espacement entre les injections
- Augmentation de la posologie
- Association avec un agent systémique
Quelle vaccination devrait être recommandée chez les patients atteints de la PAR traités avec un agent biologique?
Influenza annuel
Pneumocoque
Rappel tétanos prn
Hépatite A et B
COVID-19
Quelle est la procédure pour un patient qui prend un agent biologique pour la PAR et qui doit se faire opérer?
Cesser agent biologique 4 semaine avant chx ou le plus loin possible de la dernière dose OU dès que possible si chx urgente (reprendre lorsque plaie est guérie)
Parmi les procédures suivantes, pour laquelle une prophylaxie ATB peut être envisagée?
a) Traitement parodontal de routine
b) Procédure effractive (ex: traitement endodontique pratiqué d’urgence, chx parodontale, pose d’implants dentaires, extraction dentaire)
c) Risque d’endocardite
B
À quel moment peut-on reprendre l’agent biologique après une chirurgie?
Attendre au moins 14 jours après la chirurgie avant de reprendre le traitement en l’absence de problèmes
liés à la cicatrisation de la plaie, d’infection du champ opératoire et d’infection généralisée.
Comment doit-on gérer la prise d’agent biologique avec la prise d’ATB ou d’anti-viraux?
Omettre la dose d’agent biologique
Comment peut-on réduire les réactions d’injection liées aux agents biologiques?
- Ne pas utiliser d’alcool
- Favoriser les seringues pré-remplies plutôt que l’auto-injecteur
- Hydrocortisone ou flovent pré-injection
Quel vaccin serait particulièrement pertinent avec la prise d’un anti-JAK?
Zona (peut augmenter les cas de zona)
Le _____ et le ______ sont absolument CI avant et pendant la grossesse et l’allaitement. Dans le cas des agents biologiques, le _______ est sécuritaire.
MTX
léflunomide
certolizumab (cimzia)
Associez l’anti-JAK à sa description:
- Baricitinib
- Upadacitinib
- Tofacitinib
a. Ajustement en IR
b. Non recommandé en IR
c. Pas d’ajustement en IR
1B
2C
3A
Pour quelle maladie le Tofacitinib est CI si ATCD ou facteurs de risque?
TPP (Purpura thrombocytopénique thrombotique)
Quels sont les EI des anti-JAK?
Sx GI (nausées, diarrhées)
Céphalées
Infections
Zona
TPP (surtout Tofacitinib)
Perforations GIs
Quels suivis doivent être faits avec les anti-JAK?
- FSC, ALT, creat, CK q mois x 3 puis q 3 mois
- Bilan lipidique pré-tx à 12 sem puis q 6 mois
Quel anti-JAK a une interaction avec le probenecide, le tacrolimus et l’azathioprine?
Baricitinib
Quel anti-JAK est CI en IH?
Upadacitinib
Quels anti-JAK sont métabolisés par le 3A4?
Tofacitinib
Upadacitinib
Chez quels patients y a-t-il un risque accru de maladies CV graves avec la prise d’anti-JAK?
- Patients âgés
- Fumeurs ou anciens fumeurs
- Autres facteurs de risque CV
Quels symptômes sont à surveiller en lien avec les anti-JAK et les risques CV?
- Apparition ou aggravation d’une douleur rétro-sternale
- Dyspnée
- Tachycardie
- Œdème des membres inférieurs
Quelles sont les comorbidités liées à la PAR?
- Événements cardio-vasculaires
- Ostéoporose
- Infections
- Cancers
- Dépression
Quelle comorbidité est responsable de 30% de la mortalité en PAR?
Infections
Chez quels patients atteints de la PAR doit-on être particulièrement vigilants quant au risque d’infections?
Surtout chez patient sous biologique (infections opportunistes) et encore plus prednisone (surtout si dose > 15 mg par jour)
À quel moment doit-on faire une DMO chez les patients avec la PAR?
Dépistage dès 50 ans ou plus tôt si prise de corticostéroïdes
Quelles pourraient être les causes possibles d’ostéoporose chez les patients atteints de PAR?
Activité inflammatoire
Médication (corticostéroïdes)
Diminution de la mobilité/mise en charge
Vrai ou faux. L’apport adéquat en calcium et vitamine D est important chez les patients atteints de la PAR.
Vrai
Vrai ou faux. Les patients atteints de PAR présentent une prévalence augmentée de lymphome.
Vrai
Vrai ou faux. Je ne peux absolument pas represcrire une prescription de MTX si je n’ai pas de résultats de labos récents au DSQ.
Faux. Je dois represcrire pour éviter une interruption de traitement, et je peux même prescrire moi-même la requête.
