Polyarthrite rhumatoïde Flashcards
Vrai ou faux. La PAR est considérée comme une “urgence thérapeutique”.
Vrai. Il faut agir le plus rapidement possible lors du diagnostic.
Vrai ou faux. La PAR est deux fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
Faux. C’est l’inverse.
Quelles sont les trois caractéristiques clés de la PAR?
Inflammation
Destruction
Incapacités fonctionnelles
Entre l’arthrose et la PAR, laquelle est mécanique et laquelle est inflammatoire?
PAR = inflammatoire
Arthrose = mécanique
La description suivante correspond-t-elle à l’arthrose ou à la PAR:
- Pire le matin/la nuit
- Raideur matinale > 60 minutes
- S’améliorer avec l’exercice, et se re-raidit au repos
- Peut causer un éveil nocturne durant la 2e moitié de la nuit
- Gonflement articulaire
- Érythème (microcristallin ou septique)
- Fatigue, asthénie
PAR
La description suivante correspond-t-elle à l’arthrose ou à la PAR:
- Pire en fin de journée
- Raideur matinale < 30 minutes
- Pire avec l’activité et soulagé au repos
- Éveils nocturnes multiples, aux changements de position
- Peu ou pas de gonflement articulaire
- Absence d’érythème
- Absence de symptômes systémiques
Arthrose
Quels peuvent être les facteurs environnementaux déclencheurs ou agravateurs de la PAR?
Tabagisme
Microbiome
Quel est le gêne prédisposant de la PAR?
HLA-DR
Résumez-moi la pathophysiologie de la PAR.
Facteurs de risque génétiques et environnementaux => Modifications post-traductionnelles (citrullination: modification de l’arginine en citrulline) => activation APC + Macrophages => antigènes présentés aux cellules T => production d’anticorps + B cell + T cell => recrutement de cytokines inflammatoires (IL-1, IL-6, IL-17, TNF) => inflammation synoviale => destruction du cartilage et des os
Vrai ou faux. Les dommages de la PAR ne seront pas visibles aux radiographies dans les premières années.
Vrai
Donnez-moi des exemples de manifestations extra-articulaires de la PAR.
Athérosclérose
Infarctus du myocarde
Dépression
Mauvaise tolérance au stress
Basse DMO
Fractures
Résistance à l’insuline
Nodules
Atteinte interstitielle pulmonaire
AVC
Vrai ou faux. Les patients atteints de PAR ont un plus grand risque d’être atteints d’une maladie CV que la population générale, mais moins que les diabétiques de type 2.
Faux. Le risque est plus élevé chez les PAR que chez la population générale et les diabétiques de type 2.
Quelle est la première cause de mortalité précoce chez les personnes atteintes de PAR?
Atteinte CV
À quoi est associée l’augmentation du risque d’atteinte CV chez les PAR?
Inflammation systémique
Vrai ou faux. Le bilan lipidique des patients atteints de PAR baisse lorsque l’inflammation est très active.
Vrai (c’est pourquoi le bilan lipidique est moins fiable)
Vrai ou faux. Lorsqu’on traite la PAR, l’inflammation va diminuer, et par conséquent, les lipides vont également diminuer.
Faux. Ils vont augmenter.
Quelles sont les recommandations de l’EULAR quant à l’atteinte CV liée à la PAR, sachant qu’on sous-estime le risque CV avec le score de Framingham?
Traiter agressivement l’inflammation
Multiplier le score de Framingham par 1.5
Utiliser le ratio Chol/HDL
À partir de quelle âge considère-t-on qu’il s’agit d’une PAR à révélation tardive?
70 ans
Dans la PAR à révélation tardive, le début est _____, couplé à des signes _____ (_____, _____, _____). La distribution est rhizomélique (notamment aux _____). La PAR est plus _____, plus d’articulations ___ et _____. Le dérouillage le matin est plus _____.
brutal
généraux
fièvre
amaigrissement
asthénie
épaules
active
gonflées
douloureuses
long
Donnez-moi des exemples de facteurs de mauvais pronostic de la PAR.
- Atteinte polyarticulaire;
- Handicap fonctionnel initial;
- Atteintes extra-articulaires;
- Présence du facteur rhumatoïde (surtout à titre élevé) ou taux d’anti-CCP élevé;
- Vitesse de sédimentation et protéine C réactive élevées;
- Apparition précoce d’érosion (moins de 2 ans);
- Facteurs sociodémographiques (faible niveau d’éducation, faible revenu).
Quels sont les 3 objectifs thérapeutiques de la PAR?
Soulager l’inflammation et la douleur
Inhiber l’évolution des lésions articulaires
Améliorer le fonctionnement et la qualité de vie
Quelles MNP pouvez-vous suggérer à un patient atteint de PAR?
- Repos, bonne qualité du sommeil, attelles
- Physiothérapie
- Saines habitudes de vie :Bonne nutrition / diète, contrôle du poids, cessation tabagique, hygiène du sommeil, gestion du stress
- Support psychologique
- Physiothérapie et thérapie occupationnelle (Ergothérapie)
- Orthèses
Quelle est la pierre angulaire du traitement de la PAR?
Méthotrexate
Quel est le début d’action du MTX?
6 à 8 semaines