L'aide médicale à mourir Flashcards
Selon vous, qu’est-ce que l’AMM?
a) L’AMM est un soin qui permet au patient de le soulager de ses souffrances.
b) L’AMM ne peut pas être considérée comme un soin car le fait de soigner implique un rétablissement ou une guérison dans le but d’aller mieux.
c) L’AMM est individualisée selon les besoins spécifiques de chaque patient.
d) L’AMM est une option de dernier recours dans le contexte des soins palliatifs.
e) L’AMM est synonyme de suicide assisté.
A (+ C dans une moindre mesure, puisque certains traitements peuvent être ajoutés, mais les doses demeurent les mêmes pour tous, selon protocole stricte)
Vrai ou faux. L’aide médicament à mourir implique la fin de tous les soins actifs.
Faux. On doit traiter tout de même activement nos patients en soins palliatifs dans le but d’assurer leur confort.
Qui peut administrer l’aide médicale à mourir au Québec.
Médecin ou IPS
Qui suis-je? Soin consistant en l’administration de
médicaments ou de substances par un médecin (ou IPS) à une personne en fin de vie, à la demande de celle-ci, dans le but de soulager ses souffrances en entraînant son décès.
Aide médicale à mourir
Actuellement, quelle est la voie principalement utilisée pour l’administration des médicaments de l’AMM? Expliquez également pourquoi les autres voies ne sont pas privilégiées.
IV
PO: effet de premier passage, délai d’action + long
IR: erratique ++
IM: trop gros volumes à injecter, douleur ++
SC: trop gros volumes à injecter
IO: utilisation de la drill moins intéressante, mais usage possible à venir car très efficace
Quel est le premier médicament à injecter lors de l’AMM, et quelle est sa fonction?
Midazolam = anxiolytique
But: apaiser l’agitation de fin de vie et accroître le confort du patient durant la procédure
Quels médicaments peuvent être gardés dans la trousse afin d’offrir un option anxiolytique SC en cas de perte de l’accès veineux?
Lorazépam ou Méthotriméprazine (service en fiole)
Quel est le deuxième médicament à injecter lors de l’AMM, et quelle est sa fonction?
Propofol (ou phénobarbital) = inducteur de coma artificiel
But : Instaurer une perte de conscience d’une durée
suffisamment longue pour éviter que le patient ne ressente les effets du bloqueur neuromusculaire (BNM)
Effets concrets observés :
- Niveau de conscience : réveil impossible, absence de réflexes
- Fonction cardiovasculaire : compromise
- Fonction respiratoire : ventilation spontanée inadéquate
…parfois = arrêt cardiorespiratoire
Quel médicament doit être injecté immédiatement avant le propofol?
Lidocaïne 2% pour engourdir la veine puisque l’injection de propofol est douloureuse
Quel est le troisième médicament à injecter lors de l’AMM, et quelle est sa fonction?
Rocuronium ou Cisatracurium = agent paralysant
But: paralysie des muscles striés respiratoires
Quel médicament a été ajouté à la première trousse et peut être injecté après l’agent paralysant?
Bupivacaïne (permet de précipiter l’arrêt cardiaque puisque le coeur peut continuer à battre plusieurs minutes après l’arrêt respiratoire)
À quoi servent les seringues de NaCl dans la trousse d’AMM?
Au début: permet de vérifier la perméabilité de l’accès veineux
Après l’agent inducteur de coma: rincer voie veineuse
Après l’agent paralysant: rincer voie veineuse
Comment servir les médicaments d’AMM?
- __ trousses avec les _____ Rx
- Deux options : _______ et/ou _______
2
mêmes
seringues
fioles
Quel format de seringue doit être privilégié pour la trousse d’AMM?
Format de seringue le plus près du volume à administrer
Vrai ou faux. Les pharmaciens doivent préparer les seringues d’AMM dans une hotte stérile, mais les médecins ne sont pas tenus de le faire.
Vrai
Comment doivent être conditionnés les fioles d’AMM?
Dans leurs sacs respectifs, avec étiquettes
Qu’est-ce qui doit être retourné au pharmacien après l’AMM?
Médicaments et matériel qui ne sont pas utilisés
Emballages et les seringues vides
Deuxième trousse
Combien de temps le médecin peut-il conserver la trousse d’AMM à son domicile?
24h avant et 24h après l’intervention
Au niveau de la stabilité des médicaments de l’AMM, quel est le facteur limitant?
Stabilité du propofol (72h)
Parmi les énoncés suivants, lesquels sont VRAIS?
a) L’AMM peut être demandée à l’avance via le formulaire de directives médicales anticipées.
b) L’AMM peut être demandée par tout patient de 14 ans et plus.
c) La demande d’AMM doit être faite devant 2 témoins indépendants.
d) La souffrance insupportable est un critère subjectif perçu par le patient et donc sa définition varie d’un individu à l’autre.
A et D
(il faut avoir 18 ans et plus, et la demande peut être faite devant un seul témoin indépendant)
Qui suis-je? Forme d’expression des volontés en prévision de l’inaptitude à consentir à des soins.
Directives médicales anticipées
Pour quels patients doit-on observer une période de réflexion avant l’AMM?
Si la mort naturelle n’est pas raisonnablement prévisible (ex: paraplégique + souffrance)
Vrai ou faux. Un patient donc le décès imminent ou la mort naturelle est raisonnablement prévisible (ex: cancer), peut recevoir l’AMM sans avoir à attendre un délai minimal.
Vrai
Quelle est la durée du délai de réflexion minimal avant d’avoir accès à l’AMM chez les patients dont la mort naturelle n’est pas raisonnablement prévisible?
90 jours
Vrai ou faux. Un patient avec la maladie affective bipolaire peut demander l’AMM si sa qualité de vie est grandement affectée.
Faux. Un problème de santé mental seul ne représente pas un critère d’AMM.
Vrai ou faux. Le patient peut retirer sa demande d’AMM à tout moment.
Vrai
Vrai ou faux. La soeur d’un patient peut donner son consentement pour que celui-ci reçoive l’AMM.
Faux. Un proche ne peut pas donner son consentement au lieu du patient.
Vrai ou faux. Le patient doit absolument donner son consentement final le jour de l’AMM.
Faux. Il peut renoncer à fournir leur consentement final immédiatement avant de recevoir l’AMM (uniquement si la mort naturelle est raisonnablement prévisible).
Vrai ou faux. Sur le certificat de décès de la personne qui a recourt à l’AMM, la cause de décès est la maladie grave et incurable qui a mené le patient à demander l’AMM.
Vrai
Quelle est la procédure si en tant que pharmacien, nous ne sommes pas à l’aise de traiter la demande du médecin de préparer les trousses d’AMM?
Informer le médecin traitant de notre refus (ESSENTIEL)
Possible de trouver un collègue pour prendre notre place ou de se référer au GIS pour valider si d’autres collègues pourraient s’en occuper (FACULTATIF)
Vrai ou faux. Les pharmaciens ne sont pas tenus d’accepter la demande d’un médecin pour la préparation des trousses d’AMM.
Vrai
Vous rencontrez la patiente dans sa chambre pour discuter de son analgésie. Quels énoncés parmi les suivants sont adéquats ?
a) Il existe plusieurs options de traitements afin de tenter d’optimiser le soulagement de votre douleur, notamment avec de la coanalgésie (p.ex. dexaméthasone).
b) L’AMM ne doit être abordé/discuté que si toutes les autres options pharmacologiques ont été tentées.
c) Il existe des traitements pharmacologiques qui pourront soulager votre souffrance psychique.
d) Nos choix de traitements pharmacologiques pourraient être influencés par votre choix ou non d’avoir recours à l’AMM.
A
Identifiez tous les énoncés qui sont VRAIS :
a) Les autres pharmaciens de votre installation sont dans l’obligation de préparer l’AMM selon le Guide d’exercice sur l’AMM de l’OPQ.
b) La stabilité des différents médicaments permet la préparation dès aujourd’hui de l’AMM prévue pour cette patiente.
c) La demande d’AMM de la patiente est expirée. Elle doit refaire une demande.
d) La patiente ne peut pas recevoir l’AMM le samedi 7 décembre comme le délai de sauvegarde de 90 jours depuis la demande (du 1er novembre) ne s’est pas écoulé.
B
Quelles informations parmi les suivantes sont adéquates à transmettre au médecin ?
a) Puisque les trousses seront préparées quelques jours d’avance, il sera important d’agiter les seringues de propofol avant de les administrer.
b) Si vous l’autorisez, la 2e trousse sera servie avec des fioles non-reconstituées.
c) Si vous le désirez, nous pouvons remettre tous les
médicaments sous forme de fiole. Vous devrez donc alors préparer vous-même les seringues.
d) Le midazolam peut entraîner une agitation paradoxale dans de rares cas, il faut alors doubler la dose.
e) Il est possible d’augmenter la dose de propofol en cas de doute sur l’induction du coma.
B, C et E
Vous revenez de 7 jours de vacances, durant lesquels un AMM pour laquelle vous avez préparé les trousses a été effectuée. Quelles sont les étapes ou actions que vous devez faire à ce stade-ci? Sélectionnez tous les énoncés qui s’appliquent.
a) Rappeler le médecin pour planifier un moment pour détruire les médicaments non utilisés.
b) Signer (parapher) les registres de la trousse 1 et 2.
c) Compléter le formulaire dans SAFIR.
d) Discuter avec le médecin pour avoir une rétroaction sur le déroulement de l’AMM
Tous
