Problèmes de peau en soins palliatifs Flashcards
Plaie de pression: Région localisée de _______ tissulaire qui se développe quand les tissus mous sont ________ entre une proéminence osseuse et une surface externe, pour une période ________ (en moyenne plus de 2h de façon répétée).
nécrose
comprimés
prolongée
Quels sont les sites les plus fréquents de plaies de pression?
Proéminences osseuses (sacrum et talons +++)
Vrai ou faux. Les plaies de pression apparaissent généralement en quelques mois (2 ou 3 mois) d’immobilisation ou soins en état alité.
Faux. Les plaies de pression apparaissent généralement en quelques SEMAINES (2 ou 3 SEMAINES) d’immobilisation ou soins en état alité.
Quelles peuvent être les complications possible d’une plaie de pression?
Infections
Ostéomyélite
Septicémie
Fistule
Quels sont les 4 facteurs extrinsèques des plaies de pression?
Friction (en surface): se faire déplacer dans le lit sans soulever
Cisaillement (couches profondes): glisser sur le matelas
Macération: humidité
Pression: en contact toujours avec un même point
Quels peuvent être les facteurs intrinsèques des plaies de pression?
Âge
Malnutrition
Problèmes circulatoires
État de conscience altéré (intubé, dormir ++, alité)
Immunosuppression
Incontinence (contact prolongé avec selles/urine)
Médicaments
Quels médicaments peuvent constituer un facteur de risque intrinsèque de plaies de pression?
Anticoagulants, corticostéroïdes, AINS, sédatifs, immunosuppression
Quelle échelle est la plus utilisée pour évaluer le risque de plaies de pression?
Braden (plus le score est élevé, moins le risque est grand)
Décrivez les caractéristiques suivantes d’un stade 1 de plaies de pression.
* Peau _______
* Température ______ ou ______
* consistance (pas de perte de ________ )
* sensations _________ - peut être ________
* érythème qui ne _________ pas à la pression (bris
capillaire)
* érythème qui ________ après ___ minutes sans
pression
* Pour les malades à la pigmentation plus foncée on
note une zone plus ________.
intacte
chaude ou froide
substance
préservée
douloureux
blanchit
demeure après 30 minutes
foncée
Décrivez les caractéristiques suivantes d’un stade 2 de plaies de pression.
* Atteinte ______ de la peau
* _______ et/ou _______ affectés, ne traverse pas le
_______
* Superficielle
* Se présente comme une ________, un ______ ou
un _______ peu profond
partielle
épiderme et/ou derme
derme
abrasion
phlyctène
cratère
Décrivez les caractéristiques suivantes d’un stade 3 de plaies de pression.
Atteinte cutanée ______ (destruction de l’_______
et du ______)
* ______ ou _______ des tissus sous-cutanés
* Cratère ________, mais qui n’expose pas l’___, le
______ ou le _______.
totale
épiderme
derme
lésion
nécrose
profond
os
tendon
muscle
Décrivez les caractéristiques suivantes d’un stade 4 de plaies de pression.
* Atteinte cutanée ______, en _______
* _______ tissulaire ou atteinte des ______, ______,
________ ou des structures de ________
* +/- _________
totale
profondeur
nécrose
muscles
os
articulations
soutien
fistules
Lors de quel stade de plaie de pression sommes-nous dans l’impossibilité de déterminer le stade en présence de tissus nécrosés?
X
Comment peut-on intervenir pour prévenir les différents facteurs extrinsèques des plaies de pression?
Pression: changements fréquents de position (aux 2 heures, même la nuit); positionnement adéquat (matelas spéciaux)
Friction: techniques de déplacement adéquates; éviter de “traîner” le patient (piqués/alèses)
Cisaillement: stabiliser position avec appui (coussins, oreillers…); éviter de surélever tête de lit à 30 degrés
Macération: hygiène (propre et hydratée); protéger peau de selles/urine; éviter contact prolongé avec selles/urine; assécher délicatement (éponger)
À la différence de toute autre type de lésion, le site de la plaie néoplasique est _______. Son développement est donc _______ et ________. Pas de perte de _______, il y a plutôt un _________
néoplasique au niveau de la _____.
tumoral
anarchique
imprévisible
substance
envahissement
peau
Pourquoi les femmes sont-elles plus à risque de plaies néoplasiques que les hommes?
Plus fréquent pour les cancers du sein
Quelles peuvent être les origines d’une plaie néoplasique?
Tumeur primaire (mélanome)
Métastase cutanée d’un autre type de cancer (cancer du sein ++)
Infiltration cutanée par des cellules cancéreuses à proximité ou à distance du cancer principal
L’envahissement par des cellules cancéreuses entraîne une ______ de la _______ et éventuellement de l’_______. La ______ devient donc difficile.
altération
circulation
hypoxie
guérison
Quelles sont les complications associées aux plaies de pression et aux plaies néoplasiques?
- Odeurs
- Infections
- Exsudat (souvent excessif en situation de plaie maligne; augmentation de la macération)
- Douleur
- Prurit
- Saignements
Quels sont les traitements des plaies de pression/néoplasiques?
- Évaluation (stade, quantité d’exsudat, présence
d’escarres, d’infection, mesure objective de la
taille) - Éliminer la pression
- Nettoyer et débrider
- Favoriser environnement humide
- Éviter macération, trauma, friction, cisaillement
- Minimiser risques d’infection
- Pansement (selon profondeur et lit de la plaie)
Vrai ou faux. L’usage de peroxyde ou de chlorexidine est recommandé pour diminuer le risque d’infection des plaies de pression/néoplasiques.
Faux. Pas d’antiseptique ou agent nettoyant (peroxyde, hypochlorite, chlorhexidine, proviodine).
Avec quoi devrions-nous nettoyer les plaies de pression/néoplasiques?
NaCl 0.9%
Quel anti-infectieux devrions-nous utiliser pour les plaies de pression/néoplasiques, si requis?
Sulfadiazine d’Ag
Le pansement idéal conserverait l’environnement ______, préviendrait les _______ (imperméable aux ________, perméables aux ______), éviterait/réduirait la _________, protègerait la ______, promouvrait la ________, stimulerait la _______, absorberait l’excès d’_______, enlèverait les tissus _______, éliminerait les espaces _____, s’enlèverait sans _______, serait _______ et le coût serait _______.
humide
infections
bactéries
gaz
pression
plaie
granulation
ré-épithélialisation
exsudat
nécrotiques
morts
traumatiser
confortable
acceptable
Vrai ou faux. Le film adhésif semi-perméable (ex: opsite, tegaderm) est très absorbant, et peut être utilisé pour les plaies de stade 3 et 4.
Faux. Il est non absorbant et peut être utilisé pour les plaies de stade 1 et 2.
Vrai ou faux. Le pansement hydrocolloïde (ex: duoderm) absorbe un exsudat léger et forme un gel, en plus de garder le milieu humide. Il est toutefois moins utilisé, car il adhère trop, en plus d’avoir une odeur parfois nauséabonde.
Vrai
Vrai ou faux. Les pansements hydrofibres (ex: aquacel) forme un gel en absorbant les exsudats, et doivent être laissés en place jusqu’à saturation (ou max 7 jours). Il est utile pour les plaies superficielles ou profondes avec exsudat moyen à abondant, et ne nécessite pas de pansement secondaire puisqu’il adhère bien à la peau.
Faux. Ne colle pas, alors nécessite un pansement secondaire (tout le reste est vrai).
Quels pansements sont hémostatiques, donc bons pour contenir les saignements?
Alginates
Quel pansement est le plus absorbant, pouvant absorber jusqu’à 30x son poids?
Hydrofibres (Aquacel)
Quels types de pansement pourraient être utilisés pour lésions sèches/nécrotiques, profondes, ou pour débrider?
Hydratants (gel aqueux: duoderm ou intrasite gels).
Ne doivent être en contact qu’avec le tissu nécrotique, et laissés en place ad 48h.
Vrai ou faux. Les interfaces ne sont pas des pansements en soi. Ils sont à base de silicone et tapissent le lit d’une plaie afin de protéger l’adhésion des autres pansement. Ils sont rinçables et réutilisables.
Vrai
Quel pansement devrait être recommandé pour un bon contrôle des odeurs?
Les pansements de charbon (actisorb, carbonet)
Les pansements de charbon doivent demeurer ____ pour être efficaces. Il est donc nécessaire de mettre un _____ _____. Ils ne doivent pas être ______.
secs
pansement primaire
coupés
Quel pansement est bactériostatique?
Les pansements d’argent (acticoat, aquacel Ag)
Vrai ou faux. Les pansements d’argent peuvent diminuer les odeurs en plus d’avoir un effet anti-SARM.
Vrai
Quel pansement est antiseptique, mais peut provoquer une sensation de brûlure à l’application qui cesse rapidement?
Iode (iodosorb)
À quoi servent les pansements suivants?
1. Adaptic, Jelonet (imprégnés de gelée de pétrole)
2. Bactigras (imprégné de chlorhexidine)
- Humidifier
- Antiseptique
Quel pansement pourrait être utilisé pour un exsudat léger à modéré?
Hydrocolloïde
Quel pansement pourraient être utilisés pour un exsudat +++?
Mousse ou hydrofibre
Quelles peuvent être les causes de saignement des plaies?
Cause tumorale (angiogénèse, croissance tumorale), thrombocytopénie, infection, nécrose
Quelles bactéries sont les plus à risque de causer l’infection des plaies?
E.Coli, B.Fragilis
Quels sont les signes d’une plaie infectée?
Rougeur / induration au pourtour de la plaie
Écoulement purulent
Odeur nauséabonde (anaérobie)
Fièvre, frissons
Quel traitement peut être recommandé pour une cellulite légère d’une plaie superficielle?
Céphalosporine de 1ère génération x 10-14 jours
Quel traitement peut être recommandé pour une cellulite modérée à sévère, des tissus mous ou ostéomyélite?
ATB IV
Vrai ou faux. Un pansement occlusif est recommandé en cas d’infection d’une plaie.
Faux. À éviter.
Quels stades de plaies sont les plus douloureux?
1 et 2
Que peut-on recommander pour traiter la douleur liée aux plaies?
AINS
Vaporisation de morphine topique
Mouiller le pansement 30 minutes avant de le retirer
Analgésie courte action avant de retirer pansement (fentanyl)
À quels composés sont dûs les odeurs des plaies?
Putrescine et cadavérine + anaérobes (Bactéroïdes)
Quels traitements locaux pouvons-nous utiliser pour l’odeur des plaies?
- Basé sur hygiène rigoureuse et régulière
- Nettoyer avec salin
-Métronidazole topique (mélanger comprimés triturés avec Intrasite gel est également possible) - Pansements à base de charbon
- Huiles essentielles sur le pansement du dessus
Vrai ou faux. Un traitement systémique (ex: Métronidazole ou Clindamycine PO) peut être recommandé si échec aux traitements topiques des plaies odorantes.
Vrai
Quelles sont les causes majeures possibles du prurit des plaies?
Cholestase (accumulation d’acides biliaires)
Urémie (augmentation des concentrations d’urée)
Cancer (lymphone hodgkin, infiltration cutanée par cancer)
Opioïdes (mécanisme centre opioïdergique, dysfonctionnement système sérotoninergique, activation récepteurs U2)
Quels sont les traitements locaux du prurit des plaies?
Bon degré d’hydratation de la peau
Garder les ongles courts/porter des gants
Bains tièdes puis éponger
Crème émolliente après bain si peau sèche
Peau sèche : enseignement primordial
Crème barrière dans les plis si peau humide
Vêtements amples, non irritants
Révision profil pharmacologique
Menthol, camphre ou corticostéroïdes topiques
Quelle est la place des antihistaminiques dans le traitement systémique du prurit des plaies?
Peu bénéfices si bons soins peau, peu bénéfices : cholestatique, urémique, Hodgkin
Utiliser à pleine dose
Les sédatifs seraient meilleurs
Souvent utilisés pour le prurit idiopathique nocturne
Urticaire
(ex: diphenhydramine 25-50 mg T-QID, hydroxyzine 10-25 mg B-TID + 50 mg HS)
Quelle est la place des corticostéroïdes dans le traitement systémique du prurit des plaies?
Pas un premier choix
Petites doses plus acceptables
Peuvent être bénéfiques chez plusieurs patients surtout si peau inflammée suite à grattage
Inhibent libération facteurs inflammatoires, pruritogènes, neuromédiatieurs ou bloquent activité/métabolisme du prurit
(ex: prednisone 10 mg par jour, dexaméthasone 2 mg DIE)
Quel antidépresseur tricyclique aurait sa place dans le traitement systémique du prurit des plaies?
Doxépine (intéressant si composante dépressive ou prurit avec sensation de brûlure)
Vrai ou faux. La paroxétine est un choix de première ligne dans le traitement systémique du prurit des plaies.
Faux. Pas un premier choix. Surtout si prurit associé aux opioïdes.
Vrai ou faux. La mirtazapine serait un choix intéressant pour le traitement systémique du prurit des plaies. Il serait efficace pour tous les types de prurits.
Vrai
Vrai ou faux. Les résines sont un traitement de premier choix dans le traitement du prurit d’origine urémique, et dans une moindre mesure pour le prurit d’origine cholestatique.
Faux. C’est l’inverse.
Qu’est-ce qui serait important de prendre en considération dans l’utilisation de résines dans le traitement systémique du prurit des plaies?
Interactions médicamenteuses multiples (chélateurs)
Quel médicament serait efficace particulièrement dans le prurit lié aux opioïdes neuraxiaux?
Ondansétron
Vrai ou faux. Les androgènes seraient très efficaces dans le traitement du prurit cholestatique.
Vrai
Vrai ou faux. Le Gabapentin et le prégabalin seraient très efficaces dans le traitement du prurit cholestatique.
Faux. Prurit urémique.
Mme C; Néo colique métastatique X 2018; Mets hépatiques (Bili = 76); Admise en soins palliatifs; Problème principal = prurit réfractaire; Ont été tentés : ADT, paroxétine, ondansétron
* De quel type de prurit souffre-t-elle?
* Quelles sont vos recommandations?
Cholestatique
Cholestyramide
M. B; Néo pulmonaire métastatique; lésions osseuses et radiculopathie; pt mis sous perfusion neuroaxiale d’opioide et d’anesthésique local car
douleur réfractaire; A développé prurit…
* Vos suggestions?
Ondansétron (prurit lié aux opioïdes neuraxiaux)
Comparez l’oedème du lymphoedème sur les points suivants:
- Effet de pression (si je fais de la pression, est-ce que la marque reste longtemps ou pas)
- Effet de l’élévation
- Effet des diurétiques
- Apparence de la peau
- Membres affectés
- Effet de pression: oedème a un godet (marque qui reste), pas le lymphoedème
- Effet de l’élévation: soulage l’oedème, peu ou pas d’effet sur le lymphoedème
- Effet des diurétiques: soulage l’oedème,peu ou pas d’effet sur le lymphoedème
- Apparence de la peau: oedème = peau raide/souple, lymphoedème = costaud/hyper-kératosée
- Membres affectés: oedème = généralement inférieurs/bilatéral, lymphoedème = souvent unilatéral/1 membre supérieur
Qu’est-ce qui cause la plus grande incidence de lymphoedème?
Chirurgie (dissection) + radiothérapie (fibrose dans les ganglions qui obstrue l’écoulement de liquide lymphatique et diminue la division cellulaire régénératrice)
Quels sont les 4 grandes principes de traitement du lymphoedème?
Soins de la peau
Support externe/compression
Mouvement/exercice (physio++)
Massage
Au niveau des soins de la peau, quels traitements peuvent être suggérés pour le lymphoedème?
Bien nettoyer / assécher
Éviter PV dans le membre touché ( surtout si évidement ganglionnaire)
Crème hydratante, mais éviter macération
Plus susceptible aux traumatismes et infections
Si zone rouge, chaude, ↑ rapide gonflement : Tx ATB selon guidelines actuels pour tx cellulite : IV ou PO selon sévérité
Quelle est la pierre angulaire du traitement du lymphoedème?
Support externe/compression
En quoi consiste le support externe/compression dans le traitement du lymphoedème?
- « Contenir » et soutenir le membre, avec ou sans pression, pour éviter réaccumulation ou réduire l’œdème et la grosseur du membre
- Avec bandages: ex Tubigrip ou avec Vêtements sur mesures: manchons, gants, bas collants
- Compression: exprimée en mmHg,
- Si efficaces, devraient être utilisés en tout temps
- Compression pneumatique possible ($$$)
Au niveau du mouvement/exercice, quels traitements peuvent être suggérés pour le lymphoedème?
Ne pas immobiliser le membre
Mouvement et exercice léger et régulier pour améliorer ou juste maintenir tout mouvement résiduel
Favorise le drainage
Minimise la raideur articulaire
Meilleur effet que l’élévation du membre
Par contre, les études au sujet de l’exercice ne sont pas concluantes pour le moment
Au niveau du massage, quels traitements peuvent être suggérés pour le lymphoedème?
Mouvements légers pour stimuler mouvement de liquide lymphatique
Juste assez pour bouger peau et tissus sous-cutanés
Utiliser huile / crème / poudre
Peau ne doit pas rougir
20 minutes BID
Quelle est la place des traitements systémiques dans le traitement du lymphoedème?
Officiellement, la médication n’est plus recommandée dans le traitement du lymphoedème (inefficace + EI)
Furosémide/spironolactone si très tendu et congestion ++, mais risque d’hypoTA et de débalancement électrolytique
Corticostéroïdes: réduction de la masse temporaire
Qui suis-je? Écoulement de liquide à travers la peau lésée (lymphoedème), par suintement ou suite à un traumatisme.
Lymphorrhée
Vrai ou faux. La lymphorrhée est une complication bénigne du lymphoedème, et demande une surveillance légère de la lésion.
Faux. Traitement rapide car ↑ risque infection ++
pression constante X 24-48 heures avec bandage 24h/24 à changer aussi souvent que mouillé.
Vrai ou faux. La liposuction est une solution de dernière ligne dans le traitement du lymphoedème.
Vrai
