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PHA-2073 Antinéo #3 > Soins palliatifs - Symptômes psychiatriques > Flashcards

Soins palliatifs - Symptômes psychiatriques Flashcards

1
Q

Avantages des antipsychotiques dans le traitement du délirium en soins palliatifs

A
  • améliore l’état de 75% des patients (mais récente étude indique que rispéridone et halopéridol ne serait pas plus efficaces que placebo avec MNP)
  • efficacité équivalente entre les agents, mais
    halopéridol demeure le « gold standard » car disponible en voie SC
  • il y aurait une supériorité des antipsychotiques atypiques de 2e générations car
    moins de REP, moins de dyskinésie tardive et peu d’effets sur la prolactine sérique
  • durée de traitement 3 jours (ad 2 semaines) post-résolution
  • ne pas cesser trop vite, idéalement 48h sans Sx
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2
Q

Options de traitement du délirium en soins palliatifs lorsque la voie orale est impossible

A
  • asénapine (sublinguale)
  • olanzapine (IM, SC mais irritant)
  • halopéridol (SC, IM, IV)
  • méthotriméprazine (SC, IM, IV)
  • chlorpromazine (SC mais + irritant, IM, IV)
  • loxapine (SC, IM)

*Soins palliatifs souvent sub-occlusion donc nécessite voie sublinguale ou sous-cutanée (car occlusion donc pas d’absorption)

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3
Q

Avantages/Inconvénients de l’olanzapine dans le Tx du délirium en soins palliatifs

A
  •  Effets* sédatifs*, anxiolytique, antidépresseur en ↑ et anti-nauséeux
  •  Forme Zydis (dissolution dans la bouche) et IM

👎🏿 +anticholinergique
(on met plus d’emphase sur cet EI en soins palliatifs, donc on veut l’Éviter le + possible)

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4
Q

Avantages/Inconvénients de la rispéridone dans le Tx du délirium en soins palliatifs

A
  • moins anticholinergique
  •  Efficace pour agitation chez déments
  • antidépresseur en ↑*
  •  Solution orale, dissolution rapide

👎🏿
Effets extra-pyramidaux possibles
(mais en soins palliatifs donc moins d’emphase sur dyskinésie tardive)

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5
Q

Avantages/Inconvénients de la quétiapine dans le Tx du délirium en soins palliatifs

A

- Sédatif (utile pour anxiété)
+ antidépresseur
- Très peu de REP
- Idéal pour Parkinson

👎🏿
- Effet antipsychotique nécessite doses
élevées (300 - 400 mg), donc pas le
premier choix si hallucintations et idées délirantes au premier plan
- sédatif (mais avantage si patient anxieux)

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6
Q

Avantages/Inconvénients de l’aripriprazole dans le Tx du délirium en soins palliatifs

A
  • Agoniste PARTIEL D2 et 5HT1A
    -* Peu sédatif*
    -* Délirium hypoactif *peut être une bonne cible
    - Moins de prise de poids
    - Peu d’ajustement IR ou IH

👎🏿
• Effets secondaires: hypotension,
insomnie, acathésie, activation, nausées
• Métabolisme 2D6 et 3A4

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7
Q

Avantages/Inconvénients de l’asénapine dans le Tx du délirium en soins palliatifs

A

• Intérêt: voie sublinguale
• Peu d’affinité pour récepteurs
cholinergiques
• sédatif

👎🏿
• Métabolisme CYP1A2
• Effets secondaires: Hypoesthésie buccale,
hypotension, acathisie, somnolence, prise
de poids

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8
Q

Avantages/Inconvénients de l’halopéridol dans le Tx du délirium en soins palliatifs

A

(le plus utilisé)

  • très incisif
  • peu anticholinergique,
  • sédation variable
  • antinauséeux
  • disponible en formulation SC, IM, IV et PO

👎🏿Beaucoup de REP
(mais en soins palliatifs donc moins d’emphase sur dyskinésie tardive)

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9
Q

Avantages/Inconvénients du méthotriméprazine (Nozinan) dans le Tx du délirium en soins palliatifs

A
  • peu de REP
  • disponible en formulation SC, IM, IV et PO
  • très sédatif
  • 👎🏿très anticholinergique
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10
Q

Avantages/Inconvénients du chlorpromazine (Largactil) dans le Tx du délirium en soins palliatifs

A
  • moins sédatif que le Nozinan
  • peu de REP
  • disponible en formulation SC, IM, IV et PO

👎🏿

  • plus irritant en SC que le nozinan
  • semblable au Nozinan donc très anticholinergique
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11
Q

Avantages/Inconvénients de la loxapine (loxapac) dans le Tx du délirium en soins palliatifs

A
  • disponible voie SC, IM, PO
  • plus atypique des typiques
  • modérément sédatif comparativement à l’halopéridol et la chlorpromazine
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12
Q

Avantages/Inconvénients des antipsychotiques ATYPIQUES dans le Tx du délirium

A
  • efficacité égale ou supérieure aux typiques : antipsychotiques atypiques de 2e générations seraient supérieurs car
    moins de REP, moins de dyskinésie tardive et peu d’effets sur la prolactine sérique

👎🏿

  • aucun utilisable en SC (sauf olanzapine mais irritant)
  • $
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13
Q

Avantages/Inconvénients de la mirtazapine dans le Tx de la dépression en soins palliatifs

A

(anti 5HT2 et 5HT3,↑ NA et 5-HT)
• Sédation (surtout faible dose), anxiolytique
• Moins de nausées, voire anti-nauséeux
• Dissolution rapide
• Augmentation de poids (effet peut être désirable en soins palliatifs)

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14
Q

Avantages/Inconvénients de la duloxétine dans le Tx de la dépression en soins palliatifs

A 
(Inhibition recapture 5-HT et NA)
• Indications:
- Dépression majeure
- Douleur neuropathique diabétique
périphérique

👎🏿 Interactions
• Métabolisme 2D6 et 1A2
• Inhibition modérée 2D6

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15
Q

Avantages/Inconvénients du bupropion dans le Tx de la dépression en soins palliatifs

A

(Inhibe recapture de NE et à moindre degré DA)
• Pas de sédation, hypotension
orthostatique ou prise de poids
• effet énergisant

👎🏿
• Effets secondaires: tremblements,
agitation, maux de tête, insomnie.
• Convulsions à forte dose (attention atteinte SNC)

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16
Q

Avantages/Inconvénients de la vortioxétine dans le Tx de la dépression en soins palliatifs

A

(stimulant / modulateur de la 5-HT)

  • indiqué en dépression majeure
  • peu anticholinergique

👎🏿
- Nausées : Antagoniste 5-HT3 (comme mirtazapine et olanzapine), mais pas de blocage H1, expliquant les
nausées
- Métabolisme : hépatique, surtout 2D6 et 3A4, puis
conjuguaison

17
Q

Avantages/Inconvénients des psychostimulants dans le Tx de la dépression en soins palliatifs

A

• Une alternative intéressante aux antidépresseurs en contexte de maladie physique
• Un premier choix en traitement de la dépression chez les patients avec pronostic ˂ 2-3 mois
• Début d’action rapide (48-72 heures) versus à 7 – 14 jours (Duloxétine-Escitalopram)
*on utilise aussi les psychostimulants en adjuvant lors de dépression majeure ou lors de chemo-brain

18
Q

Quels antidépresseurs utilisés dans le Tx de la dépression en soins palliatifs demeurent les plus sécuritaires même si les données cliniques de niveau I ne concernent pas ces choix

A

citalopram, escitalopram,

venlafaxine et desvenlafaxine

19
Q

Qu’est-ce que le Brain fog - chemobrain

A

• Troubles cognitifs persistants après la
chimiothérapie: atteinte discrète de la mémoire, de
l’attention, du processus analytique, etc.
• Difficile à objectiver avec instruments cliniques
courants tels que le Mini-mental ou le MOCA;
nécessitent souvent une évaluation
neuropsychologiques
• Certains suggèrent, en plus des interventions non-
pharmacologiques (exercices de mémorisation et mentaux divers), la prescription de
psychostimulants ou d’antidépresseurs
énergisants (Bupropion)

20
Q

Choix de traitement pharmacologiques de l’anxiété en soins palliatifs

A 
• Benzodiazépines (fréquemment utilisées en aigu)
• Antidépresseurs 
• Antipsychotiques (Méthotriméprazine,
Quétiapine, Olanzapine, etc.) 
• Antihistaminiques (Hydroxyzine,
Diphénidramine, etc.) 
• Buspirone 
• Autres (anticonvulsivants, myorelaxants, etc.)
21
Q

Avantages/Inconvénients des benzodiazépines dans le Tx de l’anxiété en soins palliatifs

A

(fréquemment utilisées en aigu)
- Lorazépam (Ativan)
• disponible en plusieurs formulations (po, sl, im, sc, iv)
• peu affectée par
IH ou IR
*favoriser courte demie-vie (out the liver = oxazépam, témazépam et lorazépam)

👎🏿

  • Nuisent au fonctionnement cognitif, jusqu’au delirium et chutes
  • tolérance et dépendance (mais pas un problème en soins palliatifs)
22
Q

Choix de traitement pharmacologiques de l’insomnie en soins palliatifs

A
  • Hypnotiques non benzo.: zopiclone (Imovane), zolpidem (Sublinox)
  • Substitution d’opioïdes
  • Contrôler et ajuster les doses de corticostéroïdes (dexaméthasone)

• Antipsychotiques
- methotrimérprazine (Nozinan)
- olanzapine, quétiapine, chlorpromazine
• Antidépresseurs
- mirtazapine (Réméron) *effet antinauséeux
- trazodone (Desyrel) *mais cause des nausées
- fluvoxamine
- ADT: amitriptyline, trimipramine, doxépine
• Antihistaminiques (Atarax, Phenergan, Benadryl)

*parfois utilisation de stimulants du SNC
(méthylphénidate) pour rester éveillé le jour

23
Q

Quels antidépresseurs utilisés en soins palliatifs peuvent être aussi utiles pour soulager la douleur?

A
  • Duloxétine (Cymbalta)
    • indiqué en dépression majeure et douleur neuropathique diabétique périphérique
  • antidépresseurs tricycliques (amitryptiline)

autres

  • paroxétine
  • venlafaxine
  • sertraline, fluvoxamine, fluoxétine
24
Q

Quel antidépresseur utilisé en soins palliatifs est intéressant pour son effet énergisant?

A

Bupropion (Wellburtin ®)
- utile lors de Brain fog - chemobrain
(Troubles cognitifs persistants après la
chimiothérapie: atteinte discrète de la mémoire, de
l’attention, du processus analytique, etc)

25
Q

Quels antidépresseurs utilisés en soins palliatifs ont l’avantage de causer peu de nausées?

A
  • mirtazapine (voir anti-nauséeux)

* pas vortioxétine qui au contraire cause ++ nausées

26
Q

Quel antidépresseur utilisé en soins palliatifs a l’avantage de ne pas causer de sédation, hypotension
orthostatique ou prise de poids ?

A

bupropion

27
Q

Quels antipsychotiques utilisés lors de délirium en soins palliatifs ont également l’avantage d’être anti-nauséeux?

A
  • halopéridol

- olanzapine

28
Q

Quel antipsychotique serait un bon choix en délirium hypoactif?

A

aripiprazole

(Peu sédatif et même activation)

29
Q

Quelles BZD sont classiquement anti-paniques?

A

Alprazolam

Clonazépam

PHA-2073 Antinéo #3 (8 decks)

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