Soins palliatifs - Symptômes psychiatriques Flashcards
Avantages des antipsychotiques dans le traitement du délirium en soins palliatifs
- améliore l’état de 75% des patients (mais récente étude indique que rispéridone et halopéridol ne serait pas plus efficaces que placebo avec MNP)
- efficacité équivalente entre les agents, mais
halopéridol demeure le « gold standard » car disponible en voie SC - il y aurait une supériorité des antipsychotiques atypiques de 2e générations car
moins de REP, moins de dyskinésie tardive et peu d’effets sur la prolactine sérique - durée de traitement 3 jours (ad 2 semaines) post-résolution
- ne pas cesser trop vite, idéalement 48h sans Sx
Options de traitement du délirium en soins palliatifs lorsque la voie orale est impossible
- asénapine (sublinguale)
- olanzapine (IM, SC mais irritant)
- halopéridol (SC, IM, IV)
- méthotriméprazine (SC, IM, IV)
- chlorpromazine (SC mais + irritant, IM, IV)
- loxapine (SC, IM)
*Soins palliatifs souvent sub-occlusion donc nécessite voie sublinguale ou sous-cutanée (car occlusion donc pas d’absorption)
Avantages/Inconvénients de l’olanzapine dans le Tx du délirium en soins palliatifs
- Effets* sédatifs*, anxiolytique, antidépresseur en ↑ et anti-nauséeux
- Forme Zydis (dissolution dans la bouche) et IM
👎🏿 +anticholinergique
(on met plus d’emphase sur cet EI en soins palliatifs, donc on veut l’Éviter le + possible)
Avantages/Inconvénients de la rispéridone dans le Tx du délirium en soins palliatifs
- moins anticholinergique
- Efficace pour agitation chez déments
- antidépresseur en ↑*
- Solution orale, dissolution rapide
👎🏿
Effets extra-pyramidaux possibles
(mais en soins palliatifs donc moins d’emphase sur dyskinésie tardive)
Avantages/Inconvénients de la quétiapine dans le Tx du délirium en soins palliatifs
- Sédatif (utile pour anxiété)
+ antidépresseur
- Très peu de REP
- Idéal pour Parkinson
👎🏿
- Effet antipsychotique nécessite doses
élevées (300 - 400 mg), donc pas le
premier choix si hallucintations et idées délirantes au premier plan
- sédatif (mais avantage si patient anxieux)
Avantages/Inconvénients de l’aripriprazole dans le Tx du délirium en soins palliatifs
- Agoniste PARTIEL D2 et 5HT1A
-* Peu sédatif*
-* Délirium hypoactif *peut être une bonne cible
- Moins de prise de poids
- Peu d’ajustement IR ou IH
👎🏿
• Effets secondaires: hypotension,
insomnie, acathésie, activation, nausées
• Métabolisme 2D6 et 3A4
Avantages/Inconvénients de l’asénapine dans le Tx du délirium en soins palliatifs
• Intérêt: voie sublinguale
• Peu d’affinité pour récepteurs
cholinergiques
• sédatif
👎🏿
• Métabolisme CYP1A2
• Effets secondaires: Hypoesthésie buccale,
hypotension, acathisie, somnolence, prise
de poids
Avantages/Inconvénients de l’halopéridol dans le Tx du délirium en soins palliatifs
(le plus utilisé)
- très incisif
- peu anticholinergique,
- sédation variable
- antinauséeux
- disponible en formulation SC, IM, IV et PO
👎🏿Beaucoup de REP
(mais en soins palliatifs donc moins d’emphase sur dyskinésie tardive)
Avantages/Inconvénients du méthotriméprazine (Nozinan) dans le Tx du délirium en soins palliatifs
- peu de REP
- disponible en formulation SC, IM, IV et PO
- très sédatif
- 👎🏿très anticholinergique
Avantages/Inconvénients du chlorpromazine (Largactil) dans le Tx du délirium en soins palliatifs
- moins sédatif que le Nozinan
- peu de REP
- disponible en formulation SC, IM, IV et PO
👎🏿
- plus irritant en SC que le nozinan
- semblable au Nozinan donc très anticholinergique
Avantages/Inconvénients de la loxapine (loxapac) dans le Tx du délirium en soins palliatifs
- disponible voie SC, IM, PO
- plus atypique des typiques
- modérément sédatif comparativement à l’halopéridol et la chlorpromazine
Avantages/Inconvénients des antipsychotiques ATYPIQUES dans le Tx du délirium
- efficacité égale ou supérieure aux typiques : antipsychotiques atypiques de 2e générations seraient supérieurs car
moins de REP, moins de dyskinésie tardive et peu d’effets sur la prolactine sérique
👎🏿
- aucun utilisable en SC (sauf olanzapine mais irritant)
- $
Avantages/Inconvénients de la mirtazapine dans le Tx de la dépression en soins palliatifs
(anti 5HT2 et 5HT3,↑ NA et 5-HT)
• Sédation (surtout faible dose), anxiolytique
• Moins de nausées, voire anti-nauséeux
• Dissolution rapide
• Augmentation de poids (effet peut être désirable en soins palliatifs)
Avantages/Inconvénients de la duloxétine dans le Tx de la dépression en soins palliatifs
(Inhibition recapture 5-HT et NA) • Indications: - Dépression majeure - Douleur neuropathique diabétique périphérique
👎🏿 Interactions
• Métabolisme 2D6 et 1A2
• Inhibition modérée 2D6
Avantages/Inconvénients du bupropion dans le Tx de la dépression en soins palliatifs
(Inhibe recapture de NE et à moindre degré DA)
• Pas de sédation, hypotension
orthostatique ou prise de poids
• effet énergisant
👎🏿
• Effets secondaires: tremblements,
agitation, maux de tête, insomnie.
• Convulsions à forte dose (attention atteinte SNC)
Avantages/Inconvénients de la vortioxétine dans le Tx de la dépression en soins palliatifs
(stimulant / modulateur de la 5-HT)
- indiqué en dépression majeure
- peu anticholinergique
👎🏿
- Nausées : Antagoniste 5-HT3 (comme mirtazapine et olanzapine), mais pas de blocage H1, expliquant les
nausées
- Métabolisme : hépatique, surtout 2D6 et 3A4, puis
conjuguaison
Avantages/Inconvénients des psychostimulants dans le Tx de la dépression en soins palliatifs
• Une alternative intéressante aux antidépresseurs en contexte de maladie physique
• Un premier choix en traitement de la dépression chez les patients avec pronostic ˂ 2-3 mois
• Début d’action rapide (48-72 heures) versus à 7 – 14 jours (Duloxétine-Escitalopram)
*on utilise aussi les psychostimulants en adjuvant lors de dépression majeure ou lors de chemo-brain
Quels antidépresseurs utilisés dans le Tx de la dépression en soins palliatifs demeurent les plus sécuritaires même si les données cliniques de niveau I ne concernent pas ces choix
citalopram, escitalopram,
venlafaxine et desvenlafaxine
Qu’est-ce que le Brain fog - chemobrain
• Troubles cognitifs persistants après la
chimiothérapie: atteinte discrète de la mémoire, de
l’attention, du processus analytique, etc.
• Difficile à objectiver avec instruments cliniques
courants tels que le Mini-mental ou le MOCA;
nécessitent souvent une évaluation
neuropsychologiques
• Certains suggèrent, en plus des interventions non-
pharmacologiques (exercices de mémorisation et mentaux divers), la prescription de
psychostimulants ou d’antidépresseurs
énergisants (Bupropion)
Choix de traitement pharmacologiques de l’anxiété en soins palliatifs
• Benzodiazépines (fréquemment utilisées en aigu) • Antidépresseurs • Antipsychotiques (Méthotriméprazine, Quétiapine, Olanzapine, etc.) • Antihistaminiques (Hydroxyzine, Diphénidramine, etc.) • Buspirone • Autres (anticonvulsivants, myorelaxants, etc.)
Avantages/Inconvénients des benzodiazépines dans le Tx de l’anxiété en soins palliatifs
(fréquemment utilisées en aigu)
- Lorazépam (Ativan)
• disponible en plusieurs formulations (po, sl, im, sc, iv)
• peu affectée par
IH ou IR
*favoriser courte demie-vie (out the liver = oxazépam, témazépam et lorazépam)
👎🏿
- Nuisent au fonctionnement cognitif, jusqu’au delirium et chutes
- tolérance et dépendance (mais pas un problème en soins palliatifs)
Choix de traitement pharmacologiques de l’insomnie en soins palliatifs
- Hypnotiques non benzo.: zopiclone (Imovane), zolpidem (Sublinox)
- Substitution d’opioïdes
- Contrôler et ajuster les doses de corticostéroïdes (dexaméthasone)
• Antipsychotiques
- methotrimérprazine (Nozinan)
- olanzapine, quétiapine, chlorpromazine
• Antidépresseurs
- mirtazapine (Réméron) *effet antinauséeux
- trazodone (Desyrel) *mais cause des nausées
- fluvoxamine
- ADT: amitriptyline, trimipramine, doxépine
• Antihistaminiques (Atarax, Phenergan, Benadryl)
*parfois utilisation de stimulants du SNC
(méthylphénidate) pour rester éveillé le jour
Quels antidépresseurs utilisés en soins palliatifs peuvent être aussi utiles pour soulager la douleur?
- Duloxétine (Cymbalta)
• indiqué en dépression majeure et douleur neuropathique diabétique périphérique - antidépresseurs tricycliques (amitryptiline)
autres
- paroxétine
- venlafaxine
- sertraline, fluvoxamine, fluoxétine
Quel antidépresseur utilisé en soins palliatifs est intéressant pour son effet énergisant?
Bupropion (Wellburtin ®)
- utile lors de Brain fog - chemobrain
(Troubles cognitifs persistants après la
chimiothérapie: atteinte discrète de la mémoire, de
l’attention, du processus analytique, etc)
Quels antidépresseurs utilisés en soins palliatifs ont l’avantage de causer peu de nausées?
- mirtazapine (voir anti-nauséeux)
* pas vortioxétine qui au contraire cause ++ nausées
Quel antidépresseur utilisé en soins palliatifs a l’avantage de ne pas causer de sédation, hypotension
orthostatique ou prise de poids ?
bupropion
Quels antipsychotiques utilisés lors de délirium en soins palliatifs ont également l’avantage d’être anti-nauséeux?
- halopéridol
- olanzapine
Quel antipsychotique serait un bon choix en délirium hypoactif?
aripiprazole
(Peu sédatif et même activation)
Quelles BZD sont classiquement anti-paniques?
Alprazolam
Clonazépam
