Radiothérapie ✍️ Flashcards
Expliquer le mode d’action de la radiothérapie et les facteurs influençant la radiosensibilité
Faire des bris dans l’ADN des cellules
- Particules sont des photons qui proviennent de :
► Rayons-X : appareil électrique (accélérateur linéaire) qui produit des rayons-X par le freinage abrupte d’électrons contre une cible
► Rayons Gamma : radiation produite par la décroissance d’un isotope radioactif (surtout curithérapie = l’appareil de traitement est placé à l’intérieur ou près de la tumeur)
- 3 choses peuvent arriver quand il y a un bris d’ADN ;
1. La cellule se répare et continue à vivre normalement ;
2. Aucune réparation cellulaire et mort de la cellule ;
3. Mauvaise réparation, mutation et cancer .
Est-ce que l’on continue la chimiothérapie pendant la radiothérapie?
Pour la radiothérapie palliative, on arrête généralement la chimiothérapie radiosensibilisante pendant les traitements
Les plus radiosensibilisants ► Agents alkylants : DTIC, DDP ; ► ATBT : bléomycine, dactinomycine, etc. ; ► Antimétabolites : 5-FU, Gemcitabine ; ► T axanes : T axol ; ► Agents biologiques.
Identifier les 2 différentes modalités d’administration de la RT
- Radiothérapie externe : l’appareil de traitement est placé
à distance du patient (accélérateurs linéaires)
• méthode la plus fréquemment utilisée - Curiethérapie (ou brachytherapy) : l’appareil de
traitement est placé à l’intérieur ou près de la tumeur
• moins d’EI et possible d’utiliser des doses + élevées car moins d’atteinte des organes sains (utilisé exemple pour cancer de la prostate localisé)
Nommer 3 indications de la RT palliative
métastases osseuses, de compression
médullaire, métastases cérébrales
*au thorax si Toux,
Hémoptysie, Obstruction bronchique, Syndrome de veine cave supérieure
Autres : - SX causés par primaire ou métastases - Syndromes obstructifs ou compressifs (compression vasculaire et lymphatique causant de l'oedème, compression nerveuse, dysphagie ou obstruction) - Saignements - Atteinte cutanée
Est-ce que l’on continue la chimiothérapie pendant la radiothérapie?
Pour la radiothérapie palliative, on arrête généralement la chimiothérapie radiosensibilisante pendant les traitements
Les plus radiosensibilisants ► Agents alkylants : DTIC, DDP ; ► ATBT : bléomycine, dactinomycine, etc. ; ► Antimétabolites : 5-FU, Gemcitabine ; ► T axanes : T axol ; ► Agents biologiques.
Quels sont les tissus les + sensibles aux EI de la radiothérapie?
moelle osseuse (surtout si chimio associée, vérifier FSC prn), muqueuses, TGI, poumons
*au contraire le tissus graisseux a une haute résistance
Avantages de la radiothérapie palliative en présence de douleurs secondaires aux métastases osseuses
(Une des pathologies requérant le + svt de la radiothérapie)
- Efficace :
• 60-70% soulagement, 30% soulagement complet
(Temps médian : 1 à 4 semaines et Durée médiane : 3 à 6 mois)
- Retraitement possible : du même site anatomique si soulagement partiel ou récidive des Sx
- Traitement des symptômes et non des ‘images’
• Réponse anti-inflammatoire : diminution des cellules
inflammatoires ce qui cause = ↓ des médiateurs
chimiques de la douleur
• Cytoréduction de la tumeur
• Inhibition des ostéoclastes (reminéralisation)
Inconvénients/Effets indésirables de la radiothérapie palliative en présence de douleurs secondaires aux métastases osseuses
Effets secondaires légers à modérés et
selon la localisation
- Douleur radio-induite
• Exacerbation temporaire de la douleur osseuse après la radiothérapie.
• Survient dans 30% des cas
• Durée médiane : 1,5 jours
• Souvent dans les 5 jours suivant la radiothérapie
• Prophylaxie et traitement : décadron 8 mg x 5 jours
(diminution de la survenue de 20%) - Radiodermite inexistante ou légère (si radiothérapie atteint la peau)
+ Rares :
- Pneumonite et péricardite radique (<5%)
- Myélopathie (<1%)
- Fracture (<1%)
Quand peut survenir la douleur radio-induite causée par de la radiothérapie palliative en présence de douleurs secondaires aux métastases osseuses et quelle est la durée?
Souvent dans les 5 jours suivant la radiothérapie et peut durer 1,5 jours
*chez 30% des patients
Quel est le traitement de la douleur radio-induite causée par de la radiothérapie palliative en présence de douleurs secondaires aux métastases osseuses
Prophylaxie et traitement : décadron 8 mg x 5 jours
(diminution de la survenue de 20%)
*pas en prophylaxie systématiquement car ++ EI. Choix du patient
Délai pour obtenir un soulagement lors de radiothérapie palliative en présence de douleurs secondaires aux métastases osseuses
• 60-70% soulagement, 30% soulagement complet
• Temps médian : 1 à 4 semaines
• Durée médiane : 3 à 6 mois
*effet est progressif = on diminue progressivement l’analgésie selon les besoins.
Symptômes d’une compression médullaire (à reconnaître et urgence médicale si c’est le cas)
o Douleur , souvent importante o Paresthésies o Parésies o Troubles sphinctériens o ROT vifs
Avantages de la radiothérapie palliative en présence de compression médullaire
(Incidence : 20% des métastases osseuse)
- But = Maintenir la fonction motrice (plus le patient est traité rapidement, plus il a des chances de marcher après le traitement)
o Si candidat à la chirurgie : statut ambulatoire amélioré (85 vs 55%)
o Si non candidat à la chirurgie : RT augmente les chances que le patient puisse être ambulant
Indications de la radiothérapie :
- Traitement = dexaméthasone 16 mg/jr si compression médullaire confirmée par TACO ou suspectée.
o Mauvais pronostic (<3 mois) ; radiothérapie
o Bon pronostic (> 3mois) ; radiothérapie / chirurgie +
radiothérapie (peu de candidat éligible à la chirurgie)
Inconvénients/Effets indésirables de la radiothérapie palliative de type radio chirurgie en présence de métastases cérébrales
Risque de radionécrose
10%
(atteinte cérébrale causant céphalées, convulsions)
Avantages de la radiothérapie palliative de type radio chirurgie en présence de métastases cérébrales
- Technique de haute précision
- Dose très élevée de radiothérapie sur une cible précise, en un seul traitement
- À l’HDQ, utilisation d’un cadre stéréotaxique fixé au crâne par neurochirurgie
- Option de Tx lorsque pronostic favorable ( KPS ≥ 70 et ≤ 4 métastases)
