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PHA-2073 Antinéo #3 > Pharmacothérapie et Soins pharmaceutiques – Polyarthrite rhumatoïde ✍️ > Flashcards

Pharmacothérapie et Soins pharmaceutiques – Polyarthrite rhumatoïde ✍️ Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la Polyarthrite rhumatoïde?

A

Maladie inflammatoire auto-immune chronique, dont les effets sont ciblés sur la membrane synoviale des articulations.
Elle entraîne une diminution progressive de l’état fonctionnel.
Elle peut également être présente au niveau du cœur, des poumons et des vaisseaux sanguins.
• Prévalence 1 %

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2
Q

Identifier les symptômes compatibles avec une PAR qui nécessiteraient une référence médicale si non diagnostiqué

A

► Rougeur, douleur et enflure ;
► Raideur matinale, durée > 1 heure ;
► Atteinte de plus de 3 articulations ;
► Atteinte symétrique (mains, pieds, poignets) ;

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3
Q

Pourquoi est-il important de référer rapidement les patients pour qui nous soupçonnons une PAR ?

A

Si la PAR est non-traitée, cela entraîne des érosions articulaires qui sont généralement irréversibles. Le tiers des patients présentent des érosions au moment du diagnostic.
70% des patients à 3 ans ont des dommages articulaires à la radiographie.
= on veut débuter les agents de rémission le + tôt possible

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4
Q

Quelle est la principale cause mortalité chez patients atteints PAR?

A
  • Cardiovasculaire :
    o Athérosclérose augmentée;
    o Évaluation du risque cardiovasculaire (minimum q5ans ou changement majeur de thérapie, attention AINS, gérer et traiter les facteurs de risques).
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5
Q

MNP de la PAR

A

► Enseignement aux patients : mouvements à éviter pour protéger articulations et méthode conservation énergie;
(ménager vos forces et toujours utiliser vos articulations de manière à éviter de leur faire subir une pression excessive)
► Rééducation : orthèses, ergothérapeute;
► Exercices :
o Amplitude de mouvement
(étirements qui réduisent la douleur et la raideur et favorisent la mobilité des articulations)
o Renforcement
(exercices qui maintiennent ou augmentent le tonus musculaire et protègent les articulations ex.: haltères)
o Encourager participation activité aérobie
(un manque d’exercice peut affaiblir les muscles et accroître la douleur et la raideur dans les articulations - sauf si poussée d’arthrite favoriser repos)
► Si limitation AVQ : physiothérapie

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6
Q

Quels exercices peuvent être conseillés à des patients atteints de PAR?

A
  • Amplitude de mouvement
    (étirements qui réduisent la douleur et la raideur et favorisent la mobilité des articulations)
  • Renforcement
    (exercices qui maintiennent ou augmentent le tonus musculaire et protègent les articulations ex.: haltères)
  • Encourager participation activité aérobie
    (un manque d’exercice peut affaiblir les muscles et accroître la douleur et la raideur dans les articulations - sauf si poussée d’arthrite favoriser repos)
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7
Q

Avantages des AINS dans le traitement de la PAR

A

Utiles surtout :

  • En début de traitement, pour le soulagement initial de la douleur (variabilité interindividuelle);
  • Lors de crise aiguë;
  • Lors du changement de l’agent de rémission (car effet en plusieurs mois)

*disponibles en voie orale et topique

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8
Q

Désavantages des AINS dans le traitement de la PAR

A
  • Ils n’altèrent pas le cours de la maladie ou le dommage aux articulations, donc le traitement est seulement symptomatique
  • Leur utilisation est limitée à une courte période.
  • Il faut faire attention aux complications notamment cardiovasculaires
  • la réponse varie d’un patient à l’autre et il faut parfois tenter plusieurs agents
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9
Q

Avantages des corticostéroïdes dans le traitement de la PAR

A
  • Très efficaces pour contrôler la douleur
  • Diminuent la progression de la maladie (contrairement aux AINS) : diminution de la progression radiologique lorsque combinés à un agent de rémission comparativement agent de rémission seul;
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10
Q

Désavantages des corticostéroïdes dans le traitement de la PAR

A

Ralentirait la progression des dommages articulaires mais…
• Difficile de les sevrer
• Effets indésirables long terme +++
= Éviter utilisation à long terme

ils doivent être combinés à un agent de rémission

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11
Q

Utilisations des corticostéroïdes dans le traitement de la PAR

A

► Flambée de la maladie;
► Changement d’agent de rémission;
► En faisant partie intégrante d’une stratégie de « traitement
à la cible»
- Faible dose orale (< 10mg prednisone);
- Injections intra-articulaires (triamcinolone > béthaméthasone)
** Éviter utilisation sans agents de rémission;

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12
Q

Désavantages de l’acétaminophène dans le traitement de la PAR

A

Peu efficace pour soulager douleur PAR

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13
Q

Désavantages des opioïdes dans le traitement de la PAR

A 
► Peu efficaces;
► Risque de pharmacodépendance élevé;
► Escalade des doses vu inefficacité;
► Éviter utilisation sans agents de rémission.
► Éviter usage pour plus de 6 semaines.
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14
Q

Avantages généraux des agents de rémission sur la PAR

A

Ils permettent de ralentir et de prévenir les dommages articulaires, préservent les fonctions et l’intégrité des articulations et contrôlent la douleur.

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15
Q

L’évaluation de l’activité de la maladie en PAR doit se faire à quelle fréquence?

A

RDV q 1-3 mois (avec radiographie aux 6-12 mois) puis lorsque objectifs atteints on peut espacer rencontre au 6-12 mois

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16
Q

Quelle est la première ligne de traitement en PAR?

A

monothérapie au méthotrexate

*si maladie sévère ou facteurs de mauvais pronostic = combinaison d’emblée avec hydroxychloroquine
(agents biologiques ne sont pas remboursés RAMQ en première intention)

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17
Q

Effets indésirables et complications du méthotrexate

A 
• Nausées
• Hépatotoxicité
• Myélosuppression
• Complications
pulmonaires

La majorité des patients cessent MTX en raison d’effets indésirables, mais il s’agit d’un des agents les mieux tolérés (50% des patients le prennent pour plus de 3 ans).

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18
Q

Effets indésirables et complications du leflunomide

A

• Hépatotoxicité
(éviter combinaison avec MTX car ↑ risque)
• Diarrhée

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19
Q

Effets indésirables et complications de l’hydroxychloroquine

A

• Rash
• Toxicité rétinienne
(évaluation en ophtalmologie 1x/an après 5 premières années et si facteurs de risque)

En général, bien toléré

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20
Q

Effets indésirables et complications de sulfasalazine

A

Dlr abdominales Nausées, rash Leucopénie

• Moins utilisé en pratique vu effets
indésirables nombreux.
Surtout gastriques (30-40% auront ballonnements, flatulences)

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21
Q

Effets indésirables et complications de l’azathioprine

A

Hépatotoxicité Myélosupression

Nausées Vomissements

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22
Q

Effets indésirables et complications du Tofacitinib (Xeljanz)

A
  • Dyslipidémie
  • ↑ AST/ALT
  • ↑ créatinine
  • Infections
  • Neutropénie
  • Anémie

*Efficacité comparable aux agents biologiques, mais moins utilisé en raison d’effets indésirables supplémentaires

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23
Q

Désavantages de de l’hydroxychloroquine dans le Tx de la PAR

A
  • Début d’action : 2 à 6 mois (+ long que MTX)

- Ne ralenti pas la progression des dommages articulaires (mais effet additif si combiné avec MTX)

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24
Q

Suivi de l’hydroxychloroquine dans le Tx de la PAR

A

Évaluation en ophtalmologie
• 1 x an après 5 premières années
• 1 x an si facteurs de risque toxicité rétinienne

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25
Q

Avantages de l’hydroxychloroquine dans le Tx de la PAR

A
  • bien tolérée
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26
Q

Avantages de sulfasalazine dans le Tx de la PAR

A

Intérêt lorsqu’utilisée en combinaison avec hydroxychloroquine et
méthotrexate

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27
Q

Désavantages de sulfasalazine dans le Tx de la PAR

A
  • Moins efficace que le méthotrexate et léflunomide
  • N’est plus beaucoup utilisée en pratique en raison des nombreux effets
    indésirables
28
Q

Quel est l’agent le plus efficace en monothérapie dans le Tx de la PAR?

A

Méthotrexate

29
Q

Avantages du méthotrexate dans le Tx de la PAR

A
  • l’agent le plus efficace en monothérapie
  • Voie parentérale (sc) disponible si réponse inadéquate ou intolérance
  • Agent bien toléré lorsque comparé aux autres agents de rémission
30
Q

Suivi et monitoring du méthotrexate dans la PAR

A
  • FSC (myélosuppression)
  • créatinine
  • enzymes hépatiques
    (car hépatotoxicité, surveiller consommation alcool)
    • En début de tx/changement de dose q2sems puis q3mois si dose stable
    • Si enzymes hépatiques augmentent, diminuer dose MTX et investiguer.
    • Si 3x limite supérieure, cesser MTX et investiguer
31
Q

Quel est l’avantage d’associer l’acide folique au MTX?

A

• ↓ effets indésirables reliés à déficience en
folates induite par MTX
le seul effet indésirable qu’on peut diminuer selon les études est l’augmentation des AST/ALT
- autres : Nausées, stomatites, douleurs abdominales, diarrhée, alopécie, myélosuppression légère

• Pas d’obligation à débuter acide folique d’emblée avec le MTX, mais presque toujours fait en pratique car faible coût et peu d’effets indésirables
• Dose variable : 1 mg die à 5mg 6 x/sem
• Pas le jour du MTX
*Pour éviter de réduire efficacité. Serait similaire avec patients qui prennent acide folique ou non, mais nécessite dose + élevée MTX

32
Q

Désavantages du léflunomide dans le Tx de la PAR

A
  • Place dans la thérapie reste à définir
    (alternative au MTX sauf si raison d’arrêt est l’élévation des enzymes hépatique, et pas indiqué en combinaison avec MTX en raison de l’hépatotoxicité).
  • Long temps de demie-vie (11 jours) donc peu pratique si toxicité et prudence IR
33
Q

Avantages du tofacinib dans le Tx de la PAR

A
  • Mécanisme d’action à la ‘source’ du problème en bloquant la synthèse des cytokines pro-
    inflammatoires dont IL-6 et TNF qui sont les + importantes ainsi que INF-gamma
    (aussi un Inhibiteur Janus-Kinase (JAK) = Bloque signalisation chaîne gamma commune contenant récepteur plusieurs cytokines)
34
Q

Désavantages du tofacinib dans le Tx de la PAR

A
  • plusieurs EI dont dyslipidémies et ↑ créatinine
  • diminuer la dose si IR ou IH modérée, prise d’un inhibiteur puissant 3A4 ou inhibiteur modéré 3A4 et 2C19
  • doit être combiné au MTX
  • critères de remboursement comme les agents biologiques
35
Q

Contre-indications du tofacinib dans le Tx de la PAR

A

diminuer la dose si IR ou IH modérée, prise d’un inhibiteur puissant 3A4 ou inhibiteur modéré 3A4 et 2C19

36
Q

Monitoring/Suivi à effectuer avec les agents traditionnels

A

Monitoring de façon périodique en fonction des agents utilisés et comorbidités
o Infections
o FSC, fonction rénale
o Bilan hépatique (ALT)
• MTX : q2sems en début de tx ou si changement de dose puis q3mois si dose stable
o Examen ophtalmique (hydroxychloroquine)

37
Q

Avantages de l’infliximab dans le Tx de la PAR

A
  • Avantage de pouvoir augmenter la dose chez les patients pour qui l’efficacité va diminuer ou lorsque la durée de l’effet n’atteint pas 8 semaine (diminution de l’intervalle d’administration)
  • mais augmente les coûts de traitement
38
Q

Avantages du rituximab dans le Tx de la PAR

A

(anticorps monoclonal anti-CD20)

  • Meilleure réponse si facteur rhumatoïde positif (étudié surtout chez ces patients)
  • Traitement aux Jour 1 et 15 puis retraitement aux 12 mois (Particulier: Si patient présente Sx, on peut retraiter après 6 mois ou l’inverse retarder AD 18 mois)
  • seul à ne pas causer de risque de réactivation de la tuberculose latente (mais lié à un plus grand risque de réactivation de l’hépatite B)
39
Q

Désavantages/Précautions du tocilizumab et sarilumab dans le Tx de la PAR

A
  • Davantage d’EI que les autres agents biologiques : Augmentation enzymes hépatiques (hépatotoxicité), dyslipidémie, neutropénie, thrombocytopénie
  • il faut faire un suivi + serré :
    • du bilan hépatique
    toci : q2sem x 3 mois, puis q3mois
    sari : après 4-8 semaines puis q 3 mois
    • de la FSC : de base puis q4-8 semaines
    • du bilan lipidique : de base puis q 4 semaines x 3 mois et q 6 mois ensuite
  • Plusieurs interactions : inhibe expression enzymes hépatiques du CYP450 (effet inducteur like).
  • Il faut arrêter Tocilizumab minimum 4 semaines avant chirurgie (recommandations claires pour cet agent biologique) : Reprise lorsque guérison complète en absence d’infection. Si chirurgie urgente : Arrêt Tocilizumab, Antibioprophylaxie au besoin, Monitoring serré symptômes possible d’infection (pas de fièvre ni d’élévation protéine C-réactive sous
    tolicizumab)
40
Q

Avantages du tocilizumab et sarilumab dans le Tx de la PAR

A
  • ciblent le récepteur de l’interleukine-6 et auraient donc une meilleure efficacité en théorie, mais on considère que tous les agents biologiques ont une efficacité similaire en première ligne
  • Tocilizumab est l’agent le plus efficace en monothérapie (si impossible de donner un agent de rémission traditionnel (MTX) avec agent biologique)
41
Q

Pourquoi est-il avantageux de combiner les agents biologiques avec agent de rémission traditionnel si absence de contre-indications?

A

Avec MTX, car augmente efficacité ET diminue la production d’anticorps par les agents biologiques
- obligatoire de le combiner avec infliximab (car + de risque de développer des anticorps contre le médicament avec cet agent), mais optionnel pour les autres

42
Q

Quels agents biologiques sont recommandés en premier?

A

Anti-TNF α en premier si absence de contre-indications (car plus d’expérience clinique)

43
Q

Que faire si échec à un premier Anti-TNF α ?

A
  1. si infliximab = augmenter la dose en réduisant l’intervalle d’administration
  2. pas de supériorité démontrée entre changer d’agent d’une même classe et changer de classe
    - si échec car aucune efficacité, 40% de chance qu’un autre de cette classe fonctionne
    - si échec car perte d’efficacité ou EI, on peut essayer un autre de cette classe
44
Q

Que faire si impossible de donner un agent de rémission
traditionnel (méthotrexate) avec un agent
biologique

A

On considère le tocilizumab comme l’agent le plus

efficace en monothérapie

45
Q

Quels agents biologiques causent des réactions à l’infusion ou au site d’injection et quels sont les Sx?

A
  • infliximab (Anti-TNFα) :
    • Hypo-Hypertension, douleur thoracique, dyspnée, céphalée
    • Ralentir vitesse perfusion
    • Si pt fait une réaction : Pré-médication au prochain Tx de diphenhydramine, acetaminophène, prednisone
  • adalimumab (Anti-TNFα):
    • réaction cutanée non sévère qui apparait après 3-5 jours
  • Rituximab (anti CD20) :
    arythmie, hypotension, fièvre, nausées, urticaire (plus fréquent première perfusion)
    • Prémédication d’EMBLÉE: glucocorticoïde, diphenhydramine, acetaminophène
    • Si réaction :
    o Arrêt perfusion et reprise à plus bas débit
    o Traitement de support
    o Considérer arrêter traitement anti-HTA 48h avant infusion
46
Q

Pour quel agent biologique une prémédication est instaurée d’emblée avant l’injection?

A

Rituximab (anti CD20)
(glucocorticoïde, diphenhydramine, acetaminophène)
- la réaction est surtout à la première perfusion et la fréquence diminue par la suite.

*infliximab (Anti-TNFα) : si patient fait une réaction (diphenhydramine, acetaminophène, prednisone)

47
Q

Quel est le seul agent biologique qui ne cause pas un risque de réactivation de la tuberculose latente

A

Rituximab (anti CD20)

*mais lié à un plus grand risque de réactivation de l’hépatite B

48
Q

Bilan de base avant de débuter un agent biologique dans la PAR

A

► Risque infection
► FSC, fonction rénale
*Tocilizumab/Sarilumab ne peut pas être initié si NAN < 2000/m3 ou plaquettes < 100 000/m3 (<150 000/m3 pour sarilumab)
► Dépistage tuberculose
• Histoire médicale complète
• Test tuberculine (PPD)/QuantiFERON-TB
(sauf Rituximab)
► Bilan hépatique
► Sérologies hépatites, sérologie VIH chez patients à haut risque
► Statut vaccination
- Vérifier si D2T5 et Hépatite B (si facteurs de risque) sont à jour
- Si > 50 ans, Zona devrait être donné au moins 2 semaines avant de débuter l’agent biologique
► Bilan lipidique (Tocilizumab)

49
Q

Monitoring/Suivi des agents biologiques dans la PAR

A

► Infections
- consultation médicale et arrêt du Tx biologique si pt fait de la fièvre (Rx peut cacher Sx d’infection)
*Certains auteurs recommandent Test tuberculine (PPD) annuel
► FSC q 3-6 mois
*Tocilizumab/Sarilumab (+fréquent) : q4-8 semaines. À cesser si NAN < 500/m3 ou plaquettes < 50 000/m3
► Bilan hépatique q 3-6 mois
*Tocilizumab (+fréquent) : q2sem x 3 mois, puis q3mois
*Sarilumab (+fréquent) : après 4-8 semaines puis q 3 mois
► Bilan lipidique seulement pour Tocilizumab/Sarilumab : q 4 semaines x 3 mois et q 6 mois ensuite.
► Signes et sx d’insuffisance cardiaque (anti-TNFα)
► Être à l’affut de tout signe et symptômes pouvant être reliés à processus néoplasique
► Surveiller symptômes moteurs ou sensoriels (si présents, arrêt et évaluation)
► Surveiller réactions auto-immunes avec anti-TNF alpha • si Sx cutanées (vasculite) avec etanercept, arrêter (résolution 2-6 semaines)
• si Sx rash, artralgies (syndrome lupique) (infliximab, etanercept), arrêter
• si lésions cutanées psoriasiques, arrêter
► Vaccination annuelle influenza et périodique au pneumocoque

50
Q

Avantages de l’abatacept (OrenciaMD) dans le Tx de la PAR

A
  • semble causer moins fréquemment d’infection que les autres agents biologiques selon des rapports de cas
51
Q

Quel agent biologique est lié lié à un plus grand risque de réactivation de l’hépatite B?

A

Rituximab

- toutefois est aussi celui qui cause le moins de réactivation de la tuberculose

52
Q

Quelle classe d’agents biologiques augmenterait le risque de lymphomes et cancers de la peau ?

A

anti-TNFα;
►études avec des patients jeunes (maladie crohn) et prenant immunosuppresseurs
►conclusions ne sont pas clairs car en post-commercialisation :
o Pas d’augmentation du risque de cancers solides et de lymphome;
o Risque (déjà) augmenté de lymphome dans la PAR;
o Risque augmenté de cancer de peau (risque mélanomes très faible).
► Recommandations :
o Éviter les anti-TNFα si le patient a souffert d’une maladie lymphoproliférative dans les 5 dernières années;
o Chez les patients avec des antécédents de lymphomes, le rituximab est le premier choix.

53
Q

Contre-indications des anti-TNFα

A
  • insuffisance cardiaque classe fonctionnelle III-IV
    *Prudence lors classe fonctionnelle I-II avec fraction d’éjection abaissée
  • si le patient a souffert d’une maladie lymphoproliférative dans les 5 dernières années;
    (Chez les patients avec des antécédents de lymphomes, le rituximab - anti-CD20 est le premier choix)
  • utiliser avec précaution chez patients avec antécédents familiaux SEP et arrêt définitif si maladie démyélinisante
  • Syndromes auto-immuns (lupus, vasculite → favoriser rituximab ou abatacept)

(autres : néoplasies récentes, infections actives, hépatite B)

54
Q

Quels agents biologiques augmentent + le risque de maladie démyélisante?

A

Principalement anti-TNFα, mais attention avec tout agent biologique;
o Sclérose en plaques, névrite optique, neuropathie motrice multifocale, Leucoencéphalopathie progressive multifocale
(Rituximab);
o Facteurs risque : VIH, chimiothérapie, immunosuppresseurs

55
Q

Désvantages des anti-TNFα dans le Tx de la PAR

A
  • Immunogénicité-développement d’anticorps contre le médicament avec l’infliximab (à combiner avec MTX pour ↓ risque)
  • Développement d’auto-anticorps anti-TNF α associé à des maladies auto-immunes
    • vasculites : Sx cutanées avec etanercept
    • syndrome lupique : rash et arthralgies avec infliximab et etanercept
    • lésions cutanés psoriasiques
  • possibilité de réaction à l’infusion avec l’infliximab (prémédication si réaction) et adalimumab (réaction cutanée)
  • augmenterait + de risque de maladie démyélisante que les autres agents
  • pourrait augmenter risque IC, donc monitorer Sx (cas rapportés de diagnostic d’insuffisance cardiaque sous anti-TNFα chez des auparavant patients asymptomatiques)
  • pourrait augmenter + que les autres agents le risque de lymphomes et cancer de la peau (Éviter si le patient a souffert d’une maladie lymphoproliférative dans les 5 dernières années)
56
Q

Nommez les agents anti-TNFα dans le Tx de la PAR

A
  • Infliximab (RemicadeMD RemsimaMD)
  • Étanercet (EnbrelMD BrenzysMD)
  • Adalimumab (HumiraMD)
  • Golimumab (SimponiMD)
  • Certolizumab pegol (CimziaMD)
57
Q

Quelles sont les différentes réactions d’auto-immunité avec les anti-TNFα et que faire

A

• Vasculite :
- Symptômes cutanés principalement (Étanercept) =
arrêt anti-TNF α (résolution des symptômes en 2-6 semaines);

• Syndrome lupique (Infliximab, Étanercept) :
- Rash, arthralgie = arrêt anti-TNF α, corticostéroïdes,
résolution des Sx chez la majorité des
patients.

• Lésions cutanées de type psoriasiques :
- Pustulaires, palmo-plantaires;
- Chez patients traités pour autres conditions;
- Délai d’apparition des Sx est de quelques
semaines à plusieurs années;
- Résolution des symptômes chez la majorité des
patients avec ou sans arrêt de l’anti-TNFα;
= arrêt anti-TNF α, traitement symptomatique.

  • En cas de syndromes auto-immuns : rituximab, abatacept.
58
Q

Avec quels agents biologiques il y a un risque hématologique?

A

To c i l i z u m a b /Sarilumab (anti IL-6)
• Neutropénie
o Ne pas initier tx si NAN < 2000/m3
o Cesser tx si NAN < 500/m3

• Thrombocytopénie
o Ne pas initier tx si plaquettes < 100 000/m3 (<150 000/m3 pour sarilumab)
o Cesser tx si plaquettes <50 000/m3

**FSC : De base et q4-8 sem pendant tx

59
Q

Avec quels agents biologiques il y a un risque de dyslipidémie?

A

To c i l i z u m a b /Sarilumab (anti IL-6)
• Dyslipidémie (↑cholestérol total, TG, HDL, LDL)
o Bilan lipidique : De base, q1mois x 3 mois, puis q6 mois
o Bonne réponse aux statines

60
Q

Quel agent biologique est un inducteur enzymatique?

A

Tolicizumab/Sarilumab ; inhibe expression enzymes hépatiques du CYP450 (effet inducteur like). Interx avec substrats du CYP450.

61
Q

Quand faut-il arrêter un agent biologique avant une chirurgie?

A
  • Risque d’infections augmenté si chirurgie majeure chez les patients sous thérapie biologique mais Absence de recommandations claires;
  • Selon Canadien Rheumatology Association, moment d’ arrêt selon :
    Milieu stérile : 2 x T1/2 vie
    Milieu septique : 5 x T1/2 vie (1-2 mois..)
    o Reprise lorsque plaie guérie et aucun signe d’infection (et antibiotique terminé s’il y a lieu).

*Tocilizumab ;
Arrêt minimum 4 semaines avant chirurgie
*donc chirurgie urgente pas le temps donc on donne antibioprophylaxie prn

62
Q

Vaccination et agents biologiques

A

► La vaccination doit être à jour avant le début d’un agent biologique (D2T5, Hépatite B si facteurs de risque);
► Les vaccins vivants sont contre-indiqués : rage, zona;
o Zona ; devrait être donné chez patients de plus de 50 ans avant de débuter agents biologiques, prévoir au moins 2
sems entre le vaccin et le début tx.
► Prévention :
o Vaccination annuelle : influenza;
o Vaccination périodique : pneumocoque (réponse au vaccin peut être moindre).

63
Q

Contre-indications aux agents biologiques

A
  • syndrome lymphoprolifératifs (Anti TNF-α, Abatacept)
  • maladies démyélinisantes (Anti TNF-α, Tocilizumab/ Sarilumab)
  • syndrome auto-immuns, surtout lupus (Anti TNF-α)
  • hépatite B (tous, ? Tocilizumab/ Sarilumab)
  • infections actives (tous)
  • néoplasies récentes (tous, ? rituximab)
  • anomalie de la fonction hépatique (Tocilizumab/ Sarilumab)
  • neutropénie et thrombocytopénie (Tocilizumab/ Sarilumab)
  • Leucoencéphalopathie multifocale progressive (rituximab)
  • MPOC (abatacept, rituximab)
  • IC modérée à grave (Anti TNF-α)
64
Q

Quel est le mode et l’intervalle d’administration des différents agents biologiques?

A
  • infliximab : IV semaines 0-2-6 puis q 8 sem ❗️réaction infusion
  • étanercept : SC 1x/sem
  • adalimumab : SC q 2 sem ❗️réaction cutanée (surtout en début de Tx, 3-5 jrs)
  • rituximab : IV jours 1 et 15 puis PRN (minimum après > 16 semaines, ≈q 12 mois) ❗️réaction infusion (surtout première, prémédication d’emblée et recommandé de cesser anti-HTA 48h avant infusion)
  • abatacept
    • IV semaines 0-2-4 puis q 4 sem OU
    • SC 1x/sem
  • tocilizumab
    • IV q 4 semaines OU
    • SC 1x/sem
  • sarilumab : SC q 2 sem
  • anakinra : SC DIE
65
Q

Bilan de base avec les agents traditionnels

A 
o Risque infection
o FSC, fonction rénale
o Bilan hépatique (ALT)
o Facteur rhumatoïde, anti-CCP
o Vitesse de sédimentation, protéine C réactive
o Radiographie mains/pieds
o Statut vaccination
o Sérologie hépatites, VIH chez patients à hauts risques
66
Q

Agent biologique de choix si patient avec ATCD de lymphome

A

rituximab

éviter anti TNF alpha

67
Q

Quelle est la trithérapie fréquemment utilisée en PAR?

A

MTX + hydroxychloroquine + sulfasalazine
- Sulfasalazine moins efficace que MTX et léflunomide mais intérêt si trithérapie avec MTX et Plaquenil
• Augmentation progressive de la dose pour
limiter effets indésirables gastro- intestinaux
• Début à 500 mg bid
• Augmenter ad 1500 mg bid
• Dose étudiée en combinaison 1 g bid

PHA-2073 Antinéo #3 (8 decks)

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