Soins palliatifs - Mécanismes d’adaptation à la maladie Cessation de traitement

Question 1

3 manifestations de la souffrance chez le malade

Answer 1

• Physique (douleur, incontinence, etc)
• Psychosociale (perte des rôles, peur)
• Spirituelle (sens de la souffrance, vie après la vie, bilan de vie)

Question 2

Quelles sont les peurs fréquentes du malade?

Answer 2

de	mourir étouffé	
de	mourir seul	
de	la	vie	après	la	mort	
de	faire	une	crise (dire des choses qu'ils ne veulent pas)	
de	souffrir	
d’être abandonné	
d’être un	fardeau,		
etc.

Question 3

Quels sont les indices de souffrance chez les proches?

Answer 3

• —  Sentiment d’irréalité
• —  Solitude
• —  Peurs et appréhension
• —  Impuissance
• Culpabilité —
• Inquiétude — 
• Ambivalence
• Incompréhension

Question 4

Quels sont les paradoxes vécus par les proches ?

Answer 4

• Investir et se préparer à se séparer
• Être aidant et aidé
• Conserver la place du malade et la prendre en même temps
• Recevoir les confidences et être en besoin de se confier
• Porter l’angoisse et les inquiétudes du malade et les siennes propres

Question 5

Qu’est-ce qu’un mécanisme d’adaptation ?

Answer 5

un répit, un temps d’arrêt, une protection que le malade se donne, de façon inconsciente , pour faire face à la souffrance lorsqu’elle est difficile à envisager.

Question 6

Nommez les mécanismes d’adaptation vus en classe

Answer 6

• aident à composer avec la réalité et garder l’équilibre*
• choc
• négation
• colère
• marchandage
• repli sur soi

Question 7

Caractéristiques du choc (mécanisme d’adaptation)

Answer 7

‘On se déconcentre de l’intellectuel et du raisonnement’
—  Tout est ÉMOTION — 
Tout s’écroule temporairement

Entourage :	 
—  Être avec
 —Ne	pas	raisonner,	éviter	les	«il faut	que»	 
—  Respecter	 —
  Permettre	de	vivre	
—  Aide	à	l’intégration

Question 8

Caractéristiques de la négation (mécanisme d’adaptation)

Answer 8

—  Dire non à quelque chose qu’on ne veut pas
—  La réalité fait trop mal (patient n’est pas capable de l’envisager, cela se fait souvent de façon inconsciente)

—  Respecter le malade, —  ne pas confronter
—  Pour les proches: peut nuire à la résolution du deuil: ramener à la réalité

Question 9

Caractéristiques de la colère (mécanisme d’adaptation)

Answer 9

—  La réalité fait mal — 
Un répit pour le malade — 
Souvent dirigée envers les proches

—  Respecter
—  Danger de se sentir agressé et de répondre par la colère —  (à ne pas faire)
Aider à dépasser — 
Prévenir pour la résolution du deuil

Question 10

Caractéristiques du marchandage (mécanisme d’adaptation)

Answer 10

—  Pour le malade, recherche d’espoir
—  La vérité fait mal

—  Respecter (ne pas encourager la personne pour lui donner des faux espoirs, mais ne surtout pas
la décourager et seulement écouter)
—  Pour les proches, ramener à la réalité
—  Prévention pour la résolution du deuil

Question 11

Caractéristiques du repli sur soi (mécanisme d’adaptation)

Answer 11

—  Le malade communique peu avec ses proches —  Moment d’intégration — 

Respecter… soutenir
—  Pour les proches, difficulté d’être présents —  Malaise devant le malade —  Aider les proches à être présents

Question 12

Définition de l’euthanasie et de l’aide médicale à mourir

Answer 12

IDEM
Donner la mort par compassion

**différent du suicide assisté : Aider quelqu’un à se suicider, à se donner la mort

**différent de la cessation de traitement : prendre la décision d’arrêter un traitement de survie

Question 13

5 paramètres à considérer quand il est question de cesser le traitement chez un malade apte à décider

Answer 13

À évaluer auprès du malade, des proches et des soignants.
1.  Perception du traitement et de ses conséquences.(vérifier que le patient détient des connaissances adéquates du Tx)
2.  Perception de la qualité de la vie.
(notion SUBJECTIVE du malade, danger pour les proches et les soignants de projeter nos propres valeurs ou perceptions)
3.  Perception du sens de la vie.
(subjectif et réfère aux valeurs profondes)
4.  Perception de la décision de cesser le traitement.
(l’arrêt du tx représente quoi ?Danger: Projeter l’acceptable ou l’inacceptable et
passer à côté de ce que vit le malade)
5.  Perception de la mort.
(Varie énormément d’une personne à l’autre et influence la décision de continuer ou pas le Tx. Danger: que notre perception de la mort influence le malade dans une prise de décision)

• but = Harmonie entre les deux: que le malade soit en paix et que les proches soient aussi en paix ce qui aide à
  la résolution du deuil.

Question 14

4 paramètres à considérer quand il est question de cesser le traitement chez un malade inapte

Answer 14

1.   Reconnaissance de l’inaptitude: parfois évident ou expertise psychiatrique.
2.   Directives préalables écrites ou verbales: plus
   facile. (si le malade a déjà fait part d’une volonté)
3.   Se situer comme équipe (si absence de
   directives) : Est-ce que le traitement aide ou pas le malade? Est-ce qu’il prolonge indûment la vie? Est-ce qu’on doit cesser (consensus d’équipe)?
4.   Donner l’heure juste aux proches: Consensus d’équipe. Raisons de la cessation de traitement. Ne pas faire porter sur la conscience de la famille la mort de l’autre.

Question 15

Quelle est la principale question à demander aux proches pour réduire la résistance de cessation de traitement ? (surtout dans une situation de patient inapte)

Answer 15

Qui on perd?

fait parfois réaliser aux proches qu’ils empêchent la personne de partir pour de mauvaises raisons

Question 16

Objectifs de la cessation du traitement pour le malade et les proches

Answer 16

Malade:

• Décision éclairée.
• Bien-être dans la décision.
• Harmonie avec ses proches.

Proches:

• Harmonie avec le malade.
• Aider à la résolution du deuil.
• Ne pas porter la mort sur leur conscience quand le malade est inapte.

*cela se fait en équipe et il faut prendre le temps pour permettre l’intégration, car la cessation de traitement provoque une CRISE autant chez le malade que chez les proches