Soins opératoire Flashcards
pré-op
Que sont les éléments qui font parti de la collecte de données pré-opératoire
- Histoire de santé
- Perception/compréhension de la chirurgie
- Médication
- Allergie
- Habitudes de vie (tabac, drogue, alcool)
- Source de soutien (amis,famille..)
- Évaluation et enseignement de la douleur
- Santé emotionnelle (état)
- Image corporelle
- Culture
- Attente du patient (au sujet de la chirurgie)
pré-op
Quels sont les facteurs de risque qui pourraient nuire au succes d’une chirurgie? (7)
- Age
- Nutrition
- Obésite
- Apnee du sommeil
- Immunosuppression
- Equilibre hydroélectrique
- Grosse
post-op
Quelles sont les surveillances postopératoire?
- Signes vitaux
- État de conscience
- État des pansements/drains
- Soulagement de la douleur
- Type/Débit/Site de perfusion
- Diurèse
- Régulation de la température
selon l’objectif
Quels sont les différents types d’interventions chirurgicales? (6)
- Diagnostic
- Traitement
- Palliation
- Prévention
- Exploration
- Amélioration esthétique
Selon la gravité
Quels sont les différents types d’interventions chirurgicales?
- Majeure
- Mineure
Selon l’urgence
Quels sont les différents types d’interventions chirurgicales?
- Élective
- Nécessaire
- Urgente
Quand termine les soins préopératoire?
Lorsque le client est sur la table d’opération
Quel est le coté positif des chirurgies ambulatoires?
- Peu d’examens paracliniques
- Peu de medicaments per/postopératoires
- Reduit le risque des infections nosocomiales
- Congé rapide
- Client peut vivre sa convalescence a la maison
- Coute moins cher au systeme
Une chirurgie ambulatoire peut etre effectué sous anesthésies…..
- Locale
- Générale
- Régionale
Définis la chirurgie fast track
Programme mis en place permettant de diminuer l’impact du stress chirurgical en optimisant les soins en périodes pré/per/post opératoire.
(réabilitation amélioré)
Rôle de l’infirmière préopératoire
Qu’est-ce qui est essentielles pour assurer la continuité des soins et la sécurité du client?
La communication et la consignation des résultats d’évaluation préopératoire
Entrevue préopératoire
Quelles sont les informations importantes à avoir pour la collecte de données?
- Fournir et clarifier des informations sur la chirurgie/anesthésie
- Évaluer l’état émotionnel du client et son degré de préparation
- ## Evaluer les attentes du client
À quoi sert l’évaluation préopératoire? Quelle est son but?
Permet de déterminer les facteurs de risques et de planifier les soins
Quels enseignements doit on faire en phase préopératoire?
- sur son congé de l’hopital
- Informations sur la phase peropératoire (sensorielle,toucher,)
- Déroulement de l’expérience péropératoire
- Exercices qu’il devra faire en postop
Enseignements sur la chirurgie ambulatoire
- Heure d’arrivé au centre, heure de la chirurgie
- Informations sur le stationnement, l’inscription, ce qu’il doit apporter
- Si il doit être accompagné
Jusqu’à combien de temps doit-on s’abstenir de boire avant une chirurgie non-urgente?
Si aucun risques d’aspiration/régurgitation x ; peut ingérer liquide claire jusqu’à 2 hrs avant la chirurgie
Qui est à risques d’aspiration si boit liquide claire 2hrs avant la chirurgie?
- Personne enceinte
- Obèse
- personnes agées
- problemes de troubles gastriques
Qu’elle est le côté positif d’ingérer des liquides clairs jusqu’à deux heures avant la chirurgie?
↓ soif, sécheresse de la bouche après la chirurgie
Quels sont les facteurs influant sur la sensibilité au stress?
- Age
- Expériences du passé
- État de santé actuel
- Statut socioéconomique (ass. médicale)
Quand utilise t-onQu’est-ce que l’anesthésie générale?
Utilisé pour interventions majeures qui nécessitent d’importantes manipulations tissulaires ou une immobilisant du client
Quels sont les effets secondaires de l’anesthésie générale?
- dépression cardiovasculaire
- irritabilité
- dépression respiratoire
- lésions hépatiques
- lésions rénales
Quels sont les effets de l’anesthésie générale
- perte de conscience
- client immobile, calme et sans souvenir
L’administration d’anesthésiques par inhalation/médicaments par voie IV entraine ;
- sédation
- amnésie
- hypnose
- soulagement de la douleur et détente des muscles
Quel est l’inconvénient de l’administration par l’inhalation de l’anesthésie générale
- irritation des voies respiratoires
Quels sont les complications de l’anesthésie générale?
- échec de l’intubation
- lésions aux dents/lèvres
- laryngospasmes
- oedème laryngé
- maux de gorge
- enrouement causé par lésion
- l’irritation des cordes vocales ou tissus périphériques
Quel est le but des opioides en adjuvants de l’anesthésie générale
- provoquer perte de conscience
- analgésie
- relachement musculaire
- perte de controle du SNA
Quel est le risque associé à l’anesthésie régionale/locale
Risque de réaction allergique
Qu’est-ce que l’anesthésie regionale?
Anesthésie est obtenue a l’aide d’un anesthésique local injecté dans un nerf central.
y a-t-il une perte de conscience avec l’anesthésie régionale?
Non, seulement une perte de sensation dans une partie du corps,
mais le client est souvent sous sédation
Qu’est-ce que l’anesthésie par blocage nerveux?
Injection dans un nerf afin de bloquer l’influx nerveux vers le champ opératoire
Quand utilise t-on l’anesthésie rachidienne?
Pour chirurgies liées à la partie inf de l’abdomen, au pelvis, aux membres inférieurs
Interventions urologiques
chirurgies obstétricales
Qu’est-ce que l’anesthésie péridurale (lombaire)
Utilisé pour interventions obstétricales, avec perte de sensation efficace des régions vaginale et périnéale
L’anesthésie régionale est administré par..
Infiltration ou application locale
L’anesthésie péridurale est un cathéter laissé en place afin de pouvoir…
administrer au client des médicaments par perfusion péridurale continue après la chirurgie
L’anesthésie péridurale est plus sure que…
L’anesthésie rachidienne, les effets de la péridurale (espace épidural) sont moindres que ceux de l’anesthésie rachidienne.
Quels sont les risques associé à l’anesthésie régionale
Risques pour la respiration, (rachienne ou la force de l’anesthésie peut s’intensifier)
Risques de chute de la PA, (vasodilation générale causée par le blocage des nerfs vasomoteurs sympathiques, de la douleur et de laction des nerfs moteurs. Client prédisposé a un arret respiratoire. (doit etre pret en cas de reanimation)
Risque de paralysie respiratoire prevenue par lelevation de la partie superieure du corps. (Surveilllance atteintive pendant/apres chirurgie)
Types d’anesthésie régionale
- rachidienne
- épidurale
- blocage nerveux
- voie iv
(perte de sensation dans la region innevée sans perte de conscience, blocage dun nerf par administration d’un anesthésique local)
À chaque fois que inf prépare le client a subir une anesthésie régionale; elle doit s’assurer de la disponibilité de…
de l’équipement, medicaments d’urgence, moniteur cardiaque, défibrillateur en cas d’urgence cardiorespiratoire
Quels sont les inconvénients de l’anesthésie régionale?
- difficultés tehcniques,
- gene au point d’injection (risque d’injections intravasculaires accidentelle (hypotension), arythmies, risques de spasmes
- difficulté de coordonner avec précision la durée d’action des agents anesthésiques avec la durée de l’intervention
Anesthésie local, qu’est-ce que c’est?
Application d’une crème a/n de la peau, permet l’interruption temporaire de la propagation des signaux le long des nerfs en modifiant l’introduction du Na+ dans les cellules nerveuses qui transmettent l’IN (anesthésie et paralysie des muscles squelettiques)
de courte durée; 30 min
Anesthésie locale peut etre administré de deux facons :
- nébulisateur
- directement sur la peau : crème, onguents, aérosol, liquide, gouttes
Types d’anesthésie locale
- par agent topique (crème emla)
- par infiltration
- par voie intradermique
- pas voie sous-cutanée
Quel est l’effet de l’anesthésie locale
- perte de sensation sans perte de conscience
anesthésie locale
Quels sont les risques associé a la bupivacaïne?
- dépression cardiaque
- arythmie grave
- arrêt cardiaque
- emulsion lipidique ; recommandée pour traiter défaillance cardiaque liée à la toxicité de la bupivacaïne
Quand utilise t-on l’anesthésie locale?
Pour interventions mineures effectuées en chirurgie ambulatoire
(perte de sensation de la douleur/toucher à un site bien précis) (lidocaïne)
Quels sont les risques associé a l’anesthésie locale?
Risques d’allergies et de choc vagal
(locale : pour ca que mélanger a épinéphrine)
Quels sont les deux types d’anesthésie régionale?
Rachidienne & épidurale
Qu’est-ce que la rachidienne?
Patient à pleine conscience, injection d’un anesthésique local dans le liquide cérébrospinal de l’espace sous-arachnoïdien, bloque les fonctions autonomnes, sensorielles et motrices;
aucune douleur,incapacité a bouger les extrémités
(rachidienne a un delais d’action plus court que épidurale)
Que doit-on vérifier au premier lever d’un patient avec anesthésie rachidienne?
La force dans les jambes
Qu’est-ce que l’Anesthésie épidurale?
Client conscient, souvent utilisé pour éviter douleur en post-op
N’entre pas dans le LCS
Injection d’un anesthésique local dans l’espace épidurale (vertebres thoraciques ou lombaires)
Peut etre l’unique anesthésique d’une intervention
Ne ressens rien (sensorielles) mais peut bouger
Agit moins sur le SNA que rachidienne
épidurale
Quelles sont les surveillances?
- surveiller le site d’Injection du cathéter
- Systeme respiratoire & SV (tete de lit doit etre a 30 degré sinon risque de dépression respi)
Quelles sont les complications de l’anesthésie rachidienne/épidurale?
- Céphalées postponction lombaire
- Dorsalgies
- Lésion au nerf isolé
- meningite
- Bloc nerveux réalisé trop haut; difficultés respiratoires & apnée
régionale
Quels est le risque associé a l’anesthésie par bloc nerveux?
Risques de lésions tissulaires si le garrot est laissé en place plus de deux heures
Avantage de l’anesthésie locale & régionale?
Prolonger l’analgésie postop sans perturber les fonctions cognitives et d’accélérer la récupération et le congé du client
Aussi, pour clients ne pouvant recevoir d’anesthésie générale
Qu’est-ce que la sédation consciente? (narcose)
Effets semblable a l’anesthésie générale ; sédatif et opioide (faible dose) sans faire intervenir d’agents administré par inhalation
Réduction de l’anxiété ; induction de l’analgésie et amnésie
Association possible avec une anesthésie régionale ou locale
Souvent utilisé pour interventions mineures ou diagnostiques
Quand utilise t-on la sédation consciente?
Lorsquon a besoin d’une diminution de l’état de conscience sans exiger une anesthésie complete (changements pansement d’un brulé, biopsie)
Quels sont les effets de la sédation consciente?
- Sédation adéquate
- Réduction des craintes et de l’anxiété avec peu de risques d’amnésie
- Soulagement de la douleur et des stimulus indésirables
Quels sont les avantages de la sédation consciente?
- Peu de perturbation de l’humeur
- Plus grand seuil de tolérance à la douleur
- stabilité des signes vitaux
- rétablissement plus rapide
La sédation consciente se fait par l’administration de..
Sédatifs
Analgésiques (fentanyl)
Qu’est-ce que l’ABC
Airway
Breathing
Circulation
Quel est le but de l’évaluation ABC
Déceler une oxygénation et ventilation insuffisante
Enseignements
Enseignements en postop en unité de soins ambulatoire
- Expliquer les signes et symptomes d’infection qui sont à surveiller
- Nommer les medicaments que le clients doit prendre, expliquer la dose, posologie et l’usage
- Expliquer les limites d’activité, la progression du régime alimentaire et soins particuliers liés a la chirurgie
Si un bloc nerveux est réalisé à une hauteur trop élevée, les risques sont :
- difficulté respiratoire & apnée
- céphalées postposition lombaire
- dorsalgies (douleur au dos)
- lésion au nerf isolé
- méningite
Qu’est-ce Que l’adjuvant de l’anesthésie general?
C’est l’ajout d’anesthésie par inhalation qui servent à provoquer une perte de conscience, l’analgésie, un relâchement musculaire et une perte du SNA
Si la bupivacaine est administré par erreur en voie I.V, qu’es-ce que cela peut causer?
- dépression cardiaque
- arythmie grave
- arret cardiaque
Que doit-on surveiller chez un patient ayant un épidurale en cours?
- site d’injection du cathéther
- le systeme respiratoire & signes vitaux (tete de lit doit etre maintenu à 30 degré : risque dépression respiratoire)
Comment doit on placer le tete de lit chez un patient ayant un épidurale en cours?
à 30 degré (risque dépression respiratoire)
Qui suis-je : type d’anesthésie ou une seule partie du corps est anesthésié, et le patient a pleine conscience?
Anesthésie régionale
Quel type d’anesthésie est injecté par voie I.V dans un membre?
Bloc nerveux (anesthésie régionale)
Quel est le risque de l’anesthésie par bloc nerveux?
Risques de lésions tissulaires si le garrot est laissé en place plus de deux heures
Quelles sont les avantages de l’anesthésie locale & régionale?
- Permet de prolonger l’analgésie postopératoire sans perturber les fonctions cognitives et accélérer la récupération et le congé du client
- Pour les clients ne pouvant recevoir d’anesthésie générale
Quelles sont les inconvénients de l’anesthésie locale et régionale?
- difficultés technqiues
- Gene au point d’injection
- Risques d’injection intravasculaires accidentielles, arythmies et risques de spasmes
Pourquoi y-a t’il des inconvénients de l’anesthésie locale & régionale?
puisqu’il est impossible de coordonner avec précision la durée d’action de ces agents avec la durée de l’intervention
(anesthésie locale) Si l’épinéphrine est administré par mégarde par voie I.V, quelles sont les effets indésirables?
- tachycardie
- hypertension artérielle
- sentiment de panique
Qu’est-ce que l’ABC ?
A : airway (examen des voies resp : amplitude, FR, saturométrie)
B : breathing (est-ce qu’il respire?)
C : circulation (ccmspro)
Quel est le but de l’ABC ?
- déceler une oxygénation et une ventilation suffisante (ou insuffisante)
Quelles sont les manifestations cliniques d’une oxygénation insufisance en postop (salle de réveil)
- nervosité, agitation, contraction musculaire, convulsions, coma
- HTA, hypotension, tachycardie/bradycardie, arythmie, remplissage capillaire lent, saturo réduite en oxygène
- peau rouge et humide, cyanose
- effort resp accru/absent, utilisation muscles accès, bruits respiratoires anormaux, gazométrie du sang artériel anormale
- dÉbit urinaire < 0,5 mL/kg/h
(POST OP)
Une respiration lente/superficielle, toux faible peuvent etre liées à……
Obstruction des voies respiratoires
(anesthésiques, sécrétions, oedeme, langue)
Les frissons sont un effets secondaires des anesthésiques inquiétants, VRAI OU FAUX?
Faux, l’hypothermie (frisson) est un effet secondaire des anesthésiques, il y a une perte de chaleur causée par la température de la salle d’op et par la dimunition du métabolisme (par anesthésiques), par le type de chirurgie ou l’age.
- le MD peut prescrire de peites doses de meperidine (demerol) pour diminuer les frissons
Qu’est-ce qui favorise l’excrétion des gaz anesthésiques?
- la toux
- la respiration profonde
(POST OP)
Suite à une élévation de la température (signe tardif), qu’est-ce que l’infirmière peut administrer? (avec ordonnance)
un myorelaxant
(rose, dont ask me why, i dont know)
(POST OP)
En cas de déséquilibres electrolytiques, quelles manifestations cliniques peut-on apercevoir?
agitation
confusion
Qu’elles sont les effets secondaires de l’anesthésie générale? (POSTOP)
- Somnolence
- perte de réflexes
- perte de force musculaire
- perte du sens de l’orientation
Qu’est-ce que l’infirmiere doit évaluer au niveau de la peau (suite à anesthésie - postop)
- présence de rash (réaction allergique), d’abrasion (position et contentions utilisé durant chirurgie)
Pourquoi doit-on évaluer la glycémie en postop?
Veiller à éviter l’hypoglycémie (patient à jeun)
- des données probantes démontrent l’importance de maintenir la glycémie dans les valeurs normales en postop
Au niveau de la vessie, que doit-on évaluer? Qu’est-ce qui pourrait être observé? Justifie
(en POST OP)
- présence d’un globe vésical (retour de la maitrise volontaire de la vessie en 6 à 8 h)
- l’anesthésie épidurale inhibe la sensation du besoin d’uriner
Quelles anesthésies le client est conscient?
rachidienne et épidurale
Quelles sont les signes d’inhibition du SNA (suite à anesthésie)
- hypotension
- bradycardie
- nausées/vomissements
(POSTOP)
Quel type d’anesthésie réduit l’incidence de la résistance (en postop) à l’insuline chez les patient insulinorésitant ?
Anesthésie épidurale
Quel est l’incovénients des agents par inhalation? (anesthésie générale)
- irritation des voies respiratoires
Quelles sont les complications des agents par inhalation (anesthésie générale)
- toux
- spasme laryngé
- bronchospasme
- production accrue de sécrétions
- DÉPRESSION RESPIRATOIRE
Quelles sont les complications de l’utilisation du tube endotrachéal (anesthésie générale)
- échec de l’intubation
- lésions aux dents/Lèvres
- laryngospasmes (contractions involontaires)
- oedeme laryngé
- maux de gorge
- enrouement causé par lésion ou l’irritation des cordes vocales ou des tissus périphériques
(anesthésie générale par inhalation)
Quelles sont les interventions infirmieres suite à inhalation d’opioides?
- mesurer rythme/fréquence respiratoires
- surveiller saturométrie
- maintenir les voies respiratoires intègre en cas de vomissements
- utiliser ordonnances collectives d’antiprurigineux et d’antiémétiques
- neutraliser la dépression respiratoire sévère en administrant narcan
(anesthésie générale par inhalation)
Quelles sont les interventions infirmiers suite à inhalation benzodiazépines?
- surveiller niveau de conscience, évaluer dépression respiratoire, hypotension et tachycardie
- réagir a la depression respiratoire severe en administrant du Flumazénil (anexate)
(anesthésie générale par inhalation)
Quelles sont les interventions infirmiers suite à l’administration d’antiémétiques par inhalation?
- surveiller fonction cardio-pulmonaire du client, le niveau de conscience ainsi que la capacité de bouger ses membres
(POST OP)
Qu’est-ce que l’infirmière doit évaluer chez la personne âgée?
- réaction postopératoire
- degré de récupération
