Méthodes de soins Flashcards
TNG
Quelles sont les raisons qui justifient l’installation d’un TNG chez un patient?
- Drainage de liquide ou de gaz (décompression de estomac ou intestin)
- Alimentation
- Lavage gastrique, administration de mx, de charbon activé
- Prélèvement d’échantillon
TNG
Que faire avant l’installation d’une sonde nasogastrique? (5)
- Évaluer fonction digestive = bruits intestinaux, distension abdo, douleur, nausées
- Évaluer la capacité du client à collaborer/comprendre la procédure
- S’informer si fracture ou chirurgie nasale ou si déviation de la cloison nasale
- Installer le client en position de Fowler ou semi-Fowler (oreiller sous tête) 30º pour éviter risques de bronchoaspiration (si impossible = position décubitus latéral droit)
- Placer un piqué ou serviette sous la thorax
TNG
Comment mesurez-vous la longueur du tube nécessaire pour l’insertion du TNG?
**TNG **: bout du nez au lobe de l’oreille, puis l’appendice xiphoïde +1,5 cm pour l’estomac
Sonde nasoduodénale : bout du nez au lobe de l’oreille puis l’appendice xiphoïde + ajouter 20 à 30 cm
TNG
Après l’installation d’un TNG, comment confirmer l’emplacement? (5)
- Aspirer doucement du liquide gastrique : retour verdâtre, ambre ou brunâtre
- Faire un RX apres l’installation
- Vérifier que l’emplacement de la marque fait sur le tube arrive à la narine
- Verifier si la sonde n’est pas enroulée dans la bouche
- Vérifier si le patient est capable de parler
TNG
Avec quel type de solution et quelle quantité allez-vous irriguer le TNG?
TNG : 30 mL d’eau stérile/robinet pour adulte (enfant 5 à 15mL)
Sonde nasoduodénale : 30 mL d’eau stérile
TNG
Que doit-on toujours faire avant d’envoyer du liquide dans un TNG et comment?
- Vérifier l’emplacement de la sonde dans la gorge
- À chaque quart et avant d’irriguer, mesurer la portion externe du tube
- Vérifier l’emplacement de la marque faite sur le tube
- Aspirer du liquide gastrique et vérifier la couleur
TNG
Quels sont les éléments pertinents à inscrire dans la note d’évolution?
- Date, heure,
- calibre du tube,
- la narine,
- la tolérance du patient,
- caractérisque du liquide drainé et la longueur du tube restant.
- Bien inscrire la longueur de la portion externe du tube au plan de soins
TNG
Que devez-vous faire si vous avez de la résistance lors de l’irrigation de TNG?
- S’assurer que la sonde n’est pas coudée,
- Faire tourner le client sur le coté gauche
- Bouger délicatement le tube, si pas de retourner lors de l’aspiration, envoyer 20 mL d’air
- Si encore résistance, aviser le médecin
TNG
À la suite de l’administration de mx via un TNG en draine libre, nommez 2 étapes importantes à respecter?
- Irriguer la sonde avec 30 mL d’eau robinet/stérile (avant et après)
- Clamper la sonde 30 à 60 min
TNG
Dans quelle position doit-on installer un patient avec un TNG?
- Patient doit etre assis ou semi-assis à 30 degrés au minimum afin d’éviter le **reflux gastrique **(qui pourrait provoquer une bronchoaspiration, risque augmenté ++ si alimentation entérale (gavage). Évite aussi l’irritation du laryn et des cordes vocales
TNG
Dans quel but doit on irriguer la sonde nasogastrique?
Pour maintenir la perméabilité de la sonde
TNG
Lors de l’administration d’un gavage (sonde nasogastrique), la préparation de gavage doit être à la température de la pièce au moins une heure avant l’administration. Pourquoi?
Un gavage froid peut causée de la diarhée
TNG
On doit administrer un medicament qui n’est* pas* compatible avec un gavage nasogastrique, que doit-on faire?
On doit arrêter le gavage 2h avant et le reprendre 2h après
TNG
Que doit-on faire en priorité si une sonde nasogastrique avec un gavage a été retirer de 15 cm par le patient?
- On doit arrêter le gavage, et aviser le medecin qui prescrira une radiographie pulmonaire (risque que le gavage aille dans les poumons = bronchoaspiration)
auscultation abdominale
Combien de bruits intestinaux est normal à l’auscultation abdominale?
5 à 30 bruits instestinaux
TNG
Quelles vérifications doit-on faire au niveau des narines, oropharynx et muqueuses d’un patient qui a un TNG?
- On doit vérifier l’état des narines (risque de plaie de pression)
- Vérifier l’oropharynx et deceler tout signe d’irritation
- Vérifier l’état des muqueuses buccales : sécheresse causé par NPO
Qu’est-ce qu’un sonde Levine
- alimentation entérale
- aspiration gastrique
Qu’est-ce qu’une sonde Salem
- Lorsqu’on a besoin d’une aspiration gastrique (prise d’air ↓risques de lésion gastrique)
- Alimentation entérale
À quoi sert une sonde nasoduodénale?
- Utilisé pour l’alimentation entérale (long-terme)
Quelles sont les différences entre le levine et le salem
Levine : doit etre irrigué avec 30 mL d’eau stérile/robinet seulement
Salem : irriguée avec 30 mL d’eau stérile/robinet. (Ne pas introduire d’eau dans la brise d’air) sauf pour vérifier l’étancheité, le cas échéant = suivre l’introduction d’eau par l’injection de 20 mL d’air
Quel est la taille de la sonde nasogastrique pour un adulte
12 à 18 Fr
chez l’adulte
Quel est le bon calibre de la seringue d’irrigation?
20 à 50 mL
À quoi sert la sonde nasoduodénale?
On l’utilise en présence de reflux ou autres problèmes gastriques
- Effectue le gavage directement dans le duodénum
TNG
Pourquoi mettre des gants non-stériles
Les gants protègent des liquides gastriques du client et évitent la transmission d’agents pathogènes
TNG
Avec quoi on lubrifie l’extremité de la sonde?
- Lubrifiant hydrosoluble
- Eau
Sur une longueur d’environ 8 à 10 cm
TNG
Il faut toujours demande de l’assistance lorsque le client est…..
- Désorienté
- Agité
- Incapable de collaborer
Afin de réduire les risques de blessures
TNG
Si le client tousse, s’ettoufe ou devient cyanosé, il faut ceser l’insertion et…
Retirer la légèrement la sonde.
Laisser le client se reposer avant de reprendre l’insertion
Qu’est-ce qui peut confirmer l’emplacement de la sonde dans l’estomac?
- L’aspiration de liquide verdâtre, ambré ou brunâtre
TNG
Quoi faire si aucun liquide n’est aspiré?
- demander au client de se tourner en position latérale.
- Si toujours impossible, injecter 20 mL d’air - aspirer de nouveau
- Si aucun liquide apparait ; insérer la sonde plus profondément dans l’estomac (10 à 20 cm)
TNG
À combien de º doit-on maintenir la tête de lit? Pourquoi?
30º ; prévient le reflux oesophagien, reduire au minimum l’irritation provoquée par le tube contre le larynx
TNG
Quelle explication peut on donner au client qui viens de se faire installer un TNG ?
Qu’avec le temps, il sera moins incommodé par la présence du tube ; diminue l’anxiété et aide à s’adapter
TNG
Qu’est-ce qu’une aspiration trop forte peut amener?
L’irritation de la musqueuse de l’estomac
TNG
Quelle est la méthode la plus efficace pour vider le contenu gastrique et éviter la distension par les gaz/liquides?
- L’aspiration interminttente à faible puissance des liquides de l’estomac
TNG
Quelle sonde est sous succion?
La salem
