Soins Intnsifs Flashcards
quels sont les mécanismes qui peuvent induire une hypoxémie ?
-diminution pression partielle d’O2
-hypoventilation alvéolaire
-anomalie diffusion d’O2
-shunt
-anomalie rapport ventilation-perfusion
Quel est le rapport ventilation/perfusion normal?
0,8
Quelle est l’utilité de la pause inspiratoire ?
maintien les territoires aérés, augmente la répartition des gaz.
Quels sont les normales de l’index d’oxygénation ?
N < 10
20-25 taux de mortalité > 50%
>40 défaillance respiratoire sévère
Un trigger expiratoire de 5% vs 45%, qui aura le temps inspiratoire le plus long ? Avec lequel de ces triggers le volume sera plus grand ?
À 5% le temps inspiratoire sera plus long, le patient pourra prendre plus de volume
Vrai ou faux. Il y a plusieurs moyens d’augmenter le temps expiratoire chez un patient qui respire en spontanée.
Faux. Il n’y a qu’un seul moyen et c’est de jouer avec le trigger expiratoire pour jouer sur le temps inspiratoire. Il faudrait régler le trigger expiratoire plus haut.
Quels sont les risques de la curarisation pour les patients aux USI ?
-embolie pulmonaire
-pneumonie
-déclenchement de myopathie
Quels sont les avantages de la curarisation chez les patients aux USI ?
-facilite la ventilation mécanique en diminuant les asynchronies
-diminue les pressions de ventilation chez certains patients, comme obèse
-améliore la compliance
-diminue la consommation d’O2 par muscles respiratoires
Quels sont les valeurs à respecter pour éviter des barotraumas ?
Pplat sous 30
poes/ptrans sous 25
driving pressure sous 15
Quand est-ce qu’on doit suspecter un pneumothorax chez un patient ventilé?
-diminution mouvement thoracique
-diminution murmure vésiculaire
-hypoxémie
-élévation des pip
-diminution de compliance pulmonaire
-chute de TA
Qu’est-ce qu’un atélectrauma et par quoi est-il causé?
alvéole ouverte à côté d’une alvéole collabée, lors de l’inspiration l’alvéole saine tire sur l’alvéole atélectasiée. Le cycle ouverture/fermeture crée une altération de surfactant et une apparition d’inflammation.
Quels sont les effets de la peep sur le système cardio-vasculaire?
-diminue la pré charge de l’oreillette droite
-augmente la post-charge droite
Pourquoi faut-il surveiller la TA d’un patient lorsqu’on fait une étude de best-peep ? (2 raisons)
étant donné que la peep augmente la post-charge droite, ce qui augmente le travail requis du coeur. De plus, la peep diminue le retour veineux et diminue le débit cardiaque, ce qui peut créer un choc cardiogénique.
Vrai ou faux. La pep augmente la TA périphérique et augmente le retour veineux au coeur.
Faux. La peep diminue le retour veineux et diminue le débit cardiaque en déplaçant le septum interventriculaire. ce qui diminue le volume d’éjection.
Comment l’augmentation de la pression positive diminue-t’elle le volume d’éjection du coeur ?
- augmente la pression intrathoracique, diminue le retour veineux, augmente la TVC, diminue le volume d’éjection à cause de la compression du coeur par la pression positive et également la déviation du septum interventriculaire (suite aux RVP élevées)
Qu’est-ce qui arrive quand la peep est parfaitement réglée vs quand elle est excessive ?
-parfaitement réglée: amélioration des RVP (diminution de vasoconstriction hypoxique), amélioration de la CRF.
-À l’excès lorsque la peep augmente les volumes pulmonaires à excès de CRF, la RVP augmente
Comment calculer la pression de retour veineux ? (POD)
PRV = PAM -POD (PVC)
Quels sont les effets de la ventilation mécanique sur l’hémodynamie en 6 points ?
-diminution retour veineux
-diminution précharge VD
-augmentation des RVP
-augmentation post-charge VD
-diminution post-charge VG
-augmentation de la précharge du VG
Pourquoi une correction trop rapide de l’hypercapnie peut être nocive chez un patient MPOC?
stimulation adrénergique abolie, ce qui provoque une chute du débit cardiaque. L’hypercapnie provoque une stimulation adrénergique et est responsable d’une augmentation du débit cardiaque par tachycardie. Si l’hypercapnie est trop rapidement corriger, le corps ne se compensera plus et donc il y aura suppression du réflexe sympathique.
Comment la pré charge du VG est augmenté ?
la pression pleurale induit une augmentation de la pression télésystolique du ventricule gauche qui facilite l’éjection du sang vers les vaisseaux extra-thoraciques. Ce qui augmente la pré charge du VG. De plus, les capillaires post-pulmonaires sont écrasées, ce qui éjecte le sang vers le coeur gauche et facilite le remplissage du VG.
Comment gérer une hypertension intracrânienne avec la PAM.
PPC = PAM - PIC
optimiser le gradient de ppc en diminuant la PIC et en augmentant la PAM (si nécessaire)
Quelle est la valeur de la PAM à respecter pour garder une bonne protection cérébrale?
PAM > 90 mmHg
Lorsqu’un patient à toujours une autorégulation intacte, que se passera-t-il si il y a une augmentation de la PAM ?
vasoconstriction, diminution du volume sanguin cérébral, diminution de la PIC et ainsi une augmentation PPC.
Lorsqu’un patient à toujours une autorégulation intacte, que se passera-t-il s’il y a une diminution de la PAM?
vasodilatation, augmentation du volume sanguin cérébral, augmentation de la pic et PPC diminuera.
Comment la VM peut affecter la PIC ?
La VM peut diminuer le débit cardiaque et la PAM, ce qui va créer une vasodilatation, augmentation du volume sanguin cérébral, augmentation de la PPIC et PPC diminuera.
Comment la diminution du retour veineux peut affecter la PPC ?
si le retour veineux est diminuée, le vsc augmente car le sang n’est pas capable de sortir du cerveau pour retourner au coeur. Si le VSC augmente, vasodilatation, augmente la PIC et ainsi diminue la PPC.
