Néo Ped Flashcards
Quels sont les effets délétères de l’O2 en pédiatrie ?
-atélectasie
-rétinopathie du nouveau-né
-fibrose pulmonaire
-Broncho-dysplasie pulmonaire
Quel est le débit maximum à régler avec une lunette nasale chez un enfant de 3 mois ou < 5 kg ?
-maximum 1L/min
Quel est le débit maximum qu’on peut régler avec une lunette nasale chez un enfant de 3 mois à 12 ans?
Maximum 2L/min
Vrai ou faux. Si on règle un débit trop haut avec une lunette nasale on peut créer une peep involontaire.
Vrai
Quels sont les contre-indications d’utiliser la lunette nasale à haut débit ?
-Les patients instables hémodynamiquement et une obstruction des VRS.
Vrai ou Faux. La LNHD à comme avantage de ne pas faire de peep.
Faux, la lunette nasale fait une peep mais non précise.
Comment règle-t’on le débit sur une LNHD?
1 à 2L/min par Kg
Comment peut-on diagnostiquer l’asthme chez un patient pédiatrique ?
-Avec anamnèse
-Spirométrie: CVF et VEMS si le patient est capable
-provocation bronchique
-R/O Dx différentiels
-3 épisodes récurrents de détresse respiratoire
-Observation de la réponse aux traitements
Quels sont les signes que l’on utilise pour déterminer le score de PRAM ?
-saturation en O2
-tirage sus-sternal
-contraction des muscles scalènes
-murmure vésiculaire
-présence de sibilances
Que veut-dire un score de PRAM entre 8-12?
Crise sévère
Que veut dire un score de PRAM entre 0 et 3 ?
Une crise légère
Quels sont les traitement pour une crise d’asthme modérée à sévère ?
-salbutamol
-ipratropium
-corticostéroïde
Quels sont les traitements qu’on peut donner à un enfant en crise d’asthme si il ne répond pas à la première ligne de traitement ?
-sulfate de magnésium
-ventolin IV
Quelle est la dose de salbutamol à donné en crise d’asthme modéré à sévère ?
-Protocole 100 mcg/inh q 20-30 minutes x 3 puis PRN ensuite
->20 kg on va donner 5 inh
-<20 kg on va donner 10 inh
Quelle est la dose d’ipratropium à donner lors d’une crise d’asthme modérée à sévère ?
- 20 mcg/inh
- 4 inh q 20-30 min x 3
*On peut aussi donner 8 inh q 20 x 3 si sévère
Et lorsque l’enfant est > 30 kg
Quels sont les critères pris en compte dans le score d’APGAR ?
-Pouls
-respiration
-tonus
-réponse aux stimulis
-couleur
À partir de combien de semaines de gestation un bébé est-il considéré prématuré ?
-sous 37 semaines
À partir de quand peut-on apercevoir le battement cardiaque chez un fœtus ?
Au bout de 22 jours
Au bout de combien de semaines de gestation le coeur est-il complètement développé ?
Au bout de 22 semaines
Quelle est la période où le surfactant se développe durant la grossesse ?
De 26 à la 36 ième semaine
À partir de quand le centre respiratoire bulbaire est-il complètement mature ?
39 semaines
Quelles sont les malformations qu’on peut apercevoir chez un bébé avec le symptôme Pierre de Robin ?
-fente labiale qui peut s’étendre jusqu’au palais mou
-glossoptose
-micrognathie
Qu’est-ce que l’atrésie des chouanes ?
-Os au niveau du nez qui bloque le passage. Peut être dans une seule narine ou les deux.
Vrai ou faux. Les bébés respirent seulement par la bouche.
Faux. Les bébés ne savent seulement respirer par le nez.
Qu’est-ce que peut engendrer les reflux gastro-oesophagien chez les nouveau-nés ?
-irritabilité
-troubles respiratoire
-diminution de croissance
-toux
Quels sont les signes qui indiquent qu’un nouveau-né à du reflux ?
-syndrome de sandifer: enfant cambre le dos et tourne sa tête sur le côté
-toux lorsque en décubitus dorsale et après avoir manger. Ronchus et crépitants possibles.
-retard de croissance
Qu’est-ce que peut amené une production de méconium chez le nouveau-né?
-obstruction des voies respiratoires
-diminution de la production de surfactant donc atélectasie
-pneumopathie chimique
Quels sont les traitements possibles lorsqu’il y a aspiration de méconium ?
-intubation/VPP PRN
-O2 PRN
-surfactant
-Antibios IV PRN
-oxyde nitrique si HTAP persistante
Par quoi est causé la bronchodysplasie pulmonaire ?
-par une utilisation d’O2 à long terme
Quels sont les causes de la bronchodysplasie pulmonaire ?
-ventilation mécanique prolongée
-concentration d’O2 élevée
-infection
-degré de prématurité
Quels sont les modifications physiologiques suite à la bronchodysplasie ?
-opacités pulmonaire (infiltrat)
-hyperinflation
-fibrose
Quels sont les traitements possibles de la bronchodysplasie ?
-supplément nutritionnel
-restriction hydrique
-diurétiques
-supplément d’O2
-bronchodilatateurs PRN
Qu’est-ce que la transposition des gros vaisseaux ?
-l’inversion de l’aorte et du tronc pulmonaire, le tronc pulmonaire est connecté au ventricule gauche et l’aorte au ventricule droit. Il y a donc deux circuits parallèles séparés.
Quels sont les signes qu’un NN est atteint de la transposition des gros vaisseaux ?
-cyanose centrale
-tachypnée mais sans autres signes de détresse respi
-L’admin d’O2 aggrave ou ne soulage pas la cyanose
Quels sont les traitements à administrer à un NN avec la transposition des gros vaisseaux ?
-maintien d’une communication qui assure le transfert de sang de la circulation artérielle à pulmonaire
-injection de prostate andines
-correction chirurgicale
Quels sont les modifications physiologiques lors d’une hernie diaphragmatique ?
-colon, grêle, estomac, foie et rate herniés dans le thorax
-hypoplasie pulmonaire
-mauvais développement des vaisseaux pulmonaires
-augmentation des RVP
-hypertension artérielle pulmonaire persistante
-shunt droit-gauche
-lors de pleure/déglutition/ventilation l’air va dans l’estomac et compriment le coeur et les poumons qui sont déjà comprimés par les structures.
Est-ce que l’hernie diaphragmatique peut être vu sur une écho prénatale ?
Oui
Quels sont les traitements de mise lors d’hernie diaphragmatique ?
-intubation
-pass de ventilation au masque/ballon/VNI
-aspiration nasogastrique en continu
-chirurgie
-césarienne pour la naissance
Qu’est-ce que l’hypertension artérielle pulmonaire persistante?
Le maintient de la constriction des vaisseaux pulmonaires et une importante réduction du débit sanguin pulmonaire.
Quels sont les traitements lors d’HTAP persistante?
-O2 pour vasodilatation, mais éviter les variations drastiques d’O2.
-assistance avec ventilation mécanique
-oxyde nitrique inhalé
-ECMO PRN
Par quoi est causé la maladie des membranes hyalines ?
-causé par un déficit pulmonaire en surfactant, souvent chez les prématurés. Il n’y a pas assez de surfactant, donc il y a e l’atélectasie. Une inflammation et un oedème peuvent survenir ce qui diminue la compliance pulmonaire.
Qu’est-ce qu’on peut administré à la mère pour stimuler la production de surfactant chez le fœtus ?
Corticostéroïdes peut stimuler la production de surfactant et réduire le risque ainsi que la gravité de la MMH.
Quels sont les causes de la laryngite ?
Virus respiratoire tel que l’influenza ou le parinfluenza.
Comment peut-on détecter la laryngite? (Toux, voix, stridor, rx, particularités)
-toux aboyante
-voix peut être plus éteinte
-stridor peut être présent
-Au Rx des tissus mous on peut apercevoir le larynx en forme de crayon
-Particularités: Ça peut aider d’être aller dehors
Quels sont les traitements pour une laryngite ?
-cortico per-os
-humidité
-adrénaline en nébule 1x en STAT (<5kg = 2,5 ml et >5kg = 5 ml)
Comment peut-on distinguer la crise anaphylactique chez un enfant? (Stridor? Auscultation? Particularités?)
-stridor possibles
-entrée d’air peut être diminuée et avoir des sibilances si il y a une atteinte aux bronches (bronchospasme possible)
-peut avoir oedème, réaction cutanée, vomis et des altérations cardio-respiratoires.
Quels sont les traitements pour un choc anaphylactique ?
Adrénaline et assurer la perméabilité des voies respiratoires.
Comment peut-on distinguer une épiglottite ? (Fièvre? Toux? Voix? Stridor? Auscultation? RX?)
-fièvre oui
-pas de toux observée
-voix avec dysphonie et résonance
-stridor possible
-entrée d’air peut être grandement diminuée si sévère
-Rigne du pouce au RX
Quels sont les traitements appropriés pour une épiglottite?
La protection des voies respiratoires
Quels sont les traitements appropriés pour traiter une pneumonie ?
-antibio et antiviraux
-hydratation
-O2 PRN
-anti-pyrétiques
Quelle est la cause de l’épiglottite ?
-une bactérie
Quelle est la cause de la bronchiolite ?
Le virus respiratoire syncital
Chez quelle clientèle la bronchiolite est-elle plus fréquente ?
Chez les moins de 2 ans
Comment peut-on distinguer la bronchiolite ? (Toux, voix, stridor, auscultation)
-toux grasse
-voix normal
-stridor: non
-sibilances, ronchus et wheezing
Quel est le traitement principal pour la bronchiolite ?
-toilette nasale
Ou doit-on mettre le saturomètre chez un nouveau-né?
Membre supérieur droit
Quand est-ce qu’on pense à intuber un nouveau-né dans l’algorithme de PRN?
On intube après 2 cycles de RCR ou lors d’indications selon la condition (comme hernie diaphragmatique))
Quand est-ce qu’on met un saturomètre lors du PRN ?
Si il y a signes de détresse respiratoire et si le pouls est sous 100 bpm
Quels sont les étapes du MR SOPA?
-M: ajustement du masque
-R: repositionnement des VR
-S: succion bouche et nez
-O: open mouth
-P: augmentation de la pression
-A: alternative comme intubation
Quelle est la taille de tube que nous utilisons pour un bébé sous 28 semaines AG ou sous 1 kg?
< 28 semaines ou <1 kg -> 2,5
Quelle est la taille de tube qu’on utilise pour un bébé de 28-34 semaines ou entre 1-2kg?
28-34 semaines ou 1-2kg -> 3,0
Quel est le poul qu’on cherche chez un nouveau-né?
Entre 140-160 bpm
À partir de quelle valeur de pouls doit-on effectuer du massage cardiaque ?
sous 60 bpm
Quels sont les signes à observer pour l’indice de silverman ?
Balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, tirage, entonnoir xiphoïdien et geignement expiratoire.
Nnnjj
Hijghhhuhjk
Quel est le nombre de compressions et de ventilation à effectuer en une minute?
90 compressions pour 30 respirations par minute
À combien de semaines est requis un sac de polyéthylène chez le nouveau-né durant la réanimation ?
Chez les prématurés sous 32 semaines de gestation
Quels sont les différences d’un poumon de bébé vs un poumon d’adulte ?
-compliance thoracique élevé
-compliance pulmonaire basse
-ne génère pas assez de pression pour établir la CRF
-difficulté à maintenir les voies respiratoires supérieures ouvertes
Quels sont les avantages du CPAP pour les bébés ?
-facilite ouverture du larynx, donc ouverture des voies respiratoires
-améliore la drive respiratoire
-augmente la pression moyenne, permet de recruter les alvéoles
-augmente la CRF et la CPT
-augmente le volume courant et la ventilation minute
un bébé à des besoins en oxygène augmenté, une détresse respiratoire avec travail augmenté, épisodes d’apnée et de bradycardie, quel est le traitement que tu suggères ?
NCPAP
Quelle est la peep minimum et maximum pour le NCPAP ?
Débute à 5 cmH2O et maximum 8-9
Quels sont les contres-indications à installer le NCPAP sur mode traditionnel ?
-anomalies des voies aériennes supérieures
-instabilité cardiovasculaire sévère
-apnées et bradycardies fréquentes, on préfère le biphasic
-défaillance ventilatoire ph, CO2, PO2, on préfère le biphasic
Quelles sont les différences entre le mode NCPAP traditionnel et le biphasic ?
-alterne entre CPAP et Phigh
-pression augmente de 2-3 cmH2O, augmente le volume courant et diminue le travail respiratoire
Quels sont les signes qu’un patient s’améliore lorsqu’il est sur NCPAP ?
-diminution du travail respiratoire
-diminution des besoins en O2
-diminution de la fréquence des apnées, de brady et de désat
-amélioration du rx pulmonaire
Comment peut-on améliorer la compliance du bébé sans changements sur le NCPAP ?
mettre le bébé sur le ventre peut aider à stabiliser le thorax quand la compliance pulmonaire est basse.
