Soins en postnatale Flashcards
Mme Côté a accouché hier. Elle a une épisiotomie médiane. L’allaitement maternel se déroule aisément. Lors de votre tournée matinale, vous évaluez le fond utérin, les lochies ainsi que le périnée et l’état des seins.
Comment sera l’utérus? Les lochies? Le périnée? Les sens?
Utérus : faible, contracté. “-1” que hier. Centré.
Lochies : Modéré, rouge vif
Périnée : oedème, rougeur, points de suture
Seins : souples, montée laiteuse n’a pas encore lieu.
Mme Côté vous explique qu’elle présente de façon intermittente une dlr abdominale qui s’intensifie pendant l’allaitement. Elle vous demande ce qui lui arrive. Quelle problème soupçonnez-vous? Quelles données vous permettent d’identifier ce problème? Quels sont les interventions?
- Problème : tranchées
- Données : pendant l’allaitement (en lien avec ocytocine), abdominal
- Interventions : naproxen, tylenol, chaud et froid
Julie a accouché sous épidurale il y a 4h. Le gynéco a fait une épisiotomie médiane qui s’est aggravée en une déchirure du 4e degré suite à l’application d’un forceps. Julie reprend peu à peu ses fonctions motrices en sensitives. Elle ressent, a/n du périnée, dlr vive, pulsative, qui ne cesse d’augmenter en intensité. Il y de l’oedème a/n de la grande lèvre gauche. Problème soupçonné? Quelles données vous permettent d’identifier? Interventions?
Problème : hématome
Données : d’un côté pulsatif, utilisation des forceps
Interventions : application de glace, médication, aviser md. Peut s’asseoir sur “beigne”, plutôt oreiller
Quels sont les 3 causes de saignements importants en post-partum, les moyens d’évaluation et les interventions?
Cause 1 : atonie utérine. Moyen d’évaluation : fond utérin mou
Intervention : massage, ocytocine prn
Cause 2 : déchirure des voies génitales (fond utérin ferme)
Moyen d’évaluation : observation voies vaginales
Intervention : aviser md
Cause 3 : rétention fragment placentaire
Moyen d’évaluation : analyser placenta, éliminer fragment
Intervention : aviser md (révision utérine)
Vous avez réussi à contrôler les pertes sanguines. Cependant, 1h plus tard, l’utérus de Josiane est situé à 2/0, dévié à droite et les lochies sont modérées. Quel problème soupçonnez-vous? Quels sont les risques associés à ce problème? Interventions?
Problème : globe vésical
Risques : atonie -> hémorragie
Interventions : faire uriner (couler de l’eau, doigt dans l’eau, cathétérisme -> réévaluer)
Madame Julien a accouché la nuit dernière. Elle a une déchirure du 4e degré et se dit souffrante. Elle est sous automédication mais hésite à prendre sa médication puisqu’elle allaite. Quelle sera l’intervention prioritaire? Deux autres interventions inf. pertinentes?
Intervention prioritaire : enseignement (compatibilité avec allaitement)
Deux autres interventions inf. : glace, bain de siège, repos, médication
Au début de votre quart de travail, vous faites l’évaluation de votre patiente, Mme Josée Labrecque. Celle-ci a eu une césarienne hier matin. Elle vous indique ressentir une dlr à la jambe gauche depuis quelques heures déjà. Vous observez une rougeur à la jambe gauche ainsi que l’oedème. Que soupçonnez-vous? Autres signes et symptômes à surveiller? Comment prévenir les complications à l’hôpital? Quel serait les signes de complications postopératoires de la césarienne?
Thrombophlébite
Autres signes et symptômes : dlr, rougeur, oedème, distension veineuse
Prévenir les complications à l’hôpital : mobilisation, bas compressifs, bonne hydratation, exercices circulatoires
Complications postop : Saignement/écoulement/suintement, signes inflammation, température
Quelles sont les recommandations quant à la reprise des exercices physiques?
Selon confort si déchirure
Vaginal -> 4 semaines
Si césarienne, entre 6 et 8 sem, particulièrement abdominal. Pas poids trop lourds
Quel est le délai avant de pouvoir prendre un bain et de se baigner dans une piscine?
4 semaines
Vaginal -> bain au retour
Césarienne -> si stéristrip tombé
Quelles sont les recommandations quand à la reprise des relations sexuelles?
2 semaines, selon confort
4 semaines si déchirure
Comment aider les parents à se préparer au rôle de parentalité?
- Se créer des attentes réalistes par rapport aux défis de la parentalité
- Prévoir les modifications dans la relation de couple
- Développer un bon réseau de soutien
- Enseignement de départ
- Adaptation familaile (fratrie)
Quelles sont les 3 phases d’adaptation maternelle?
1- Comportement dépendant
2- Comportement dépendant-indépendant
3- Comportement interdépendant
Expliquer la priorité et la période de la phase 1 de l’adaptation maternelle.
Comportement dépendant - Phase de récupération
•Période: premier 24h (1 ou 2 jours)
•Priorité: soi et satisfaction des besoins de base
-Dépend des autres pour satisfaire ses besoins de confort, de repos et d’intimité, et pour se nourrir
-Se montre excitée et bavarde
-Désire passer en revue l’expérience de la naissance
Expliquer la priorité et la période de la Phase 2 de l’adaptation maternelle.
Comportement dépendant-indépendant - Phase de la prise en charge
•Période: Débute le 2e ou 3e jour et dure 10 jours et plus
•Priorité: compétence dans le maternage du n-né
-Désire pendre le n-né en charge -Encore besoin d’être entourée et acceptée
-Ambivalence (besoin d’aide vs autonomie)
•Grand désir d’apprendre et de mettre en pratique les soins aux n-né. Meilleure période pour recevoir les enseignements
•Changements émotionnels (blues)
Expliquer la priorité et la période de la Phase 3 de l’adaptation maternelle?
Comportement interdépendant - Phase de lâcher-prise
•Priorité: Évolution de la famille en tant qu’unité composée de membres en interaction
- Réaffirmation de la relation avec le conjoint
- Retour de l’intimité sexuelle
- Intégration du rôle de chacun
Expliquer le baby blues. Quand il survient? Quel est sa durée? Quels sont les symptômes?
- Déprime passagère caractérisée par une plus grande émotivité, de la fatigue et un sentiment d’être dépassé par les évènements.
- Survient au 3e et 4e jour post-accouchement
- Durée : quelques jours à 2 semaines
- Symptômes : Irritabilité, sautes d’humeur, sentiment de vulnérabilité, anxiété
Expliquer la dépression post-partum. Quelle est sa durée? Quand apparait-elle?
•Trouble de l’humeur qui se caractérise par une humeur triste ou une perte de plaisir généralisée, survenant presque tous les jours pendant au moins 2 semaines et qui empêche la personne d’accomplir certaines de ses activités quotidiennes.
Prénatale : 2e-3e trimestre
Post-partum : apparait de 2 sem à 6 mois après naissance
Quelles sont les 4 phases d’adaptation paternelle?
- Phase 1: Attentes et intentions
- Phase 2: Affrontement de la réalité
- Phase 3: Création du rôle de père engagé
- Phase 4: Récolte des fruits des effort
Expliquer la phase 1 de l’adaptation paternelle.
Phase 1: Attentes et intentions
•Désire s’engager affectivement auprès du n-né et établir un lien étroit avec lui.
•Exprime parfois le désir de ne pas être comme leur propre père.
Expliquer la phase 2 de l’adaptation paternelle.
Phase 2: Affrontement de la réalité
•Fait face à la réalité
•Compose avec ses attentes irréalistes, sa frustration, sa déception, ses sentiments de culpabilité, d’impuissance et incompétence.
•Certains sont agréablement surprise de la facilité du rôle parentale et du plaisir qu’ils en retire
Expliquer la phase 3 de l’adaptation paternelle.
Phase 3: Création du rôle de père engagé
•Cherche a endosser activement son rôle de père
•Modifie ses attentes
•Se fixe de nouvelles priorités
•Redéfinit son rôle
•Négocie le changement et prend la place voulue auprès de l’enfant (soins et interactions: jeu de stimulation)
•A besoin de reconnaissance
Expliquer la phase 4 de l’adaptation paternelle.
Phase 4: Résultat de la présence du père •Période: autour de 6 semaines à 2 mois •Commence à voir le résultat de sa présence •Reçoit les sourires du n-né •Donne un sens à la paternité •Vit un sentiment de complétude
Que faire en cas d’hémorragie post-partum (HPP)?
- Estimer les pertes sanguines (couleur, quantité, présence ou non de caillots)
- Demeurer auprès de la patiente (*nouveau-né)
- Évaluer l’état de conscience et les signes vitaux (TA, FC, Respiration, Saturation)
- Évaluer l’utérus par palpation abdominale
- S’assurer que la vessie est vide
- Faire un massage utérin si atonie jusqu’à ce que celui-ci soit ferme.
- Administrer Oxytocine 10 unités IM
- Si voie veineuse ouverte, administrer Oxytocine 5 unités en bolus intraveineux
- Poursuivre la surveillance des signes vitaux, de l’utérus, des saignements et de l’état général de la patiente aux 15 minutes et prn
- Aviser le médecin
Expliquer les 4 degré de déchirure périnéales.
1er : Déchirure où commissure des lèvres vaginales
2e : Atteint les muscles du périnée et muqueuse vaginale
3e : Atteint la muqueuse rectale
4e : Atteint rectum
Qu’est-ce que le ROEER pour évaluer l’état du périnée post-partum?
Rougeur, Oedème, Ecchymose Écoulement Rapprochement des bords de la plaie
Que faire lors de l’évaluation en post-partum immédiat suivant l’accouchement vaginal?
- Élimination
- Cathéter à péridurale
- Anesthésie: reprise des fonctions motrices et sensitives
- Température (1 fois)
- Soluté
- Douleur
- Périnée
- 1erlevé
- Alimentation
Évaluation aux 15 minutes pendant 1h puis aux 30 minutes:
•TA et pls
•Fond utérin (hauteur et état de contractilité)
•Saignements
Que faire lors de l’évaluation suivant l’accouchement une césarienne?
- Signes vitaux selon ordonnance
- Pansement/ plaie/ agrafes• Périnée
- Lochies
- Élimination vésicale: sonde urinaire
- Alimentation
- Mobilisation/ 1er levé
- Hygiène
- Ordonnance individuelle d’analgésie périmédullaire post-partum
Quelle est l’évolution anormale des lochies?
Serviette complète après 1 heure pendant 2h consécutives –> hémorragie
