Soins en postnatale Flashcards
Mme Côté a accouché hier. Elle a une épisiotomie médiane. L’allaitement maternel se déroule aisément. Lors de votre tournée matinale, vous évaluez le fond utérin, les lochies ainsi que le périnée et l’état des seins.
Comment sera l’utérus? Les lochies? Le périnée? Les sens?
Utérus : faible, contracté. “-1” que hier. Centré.
Lochies : Modéré, rouge vif
Périnée : oedème, rougeur, points de suture
Seins : souples, montée laiteuse n’a pas encore lieu.
Mme Côté vous explique qu’elle présente de façon intermittente une dlr abdominale qui s’intensifie pendant l’allaitement. Elle vous demande ce qui lui arrive. Quelle problème soupçonnez-vous? Quelles données vous permettent d’identifier ce problème? Quels sont les interventions?
- Problème : tranchées
- Données : pendant l’allaitement (en lien avec ocytocine), abdominal
- Interventions : naproxen, tylenol, chaud et froid
Julie a accouché sous épidurale il y a 4h. Le gynéco a fait une épisiotomie médiane qui s’est aggravée en une déchirure du 4e degré suite à l’application d’un forceps. Julie reprend peu à peu ses fonctions motrices en sensitives. Elle ressent, a/n du périnée, dlr vive, pulsative, qui ne cesse d’augmenter en intensité. Il y de l’oedème a/n de la grande lèvre gauche. Problème soupçonné? Quelles données vous permettent d’identifier? Interventions?
Problème : hématome
Données : d’un côté pulsatif, utilisation des forceps
Interventions : application de glace, médication, aviser md. Peut s’asseoir sur “beigne”, plutôt oreiller
Quels sont les 3 causes de saignements importants en post-partum, les moyens d’évaluation et les interventions?
Cause 1 : atonie utérine. Moyen d’évaluation : fond utérin mou
Intervention : massage, ocytocine prn
Cause 2 : déchirure des voies génitales (fond utérin ferme)
Moyen d’évaluation : observation voies vaginales
Intervention : aviser md
Cause 3 : rétention fragment placentaire
Moyen d’évaluation : analyser placenta, éliminer fragment
Intervention : aviser md (révision utérine)
Vous avez réussi à contrôler les pertes sanguines. Cependant, 1h plus tard, l’utérus de Josiane est situé à 2/0, dévié à droite et les lochies sont modérées. Quel problème soupçonnez-vous? Quels sont les risques associés à ce problème? Interventions?
Problème : globe vésical
Risques : atonie -> hémorragie
Interventions : faire uriner (couler de l’eau, doigt dans l’eau, cathétérisme -> réévaluer)
Madame Julien a accouché la nuit dernière. Elle a une déchirure du 4e degré et se dit souffrante. Elle est sous automédication mais hésite à prendre sa médication puisqu’elle allaite. Quelle sera l’intervention prioritaire? Deux autres interventions inf. pertinentes?
Intervention prioritaire : enseignement (compatibilité avec allaitement)
Deux autres interventions inf. : glace, bain de siège, repos, médication
Au début de votre quart de travail, vous faites l’évaluation de votre patiente, Mme Josée Labrecque. Celle-ci a eu une césarienne hier matin. Elle vous indique ressentir une dlr à la jambe gauche depuis quelques heures déjà. Vous observez une rougeur à la jambe gauche ainsi que l’oedème. Que soupçonnez-vous? Autres signes et symptômes à surveiller? Comment prévenir les complications à l’hôpital? Quel serait les signes de complications postopératoires de la césarienne?
Thrombophlébite
Autres signes et symptômes : dlr, rougeur, oedème, distension veineuse
Prévenir les complications à l’hôpital : mobilisation, bas compressifs, bonne hydratation, exercices circulatoires
Complications postop : Saignement/écoulement/suintement, signes inflammation, température
Quelles sont les recommandations quant à la reprise des exercices physiques?
Selon confort si déchirure
Vaginal -> 4 semaines
Si césarienne, entre 6 et 8 sem, particulièrement abdominal. Pas poids trop lourds
Quel est le délai avant de pouvoir prendre un bain et de se baigner dans une piscine?
4 semaines
Vaginal -> bain au retour
Césarienne -> si stéristrip tombé
Quelles sont les recommandations quand à la reprise des relations sexuelles?
2 semaines, selon confort
4 semaines si déchirure
Comment aider les parents à se préparer au rôle de parentalité?
- Se créer des attentes réalistes par rapport aux défis de la parentalité
- Prévoir les modifications dans la relation de couple
- Développer un bon réseau de soutien
- Enseignement de départ
- Adaptation familaile (fratrie)
Quelles sont les 3 phases d’adaptation maternelle?
1- Comportement dépendant
2- Comportement dépendant-indépendant
3- Comportement interdépendant
Expliquer la priorité et la période de la phase 1 de l’adaptation maternelle.
Comportement dépendant - Phase de récupération
•Période: premier 24h (1 ou 2 jours)
•Priorité: soi et satisfaction des besoins de base
-Dépend des autres pour satisfaire ses besoins de confort, de repos et d’intimité, et pour se nourrir
-Se montre excitée et bavarde
-Désire passer en revue l’expérience de la naissance
Expliquer la priorité et la période de la Phase 2 de l’adaptation maternelle.
Comportement dépendant-indépendant - Phase de la prise en charge
•Période: Débute le 2e ou 3e jour et dure 10 jours et plus
•Priorité: compétence dans le maternage du n-né
-Désire pendre le n-né en charge -Encore besoin d’être entourée et acceptée
-Ambivalence (besoin d’aide vs autonomie)
•Grand désir d’apprendre et de mettre en pratique les soins aux n-né. Meilleure période pour recevoir les enseignements
•Changements émotionnels (blues)
Expliquer la priorité et la période de la Phase 3 de l’adaptation maternelle?
Comportement interdépendant - Phase de lâcher-prise
•Priorité: Évolution de la famille en tant qu’unité composée de membres en interaction
- Réaffirmation de la relation avec le conjoint
- Retour de l’intimité sexuelle
- Intégration du rôle de chacun