Sofrimento/puerperio Flashcards
Como avaliar BCF durante Trabalho de parto
Bx risco 30/30 ; 15/15
Alto 15/15 ; 5/5
Variáveis cardiotocografia
Linha de base
Normal?
110-160 bcf
Quais padrões de variabilidade e conduta em cada?
Aumentada > 25
Moderada 6-25
Diminuído 5 p baixo
Ausente 0
Sinusoidal
A) perfil biofísico
B) normal continuo acompanhando
C) Estímulo vibroacustico
D) SFA - conduta ativa
E) anemia fetal- intervenção urgente
Desacelaração cardiotoco
DIP precoce
DIP tardia
DIP variáveis
DIP 3 desfavorável
Cefálica - contrai e bradicardiza
Grave: contrai e depois bradicardiza
Variáveis: n tem relação c a contração
Desfavorável: padrão em vale/W
O que a variabilidade normal (moderada ou ondulatória) nos permite inferir sobre o feto?
Que não houve hipoxemia cerebral!
Isso tranquiliza, independente dos outros achados, dip2 e etx
Qual padrão mais tranquilizador na cardiotocografia?
Feto reativo:
Duas acelerações 15bcf durando 15s em 20min!!
<32 s 10/10
Medidas de reanimação intrauterina num SFA ou suspeita
O2
DLE
Suspender ocitocina
Corrigir hipotensão
Marcador mais sensível ou primeiro que se altera no CIUR?
Circunferência abdominal
Qual a forma de rastreamento de CIUR em gestantes de Bx risco?
E o que fazer quando alterado o rastreamento?
Fundo uterino (18-30 semanas se correlaciona)
Se menor que 3cm do esperado pra a IG = solicitar USG
O valor normal do ILA varia de 8-18, quando eu considero oligodramnio?
ILA < 5 ou maior bolsão menor que 2cm
Quais exames devem ser realizados na gestante de alto risco?
Doppler
Cardiotoco
Perfil biofísico
O primeiro parâmetro a se alterar no perfil biofísico e a ordem dos demais
BCF
Mov resp > mov fetal > tonus > ILA
O que devo observar no doppler de A. Umbilical?
E quais condutas?
Resistência e diastoles!!
Ideal resistência baixa e diástole positiva
Patológico
Diástole 0
Diastole reversa > ativa
IR >0.6
O que fazer em caso de aumento resistência da A. Umbilical?
Solicitar doppler de ACM
Quando entender a dopplerfluxometia como centralização?
Quando a relacao de resist da umbilical/cerebral for 1 ou maior que 1
Ou indice de pulsatibilidade maior ou igual a 1
Gestante realizou doppler de ACM e foi observado centralização, encontra-se com 30 semanas
Conduta?
Doppler de ducto venoso
Se onda A positiva, maturação corticoide
Se onda A negativa > parto
Valor do Doppler de A. Uterina?
Avaliar incisura protodiastolica principalmente após 26s
Associa-se a risco de CIUR/DHEG
Fórcipes
Indicações
Simpson
Piper
Kielland
A) todos, menos variedade de posição transversais (ou seja lambda transversal)
B) pélvico e cabeça derradeira
C) grandes rotações e corrige assinclitismo
Conceito de fórcipes de alívio
Rotação no max 45 graus
Couro cabeludo aparecendo no intróito vaginal
Crânio no assoalho pélvico
Condições para APLICAR o fórcipes
Ausência de colo Pelve compatível Livre canal de parto Insinuado Conhecer variedade de posição Amniotomia Reto e bexiga vazios
Como escolher qual colher entra primeiro?
Direita: ODA, OEP
Paciente no 3 dia pós parto cesáreo sem alterações ao exame físico, observado temp de 38 graus, único pico.
Paciente está amamentando normalmente, inclusive observamos apojadura
Febre da apojadura
Causas mais frequentes de hemorragia puereral - sequência
Atonia uterina > lacerações do canal > restos > coagulopatias
Sequência de manobras na atonia uterina
Volume + ocitocina e massagem
Balao de Bakri
B- Lynch
Ligadura de uterina/hipogastria
Embolização
Histerec
Manobra de credé
Paciente deve estar sondada
Massagem do fundo uterino com mão E
Gestante após saída de RN com 4.5 kg encontra-se aliviada e esperando sair a placenta, o médico acompanhava o procedimento com tração controlada do cordão umbilical que era espesso, em cerca de 5min a pct relatou intensa dor e hipotensão o utero já n era palpável no abd.
HD
Cd
Inversão uterina aguda
Manobra de taxe + uterotonico
Caso n responda - cir de umHuntignton
Gestante no puerpério no 8 dia , retornou a consulta do obstetra e relata saída de pequenas quantidades de sangue pela vagina, realizada revisão do canal de parto que foi normal, utero estava a 4 cm abaixo da cicatriz umb e contraído e ao toque colo pervio para 1 dedo
HD
Restos placentário
Principal fator de risco p endometrite?
Cesárea
Principal causa de infecção puerperal?
Q escolhe de ATB?
Endometrite
Clinda + genta
Paciente em tratamento de endometrite , mantendo quadro febril e taquicardia imp
HD
DD
exame q pode auxiliar
Abcesso
DD: tromboflebite pélvica
USG doppler
Principal bact que é causa de choque séptico na puérperas
E. coli
Com a utilização do doppler, qual melhor vaso para avaliar insuficiência placentária
A. Umbilical
Gestante com feto + 3 de De lee tentei fazer fórcipes com prova de tração negativa, CD?
Cesárea
Qual pega ideal das colheres dos fórcipes no feto?
Biparietomalomentoniana
Quando eu valorizo o resultado de Doppler de A. Uterinas?
IG > 26 semanas, em pacientes com gestação de alto risco
Qual opção de procedimento pode ser realizado antes da sutura de B-Lynch?
Balao de Bakri
