Sofrimento Fetal Agudo e Crônico Flashcards
Qual a idade gestacional no US mais fiel?
Entre 6 e 12 semanas
MEIA E DÚZIA
Qual o exame de rastreio do crescimento fetal indicado para todas as gestantes?
Medida da Altura de Fundo Uterino
Qual o exame de rastreio do crescimeto fetal em gestantes de alto risco?
USG OBSTÉTRICO
Em que período a AFU concorda com a IG?
Entre 18 - 30 semanas
Quando suspeitar de CIUR?
AFU < 3cm do esperado
Gráfico AFU x IG
Medida > p90: o que pode ser?
- Macrossomia?
- Polidramnia?
- Gemelar?
Gráfico AFU x IG
Medida < p10: o que pode ser?
- CIUR
- Oligodramnia
USG demonstrando um peso menor que o percentil 10 para aquela IG → qual o diagnóstico?
CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO
Qual o indicador mais sensível de CIUR?
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL
Como é feita a confirmação diagnóstica de CIUR?
No exame pediátrico pós-parto!
Quantos tipos existem de CIUR?
3 tipos!
CIUR tipo 1
- Sinônimo
- Quando ocorre?
CIUR SIMÉTRICO
Agressão no 1º trimestre da gestação
É menos comum (5-10% dos casos)
Que relação USG caracteriza um CIUR tipo 1?
Relação CC/CA NORMAL
CC = Circunferência cefálica
CA = Circunferência abdominal
CIUR tipo 2
- Sinônimo
- Quando ocorre?
CIUR ASSIMÉTRICO
Agressão no 2º e 3º trimestres da gestação
É o mais comum (80% dos casos)
Que relação USG caracteriza um CIUR tipo 2?
Relação CC/CA AUMENTADA
CC = Circunferência cefálica → normal
CA = Circunferência abdominal → reduzida
CIUR tipo 2
- Causa?
INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA
- HAS
- DM
- LES
Causa de CIUR tipo 1?
- Infecções 1º trimestre
- Aneuploidias
- Medicamentos (propranolol)
CIUR tipo 3?
- Sinônimo?
- Característica?
INTERMEDIÁRIO
- Assimétrico precoce
- Muito raro
CAUSAS de CIUR tipo 3?
- Infecções 1º tri: CMV, Rubéola…
- Cromossomopatias
Quando suspeito de Oligodramnia numa consulta?
AFU menor que o esperado
Como diagnosticar Oligodramnia?
- ILA < 5cm ou
- Maior bolsão < 2cm
Qual o parâmetro de normalidade do ILA?
Entre 8 e 18 cm
O que significa um ILA entre 5 e 8?
NÃO É OLIGODRAMNIA (ILA < 5)
É “Líquido Amniótico Reduzido”
Cite 5 causas de Oligodramnia?
- Insuficiência placentária
- RPMO
- Malformações urinárias
- iECAs
- AINEs (ex. indometacina)
Oligodramnia precoce e severa
Pensar em…
AGENESIA RENAL BILATERAL
Quais são os 4 exames para avaliar sofrimento fetal indicados para pacientes e alto risco?
- USG obstétrica
- Dopplerfluxometria
- Cardiotocografia
- Perfil biofísico feta
Cite 5 fatores de risco para CIUR assimétrico?
- HAS
- DM
- Colagenosa
- Idade avançada
- Desnutrição
Doppler da artéria uterina - avalia que circulação?
CIRCULAÇÃO MATERNA
Persistência desta imagem com 30 semanas no doppler da artéria uterina
- O que significa?
- O que indica?
PERSISTÊNCIA DA INCISURA PROTODIASTÓLICA BILATERAL após 26 semanas
Indica…
RISCO DE CIUR e PRÉ-ECLÂMPSIA
O que avalia o doppler de artéria umbilical?
CIRCULAÇÃO PLACENÁRIA
Esta imagem no doppler da artéria umbilical
- O que significa?
É NORMAL
- BAIXA resistência (vai aumentando basal da diástole)
- ALTO fluxo
O que esta imagem no doppler da artéria umbilical significa?
ALTA RESISTÊNCIA
Diástole está numa linha basal muito baixa
O que significa esta imagem no doppler de artéria umbilical?
Conduta?
DIÁSTOLE ZERO
Interromper gestação após 32-34 semanas
O que significa esta imagem no doppler da artéria umbilical?
Conduta?
DIÁSTOLE REVERSA
INTERROMPER GESTAÇÃO indepenente da idade gestacional → cesariana
O que avalia o doppler da artéria cerebral média?
O que é normal?
Circulação FETAL
NORMAL = Alta resistência / baixo fluxo
O que é um doppler de ACM anormal?
O que significa isso?
BAIXA resistência / ALTO fluxo
CENTRALIZAÇÃO FETAL
Quais são as estrturuas nobres fetais, que tem sua circulação priorizada num momento de hipofluxo?
- CORAÇÃO
- CÉREBRO
- SUPRARRENAIS
Qual fórmula matemática reflete centralização fetal?
Qual outro nome ela recebe?
(Sist / Diast Umb) / (Sist / Diast ACM) ≥ 1
OBS: Sist/Diast → pode ser representada por A/B
Sinônimo: Relaçã Umbilicocerebral
Qual a fórmula do índice de resistência de um vaso?
O que avalia?
(Sist - Diast) / Sist
Avalia a resistência daquele vaso
Quanto maior o índice, maior a resistência
Qual a conduta diante do diagnóstico de centralização fetal?
- > 34 semanas → PARTO!
- < 32 semanas → Doppler do Ducto Venoso
Qual a indicação de realizar doppler do ducto venoso?
Fetos < 32 semanas já centralizados
Última medida do sofrimento fetal, avalia se aguenta um curso de corticoterapia antes do parto ou tem que tirar imediatamente
O que significa esta imagem no doppler do ducto venoso?
Conduta?
NORMAL (onda A positiva)
Cd: Curso de corticoterapia antes do parto!
O que significa esta imagem no doppler do ducto venoso?
Conduta?
ONDA A ZERO OU REVERSA
RISCO IMINENTE DE ÓBITO
PARTO IMEDIATO!!!!
Quais são os exames que podemos utilizar para detectar Sofrimeto Fetal Agudo?
Quais possuem comprovação de benefício?
- Ausculta dos BCF (Intermitente ou Contínua)
- Perfil Biofísico Fetal
- Movimentação fetal
- Microanálise de sangue
Em negrito = comprovação de benefício!
O que é considerado uma movimentação fetal anormal?
O que fazer?
< 5 movimentos em 1 h
CD: Avaliar por mais uma hora
Continua baixa → procurar maternidade
Quais são as alterações na microanálise do sangue fetal que indicam sofrimento agudo?
- pH < 7.2 na dilatação
- pH < 7.15 no expulsivo
Qual deve ser a frequência de ausculta cardiaca fetal durante o TP de uma paciente de baixo risco?
- Dilatação: 30/30 min
- Expulsivo: 15/15 min
Qual deve ser a frequência de ausculta cardiaca fetal durante o TP de uma paciente de alto risco?
- Dilatação: 15/15 min
- Expulsivo: 5/5 min
A CTG deve ser usada de rotina em pacientes de baixo risco?
Por que?
NÃO! Dá muito falso positivo!!
Quais são os parâmetros avaliados na CTG?
Qual seu padrão de normalidade?
1) Linha de base: 110 - 160
2) Variabilidade: MODERADA ( 6 - 25)
3) Acelerações: Presentes ou ausentes
4) Desacelerações: DIP 1
O que deifne taquicardia fetal na CTG?
E bradicardia?
TAQUI: Linha de base > 160
BRADI: Linha de base < 110
Como avaliar a Variabilidade?
Diferença do maior para o menor batimento, excluindo acelrações e desacelerações
O que seria uma variabilidade aumentada?
O que significa?
Variabilidade > 25
SALTATÓRIA
Não é sinal de sofrimento, mas não é tranquilizador
O que é variabilidade mínima?
O que pode ser?
Varibilidade ≤ 5
Pode ser…
- Sono fetal
- Medicamentos maternos (metildopa)
- Hipoglicemia
Variabiliade ausente - o que significa?
PADRÃO LISO
ACHADO MUITO RUIM!!
Qual o nome deste padrão?
O que pensar?
PADRÃO SINUSOIDAL de variabilidade
ANEMIA FETAL!
O que são acelerações na CTG?
O que sua presença significa?
Aumento de 15bpm por pelo menos 15 segundos
ACELERAÇÃO = MELHOR PADRÃO DE BEM ESTAR FETAL
Feto reativo = 2 acelerações/20 minutos
Sua ausência não significa sofrimento!!
O que são desacelerações na CTG?
Quantos tipos existem?
Quedas da FC >15bpm por > 15 segundos
Existem 3 TIPOS
Que DIP é esta?
Significado? Quando ocorre?
Conduta?
DIP 1 (Precoce ou Cefálico)
Ocorre por compressão cefálica → reflexo vagal
Situações: Insinuação precoce / bolsa rota
É NORMAL; Segue acompanhando o TP
Que DIP é esta?
Significado? Quando ocorre?
Conduta?
DIP 2 (TARDIO)
Ocorre DIP após a contração
Se de repetição = SOFRIMENTO = ASFIXIA
Conduta: PARTO pela via mais rápida
Quais as condutas diante desta CTG?
DIP 2 de repetição
1) REANIMAÇÃO INTRA-UTERINA:
- Oxigênio
- Decúbito lateral esquerdo
- Suspender ocitocina
- Corrigir PA se hipotensão (geralmente volume)
2) PARTO pela via mais rápida
Que DIP é esta?
Significado? Quando ocorre?
Conduta?
DIP 3 (VARIÁVEL ou UMBILICAL)
Compressão funicular (do cordão)
Ocorre por: oligodramnia; compressão manual..
Conduta: Segue acompanhando TP?
O que são estas DIPs?
Conduta?
DIP 3 desfavoráveis!
Conduta: igual DIP 2 de repetição
Como é a CTG categoria 1?
O que significa?
CATEGORIA 1 = BEM ESTAR FETAL
- FC entre 110-160
- Boa variabilidade (6 - 25)
- SEM DIP 2 ou DIP 3
- Acelerações presentes ou ausentes
Como é a CTG categoria 3?
O que significa?
CATEGORIA 3 = SOFRIMENTO FETAL AGUDO
-
Sem variabilidade + qualquer um dos seguintes:
- DIP 2 recorrente
- DIP 3 recorrente
- Bradicardia
- Padrão sinusoidal
Como é a CTG categoria 2?
CATEGORIA 2 = Tudo que não for 1 ou 3
Que alterações na CTG me fazem indicar MANOBRAS DE REANIMAÇÃO UTERINA e PARTO?
- DIP 2 ou DIP 3 sem variabilidade
- CTG Categoria III
Quais são as alterações sequenciais apresentadas pelo feto na resposta à hipóxia aguda?
- Taquicardia
- Desaparecimento das acelerações
- Diminuição da variabilidade
- Bradicardia
- DIP tardio
Quai exames compõem o perfil biofísico fetal?
- CTG
- VLA: Volume do Líquido Amniótico
- Movimentação fetal
- Movimentos respiratórios fetais
- Tônus fetal
Qual primeiro exame do Perfil Biofísico Fetal a se alterar num Sofrimento Agudo?
CARDIOTOCOGRAFIA
Qual o último exame do Perfil Biofísico Fetal a se alterar num Sofrimento Agudo?
VOLUME DO LÍQUIDO AMNIÓTICO
Quando está indicada a realização do Perfil Biofísico Fetal?
- Rotineiramente na avaliação das pacientes de alto risco
- Complemento à CTG duvidosa
No que consiste o Perfil Biofísico Fetal Simplificado?
CTG e VLA
(o primeiro e o último a se alterarem)
