Avaliação Inicial Gestação Flashcards
De maneira geral, qual associação dos sinais de PRESUNÇÃO de gravidez?
Queixas MATERNAS / MAMAS / SISTÊMICAS
De maneira geral, que associação fazer com os sinais de PROBABILIDADE de gestação?
ÚTERO / VAGINA / VULVA
De maneira geral, que associação dos sinais de CERTEZA de gestação?
SENTIR ou OUVIR a criança (o médico)
Amolecimento do istmo uterino
Qual o nome do sinal?
Qual classificação?
Sinal de Hegar
Sinal de PROBABILIDADE
Assimetria uterina
Qual o nome do sinal?
O que significa?
Sinal de PISKACEK
(o útero piska pra você)
Ponto de nidação inicialmente com cresicmento mais acelerado
Sinal de PROBABILIDADE
Preenchimento do fundo de saco vaginal percebido ao toque
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
SINAL DE NOBILE-BUDIN
O nobre Budão
Sinal de PROBABILIDADE
Amolecimento cervical ao toque vaginal
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
Sinal de GOODELL
Sinal de PROBABILIDADE
Arroxeamento do meato himenal e vulva
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
Sinal de JACQUEMIER**
MIER = MEAto
Sinal de PROBABILIDADE de gestação
Arroxeamento da parede vaginal
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
Sinal de KLUGE
KluGE= vaGIna
Náuseas , polaciúria, mastalgia
O que significam no diagnóstico de gravidez?
Sintomas de PRESUNÇÃO
Hipertrofia das glândulas sebáceas mamárias
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
Tubérculos de MONTGOMERY
Sinal de PRESUNÇÃO
Trama venosa mais evidente na mama?
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
Rede de HALLER
Sinal de PRESUNÇÃO
Surgimento de aréola secundária
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
Sinal de HUNTER
(lembrar do alvo do caçador)
Sinal de PRESUNÇÃO
Rechaço fetal ao toque vaginal
Qual o nome deste sinal?
O que significa?
Sinal de PUZOS
(O feto dá “pulos”)
Sinal de CERTEZA de gestação
Percepção da movimentação fetal pelo médico representa um sinal de…
CERTEZA da gestação
Em que IG o médico é capaz de perceber movimentação fetal?
18 a 20 semanas
(Associar com o útero na altura da cicatriz umbilical)
Quais são os sinais de CERTEZA de gestação?
- Sinal de Puzos
- Percepção da movimentação fetal
- Ausculta dos BCF
A partir de que idade gestacional o médico é capaz de auscular os BCF com o sonar?
Entre 10 - 12 semanas
A partir de que idade gestacional o médico é capaz de auscular os BCF com o estetoscópio de Pinard?
A partir de 18 - 20 semanas
(novamente o útero na altura da cicatriz umbilical)
Tubérculos de Montgomery
O que são?
O que significa?
Hipertrofia das glândulas sebáceas mamária
Sinal de PRESUNÇÃO de gestação
Rede de Haller
O que é?
O que significa?
Trama venosa evidente na mama
Sinal de PRESUNÇÃO de gestação
Sinal de Hunter
O que é?
O que significa?
Surgimento de uma aréola secundária
Sinal de PRESUNÇÃO de gestação
Sinal de Jacquemier
O que é?
O que significa?
Arroxeamento do meato vulvar e vulva
Sinal de PROBABILIDADE de gestação
Sinal de Kluge
O que é?
O que significa?
Arroxeamento da mucosa VAGINAL
Kluge = VAGINA
Sinal de PROBABILIDADE de gestação
Sinal de Nobile-Budin
O que é?
O que significa?
Preenchimento do fundo de saco vaginal ao toque
O NOBRE BUDÃO
Sinal de PROBABILIDADE de gestação
Sinal de Piskacek
O que é?
O que significa?
Assimetria uterina (maior crescimento inicial da área de nidação)
O útero PISKA para você 😉
Sinal de PROBABILIDADE de gestação
Sinal de Hegar
O que é?
O que significa?
Amolecimento do istmo uterino (percebido pelo toque vaginal bimanual)
Útero molenga = ECA = É GÃA
Sinal de PROBABILIDADE de gestação
Como é o diagnóstico laboratorial da gestação?
Detecção do hCG seja na urina ou no plasma
Qual o tempo para duplicação (doubling time) do hCG no plasma?
48 horas
Quando ocorre o pico de secreção do hCG?
Entre 8 e 10 semanas
Qual ponto de corte do beta-hCG que confirma gestação?
Níveis > 1.000 U/L
Confirmam gestação em 95% dos casos
A partir de que nível de beta-hCG devo visualizar estruturas intrauterinas no USG?
beta-hCG > 1500 UI/L
(O valor do descobrimento da ectópica)
Com quantas semanas o USG TV visualiza o SACO GESTACIONAL?
4 semanas
Com quantas semanas o USG TV visualiza a VESÍCULA VITELÍNICA?
5 semanas
Com quantas semanas o USG TV visualiza o EMBRIÃO?
6 semanas
Com quanto tempo de gestação o USG TV é capaz de detectar os BATIMENTOS CARDÍACOS EMBRIONÁRIOS?
Final da 6ª - início 7ª semana
Qual a idade gestacional mais fiel pelo USG?
Como é aferida?
COMPRIMENTO CABEÇA NÁDEGA entre
6 e 12 SEMANAS
Qual a diferença de detecção do USG transvaginal e transabdominal?
O USG TRANS-ABDOMINAL detecta todos os eventos UMA SEMANA DEPOIS do TV
Quais as modificações osteoarticulares da mulher na gestação?
Acentuação da lordose lombar
Marcha anserina
Relaxamento articular (ação da progesterona)
Quais as modificações RENAIS / URINÁRIAS na gestação?
-
Aumento da TFG (50%)
- Creatinina normal em torno 0,6
- Ureia normal em torno 20
- Compressão ureteral e leve dilatação pielocalicial à DIREITA
- Hiperaldosteronismo secundário → retenção hídrica
Quais as alterações RESPIRATÓRIAS no organismo materno durante a gestação?
- HIPERVENTILAÇÃO: lava CO2, evita acidose
- Gasometria: alcalose respiratória compensada
- Aumenta tempo expiratório
- Aumenta expansão torácica
Quais as alterações HEMATOLÓGICAS no organismo materno durante a gestação?
- Aumento do volume plasmático (50%)
- Anemia dilucional, apesar do aumento da massa eritrocitária
- Leucocitose sem desvio, especialmente no puerpério
- Hipercoagulabilidade
Qual o período crítico para evento trombótico na gestação/puerpério?
PUERPÉRIO IMEDIATO
- Hipercoagulabilidade pela gestação
- Estase venosa pela compressão uterina dos vasos pélvicos
- Lesão endotelial → ferida placentária
Qual a medida profilática universal para trombose no puerpério?
DEAMBULAÇÃO PRECOCE
Quais são as alterações metabólicas no organismo materno durante a gestação?
- HIPOglicemia de jejum
- HIPERglicemia pós-prandial (RI insulínica, principalmente pelo hormônio lactogênio placentário)
Quais as modificações cardiovasculares no organismo materno durante gestação?
- Sopro sistólico à ausculta
- Redução da RVP
- Aumento do DC
- Queda da PA
Quais as modificações do trato gastrointestinal materno na gestação?
- Relaxamento do Esfíncer esofagiano inferior = REFLUXO
- Lentificação do esvaziamento gástrico
- Relaxamento da vesícula biliar → chance de CÁLCULO
- Redução da secreção ácida / redução do risco de doença ulcerosa péptica
Qual período é mais comum a ocorrência de hiperêmese gravídica?
Entre a 6ª e a 14ª semana
O que define a hiperêmese gravídica?
VÔMITOS persistentes associados a…
- Perda de peso > 5%
- Desidratação
- Alterações eletrolíticas
- Cetose / cetonúria
O que está presente na hiperêmese gravídica grave?
Sinais francos de desidratação
Taquicardia, sinais de choque
Oligúria
Alterações sistêmicas
Qual o número minimo de consultas pré-natais?
PELO MENOS SEIS
Qual a frequência ideal de consultas pré-natais?
< 28 semanas: MENSAIS
28 - 36 semanas: QUINZENAIS
≥ 36 semanas: SEMANAIS
Quais suplementações devem ser feitas no pré-natal?
FERRO e ÁCIDO FÓLICO
Como é a suplementação de ferro no pré-natal?
(dose, quando iniciar, duração..)
40 - 60mg de FERRO ELEMENTAR
Iniciar com 20 SEMANAS
Até 3 messes pós-parto (para não lactantes)
Como é a suplementação de ácido fólico no pré-natal? Qual o objetivo?
ÁCIDO FÓLICO
- Prevenção de defeitos do tubo neural: 3 meses antes até 3 meses após engravidar (baixo risco 0,4mg/dia; alto risco 5mg/dia)
- Prevenção da anemia megaloblástica: uso após o período acima
Quais são os exames de rotina segundo o MS para o pré-natal?
TESTAR
- Tipo sanguíneo e Rh
- EAS e Urocultura
- Sexuais: HIV (anti-HIV), Sífilis (VDRL ou TR), Hepatite B (HBsAg)
- Toxoplasmose
- Anemia (Hemograma) e Açúcar (glicemia jejum)
- Repetir….
ATUALIZAÇÃO: Eletroforese de Hemoglobina (para TODAS → miscigenação brasileira)
Quais exames devemos repetir?
RESA
- Repetir:
- EAS e Urocultura
- Sexuais
- Anemia e Açúcar
Durante o pré-natal, a sorologia para Toxoplasmose da paciente veio…
IgM (-) e IgG (-)
O que significa? Qual a conduta?
SEM IMUNIDADE
Repetir a cada 3 meses
Orientar medidas para evitar infecção: evitar comer carne crua, frutas e verduras mal lavdas, não mexer com terra..
Durante o pré-natal, a sorologia para Toxoplasmose da paciente veio…
IgM (-) e IgG (+)
O que significa? Qual a conduta?
COM IMUNIDADE
Nada específico
Durante o pré-natal, a sorologia para Toxoplasmose da paciente veio…
IgM (+) e IgG (-)
O que significa? Qual a conduta?
INFECÇÃO AGUDA
CONDUTA depende da IG
-
< 30 semanas:
- Espiramicina 1g 8/8h
- RASTREAR FETO (amniocentese - PCR no LA)
-
> 30 semanas ou Infecção fetal confirmada
- Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico 3 semanas intercalado com
- Espiramicina 1g 8/8h 3 semanas
Durante o pré-natal, a sorologia para Toxoplasmose da paciente veio…
IgM (-) e IgG (+)
O que significa? Qual a conduta?
INFECÇÃO AGUDA OU CRÔNICA
- > 16 semanas = Tratar como AGUDA
-
< 16 semanas = TESTE AVIDEZ
- > 60% (alta) = ANTIGA
- < 30% (baixa) = AGUDA → tratar como AGUDA
Como é feito o rastreamento para GBS no pré-natal?
Quem não faz?
Swab retal e vaginal entre 35 - 37 semanas
NÃO PRECISA COLETAR:
- Bacteriúria nesta gestação por GBS
- Filho anterior teve sepse por GBS
Quem DEVE FAZER PROFILAXIA INTRA-PARTO para GBS?
- Bacteriúria atual por GBS
- Filho anteiror teve GBS
- Swab (+) entre 35-37 semanas
-
Sem rastreio + FATOR DE RISCO
- TP < 37 semanas
- BR > 18h
- Tax intra-parto > 38ºC
Como é feita a profilaxia intra-parto para GBS?
PENICILINA CRISTALINA IV
5 milhões ataque + 2,5 milhões 4/4h até campleamento do cordão
Como fazer a profilaxia intra-parto para GBS na indisponibilidade da droga de 1ª escolha?
AMPICILINA IV
2g ataque + 1g 4/4h até clampear cordão
Que mulheres NÃO DEVEM fazer a profilaxia intra-parto para GBS?
-
Cesariana ELETIVA: Fora do TP, bolsa íntegra
- MESMO que tenha swab (+)
- Swab (-) há menos de 5 semanas
- Sem rastreio e sem fator de risco
Quais vacinas devem sempre ser avaliadas na gestação?
- Influenza
- Hepatite B
- Tétano/difteria
Qual a importância da vacina para tétano/difteria na gestante?
Quando fazer?
A importância está na dTpa (componente PERTUSSIS): permite que a mãe produza e passe para o bebê anticorpos anti-pertussis, prevenindo a coqueluche na criança
1 dose dTpa a partir de 20 semanas (TODA gestação)
Vacina que nunca foi vacinada para dT - qual o esquema?
2 doses dT com intervalo de 30 dias
Útima dose é de dTpa (após 20 semanas)
Quais são os exames não invasivos de rastreio para aconselhamento genético pré-natal?
Para quem oferecer?
PARA TODAS AS GESTANTES (apesar de não ser rotina do MS)
- Exame biofísico
- Teste duplo
- Teste triplo
- Teste quádruplo
Quais os componentes do exame BIOFÍSICO fetal e qual seu padrão de normalidade?
- Translucência nucal: normal < 2,5mm
- Osso nasal: normal é estar presente
- Ducto venoso: norma onda a positiva
Qual esquema de TARV preconizado para a gestante?
TENOFOVIR (TDF)
LAMIVUDINA (3TC)
RALTEGRAVIR (RAL)
Quando devo indicar parto cesário na paciente HIV+?
Carga viral desconhecia ou > 1.000 cópias após 34 semanas
Em quem fazer profilaxia intra-parto da transmissão vertical HIV?
TODAS AS GESTANTES HIV (+)
EXCETO: carga viral indetectável após 34 semanas
Como é a profilaxia intra-parto da transmissão vertical do HIV?
AZT venoso 2mg/kg dose ataque + 1mg/kg/hora até clampeamento do cordão
Qual a conduta em relação à gestante infectada pelo HBV?
Quem faz cesariana? E a criança?
NÃO INDICAR CESÁRIA
1 dose vacina na criança (nas primeiras 12h)
+ Imunoglobulina humana anti-hepatite B
Em que período deve ser feita a avaliação biofísica fetal para o rastreio de aneuploidias?
Entre 11 - 14 semanas
Em que intervalo de CCN a tranlucência nucal tem valor?
CCN entre 45 e 84mm
Qual os exames que compõem o TESTE DUPLO do rastreio de aneuploidias fetais?
- Dosagem de hCG
- Dosagem de PAPP-A
Quando pode ser solicitado TESTE DUPLO do rastreio de aneuploidias fetais?
Entre 11 e 13 semanas
Qual os exames que compõem o TESTE TRIPLO do rastreio de aneuploidias fetais?
Quando pode ser solicitado?
- hCG
- AFP
- Estriol
APÓS 15 semanas
Qual os exames que compõem o TESTE QUÁDRUPLO do rastreio de aneuploidias fetais?
Quando pode ser solicitado?
- hCG
- AFP
- Estriol
- Inibina
APÓS 15 semanas
Novo exame que detecta e estuda fragmentos do DNA fetal em busca de alterações?
A partir de quando pode ser realizado?
NIPT
A partir de 9 - 10 semanas
Na Síndrome de Down, como estão os testes bioquímicos de rastreio?
APAE = DIMINUÍDOS
- AFP
- PAPP-A
- Estriol
hCG e Inibina A = AUMENTADOS (HIgh)
Quando indicar exames invasivos para diagnóstico de aneuploidias fetais?
- RASTREIO (+)
-
FATOR DE RISCO
- Idade > 35 anos
- Anomalia congênita em filho anteior ou pais
- Perda de repetição
- Cosanguinidade
Quais são os exames invasivos que podem ser realizados para DIAGNÓSTICO de aneuploidias?
Um BAC
- Biópsia de Vilo
- Amniocentese
- Cordocentese
Qual exame invasvio para dx de aneuploidia apresenta maior risco de óbito fetal?
CORDOCENTESE
Quando pode ser realizada biópsia de vilo?
Entre 11 - 13 semanas
O ÚNICO no 1º TRI
Quando pode ser realizada a Amniocentese?
Entre 14 - 16 semanas
Quando pode ser realizada a Cordocentese?
Após 18 semanas
Qual a média de ganho ponderal em uma gestação
12,5 kg
