Fórcipe e Puerpério Flashcards
Qual fórcipe é geralmente o mais utilizado?
Em que situação não é efetivo?
FÓRCIPE DE SIMPSON
Não utilizar em posição transversa - não faz grandes rotações (roda no máximo 45 graus)
Qual fórcipe é indicado para o parto pélvico?
(cabeça derradeira)
FÓRCIPE DE PIPER
(O Piper do pélvico)
Qual fórcipe é utilizado na variedade de posição TRANSVERSA?
FÓRCIPE DE KIELLAND
Capaz de fazer GRANDES rotações
Qual é a posição ideal de pegada do fórceps?
BIPARIETOMALOMENTONIANA
Quais são os critérios obrigatórios para aplicabilidade do fórceps?
A - Ausência de colo
P - Pelve proporcional
L - Livre canal de parto
I - Insinuação (após plano 0 de DeLee; na prática é feito após +2)
C - Conhecer a variedade de posição
A - Amniotomia
R - Reto e bexiga vazios (sempre passar sonda de alívio)
Quais as indicações maternas para aplicação do fórceps?
- Exaustão materna
- Cardiopatia
- Descolamento de retina
- Hérnia abdominal grande
Quais as indicações para aplicação do fórceps, do ponto de vista fetal?
- Sofrimento fetal agudo
- Prolapso de cordão
- Cabeça derradeira
Quais as possíveis complicações MATERNAS da aplicação do fórceps?
LACERAÇÕES
- Vulvar
- Vaginal
- Cervical
- Retal
- Vesical
Quais as possíveis complicações FETAISda aplicação do fórceps?
GERALMENTE POR MÁ APLICAÇÃO
- Cefalo-hematoma
- Fratura de crânio
- Hemorragia intracraniana
- Escoriações faciais
Quais são os 3 período do puerpério?
- IMEDIATO
- TARDIO
- REMOTO
Puerpério IMEDIATO
1º ao 10º dia
Puerpério TARDIO
11º ao 45º dia
Puerpério REMOTO
Após o 45º dia
Até quando deve ocorrer a apojadura?
Até o terceiro dia
Quais são as etapas da lactação?
Qual depende de estímulo?
- Mamogênese: desenvolvimento da mama, preparando para o aleitamento
- Lactogênese: início da lactação - NÃO DEPENDE de estímulo
- Lactopoiese: manutenção da lactação - DEPENDE de estímulo
Se não for feita amamentação, após quanto tempo do parto a mulher pode começar a ovular?
6 - 8 semanas
Qual deve ser a altura do útero após o parto?
CICATRIZ UMBILICAL - 2 dedos para cima ou para baixo
Após quanto tempo de parto o útero volta a ser um órgão intra-pélvico?
Em até 2 semanas
Quanto tempo leva para o colo fechar após o parto?
O que ocorre com a vagina neste período?
UMA SEMANA
Não pode haver relação com colo aberto!
Neste período também ocorre a CRISE VAGINAL - atrofia por uma semana
Como é a evolução da característica dos lóquios? E temporalmente?
- Até 4º dia = lóquios AVERMELHADOS
- 4º-10º dia = lóquios ACASTANHADOS
- > 10º dia = pouquíssimo sangue
O que pensar se os lóquios permanecem avermelhados após a 2ª semana de puerpério?
RESTOS PLACENTÁRIOS????
O que pensar diante de lóquios que se tornam fétidos, aspecto purulento, associados a febre?
INFECÇÃO PUERPERAL = Morbidade febril puerperal
- Ocorre do 2º ao 10º dia pós parto
- Definida pela presença de febre >= 38 graus por > 48h
Quais as causas mais comuns de endometrite puerperal?
- CESARIANA - PRINCIPAL FATOR DE RISCO
- Anemia
- Desnutrição
- RPMO
- Múltiplos toques vaginais
Quais são as medidas tomadas na assistência ao parto para prevenir infecção puerperal?
- ATB profilático na cesariana: cefalotina ou cefazolina DU
- Não romper bolsa sem necessidade
- Reduzir número de toques vaginais
- Assepsia correta
Puérpera apresenta…
- Amolecido
- Subinvoluído
- Doloroso à palpação
Qual o nome desta tríade? O que sugere?
TRÍADE DE BUMM
ENDOMETRIE / INFECÇÃO PUERPERAL
Qual é o esquema terapêutico para endometrite puerperal?
Quanto tempo de tratamento?
CLINDAMICINA + GENTAMICINA IV
Manter por 72h após paciente estar afebril e assintomática
Que agentes devemos pensar diante de uma endometrite puerperal que ocorre após 10 dias do parto?
Chlamydia???
Paciente internada para tratamento antibiótico de endometrite puerperal
Após 48h mantém febre
Qual a conduta?
Solicitar ULTRASSOM PÉLVICO para pesquisar ABSCESSO PÉLVICO
Paciente manteve febre após 48h de ATB por endometrite puerperal, descartado abscesso pélvico com ultrassom
O QUE PENSAR? O QUE FAZER?
TROMBOFLEBITE PÉLVICA SÉPTICA
Diagnóstico após exclusão do abscesso pélvico
Adicionar Heparina - se melhorar = confirma diagnóstico!
Se for para tentar um exame, pode ser pedido o Doppler de veias ovarianas; Se vier negativo, tratamos mesmo assim
Qual o principal agente da mastite puerperal?
Staphylococcus aureus
Qual a causa da mastite puerperal?
PEGA INCORRETA e fissuras mamárias
Qual o tratamento da mastite puerperal?
E o aleitamento?
CEFALEXINA + Sintomáticos (analgésicos ou anti-inflamatórios)
Suspensão da mama
NÃO INTERROMPER ALEITAMENTO
Quando pensar em abscesso mamário?
Clínica igual da mastite, porém associada a sinais de flutuação e/ou drenagem de pus
Quando devemos INTERROMPER O ALEITAMENTO em uma mama infectada?
- Drenagem purulenta pela papila
- Incisão na papila
ORIENTAR ESVAZIAR A MAMA E DESPREZAR O LEITE
Principais causas de HEMORRAGIA PUERPERAL
4 Ts
- Tônus = ATONIA
- Trauma = LACERAÇÃO do trajeto
- Tecido = RESTOS TECIDUAIS
- Trombo = COAGULOPATIA
Fatores de risco para ATONIA UTERNIA?
- Miométrio mal perfundido: hipotensão
- Contração alterada: leiomiomas, multiparidade
- Anestesia geral (halogenados)
- Sobredistensão uterina: gemelaridade, polidramnia, macrossomia
- Trabalho de parto prolongado
- Trabalho de parto muito rápido
- Atonia uterina em gestação prévia
- Corioamnionite
Conduta diante de HEMORRAGIA PUERPERAL (presumivel por ATONIA)?
MEDIDAS GERAIS:
- 2 acessos venosos calibrosos, infusão de 2000mL de SF ou Ringer
- Cateter vesical para controle do DU (manter >30)
- Reservar hemoderivados
1) Massagem uterina + Uterotônico (ocitocina ou Misoprostol retal)
Manobra de Hamilton
2) Balão de Bakri
3) REVISÃO COMPLETA DO CANAL
4) Rafia de B-Lynch
5) Rafia vascular: ligadura da artéria hipogástrica
6) Embolização da artéria uterina
7) ÚLTIMO CASO = HISTERECTOMIA
