Estudo e Assistência ao Parto Flashcards
O que significa ATITUDE FETAL?
Relação entre as partes fetais entre si
A mais comum = FLEXÃO GENERALIZADA
O que significa SITUAÇÃO FETAL?
Quais existem?
Relação entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino
- Longitudinal: A MAIS COMUM
- Transversal (se persistente = CESÁRIA)
- Oblíqua (transitória)
O que significa POSIÇÃO FETAL?
Relação entre o dorso fetal e o abdome da mãe
ESQUERDA / DIREITA
O que significa APRESENTAÇÃO FETAL?
Quais as possíveis apresentações?
Polo fetal que desce primeiro na pelve
Pode ser…
- Cefálica
- Pélvica
- Córmica
Qual o menor diâmetro da cabeça fetal?
Subocciptobregmático
Toquei uma estrutura TRIANGULAR no TV da gestante…
Qual a variedade de apresentação?
CEFÁLICA FLETIDA - tocou o LAMBDA
(A MELHOR)
Apresenta o menor diâmetro da cabeça fetal = subocciptobregmático
Se torca o LAMBDA e o BREGMA = ainda é FLETIDA
Toquei uma estrutura LOSANGULAR no TV da gestante…
Qual a variedade de apresentação?
DEFLETIDA de 1º grau
Toca apenas o bregma
Toquei uma estrutura endurecida (glabela) no TV da gestante…
Qual a variedade de apresentação?
DEFLETIDA de 2º grau
(apresentação de fronte)
Toca apenas a raiz nasal
Toquei uma estrutura endurecida arredondada (mento) no TV da gestante…
Qual a variedade de apresentação?
DEFLETIDA de 3º grau
(apresentação de face)
Toca o MENTO da criança
Quais variedades de apresentação
NÃO NASCEM POR VIA BAIXA
DEFLETIDA DE 2º grau
DEFLETIA 3º grau = MENTO POSTERIOR
O que é SINCLITISMO e ASSINCLITISMO?
Ant? Post?
SINCLITISMO = SEM lateralização da cabeça = SIMÉTRICA
ASSINCLITISMO ANTERIOR = sutura sagital mais próxima do SACRO
ASSINCLITISMO POSTEIROR = sutura sagital mais próxima do PUBE
Anterior = Ânus
Posterior = Pube
O que significa VARIEDADE DE POSIÇÃO FETAL?
Exemplos?
Relação entre pontos de referência da apresentação fetal e da pelve materna
CEFÁLICA = OEA / ODA / ODT / OP…
Quais as variedades de posição mais comuns na insinuação?
OEA = Occipto esquerda anterior
OET = Occipto esquerda
MANOBRAS DE LEOPOLD - PRIMEIRO TEMPO
- Como é feita?
- O que pesquisa?
Ambas as mãos no fundo uterino
Define a SITUAÇÃO
Alguma estrutura = situação longitudinal
MANOBRAS DE LEOPOLD - SEGUNDO TEMPO
- Como é feita?
- O que pesquisa?
Duas mãos palpando as laterais do útero, procurando o dorso fetal
Define a POSIÇÃO
IMPORTANTE PARA DEFINIR PONTO DE AUSCULTA!!!!
MANOBRAS DE LEOPOLD - TERCEIRO TEMPO
- Como é feita?
- O que pesquisa?
Uma mão aperta o polo fetal apresentado, buscando separar uma estrtura maior e redutível (nádegas) ou uma menor e irredutível (cabeça)
Define a APRESENTAÇÃO
MANOBRAS DE LEOPOLD - QUARTO TEMPO
- Como é feita?
- O que pesquisa?
Examinador DE COSTAS para a mulher, tenta penetrar com as duas mãos na pelve
Define a ALTURA da apresentação / INSINUAÇÃO
Qual a bacia mais comum e mais favorável ao parto?
GINECOIDE
Qual o tipo de bacia de PIOR PROGNÓSTICO para o parto vaginal
ANDROIDE
Formato triangular
Qual bacia apresenta o diâmetro AP > T ?
ANTROPOIDE
Quais os pontos de referência…
- Conjugata obstétrica
- Conjugada diagonalis
Como medir?
- Conjugata OBSTÉTRICA: face interna da sínfise até promontório
- Conjugata DIAGONAL: borda inferir da sínfise até o promontório
OBSTÉTRICA = Diagonal - 1,5 cm
Importância da espinha isquiática na obstetrícia
- Avalia estreito médio
- Ponto de referência nos planos de DeLee
- Marca o ponto de bloqueio do nervo pudendo
Definição de TAQUI e BRADISSISTOLIA
TAQUISSISTOLIA: > 5 contrações/10min
BRADISSISTOLIA: < 2 contrações/10min
Parâmetros do ÍNDICE DE BISHOP
Interpretação
- Altura da apresentação
- Dilatação
- Apagamento cervical
- Consistência cervical
- Posição cervical
<=5: PREPARO CERVICAL
>=9: Iniciar uterotônicos
Tempos PRINCIPAIS do MECANISMO DE PARTO
1) Insinuação
2) Descida
3) Desprendimento
4) Restituição (rotação externa)
Tempos ACESSÓRIOS do MECANISMO DE PARTO
1) Insinuação >> Flexão
2) Descida >>>> Rotação interna
3) Desprendimento >> Deflexão
4) Restituiç ão >>>>>> Desprendimento dos ombros
Cite 3 conduas na CABEÇA DERRADEIRA
(1) Manobra de Bracht: fletir o dorso fetal em direção ao abdome da mãe
(2) Manobra de Liverpool: feto pendendo por 20 segundos >> dira 180 graus até abdome (fazer associado a McRoberts)
(3) Fórcipe de Piper
Conduta diante da distócia de Espáduas
1) CHAMAR AJUDA
2) POSIÇÃO DE MC Roberts
3) Pressão suprapúbica e Rubin I
4) Manobras internas:
Woods / Rubin II / Woods reversa / Jacquemier
5) Mudar posição da paciente
Definição de fase latente prolongada
> 20h em primíparas
> 14h em multíparas
Quais são as fases / períodos do trabalho de parto?
De onde começam, vão até quando
1º = DILATAÇÃO (fase ativa → total)
2º = EXPULSIVO (total → completa expulsão)
3º = SECUNDAMENTO (expulsão feto → expulsão placenta)
4 º = QUARTO PERÍODO (1ª hora após secundamento)
Duração normal do período de DILATAÇÃO
Primíparas = 10 - 12h
Multíparas = 6 - 8h
DIANGÓSTICO?
Definição e Conduta
FASE ATIVA PROLONGADA
Dilatação cervical < 1cm/hora
Discinesia uterina? Hipocontratilidade?
OCITOCINA!!
DIANGÓSTICO?
Definição
Causas
Conduta
PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO
Dilatação mantida por > 2h
Discinesia uterina? → OCITOCINA
DCP? → CESARIANA
Duração média do PERÍODO EXPULSIVO?
Quando é considerado PROLONGADO?
Primípara = 50 minutos
Multípara = 20 minutos
EXPULSIVO PROLONGADO: > 1 HORA
Quais os músculos lesados na episiotomia mediolateral?
- Bulbocavernoso
- Transverso superficial do períneo
- AMPLA = pega puborretal
DIANGÓSTICO?
Definição
Causas
Conduta
PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO
Descida progressiva, mas excessivamente lenta no período expulsivo
Discinesia uterina? → OCITOCINA
DCP relativa? → CESARIANA?
DIANGÓSTICO?
Definição
Causas
Conduta
PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA
Parada da descida por pelo menos 1h após dilatação total
DCP total? → CESARIANA
DCP relativa
DIANGÓSTICO?
Definição
Qual o risco?
PARTO TAQUITÓCITO
Dilatação, descida e expulsão < 4h
Risco de HEMORRAGIA PUERPERA
(atonia / lacerações)
Mecanismos de saída da placenta no SECUNDAMENTO
- Schultze = sai expondo face fetal (brilhosa) → MAIS COMUM
- Duncan = sai expondo a face materna (cruenta)
Quais são as manobras auxiliares realizadas no SECUNDAMENTO?
- 10 Unidades OCITOCINA IM no desprendimento do ombro anterior ou após expulsão
- Tração controlada: deixar o cordão esticado
- Manobra de Fabre: avaliar se já escolou (tração no cordão enquanto palpa fundo, se propagar é porque não descolou)
- Jacob-Dublin: roda placenta enquanto sai
SEMPRE REVISAR A PLACENTA
Quais os mecanismos de hemostasia do QUARTO PERÍODO do parto?
- Miotamponagem: contrações uterinas
- Trombotamponagem: sistema de coagulação
Exames para diagnóstico de AMNIORREXE PREMATURA
Qual o padrão ouro?
- ESPECULAR = PADRÃO OURO
- Teste de nitrazina (pH) → aumento do pH
- falsos (+) = sangue / sabão / sêmen / secreção
- Teste de cristalização
- cristalização arboriforme
- Teste Amnisure → muito específico!!!
- pesquisa alfa microglobulina placentária
- USG mostrando Oligodramnia → inesp.
- Pesquisa elementos fetais
TRIPÉ da conduta diante de AMNIORREXE PREMATURA
1) Internação hospitalar
2) Excluir sofrimento fetal agudo
3) Excluir corioamnionite
(2) ou (3) = PARTO
Fatores sugestivos de CORIOAMNIONITE
FEBRE (Tax > 37,8 ) + 2 dos seguintes:
- Taquicardia materna (> 100)
- Taquicardia fetal (> 160)
- Leucocitose
- Útero doloroso
- Líquido fétido
Diagnóstico de CORIOAMNIONITE = CONDUTA?
- INTERROMPER GESTAÇÃO (VIA VAGINAL)
-
ANTIBIÓTICO
- Ampicilina + Gentamicina +- Clindamicina
RPMO sem SFA e sem corioamnionite
CONDUTAS?
TUDO DEPENDE DA IDADE GESTACIONAL
- IG > 32/34 semanas = PARTO + PROFILAXIA GBS (se indicação)
-
IG 24 - 32/34 semanas
- CORTICOIDE: Betametasona IM 2 doses 24/24h
-
ANTIBIÓTICO: ↑ tempo latência
- Ampicilina 2g 6/6h IV
- Azitromicina 1g VO DU
- IG < 24 semanas: avaliar interrupção ou conduta conservadora; Se conservador, fazer em domicílio, sem tocólise, corticoide ou ATB; Apenas monitorar Tax diariamente até 24 semanas.
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
TRIPÉ DA CONDUTA
1) Excluir corioamnionite
2) Excluir SFA
3) Avaliar IDADE gestacional
Trabalho Parto Prematuro SEM corioamnionite o SFA
CONDUTAS
- IG > 34 semanas = PARTO + PROFILAXIA GBS
- IG < 24 semanas = PARTO + PROFILAXIA GBS
-
IG 24 - 34 semanas
- CORTICOIDE: betametasona ou dexametasona IM
- TOCÓLISE
- Profilaxia GBS: Penicilina cristalina ou Ampicilina
- Neuroproteção fetal (sulfato Mg) se < 32 semanas
Opções de tocolíticos e suas particularidades
- Beta-agonistas: efeitos colaterais / não usar em cardipatas, anemia falciforme, glaucoma
- Nifedipina: mais usada / não usar se hipotensão ou uso de magnésio
- Indometacina: não usar após 32 semanas (oligodramnia e fechamento ducto arterioso)
- Atosiban: mais para IG avançadas / caro (antagonista ocitocina)
Quem deve receber a PROFILAXIA INTRA-PARTO PARA GBS?
- Bacteriúria atual por GBS
- Swab positivo com 35-37 semanas
- Filho anterior teve GBS
-
SEM RASTREIO com FATOR DE RISCO
- RPMO > 18h
- Parto Prematuro
- Febre intra-parto (> 38)
Quem NÃO DEVE receber profilaxia intra-parto para GBS?
- Swab negativo há < 5 semanas
- Cesariana ELETIVA (BI e fora do TP) → mesmo que tenha swab (+)
- Sem rastreio e sem fator de risco
Como é feita a profilaxia intra-parto para GBS?
-
Penicilina cristalina IV
- 5 milhões - ATAQUE
- 2,5 milhões 4/4h - MANUTENÇÃO
Indicações ABSOLUTAS de CESARIANA
- Desproporção cefalopélvica absoluta
- Apresentação córmica mantida (situação transversa)
- Apresentação defletida de 2º grau
- Cicatriz uterina corporal prévia
- Placenta prévia total
- DPP com feto viável fora do período expulsivo
- Herpes genital ativo
- Condiloma que obstrui o canal do parto
- Prolapso de cordão ou de membro fetal
- Morte materna com feto vivo
