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Obstetrícia > Estudo e Assistência ao Parto > Flashcards

Estudo e Assistência ao Parto Flashcards

1
Q

O que significa ATITUDE FETAL?

A

Relação entre as partes fetais entre si

A mais comum = FLEXÃO GENERALIZADA

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Q

O que significa SITUAÇÃO FETAL?

Quais existem?

A

Relação entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino

  • Longitudinal: A MAIS COMUM
  • Transversal (se persistente = CESÁRIA)
  • Oblíqua (transitória)
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Q

O que significa POSIÇÃO FETAL?

A

Relação entre o dorso fetal e o abdome da mãe

ESQUERDA / DIREITA

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4
Q

O que significa APRESENTAÇÃO FETAL?

Quais as possíveis apresentações?

A

Polo fetal que desce primeiro na pelve

Pode ser…

  • Cefálica
  • Pélvica
  • Córmica
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Q

Qual o menor diâmetro da cabeça fetal?

A

Subocciptobregmático

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6
Q

Toquei uma estrutura TRIANGULAR no TV da gestante…

Qual a variedade de apresentação?

A

CEFÁLICA FLETIDA - tocou o LAMBDA

(A MELHOR)

Apresenta o menor diâmetro da cabeça fetal = subocciptobregmático

Se torca o LAMBDA e o BREGMA = ainda é FLETIDA

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7
Q

Toquei uma estrutura LOSANGULAR no TV da gestante…

Qual a variedade de apresentação?

A

DEFLETIDA de 1º grau

Toca apenas o bregma

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8
Q

Toquei uma estrutura endurecida (glabela) no TV da gestante…

Qual a variedade de apresentação?

A

DEFLETIDA de 2º grau

(apresentação de fronte)

Toca apenas a raiz nasal

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9
Q

Toquei uma estrutura endurecida arredondada (mento) no TV da gestante…

Qual a variedade de apresentação?

A

DEFLETIDA de 3º grau

(apresentação de face)

Toca o MENTO da criança

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10
Q

Quais variedades de apresentação

NÃO NASCEM POR VIA BAIXA

A

DEFLETIDA DE 2º grau

DEFLETIA 3º grau = MENTO POSTERIOR

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11
Q

O que é SINCLITISMO e ASSINCLITISMO?

Ant? Post?

A

SINCLITISMO = SEM lateralização da cabeça = SIMÉTRICA

ASSINCLITISMO ANTERIOR = sutura sagital mais próxima do SACRO

ASSINCLITISMO POSTEIROR = sutura sagital mais próxima do PUBE

Anterior = Ânus

Posterior = Pube

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12
Q

O que significa VARIEDADE DE POSIÇÃO FETAL?

Exemplos?

A

Relação entre pontos de referência da apresentação fetal e da pelve materna

CEFÁLICA = OEA / ODA / ODT / OP…

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13
Q

Quais as variedades de posição mais comuns na insinuação?

A

OEA = Occipto esquerda anterior

OET = Occipto esquerda

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14
Q

MANOBRAS DE LEOPOLD - PRIMEIRO TEMPO

  • Como é feita?
  • O que pesquisa?
A

Ambas as mãos no fundo uterino

Define a SITUAÇÃO

Alguma estrutura = situação longitudinal

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15
Q

MANOBRAS DE LEOPOLD - SEGUNDO TEMPO

  • Como é feita?
  • O que pesquisa?
A

Duas mãos palpando as laterais do útero, procurando o dorso fetal

Define a POSIÇÃO

IMPORTANTE PARA DEFINIR PONTO DE AUSCULTA!!!!

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16
Q

MANOBRAS DE LEOPOLD - TERCEIRO TEMPO

  • Como é feita?
  • O que pesquisa?
A

Uma mão aperta o polo fetal apresentado, buscando separar uma estrtura maior e redutível (nádegas) ou uma menor e irredutível (cabeça)

Define a APRESENTAÇÃO

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17
Q

MANOBRAS DE LEOPOLD - QUARTO TEMPO

  • Como é feita?
  • O que pesquisa?
A

Examinador DE COSTAS para a mulher, tenta penetrar com as duas mãos na pelve

Define a ALTURA da apresentação / INSINUAÇÃO

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18
Q

Qual a bacia mais comum e mais favorável ao parto?

A

GINECOIDE

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19
Q

Qual o tipo de bacia de PIOR PROGNÓSTICO para o parto vaginal

A

ANDROIDE

Formato triangular

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20
Q

Qual bacia apresenta o diâmetro AP > T ?

A

ANTROPOIDE

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21
Q

Quais os pontos de referência…

  • Conjugata obstétrica
  • Conjugada diagonalis

Como medir?

A
  • Conjugata OBSTÉTRICA: face interna da sínfise até promontório
  • Conjugata DIAGONAL: borda inferir da sínfise até o promontório

OBSTÉTRICA = Diagonal - 1,5 cm

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22
Q

Importância da espinha isquiática na obstetrícia

A
  • Avalia estreito médio
  • Ponto de referência nos planos de DeLee
  • Marca o ponto de bloqueio do nervo pudendo
23
Q

Definição de TAQUI e BRADISSISTOLIA

A

TAQUISSISTOLIA: > 5 contrações/10min

BRADISSISTOLIA: < 2 contrações/10min

24
Q

Parâmetros do ÍNDICE DE BISHOP

Interpretação

A
  • Altura da apresentação
  • Dilatação
  • Apagamento cervical
  • Consistência cervical
  • Posição cervical

<=5: PREPARO CERVICAL

>=9: Iniciar uterotônicos

25
Q

Tempos PRINCIPAIS do MECANISMO DE PARTO

A

1) Insinuação

2) Descida

3) Desprendimento

4) Restituição (rotação externa)

26
Q

Tempos ACESSÓRIOS do MECANISMO DE PARTO

A

1) Insinuação >> Flexão

2) Descida >>>> Rotação interna

3) Desprendimento >> Deflexão

4) Restituiç ão >>>>>> Desprendimento dos ombros

27
Q

Cite 3 conduas na CABEÇA DERRADEIRA

A

(1) Manobra de Bracht: fletir o dorso fetal em direção ao abdome da mãe

(2) Manobra de Liverpool: feto pendendo por 20 segundos >> dira 180 graus até abdome (fazer associado a McRoberts)

(3) Fórcipe de Piper

28
Q

Conduta diante da distócia de Espáduas

A

1) CHAMAR AJUDA

2) POSIÇÃO DE MC Roberts

3) Pressão suprapúbica e Rubin I

4) Manobras internas:

Woods / Rubin II / Woods reversa / Jacquemier

5) Mudar posição da paciente

29
Q

Definição de fase latente prolongada

A

> 20h em primíparas

> 14h em multíparas

30
Q

Quais são as fases / períodos do trabalho de parto?

De onde começam, vão até quando

A

1º = DILATAÇÃO (fase ativa → total)

2º = EXPULSIVO (total → completa expulsão)

3º = SECUNDAMENTO (expulsão feto → expulsão placenta)

4 º = QUARTO PERÍODO (1ª hora após secundamento)

31
Q

Duração normal do período de DILATAÇÃO

A

Primíparas = 10 - 12h

Multíparas = 6 - 8h

32
Q

DIANGÓSTICO?

Definição e Conduta

A

FASE ATIVA PROLONGADA

Dilatação cervical < 1cm/hora

Discinesia uterina? Hipocontratilidade?

OCITOCINA!!

33
Q

DIANGÓSTICO?

Definição

Causas

Conduta

A

PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO

Dilatação mantida por > 2h

Discinesia uterina? → OCITOCINA

DCP? → CESARIANA

34
Q

Duração média do PERÍODO EXPULSIVO?

Quando é considerado PROLONGADO?

A

Primípara = 50 minutos

Multípara = 20 minutos

EXPULSIVO PROLONGADO: > 1 HORA

35
Q

Quais os músculos lesados na episiotomia mediolateral?

A
  • Bulbocavernoso
  • Transverso superficial do períneo
  • AMPLA = pega puborretal
36
Q

DIANGÓSTICO?

Definição

Causas

Conduta

A

PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO

Descida progressiva, mas excessivamente lenta no período expulsivo

Discinesia uterina? → OCITOCINA

DCP relativa? → CESARIANA?

37
Q

DIANGÓSTICO?

Definição

Causas

Conduta

A

PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA

Parada da descida por pelo menos 1h após dilatação total

DCP total? → CESARIANA

DCP relativa

38
Q

DIANGÓSTICO?

Definição

Qual o risco?

A

PARTO TAQUITÓCITO

Dilatação, descida e expulsão < 4h

Risco de HEMORRAGIA PUERPERA

(atonia / lacerações)

39
Q

Mecanismos de saída da placenta no SECUNDAMENTO

A
  • Schultze = sai expondo face fetal (brilhosa) → MAIS COMUM
  • Duncan = sai expondo a face materna (cruenta)
40
Q

Quais são as manobras auxiliares realizadas no SECUNDAMENTO?

A
  • 10 Unidades OCITOCINA IM no desprendimento do ombro anterior ou após expulsão
  • Tração controlada: deixar o cordão esticado
  • Manobra de Fabre: avaliar se já escolou (tração no cordão enquanto palpa fundo, se propagar é porque não descolou)
  • Jacob-Dublin: roda placenta enquanto sai

SEMPRE REVISAR A PLACENTA

41
Q

Quais os mecanismos de hemostasia do QUARTO PERÍODO do parto?

A
  • Miotamponagem: contrações uterinas
  • Trombotamponagem: sistema de coagulação
42
Q

Exames para diagnóstico de AMNIORREXE PREMATURA

Qual o padrão ouro?

A
  • ESPECULAR = PADRÃO OURO
  • Teste de nitrazina (pH) → aumento do pH
    • falsos (+) = sangue / sabão / sêmen / secreção
  • Teste de cristalização
    • cristalização arboriforme
  • Teste Amnisure → muito específico!!!
    • ​pesquisa alfa microglobulina placentária
  • USG mostrando Oligodramnia → inesp.
  • Pesquisa elementos fetais
43
Q

TRIPÉ da conduta diante de AMNIORREXE PREMATURA

A

1) Internação hospitalar

2) Excluir sofrimento fetal agudo

3) Excluir corioamnionite

(2) ou (3) = PARTO

44
Q

Fatores sugestivos de CORIOAMNIONITE

A

FEBRE (Tax > 37,8 ) + 2 dos seguintes:

  • Taquicardia materna (> 100)
  • Taquicardia fetal (> 160)
  • Leucocitose
  • Útero doloroso
  • Líquido fétido
45
Q

Diagnóstico de CORIOAMNIONITE = CONDUTA?

A
  • INTERROMPER GESTAÇÃO (VIA VAGINAL)
  • ANTIBIÓTICO
    • ​Ampicilina + Gentamicina +- Clindamicina
46
Q

RPMO sem SFA e sem corioamnionite

CONDUTAS?

A

TUDO DEPENDE DA IDADE GESTACIONAL

  • IG > 32/34 semanas = PARTO + PROFILAXIA GBS (se indicação)
  • IG 24 - 32/34 semanas
    • ​CORTICOIDE: Betametasona IM 2 doses 24/24h
    • ANTIBIÓTICO: ↑ tempo latência
      • Ampicilina 2g 6/6h IV
      • Azitromicina 1g VO DU
  • IG < 24 semanas: avaliar interrupção ou conduta conservadora; Se conservador, fazer em domicílio, sem tocólise, corticoide ou ATB; Apenas monitorar Tax diariamente até 24 semanas.
47
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO

TRIPÉ DA CONDUTA

A

1) Excluir corioamnionite

2) Excluir SFA

3) Avaliar IDADE gestacional

48
Q

Trabalho Parto Prematuro SEM corioamnionite o SFA

CONDUTAS

A
  • IG > 34 semanas = PARTO + PROFILAXIA GBS
  • IG < 24 semanas = PARTO + PROFILAXIA GBS
  • IG 24 - 34 semanas
    • ​CORTICOIDE: betametasona ou dexametasona IM
    • TOCÓLISE
    • Profilaxia GBS: Penicilina cristalina ou Ampicilina
    • Neuroproteção fetal (sulfato Mg) se < 32 semanas
49
Q

Opções de tocolíticos e suas particularidades

A
  • Beta-agonistas: efeitos colaterais / não usar em cardipatas, anemia falciforme, glaucoma
  • Nifedipina: mais usada / não usar se hipotensão ou uso de magnésio
  • Indometacina: não usar após 32 semanas (oligodramnia e fechamento ducto arterioso)
  • Atosiban: mais para IG avançadas / caro (antagonista ocitocina)
50
Q

Quem deve receber a PROFILAXIA INTRA-PARTO PARA GBS?

A
  • Bacteriúria atual por GBS
  • Swab positivo com 35-37 semanas
  • Filho anterior teve GBS
  • SEM RASTREIO com FATOR DE RISCO
    • ​RPMO > 18h
    • Parto Prematuro
    • Febre intra-parto (> 38)
51
Q

Quem NÃO DEVE receber profilaxia intra-parto para GBS?

A
  • Swab negativo há < 5 semanas
  • Cesariana ELETIVA (BI e fora do TP) → mesmo que tenha swab (+)
  • Sem rastreio e sem fator de risco
52
Q

Como é feita a profilaxia intra-parto para GBS?

A
  • Penicilina cristalina IV
    • ​5 milhões - ATAQUE
    • 2,5 milhões 4/4h - MANUTENÇÃO
53
Q

Indicações ABSOLUTAS de CESARIANA

A
  • Desproporção cefalopélvica absoluta
  • Apresentação córmica mantida (situação transversa)
  • Apresentação defletida de 2º grau
  • Cicatriz uterina corporal prévia
  • Placenta prévia total
  • DPP com feto viável fora do período expulsivo
  • Herpes genital ativo
  • Condiloma que obstrui o canal do parto
  • Prolapso de cordão ou de membro fetal
  • Morte materna com feto vivo

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