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Doenças Clínicas na Gestação Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de morte materna no Brasil?

A

DOENÇAS HIPERTENSIVAS

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2
Q

Que exame laboratorial ajudaria a diferenciar HAS crônica de pré-eclâmpsia?

A

CALCIÚRIA

HAS crônica: > 100mg/24h

PE: < 100mg/24h

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3
Q

Quais são as duas alterações fisiopatológicas responsáveis por todas as manifestações da pré-eclâmpsia?

A
  • ISQUEMIA PLACENTÁRIA
  • LESÃO ENDOTELIAL

São decorrentes da falha da 2ª onda de invasão trofoblástica, ocorrida entre 16 e 20 semanas

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4
Q

Quais os Fatores de risco para pré-eclâmpsia?

(9 ao menos)

A
  • Primiparidade
  • Idade < 18 e > 35/45 anos
  • Raça negra
  • Gestação múltipla
  • Mola
  • Troca de parceiro e nova gravidez
  • Longo intervalo entre partos
  • PE em gestação anterior
  • Hx familiar de DHEG
  • HAS
  • DM
  • Obesidade
  • DRC
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5
Q

Fatores PROTETORES para Pré-Eclâmpsia

A
  • Tabagismo
  • História de abortamento
  • Placenta prévia
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6
Q

Qual a DEFINIÇÃO DE PRÉ-ECLÂMPSIA?

A

Surgimento após a 20ª semana de

  • HIPERTENSÃO: PA ≥ 140 x 90 mmHg
  • + PROTEINÚRIA PATOLÓGICA
    • ≥ 300mg/24h
    • ≥ 1+ no EAS
    • Prot/creat ≥ 0,3
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7
Q

Qual é o exame padrão ouro para avaliar a proteinúria na gestação?

A

PROTEINÚRIA DE 24h

  • Proteinúria flutua ao longo do dia
  • PTNuria aparece depois da hipertensão
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8
Q

Pode haver pré-eclâmpsia SEM PROTEINÚRIA?

A

SIM!!!

Devemos ter HAS > 20 semanas + 1:

  • Plaquetopenia < 100.00
  • Creatinina > 1,1
  • Edema Agudo de Pulmão
  • ↑ > 2x AST ou ALT
  • Sintomas cerebrais ou visuais
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9
Q

Como definir HIPERTENSÃO GESTACIONAL?

A

HAS > 20 semanas

  • SEM PROTEINURIA
  • Sem os outros critérios para PE
  • Melhora no puerpério
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10
Q

Gestante no pré-natal com PA de 150/95 com 18 semanas, sem nenhuma outra alteração laboratorial - o que é isso?

A

HAS CRÔNICA

PA > 140 x 90 mmHg antes de 20 semanas

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11
Q

Gestante sabidamente hipertensa, em acompanhamento no PN, apresenta piora do controle pressórico e surgimento de proteinúria de 350mg/24h com 24 semanas.

O QUE É ISSO?

A

HAS CRÔNICA COM PRÉ-ECLÂMPSIA ASSOCIADA

  • Importante documentar que esta proteinúria SURGIU após 20ª semana
  • Solicitar PTNuria no 1º trimestre para gestantes com risco de nefropatia: DM, HAS, LES…
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12
Q

Por até quanto tempo a PA pode permanecer elevada no puerpério de paciente com pré-eclâmpsia?

A

ATÉ 12 SEMANAS

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13
Q

Quais são os sinais de gravidade na pré-eclâmpsia?

A

UM DOS ABAIXO = P.E. GRAVE

  • HAS GRAVE: PAS > 160 ou PAD > 110
  • PTNuria GRAVE: ​≥ 5g/dia ou ≥++ no EAS
  • EAP
  • Oligúria; Creat > 1,3
  • HELLP
    • ​Hemólise: BT > 1,2 - esquiz. - LDH ≥ 600
    • ALT ≥ 70
    • Plaquetas < 100.000
  • Sinais de IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA
    • ​Cefaleia, escotomas visuais
    • Epigastralgia
    • Hiperreflexia
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14
Q

Qual a conduta diante da Pré-Eclâmpsia GRAVE?

A

1) PREVENÇÃO DE ECLÂMPSIA → SULFATO DE MAGNÉSIO

OBRIGATÓRIO para TODA PACIENTE que preencheu ao menos UM CRITÉRIO PARA PE GRAVE

2) Avaliar indicação de anti-hipertensivo

Se PAS > 160 ou PAD > 110

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15
Q

Quando fazer anti-hipertensivo de maneira aguda na P.E.?

Que drogas?

A

Quando PAS > 160 ou PAD > 110 mmHg

  • Hidralazina IV
  • Labetalol IV
  • Nifedipina VO
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16
Q

Que drogas usar no tratamento de manutenção da gestante com HAS?

A
  • Metildopa VO
  • Hidralazina VO
  • Pindolol VO
  • Nifedipina VO / Anlodipino VO

É a hipertensa crônica que tratamos!

Se ela for P.E., só vai fazer anti-hipertensivo se PAS > 160 ou PAD > 110 → aí é PE grave = sulfatar também!

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17
Q

Que anti-hipertensivos devemos evitar na Pré-Eclâmpasia?

A
  • Diuréticos
  • iECAs
  • Propranolol
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18
Q

Quais sãos os possíveis esquemas de sulfatação para a prevenção de eclâmpsia?

A
  • Pritchard
  • Zuspan
  • Sibai
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19
Q

Esquema de Pritchard para sulfatação

A

PRITCHARD - SULFATO DE MAGNÉSIO

  • Ataque: 4g IV em 20 min + 10 g IM
  • Manutenção: 5g IM de 4/4h

4 - 10 - 5 -4

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20
Q

Esquema de Zuspan para sulfatação

A

ZUSPAN - SULFATO DE MAGNÉSIO

  • Ataque: 4g IV
  • Manutenção: 1-2g/h IV em BIC
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21
Q

Esquema de Sibai para sulfatação

A

SIBAI- SULFATO DE MAGNÉSIO

  • Ataque: 6g IV
  • Manutenção: 2-3g/h IV em BIC
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22
Q

Quais os níveis séricos de magnésio adequados para a prevenção de eclâmpsia?

A

4 - 7 mEq/L

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23
Q

Quais parâmetros observar durante sulfatação para prevenção de eclâmpsia?

A

Sinais de RISCO (os 3 Rs)

Reflexo patelar: deve estar presente

Respiração (Freq Resp): deve ser > 16 irpm

Rins (débito urinário): deve ser > 25mL/h

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24
Q

Que alterações indicam redução da dose de sulfato de magnésio na sulfatação?

A

Débito urinário < 25 mL/h

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25
Que alteração indica a **SUSPENSÃO da sulfatação** durante a prevenção de eclâmpsia? Alguma outra conduta?
* Reflexo patelar **abolido** * Frequência respiratória **\< 16 irpm** CONDUTA: * INTERROMPER infusão de sulfato de Mg * Adminisitrar **gluconato de cálcio 10mL a 10%****​** **ATENÇÃO:** Toda vez que prescrever sulfatação, também prescrever o seguinte item: * Gluconato de cálcio 10 mL a 10% preparado à beira do leito
26
Quando interromper precocemente a gestação na pré-eclâmpsia? Em que momento?
## Footnote **PE LEVE -** acompanhar ATÉ O TERMO, conforme condições materno-fetais **PE GRAVE -** tratamento definitivo é o PARTO **\>= 34 semanas: PARTO!** **\< 34 semanas =** avaliar condições materno-fetais para **CORTICOTERAPIA** PARTO se condições piorarem
27
Qual via de parto na pré-eclâmpsia?
DEPENDE * Condições maternas: gravidade, BISHOP * Condições fetais: sinais de sofrimento
28
Cuidados importantes em relação ao parto/pós-parto na pré-eclâmpsia (2)
* SEMPRE após estabilização clínica * Manter sulfato de magnésio por pelo menos 24h após o parto
29
Qual a lesão renal característica da Pré-Eclâmpsia?
## Footnote **GLOMERULOENDOTELIOSE CAPILAR**
30
Gestante que desenvolve **LESÃO HEPÁTICA + LESÃO RENAL + DISTÚRBIO DA COAGULAÇÃO no 3º trimestre** PENSAR EM 2 COISAS
**ESTEATOSE HEPÁTICA AGUDA DA GRAVIDEZ** * Náuseas, vômitos, dor em HCD, icterícia * Aumento de BD, AST, ALT, creatinina, leucocitose, hipoglicemia, hipofibrinogenemia **SÍNDROME HELLP** * Aumento de BI, geralmente sem icterícia; esquizócitos e LDH * Aumento das transaminases * Plaquetopenia
31
Qual a principal causa de icterícia na gestação?
## Footnote **HEPATITES VIRAIS AGUDAS**
32
O que caracteriza a **HIPERÊMESE GRAVÍDICA**
* Náuseas e **vômitos incoercíveis** * **Perda de pelo menos 5% do peso** * **Distúrbios hidroeletrolíticos**
33
Como é o tratamento da hiperêmese gravídica?
* Internação hospitalar * Dieta zero em 24-48h * Antieméticos potentes * Correção dos DHE * Reposição de tiamina
34
Qual o mecanismo hormonal que justifica o apareimento do diabetes gestacional?
Produção de hormônios **contra-insulínicos** pela placenta a partir da 2ª semana da gestação * Estrogênio * Progesterona * Cortisol * **LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO** - o principal
35
Quando iniciar rastreio para DMG no pré-natal? Com que exame?
Na **PRIMEIRA CONSULTA - glicemia de jejum**
36
Valores de glicemia de jejum no pré-natal (1º tri) e as condutas preconizadas/diagnóstico
* **GJ \< 92 ----------------------------\> TOTG 75g** com **24 - 28 semanas** * **GJ 92 - 126 -----------------------\> DMG** * **GJ ≥ 126 ----------------------------\> DM PRÉVIO** Neste ponto, TODOS OS GUIDELINES CONDORDAM
37
Valores TOTG que podem indicar DMG (Zugaib)
**TOTG 75g entre 24 - 28 semanas** * **GJ ≥ 92** * **Após 1 h ≥ 180** * **Após 2h ≥ 153** **1** valor alterado = DMG
38
Outros testes que podem confirmar DM prévio no pré-natal e seus valores
* **HbA1c ≥ 6,5** * **Glicemia aleatória ≥ 200**
39
Qual a diferença do guideline usado pelo Zugaib e o MS no rastreio de DMG? Como é o usado no MS?
Diferem nos valores para o **TOTG 75g** * GJ 92 - 125 * Após 1h ≥ 180 * Após 2 horas 153 - 199 1 alterado = DMG * GJ ≥ 126 * Após 2h ≥ 200 1 destes = DM PRÉVIO
40
Alternativa de rastreio/dx DMG em 2 passos pela ADA
**TOTG 50g ----\> TOTG 100g**
41
Recomendações da ADA referente ao seguimento pós-parto de mulher que teve DMG?
* Realizar **TOTG com 4 a 12 semanas pós parto** * Rastrear DM a **cada 3 anos**
42
Qual a primeira opção terapêutica no DMG?
* Dieta fracionada * Atividade física * Controle glicêmico
43
Quais os alvos glicêmicos na gestante segundo a ADA?
* **Jejum \< 95** * **Após 1h \< 140** * **Após 2h \< 120**
44
Mulher acompanhando no pré-natal, recebe dx de DMG, necessitando de insulina, mas com bom controle glicêmico. No 3º trimestre passou a apresentar hipoglicemia (nega alteração na dieta ou atividade física). **PENSAR EM...** **Como investigar?**
**INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA** Solicitar **USG Doppler**
45
Há indicação de antecipação de parto em DMG? Se sim, quando? Se não, pq?
**DMG que...** * Tratou com **insulina** * Apresentou **complicações** ANTECIPAR PARA **38 - 39 semanas**
46
Qual o risco de antecipar demais um parto de uma DMG? Quando que fica seguro?
Maior risco de **desconforto respiratório** no bebê em partos com **\< 38 semanas**
47
Qual o risco de postergar o parto numa DMG? Após quando?
Risco de **óbito fetal súbito após 39 semanas**
48
Cite 5 complicações gestacionais associadas ao **DM?**
* Macrossomia * Distócia de espáduas * Sofrimento fetal agudo * Polidramnia * Malformações fetais
49
Qual a malformação fetal mais específica do **diabetes mellitus?** Que tipo de diabetes pode causá-la?
## Footnote **SÍNDROME DA REGRESSÃO CAUDAL** **APENAS DM PRÉVIO!!!!**
50
O que fazer com as doses de insulina numa gestate DM prévia já em uso de insulina?
* **1º tri e pós parto: REDUZ DOSES** * **2º e 3º tri: AUMENTA DOSES**
51
Qual carcterística gemelar **CONFIRMA que gestação é MONOZIGÓTICA?**
## Footnote **MONOCORIONICIDADE**
52
Dicoriônica e diamniótica é sempre dizigótica?
**NÃO!** Pode ser **monozigótica que se DIVIDIU MUITO precocemente**
53
Quais as formas de corionicidade/amnionicidade de uma gestação **MZ?**
* Dicoriônica e diamniótica * Monocoriônica e diamniótica * Monocoriônica e monoamniótica
54
Como é a corionicidade/amnionicidade de uma gestação **DZ?**
## Footnote **SEMPRE DICORIÔNICA E DIAMNIÓTICA**
55
* História familiar de gemelaridade * Raça negra * Idade mais avançada São fatores de risco para QUAL GESTAÇÃO GEMELAR?
## Footnote **DIZIGÓTICA!**
56
Qual fator aumenta risco de gestação **MZ?**
**FERTILIZAÇÃO *in vitro*** * Aumenta tanto **MZ** quanto **DZ**
57
Qual sinal USG de gestação Dicoriônica?
## Footnote **SINAL DO Y (lambda)**
58
Qual sinal USG de gestação MONOcoriônica?
## Footnote **Sinal do T**
59
Quando indicar o parto nas gestações **DICORIÔNICAS?**
## Footnote **38 SEMANAS**
60
Quando indicar o parto nas gestações **MONO****CORIÔNICAS?**
## Footnote **36 SEMANAS**
61
Em que tipo de gemelaridade as complciações são mais comuns?
## Footnote **MONOCORIÔNICAS**
62
Quando ocorre **síndrome da transfusão feto-fetal**
Gestação **MONOCORIÔNICA** com **anastomose vascular, especialmente ARTERIOVENOSA**
63
Como diagnosticar **Sd Transfusão Feto-fetal?**
## Footnote **USG vê POLIDRAMNIA em um feto e OLIGODRAMNIA em outro**
64
Quais as complicações do feto **DOADOR** na STFF?
* Oligodramnia * Anemia * RCIU
65
Quais as complicações no feto **RECEPTOR** na STFF?
* Polidramnia * **Hidrópsia**
66
Quais as opções terapêuticas na **STFF?**
* AMNIOCENTESE seriada → casos leves * **FOtocoagulação com lases →** casos graves
67
Qual o principal agente da ITU na gravidez?
## Footnote **E. coli**
68
Quando rastrear bacteriúria assintomática na gestação? Quando é positivo?
* 1º e 3º trimestres do pré-natal * Crescimento **\> 10⁵ UFC** em pacientes assintomáticas
69
Conduta diante de **bacteriúria assintomática na gestação**
**TRATAMENTO** * Amoxicilina 3-7 dias * Nitrofurantoína 3-7 dias * Fosfomicina DU **SOLICITAR UROCULTURA DE CONTROLE após 1-2 semanas do fim do tratamento**
70
Urocultura de controle após tratamento de bacteriúria assintomática veio **NEGATIVA** → **CONDUTA?**
Repetir controle **mensalmente** até o termo!
71
Urocultura de controle após tratamento de bacteriúria assintomática veio **POSITIVA** → **CONDUTA?**
Novo antimicrobiano por **7 - 10 dias** **Profilaxia antibiótica até o termo**
72
Gestante com sintomas de **cistite** - conduta?
Coletar uma amostra de urina e enviar para cultura **INICIAR TRATAMENTO IMEDIATAMENTE** (Nitrofurantoína, Amoxiclina, Fosfomicina) **UROCULTURA de controle após 1-2 semanas** do fim do tto
73
Gestante com sintomas urinários + febre + queda do estado geral + náuseas e vômitos + sinal de Giordano.. **CONDUTA?**
**PIELONEFRITE** **INTERNAÇÃO HOSPITALAR + ATB IV até afebril por 24-48 h** * Ceftriaxona 1-2g IV 1x/dia * Cefazolina ou Cefalotina 1g IV 6/6h * Ampicilina 1-2g + Gentamicina 5-7 mg/kg/dia de 6/6h Após o tempo afebril → **alta e completar tratamento oral por 10-14 dias**
74
Indicações de **cesariana na gemelaridade**?
* Gestação tripla * Complicações (STFF, unidos) * Monoamniótica * Primeiro feto não cefálico
75
Quais as malformações fetais mais comuns em filhos de mães diabéticas?
* Cardiopatias congênitas * Defeitos de fechamento do tubo neural
76
Existe alguma profilaxia para a pré-eclâmpsia?
**SIM → AAS e carbonato de cálcio** **Indicação:** mulheres de alto risco (HAS prévia, história de PE em gestação anterior)

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