Sangramentos 1ª Metade da Gestação Flashcards
1
Q
Qual o primeiro achado da gestação no USG e quantas semanas?
A
SACO GESTACIONAL
- 4 semanas no USG TV
- 5 semanas no USG Abdominal
2
Q
Sequência de achados Ultrassonográficos na gestação inicial - em que semanas aparecem?
A
USG TV:
- Saco Gestacional - 4 semanas
- Vesícula Vitelínica - 5 semanas
- Embrião - 6 semanas
- Batimento Cardíaco Embrionário - 6-7 semanas
USG Abdominal → + 1 semana
3
Q
Após quantas semanas devo me preocupar se não visualizar o Saco Gestacional no USG TV? Pensar no que?
A
Após 6 semanas (normal é ver com 4 - dá 2 semanas de intervalo para reanalisar)
Procurar GESTAÇÃO ECTÓPICA!
4
Q
Quando devo ver o Embrião no USG TV?
A
6 SEMANAS!
5
Q
Qual tamanho do Saco Gestacional deve conter OBRIGATORIAMENTE um embrião?
A
≥ 25 mm
Sem embrião? → Gestação Anembrionada!
6
Q
Critérios diagnósticos USG para gestação anembrionada
A
USG ABDOMINAL
- SG ≥ 25mm sem embrião
- SG ≥ 20mm sem vesícula
USG TRANSVAGINAL
- SG 16-18mm sem embrião
- SG 8-11mm sem vesícula
7
Q
PRINCIPAIS CAUSAS de Sangeamento na Primeira Metade da Gestação
A
- Abortamento
- Gravidez Ectópica
- Mola
8
Q
Qual o primeiro exame a ser feito na suspeita de abortamento?
A
ESPECULAR!
9
Q
Cólica e sangramento < 6 semans - PRIMEIRA HIPÓTESE?
A
ABORTAMENTO
10
Q
Abortamento com COLO ABERTO
A
- Incompleto
- Inevitável
- Infectado
11
Q
Abortamento com COLO FECHADO?
A
- Ameaça
- Completo
- Retido
12
Q
Colo ABERTO
+
Útero menor que o esperado
+
USG com restos
- O que é?
- Conduta?
A
Aborto INCOMPLETO
Conduta: ESVAZIAMENTO
13
Q
Como saber se existem restos intra-útero?
A
USG TV com endométrio > 15mm
14
Q
Colo ABERTO
+
Útero COMPATÍVEL
- O que é?
- Conduta?
A
Abortamento INEVITÁVEL
ESVAZIAMENTO
15
Q
Colo ABERTO
+
Útero de tamanho variável
+
Febre, leucorreia, leucocitose
- O que é?
- Conduta?
A
ABORTAMENTO INFECTADO
ESVAZIAMENTO + ATB (Clinda+Genta)
16
Q
Colo FECHADO
+
Útero MENOR que o esperado
- O que é?
- Conduta?
A
Aborto COMPLETO
- USG confirma endométrio < 15mm → sem restos
- Seguimento ambulatorial
- AVALIAR RH! → Ig anti-D se mãe RH neg
17
Q
Colo FECHADO
+
Útero COMPATÍVEL
- O que é?
- Conduta?
A
FAZER USG… Se embrião VIVO é…
AMEAÇA DE ABORTO
- Orientar que pode ou não evoluir para abortamento
- Repouso relativo
- Analgésico (antiespasmódico)
- Retorno se sangramento ou cólica
18
Q
Colo FECHADO
+
Útero COMPATÍVEL
+
USG com endométrio > 15mm
- O que é?
- Conduta?
A
USG com embrião morto
ABORTAMENTO RETIDO
- Internação e ESVAZIAMENTO
19
Q
Útero pequeno SEM EMBRIÃO
O que pensar se..
- Colo ABERTO
- Colo FECHADO
A
ABERTO → INCOMPLETO
FECHADO → COMPLETO
20
Q
Útero com EMBRIÃO VIVO
O que pensar se…
- Colo ABERTO
- Colo FECHADO
A
- ABERTO → INEVITÁVEL
- FECHADO → AMEAÇA
21
Q
O que é Aborto PRECOCE?
A
≤ 12 semanas
22
Q
O que é aborto TARDIO?
A
> 12 semanas
23
Q
Colo FECHADO → próximo passo?
A
USG → diferenciar aborto RETIDO de AMEAÇA
24
Q
Colo ABERTO → próximo passo
A
ESVAZIAMENTO!
25
## Footnote
**Como esvaziar um ABORTO PRECOCE?**
Precoce ≤ 12 semanas
* **AMIU** (preferido)
* ou Cuteragem
"AMIU é pra útero MIUdo"
26
Como esvaziar um **ABORTO TARDIO?**
TARDIO \> 12 semanas
* **INCOMPLETO → SEM FETO**
* CURETAGEM
* **INEVITÁVEL → COM FETO** (formação óssea)
* Misoprostol
* USG → se ≥ 15mm, prosseguir para
* CURETAGEM
27
Abortamento infectado por manipulação da cavidade, além de ATB e esvaziamento, não esquecer de...
**Profilaxia do TÉTANO, de acordo com a situação vacinal!**
28
Abortamento séptico grave
+ Hemoglobinúria
+ Icterícia
+ Crepitação uterina
PENSAR EM...
Infecção por *Clostridium*
29
3 situações em que o aborto provocado é **DESCRIMINALIZADO**
* Anencefalia
* Risco a vida materna
* Gravidez fruto de estupro
30
O que precisa para proceder com um aborto por **ANENCEFALIA?**
Até quando pode fazer?
* Diagnóstico inequívoco → 2 médicos assinam laudo ultrassonográfico
* Após 12 semanas
* A qualquer momento após isso
31
O que precisa para proceder com um aborto por **risco a vida materna?**
**Quando pode fazer?**
* 2 médicos assinando laudo da gravidade da doença
* **Pode ser feito a qualquer momento**
32
O que precisa para proceder com um aborto de uma **gravidez fruto de estupro?**
Até quando pode fazer?
O que NÃO PODE FAZER?
* BASTA o relato da paciente
* NÃO PODE solicitar BO, perícia, juiz...
* Mulher deve assinar termos de consentimento e atestado de veracidade
* **Até 20-22 semanas******
* APENAS ABORTO
* NÃO SE FAZ ANTECIPAÇÃO DO PARTO!
33
O que precisa para fazer aborto por outros tipos de malformações incompatíveis com a vida, que não anencefalia?
## Footnote
**Autorização judicial**
34
Aborto HABITUAL
## Footnote
**3 ou mais abortamentos prévios**
35
Qual a causa mais comum de **abortamento esporádico?**
* CROMOSSOMOPATIAS
* Aneuploidias
* Trissomias
* Trissomia do 16
36
Principais causas de **ABORTAMENTO HABITUAL**
* Incompetência Istmo-Cervial
* S.A.F.
* Insuficiência do corpo lúteo
37
Parto prematuro com perdas gestacionais cada vez mais precoce, pensar em...
## Footnote
**INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL**
38
Abortamento tardio
Perda indolor
PENSAR EM....
## Footnote
**INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL**
39
**TRATAMENTO da INCOMPETÊNCIA ISTMO-CERVICAL**
* Qual
* Quando
**CERCLAGEM**
* Técnica de **McDonald**
* Entre 12-16 semanas
* **Ideal 14 semanas**
40
Aborto precoce
+ Colo normal
+ Eventos trombóticos
## Footnote
**Síndrome do Anticorpo Anti-Fosfolipídeo**
41
## Footnote
**Diagnóstico S.A.F.**
1 CRITÉRIO CLÍNICO
* Evento trombócito (arterial, venoso ou microvaso)
* Morbidade gestacional
* Mortes intrauterinas \> 10s
* Partos prematuros fetos normais \< 34s
* 3 ou mais abortamentos espontâneos consecutivos
1 CRITÉRIO LABORATORIAL
* Ac anti-cardiolipina
* Anticoagulante lúpico
* Ac anti beta-2 glicoproteína
42
Tipos de **MOLA BENIGNA**
* Completa
* Parcial
43
Tipos de **MOLA MALIGNA**
* **Mola invasora** → A MAIS COMUM
* Coriocarcinoma
* Tumor trofoblástico de sítio placetário
44
MOLA **COMPLETA vs PARCIAL**
**COMPLETA**
* 1 sptz + 1 óvulo vazio
* SEM embrião
* 20% malignização
* Apenas genes paternos
**PARCIAL**
* 2 sptz + 1 óvulo
* Tecido fetal presente
* Triploide
* 5% malingnização
45
Imagem USG **característica de mola**
## Footnote
**Imagem em flocos de neve ou cachos de uva**
46
Qual o tratamento da MOLA?
**ESVAZIAMENTO uterio** (vácuo-aspiração elétrica)
* Enviar para o histopatológico
47
Quando considerar histerectomia na MOLA?
* \> 40 anos
* Prole constituída
**ATENÇÃO: Mantém o acompanhamento mesmo assim!**
48
## Footnote
**ACOMPANHAMENTO da MOLA**
* **Beta-hCG semanal até _3 dosagens negativas_**
* ****USP-SP recomenda iniciar quinzenal
* Beta MENSAL até 6 meses
**NÃO ESQUECER DA CONTRACEPÇÃO!**
* NÃO pode usar DIU durante o acompanhamento, só depois
49
Características que **sugerem malignização da MOLA**
* 3 valores de beta em ascensão
* 4 valores em platô
* 6 meses ainda positivo
* Metástases
50
Quais 2 locais mais comuns de METÁSTASE da mola?
* PULMÃO
* Vagina
51
Cite 1 terapia caso surja malignização da mola
## Footnote
**METOTREXATO**
52
Com que valor de beta-hCG devo ver imagem no útero?
## Footnote
**ß-hCG ≥ 1500**
53
Qual o local mais comum de gravidez ectópica?
Qual o segundo?
**Região AMPULAR**
2º: ístmica
54
Qual o principal fator de risco para **gestação ectópica?**
**DIP!!!**
55
Qual é a relação da gestação ectópica e DIU?
O uso de DIU...
* Aumenta o **risco relativo** de gravidez ectópica
* **Não aumenta o risco _absoluto_**
56
Qual o local mais comum de **rotura de gravidez ectópica?**
## Footnote
**Porção ÍSTMICA da tuba**
57
Como descartar gestação ectópica **SEM USG?**
* ß-hCG duplica (ou aumenta 66%) em 48h
* Progesterona \> 25 ng/mL
58
Critérios para **tratamento expectante** da gravidez ectópica
* Tuba íntegra **assintomática**
* **Beta-hCG declinante**
59
Critérios pa**ra tratamento medicamentoso** da ectópica
* OBRIGATÓRIO: TUBA ÍNTEGRA
* **Condições ideais:**
* ****SEM BCF
* Massa \< 3,5 cm
* Beta \< 5.000
60
Como é o tratamento medicamentoso da ectópica?
Como acompanhar?
**METOTREXATE** (IM ou aplicação local)
* Dosar beta no **dia 4 e dia 7**
* Se **queda ≥ 15% → mantém dosagem semanal**
* **Queda \< 15%** → rever critérios; pode **tentar MTX até 3x**
61
Quais opções de tratamento cx para ectópica?
Quando fazer cada um?
**CONSERVADOR: Salpingostomia**
* Desejo reprodutivo
* Tuba ÍNTEGRA
**RADICAL: Salpingectomia**
* Tuba rota = SALPINGECTOMIA
* **VLP:** estabilidade hemodinâmica
* **LaparoTOMIA:** instabilidade
62
Qual incompatibilidade sanguínea materno-fetal mais comum?
**ABO** (porém é a menos grave)
63
Que mulher pode ser sensibilizada para incompatibilidade MF?
* Mãe Rh (-) com Du (-)
* Pai Rh (+) ou feto Rh (+)
64
Qual o exame para seguimento de mulher Rh (-) e avaliar sensibilização?
## Footnote
**Coombs INdireto**
65
Coombs Indireto veio (-) no 1º tri → o que fazer?
**Solicitar novamente**
* 28 sem
* 32 sem
* 36 sem
* 40 sem
66
Coombs Indireto veio (+) → o que fazer?
* **\< 1:16** → dosar mensalmente
* **≥ 1:16 →** _investigar_ **anemia fetal**
67
Quais os primeiros exames para investigar anemia fetal? Qual mais realizado?
Que resultado indica prosseguir investigação
**1) Dopplervelocimetria da ACM**
* Não invasivo
* Vmax \> 1,5x o LSN da IG → prosseguir investigação
**2) Amniocentese**
* Invasivo
* Curva de Liley → mede a BB
68
Qual exame **padrão ouro** para investigar anemia fetal?
O que avalia?
**Cordocentese**
* Avalia Hb e Ht fetal
* Permite transfusão sanguínea
69
O que fazer quando a cordocentese indica anemia fetal?
## Footnote
A conduta depende da **idade gestacional** e dos **níveis hematimétricos**
Se \> 34 semanas → PARTO
Se \< 34 semanas ou grave → considerar TRANSFUSÃO
70
3 indicações de transfusão intra-uterina
* Ht \< 30%
* Hb \< 10 g/dL
* Hidropsia
71
Quando indicar Imunoglobulina anti-D?
**APENAS NA MÃE SUSCETÍVEL A SENSIBILIZAÇÃO**
(Rh neg; Coombs Ind neg; Pai/feto Rh pos)
* Sangramento
* Exame fetal invasivo
* Parto
**OU SEMPRE COM 28 SEMANAS**
72
Como avaliar necessidade de nova Ig pós-parto em mulheres que receberam Ig previamente?
**Cooombs Indireto!!!**
* Deve ser de no máximo 1:4
* Se ficar acima disso \> sensibilizou!
* Se negativou → **fazer imunoglobulina!**
73
Outro teste que pode ser feito além do Coombs indireto?
**Teste de Kleihauer**
Identifica hemácias fetais no sangue materno
74
Como avaliar anemia fetal numa mãe com história prévia de hidrópsia?
## Footnote
**Direto com o Doppler da ACM!**
75
Tratamento para Rn acometido por DHPN
## Footnote
**Exsanguineotransfusão!**
76
Após quanto tempo do parto podemos fazer **imunoglobulina anti-D?**
(sempre nas mães suscetíveis não sensibilizadas)
## Footnote
**ATÉ 72 HORAS**
77
Fatores de RISCO para Neoplasia Trofoblástica Gestacional
* Idade \> 40 anos
* SOP
* Tabagismo
