Sofrimento Fetal Flashcards
Qual a diferença, no geral, entre sofrimento fetal agudo e crônico?
CRÔNICO: Paciente já era de alto risco e começa a ter perda progressiva da troca materno-fetal, mas a criança está se adaptando. Assim, não precisa interromper a gestação de imediato. . Ocorre em pré natal de alto risco. Paciente começa a ter fundo uterino menor que o esperado, redução de liquido e insuficiencia placentária. Pode descompensar e agudizar.
AGUDO: Perda abrupta da troca materno-fetal. Criana não tem tempo de se adaptar. É urgência, precisa nascer.
Quando ocorre mais o sofrimento fetal cronico?
Em pacientes de alto risco, com pré natal de alto risco
se manifesta com CIUR, alterações no doppler, oligodramnia
Quando ocorre mais o sofrimento fetal agudo?
Durante o trabalho d eparto. Se apresenta com alterações no BCF, perfil biofísico fetal.
Restrição de crescimento uterino é qual sofrimento fetal?
sofrimento fetal crônico
Como é feito diagnóstico CIUR?
- Certeza da IG
- Medir o Fndo uterino
Caso altura do fundo uterino esteja menor que o ideal, paciente vai para USG
Como é feito o rastreio de CIUR?
Medida do fundo uterino, correlacionado com a IG
Entre 18-30 semanas, altura do FU corresponde a IG. Ideal é o fundo uterino ficar entre percentil 10 e 90. Caso esteja alterado, precisa ir para USG
se estiver 3cm abaixo do esperado, já suspeita d eCIUR, oligodramnia e vai para USG
Altura do fundo uterino menor que o esperado pode ser o que?
- CIUR
- Oligodramnia
altura do FU maior que o percentil 90 pode ser o que?
- gemelar
- Macrossômico
- Polidramnia
No USG, o que mostra as alterações qundo FU esta menor que o esperado?
- ILA: índice líquido amniótico: Se <5 OU maior bolsão liquido maniotico < 2 = oligodramnia
ILA normal é de 8-18. Entre 5-8 é liquido amniotico reduzido, ma snão é oligodramnia - Peso inferior ao percentil 10 para IG = CIUR
No USG, o que mostra ser oligodramnia?
- ILA: índice líquido amniótico: Se <5cm OU maior bolsão liquido maniotico < 2 = oligodramnia
ILA normal é de 8-18. Entre 5-8 é liquido amniotico reduzido, ma snão é oligodramnia
No USG, o que mostra ser CIUR?
- Peso inferior ao percentil 10 para IG = CIUR
Qual indicador mais sensível de CIUR?
MAis sensivel = altera primeiro = CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL
Na CIUR classica, há relação com insuficiencia lacetaria. Assim, por não chegar glicose adequadamente, ela começa a consumir glicogenio e gordura. Por isso circunferencia abdominal fica menor que a cefálica
Quais tipos de CIUR?
SIMÉTRICO (TIPO 1): Criança é toda pequena. Se relaciona a agravos no 1 trimestre = cromossomopatia, infecção
É o que confundide com o pequeno constitucional (criança pequena naturalmente)
ASSIMÉTRICO (TIPO 2): algo aconteceu durante pré natal e criança passou a priorizar fluxo snaguíneo para órgãos nobres = reduz sangue para os membros. Aconece em mulheres d epré natal d ealto risco (com doenças revias como DM). Começa na segunda metade da gestação, pois algo acontece no meio da gestação, como insuficiencia placentária.
MISTO (TIPO 3): Assimétrico precoce. Cresciemnto menor desde o início da gravidez. Mas é um cresciemnto assimétrico desde o in´ciio. Ocorre nas cromossomopatias, infecções
Qual CIUR ocorre na insuficiencia placentaria?
CIUR assimetrico = tipo 2
Consome glicogenio epatico, reduzindo circunferencia abdominal
Mãe já era de alto risco.
Bebe assimetrico pois estruturas cresceram durante 1 trimestre e depois começou a priorizar sangue para áreas nobres
Qual CIUR mais comum?
Assimétrio ou tipo 2
Qual diferença CIUR tipo 1 e 3?
Tipo 1: simétrico. Criança é desde sempre menor, mas é simétrico. Devido agravo no 1 trimestre
Tipo 3: criança desde smepre menor, mas é assimétrica
O que suspeitar quando fundo uterino está 3cm menor que o esperado para IG?
- CIUR
- Oligodramnia
quais as causas de CIUR 1?
Acoemtimentos do 1 trimestre:
- Drogas
- Medicações
- Trissomias
Quais as causas de CIUR 2?
Insuficiencia placentaria devido HAS, DM
Após USG, qual próximo exame solicitar?
Dopplerfluxometria:
- Artéria uterina
- Cerebral média
- Umbilical
o que avalia o doppler arteria uterina?
Fenomenos adaptativos da circulação materna para analisar invasão trofoblástica.
Caso não haja as 2 invasões trofoblásticas, o que é visto no doppler arteria uterina?
Persistencia da incisura protodiastólica da artéria uterina (incisura antes da diástole) = risco de pré eclampsia e CIUR.
Incisura é normal no primeiro trimestre pois a onda de invasão trofoblástica só se completa na segunda metade da gestação. Assim, manter a incisura >26semanas que é problema na invasão trofoblástica.
Até quando é normal ter incisura da arteria uterina bilateral?
ate 26 semanas
Se persistir com >26 semanas, indica que os angue esta passando em alta resistenca, aumentando risco d epré eclampsia e CIUR
O que é incisura protodiastólica?
Incisura no inicio a diástole no gráfico do doppler da artéria uterina
O que avalia o doppler da artéria umbilical?
Função placentária
O que é o normal do doppler da artéria umbilical?
Queda progressiva da resistência para melhorar o fluxo.
Assim, tem que mostrar queda gradual da resistência com o passar das semanas = diástole ficando cada vez maior, mais próxima da sístole = indica que mais sangue está passando
O que é alterado no doppler da artéria umbilical?
Aumento da resistencia com passar das semanas = diastole ficando cada vez mais funda no gráfico, se comparada com sístole
Diástole indo em direção a linha de base (zero) = DIÁSTOLE ZERO = indica resistência elevada da artéria umbilical.
O que é diastole zero? E diastole reversa?
Doppler artéria umbilical
DIÁSTOLE ZERO: Diastole esta proxima a linha d ebase (esta longe da sistole). Indica resistencia aumentada ao fluxo. é grave, mas não necessita de cesariana de emegencia
DIÁSTOLE REVERSA: Diastole negativa = indica que snague, ao inves de ir da placenta para criança, ele sai da criança = criança não recebe sangue adequadament. Precisa de PARTO IMEDIATO, independete da IG
Qual resultado do doppler arteria umbilical indica cesariana de urgenica, imediata?
Diastole reversa
O que fazer quando, na paciente de alto risco em acompanhament com USG, perceber que a diastole está reduzindo?
Começa corticoide (se prematuro <34 semanas) e depois vai para cesaria. Não espera chegar na diastole reversa
O que fazer, de exame, quando doppler da umbilical esta alterado?
Faz doppler cerebral média para avaliar se, já que esta com fluxo reduzido, se esta ao ponto de priorizar órgãos ou não
qual exame avalia a circulação materna?
Doppler arteria uterina
Qual exame avalia a circulação fetal?
Doppler arteria cerebral média
Qual exame avalia a circulação placentária/função placentária?
Doppler arteria umbilical
O que avalia o doppler arteria cerebral média?
Ciruclação fetal, adaptação fetal ao ambiente hostil de alta resistencia da umbilical (so faz esse dopller se der alteração no doppler da arteria umblical)
O que é doppler arteria cerebral média normal?
Fluxo de alta resistencia.
O que indica alteração do doppler de cerebral média?
Fenomeno da centralização = vasodilatação da cerebral média, deixanod fluxo em baixa reisstencia (normal é fluxo em alta reisstencia).
Faz isso para sequestrar mais sangue do corpo, priorizando áreas nobres em detrimento da soutras
Quais órgãos são piorizados na centralização?
- Cérebro
- Coração
- Suprarrenal
Na centralização, o que explica a oligodramnia?
Não prioriza o rim na centraliação (prioriza cerebro, coração e adrenal). Asim, urina menos
Centralização = CIUR + oligodramnia
O que comprova a centralziação?
Compara o doppler arteria umbilical com doppler arteria cerebral media
S/D umbilical dividido pela S/D da cerebral média. Se essa conta for >=1, indica feto centralizado
Índice de pulsatilidade >1 também é feto centralizado.
Feto centralizado é indicação de cesária?
Não.
- Se >34 semanas, faz cesaria
- Se <32-34 semaas, faz cardiotoco para ver com está. Se ok, faz corticoide e espera para fazer a cesaria.
O que é um dopller de ducto venoso normal?
Onda A (Contração atrial) positiva. Tem 3 ondas: S (sistole), D (diastole), A (contração atrial)
O que o estudo do ducto venoso mostra?
Função cardiaca direita
O que indica onda A negativa no doppler de ducto venoso?
Insuficiencia cardiaca = indica que sangue arterial, ao inves de ir para o corpo, esta voltando
É risco iminente d emorte.
Ducto venoso comunica a veia umbilical com cava inferior. Veia umbilical leva sangue arterial para a cava inferior do feto.
Qual IP do ducto venoso indica parto imediato?
IP > 1,5
O que é ducto venoso?
Comunicação entre veia umbilical e cava inferior
Leva sangue oxigenado da veia umbilical para o corpo da criança
Qual a indicação d se fazer doppler de ducto venoso?
Fetos com <32 semanas, já centralizados
Qual diabetes faz CIUR?
Diabetes prévio
diabetes gestacional não causa vasculopatia, assim, não faz CIUR
Doppler de arteria umbilical com resistencia elevada como que é?
Diferença de altura entre sistole e diastole é grande.
Como avaliar se há sofrimento fetal agudo?
- Movimentação fetal
- Microanálise do sangue fetal (ph fetal)
- Ausculta cardíaca fetal
- Perfil biofísico fetal.
O que é o mobilograma?
É a avaliação da movimentação fetal: movimenta 5x em 1h com a mãe deitada após o almoço = se estiver mexendo menos que o normal, deve ir ao médico.
Gera ansiedade na mãe e NÃO reduz morbimortalidade.
Quais as causas para a criança não mexer?
- Sono fetal
- Mãe não eprcebe o movimento
- Uso d emedicações pela mãe como metildopa
- Sofrimento fetal agudo
O que é a microanálise do sangue fetal?
Exame onde se retira sangue da cabeça do feto. É muito invasivo se comparado com outras ferramentas para avaliar sofrimento fetal agudo. Só é usado em pesquisa
avalia o ph fetal
Quais os valores de referência da microanálise do snague fetal?
HIPÓXIA:
<7,2: periodo de dilatação
<7,5 no periodo expulsivo
Com qual frequência deve-se fazer a ausuclta dos BCF?
PACIENTE BAIXO RISCO:
A cada 30 min na fase de dilatação
A cada 15min no período expulsivo
PACIENTE ALTO RISCO:
A cada 15 min no período de dilatação
A cada 5 min no período expulsivo
Quando é necessário cardiotocografia?
Pacientes ALTO risco (pois a ausculta dos BCF deve ser feita a cada 5min, tornando inviável a técnica e necessitando da cardiotoco)
Nas de baixo risco, só usa na suspetia de sofrimento fetal (bebe não mexe, bradicardia)
a partir de qual IG usa sonar? E o inar?
Sonar: 12 semanas
Pinar: 18-20 semanas (na USP, é a paritr de 16 semanas)
O que mostra a cardiotoco?
- BCF
- Contração uterina
- Movimentação fetal
O que deve-se avaliar na cardiotoco (4 parâmetros)?
- Linha de base
- Variabilidade
- Acelerações
- Desacelerações
O que é linha d ebase na cardiotoco?
Média dos batimentos, excluindo acelerações e desacelerações, em 10 min
- Taquicardia:>160
- Bradicardia: <110
O que é a variabilidade da cardiotoco?
Variação do maior e menor batimento, não contando acelerações e desacelerações pontuais = integridade do SN autonomo
- > 25: variabilidade aumentada, saltatória
- 6-25: variabildiade moderada = tranquilizadora
- <5: variabildiad emónima = GRAVE. Sono, medicação ou hipoxemia
- Ausente ou padrão terminal = pior de todas, independete da linha de base, se não tem variabilidade, é péssimo
O que, na cardiotoco, mostra integridade do SN autonomo?
Vriabilidade
Quais as causas de variabilidade minima na cardiotoco?
Sono
Medicações
Hipoxemia
Variabilidade <5
Qual a classificação da variabildiade da cardiotoco
- > 25: variabilidade aumentada, saltatória. não é grave, mas também não é satisfatória.
- 6-25: variabildiade moderada = tranquilizadora
- <5: variabildiad emónima = GRAVE. Sono, medicação ou hipoxemia
- Ausente ou padrão terminal = pior de todas, independete da linha de base, se não tem variabilidade, é péssimo
O que são acelerações?
> 32 semanas: Aumento de pelo menos 15bpm durando pelo menos 15s
<32 semanas: aceleração é aumento d epelo menos 10bpm durando pelo menos 10s
- > =2 acelerações: feto reativo. Presença de aceleração confirma que esta tudo bem com o feto
- Não ter aceleração não é sinônimo de SFA, ma spode ser.
O que é desaceleração?
Queda transitória da frequenca que volta a linha de base = afunda e volta
Quais tipos de desaceleração?
DIP 1 = PRECOCE = CEFÁLICA: Normal. Acontece junto com a contração devido compressão do polo cefálico
DIP 2 = TARDIO = PLACENTÁRIA: desaceleração após a contração = asfixia = SFA
DIP 3 = VARIÁVEL = UMBILICAL: pode vir junto, antes ou após a contração = sem relação com contração. É por compressão do cordão umbilcial quando a criança mexe
- DIP 3 favorável: tem pequena aceleração antes e depois da desaceleração (ombreiras da desaceleração)
- DIP 3 desfavorável: não volta a linha de base, demora a voltar a linha de base, começa a voltar e cai de novo (aspecto em W = padrão bifásico)
O que fazer quando se tem DIP 2 na cardiotoco?
É SFA = precisa estabilziar a mãe: - Suspende ocitocina - Decúbito lateral esquerrdo - O2 - ringer lactato (corrigir hipotensão) Se não melhorar em 5 min a cardiotoco com essas manobras, vai para parto imediato, pela via mais rápida
Qual DIP indica possivel SFA?
DIP 2
Como é o laudo da cardiotoco?
CATEGORIAS: CATEGORIA 1: só coisa tranquilizdora: SEM DIP 2 e 3. Pode ter DIP 1 - Acelerações ausentes ou presentes - Variabilidad enormal - Linha de base nromal
CATEGORIA 2: o que não está na categoria 1 nem 3
CTAEGORIA 3: Tudo ruim = asfixia, hipoxia
- Ausencia de variabilidade + DIP 2 ou DIP 3 recorrente ou bradicardia
O que é o perfil biofísico fetal?
Cardiotocografia + avaliação USG liquido amniotico + movimentação fetal + movimento respiratórido fetal + tonus fetal
Dos exames do perfil biofisico fetal, qual o mais sensivel?
Mais sensivel = primeiro a se alterar = cardiotocografia
Assim, cardiotoco normal provavelmente indica perfil biofísico normal
Quais as indicações para uso do fórceps?
- Quando precisa retirar rápido (SFA)
- Quando precisa rodar a criança
- Exaustão materna
- Mãe cardiopata que não pode fazer força
Quais os tipos de forceps?
- Simpson
- Killand
- Piper
Quando uar forceps de simpson
Forceps de alivio e para pequenas rotações
NÃO é bom para variedades d eposição transversa
Quando usar forceps de kielland?
Variedade d eposição transversa = precisa rodar a criança 90 gaus
Quando usar forceps d epiper?
Parto pelvico (cabeça derradeira)
Qual a pegada do forceps na criança?
Biparietomalomentoniana
Quais as condições para aplicar o fórceps?
A = ausencia de colo = dilatação total P = pelve proporcional (não usa na desproporção céfalo-pélvica) L = Livre = canal d eparto livre I = insinuação. Bebe TEM que estar insinuado (só usa em plano de de lee positivo) C: Conhecer a variedade de posição A: amniotomia R: reto e bexiga vazios Operador habilitado
Quais os criterios para se usar o vacuo extrator?
Criterios de aplicabilidade são iguais aos do fórceps:
A = ausencia de colo = dilatação total P = pelve proporcional (não usa na desproporção céfalo-pélvica) L = Livre = canal d eparto livre I = insinuação. Bebe TEM que estar insinuado (só usa em plano de de lee positivo) C: Conhecer a variedade de posição A: amniotomia R: reto e bexiga vazios Operador habilitado
Quais pontos positivos e negativos do vácuo extrator em relação ao forceps?
Vacuo extrator gera menos laceração de canal, tecnica é simples
Mas gera mais complicações locais no bebe, como cefalohematoma, bossa
Forceps tem mais complicação materna
Vacuo extrator tem mais complicação fetal
Qual a contraindicação do vacuo extrator em relação a IG?
NÃO pode usar em <34 semanas. Pode levar a hemorragia intracraniana devido a pressão negativa.
Nao pode aplicar vacuo extrator na cabeça derradeira nem no bebe defletido
o forceps pode ser usado em <34 semanas
a partir de qual plano de de lee pode usar forceps de killand
Forceps de rotação só a partir de +2 de de lee
Quais alterações normais da mama no puerpério (de acordo com leite)?
1 dia: colostro = leite mais claro
Segundo ao Terceiro dia: apojadura. Pode ter febre
Qual a principal causa de fissura na mama?
Pega incorreta da criança
a partir de quando tempo pós parto a mulher volta a ovular?
Se não amamentar: ovulação ocorre 6 semanas (ou 25 dias após o aprto, de acordo com USP) após o parto
Se amamentar: amamentação exclusiva e amenorreia = não ovula por 6 meses
Como ocorre a involução uterina após nasciemnto?
- Pós parto imediato: útero fia na cicatriz umbilical
- Reduz 1cm por dia. Intrapelvico em 2 semanas (não palpável)
Quando que o colo fecha após o nascimento?
Na priemira semana
O que é crise vaginal?
Atrofia da vagina no priemiro mês pós parto
Só pode ter relação após 30 dias de parto.
O que são lóquios?
- Lóquio rubro: 4 dias d epós parto. Conteudo hematico
- Serossanguinolento
- Amarelado
- Esbranquiçado: pós 10 dias do parto
O que é a morbidade febril puerperal?
Infecção puerperal do 2 ao 10 dia de p´so parto (NÃO considera febre nas primeiras 24h de pós parto)
Qual a principal hipotese de febre do 2 ao 10 dia de pós parto?
endometrite
Qual principal fator de risco para endometrite?
Cesariana
Qual a etiologia da endometrite?
Polimicrobiana
Como é feito diagn´sotico de endometrite?
- Febre persistente do 2 ao 10 dia de pós parto
- Lóquios fétidos
- Útero amolecido, sub-involuido, doloroso
O que é a triade de DUM?
Triade da endometrite:
- Febre persistente do 2 ao 10 dia de pós parto
- Útero amolecido, sub-involuído, doloroso
- Lóquios fétidos
Qual tratamento de endometrite?
Clindamicina + gentamicina até ficar 72h afebril. Deposi disso, vai pra casa SEM antibiotico
Quais as causas da hemorragia puerperal?
4T:
- Tônus: atonia uterina
- Trauma: laceração do canal de parto.
- Tecido: resto tecidual, como no acretismo
- Trombina: trombo que não formou (DPP que consome fatores de coagulação)
Qual a maior caua de hemorragia puerperal?
Atonia uterina
Quais fatores de risco para atonia uterina?
- Gestação gemelar
- Polidramnina
- Macrossomia
- Mioma: interfere na perfusão uterina = útero não vai receber ocitocina d eforma adequda e assim não vai contrair
- Múltipara
- Trabalho d eparto muito rápido ou muito lento
Qual a prevenção para atonia uterina?
Ocitocina 10UI IM pós nascimento
Qual tratamento da atonia uterina?
Segue a ordem: além da Estabilização hemodinâmica
- Massagem bimanual (manobra de hamilton) + ocitocina IV + outras medicações como acido tandrexamico (drogas de primeira linha)
- Metigornovina (droga de segunda linha)
- Misoprostol (droga de terceira linha)
- Sutura de Blynch
- Embolização da arteria uterina
- Histerectomia subtotal.
Balão de Bakri pode ser usado apís falha da massagem e mediações. Reduz muito a necessidade de histerectomia
Qual único requisito do perfil biofísico fetal que se altera no sofrimento crônico?
Perfil biofísico fetal: Cardiotocografia + avaliação USG liquido amniotico + movimentação fetal + movimento respiratórido fetal + tonus fetal
Líquido amniótico altera no sofrimento crônico
Os outros se alteram no agudo
Quais fatores de risco d ehemorragia puerperal?
- Multiparidade
- Placentação anômala
- Trabalho de parto prolongado ou muito rápido
- anestesia geral
- Útero de Couvalaire (infiltração snaguinea miometrial)
- Hipotensão: leva a miometrio mal perfundido
- Sobredistensão uterina: multiparidade, gemeos, polidramnia, macrossomia fetal
- Cesária anterior
- DPP
O que é globo de segurança de pinard?
Contração uterina pós parto para conter o snagramento. É fisiológico
O que é ligaduras vivas de pinard?
É a ação de hemostasia que a contração miometrial exerce sobre os vasos uterinos parietais
O que é polidramnia?
Liquido amniotico superior a 2000ml na gestação com >30 semanas
Na USG, bolsão vertical >=8cm
Índice de liquido amniótico >percentil 975
Quais as causas de polidramnia?
- Diabetes
- Infecções congenitas
- Malformações fetais
Assim, quando descobre polidramnia, tem que avalair morfologia fetal, podendo até fazer carióticpo - Anencefalia
- Meningocele
- Espinha bifida
- Hidrocefalia
- Atresia de tubo digestivo alto (esofago, duodeno)
- Displasia equelética
- Gestação gemelar
- Doença hemolítica perinatal
- Placenta circunvalada
- Hemangioma
- nós e torções de cordão
- Tormbose de vasos umbilicais
Na hemorragia pós parto imediata, qual primeira coisa deve ser avalaida?
Tonus uterino
O que é considerado fórceps de alívio?
Há visualização da apresentação no intróito vaginal
Rotação não pode exceder 45 graus
O que é manobra de Taxe?
Usada para corrigir inversão uterina. Preciona a mão no centro do fundo do útero
É efetiva em mais de 90% dos casos
Qual principal agente etiológico da mastite?
stafilo aureus
Quando suspender amamentação no abscesso mamário?
a amamentação deve ser mantida, exceto:
- Drenagem purulenta espontanea pela papila
- Incisão cirurgica para drenagem muito próxima do mamilo
Deve-se continuar amamentando pela mama contralateral e esfaziar por ordenha a mama do abscesso
Normalmente, há comunicação direta entre sangue materno e sangue fetal?
Não Veia umbilical: leva sanue oxigenado da placenta para feto Arterias umbilicais (são 2) leva sangue pouco oxigenado do feto para a placentea
O que é disforia ou blues puerperal?
Forma mais leve dos quadros psiquiátricos puerperais
Sintomas iniciam nos primeiros dias e se intensificam no 4-5 após nascimento
Resolvem espontaneamente em até 2 semanas
- Insonia
- Choro facil
- Labilidade afetiva
- Irritabilidade
- Comportamento hostil
Não precisa separar mae da criança.
Qual parametro do perfil biofisco fetal mais sensisivel a hipoxia?
BCF
Qual a ordem de alteração, na hipóxia, nos parametros do perfil biofísico fetal?
Primeiro a alterar: BCF
- Depois: movimentação respiratória
- Depois: movimentação fetal
- Tonus
Qual ultimo parametro do perfil biofisico fetal a se alterar na hipoxia?
Tonus
Qual resposta fetal inicial frente a privação de oxigenio no sofrimento fetal agudo?
Taquicardia
